Gaestión de enfermedad: definiciones, dificultades y futuras direcciones / Disease management: definition, difficulty and future course

La última década ha sido testigo de una amplia gama de experimentos de reforma de la atención sanitaria encaminados a frenar los cxostos y promover la eficacia. En EEUU la atención gerenciada y la gestión de enfermedad han sido importantes estrategias al servicio de ese empleño, y se ha alegado que de su evidente éxito se derivan grandes repercusiones para la reforma en otros países, pero en este artículo nos p`reguntamos si esas estrategias son en efecto tan facilmente exportables. Describimos los conceptos implicados y el desarrollo de los programas de atención gerenciada y gestión de enfermedad en el entorno de los EEUU. Se identifican y discuten los componentes de la gestión de enfermedad y se examina ésta desde la perspectiova de las principales partes interesadas en el Reino Unido, señalándose las diferencias entre los modelos de atención sanitaria del Servicio Nacional de Salud británico y de los Estados Unidos. Se hace un análisis de las evaluaciones de los programas de gestión de enfermedad y de las deficiencias que han puesto de manifiesto. Por último, se examina también las perspectivas de la gestión de enfermedad en Europa

Manejo actual de la farmacodependencia / Current issues in the treatment of drug dependence

El abuso de bebidas alcohólicas es un problema endémico en el país, por sí solo es responsable del 9 por ciento del peso global de la enfermedad por mortalidad prematura o discapacidad, debido a su papel en la cirrosis, dependencia, accidentes y homicidios. El consumo de otras drogas está en franco crecimiento con una participación importante de la cocaína y con brotes de consumo de heroína en algunas regiones de la frontera norte del país. Con el advenimiento de drogas con mayor potencial adictivo y de daño se hace necesaria una nueva respuesta del sector salud orientado hacia el incremento de los programas de tratamiento a la adicción y a las secuelas derivadas del uso crónico. La investigación científica ha avanzado en forma importante en el desarrollo de opciones para contender con estos problemas, el objetivo del presente trabajo es proporcionar un panorama de las opciones disponibles para instrumentarse dentro del Sistema de Salud.

Disminución de la mortalidad por diarrea en niños / Acute diarrhea-associated children mortality reduction in Mexico

Las diarreas en México fueron la causa más frecuente de muerte en niños. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la hidratación oral y el manejo efectivo de los casos para disminuir la mortalidad por diarreas. Con esta recomendación se inició en México en 1984 el Programa Nacional de Control de Enfermedades Diarreicas, apoyado por un servicio de hidratación oral en el Hospital Infantil de México Federico Gómez como Centro Normativo y de capacitación. En la primera fase se capacitó personal de salud y en la segunda, a la población. Como resultado de la Reunión Cumbre Mundial en Favor de la Infancia, en 1990, se creó el Consejo Nacional para el Control de las Enfermedades Diarreicas (CONACED) y 32 Consejos estatales con el compromiso de reducir 50 por ciento la mortalidad por diarrea en niños para el año 2000, con relación a la de 1990. En la planeación se identificaron las áreas de alto riesgo y en ellas se intensificaron las acciones, incluidas las de saneamiento básico con el Programa "Agua limpia". Entre 1982 y 1984 se informaban en México alrededor de 26,000 muertes anuales por diarrea en niños y en 1998 se registraron 3,255, 87 por ciento menos, ocupando el cuarto lugar. Entre 1990 y 1994 disminuyeron 61 por ciento las defunciones por diarrea, 11 por ciento más que la meta del CONACED. De acuerdo al mes de registro, hasta el año 1992 las muertes por diarrea tenían un patrón similar a su variación estacional. A partir de 1993 se observó disminución en estos meses, con incremento proporcional de noviembre a enero, en los que predomina la diarrea por rotavirus. A pesar de la importante disminución de fallecimientos por diarrea en niños en México, el registro de más de 3,000 muertes por año, representa aún un número inaceptable. La mayoría de ellas son prevenibles con la mejoría de las condiciones sanitarias y del manejo efectivo de los casos. La capacitación permanente del personal de salud es básica y prioritaria.

Hipertensión arterial, obesidad y herencia en la ocurrencia de la diabetes mellitus no dependiente de insulina / Arterial hypertension, obesity and family history in non-insuline dependent diabetes mellitus

Recientemente se ha postulado la existencia de un síndrome de resistencia a la insulina caracterizado, entre otros eventos, por diabetes mellitus no dependiente de insulina (DMNDI), obesidad, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y dislipidemia. Para estudiar la asociación existente entre DMNDI, cardiopatía isquémica y dislipidemia, obesidad, hipertensión arterial entre éstos y los antecedentes familiares de diabetes se realizó un estudio transversal con los registros del programa de detección oportuna de diabetes de la Unidad de Medicina Familiar No. 21 del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se estudiaron 26,069 pacientes. Los hipertensos tuvieron dos veces mayor riesgo de padecer DMNDI (Razón de momio (RM) 2.1; IC 95 por ciento 1.4-3.3) similar a lo observado en los obesos (RM 1.6;IC 95 por ciento 1.0-2.8), y en aquéllos con historia familiar de diabetes (RM 1.8;IC 95 por ciento 1.2-2.7). La DMNDI es muy frecuente en la población mexicana, probablemente por una mayor predisposición genética al síndrome de resistencia a la insulina

Current issues in the U.S. mental health service system: a community health perspective

No abstract available.

Saúde do trabalhador / Worker's health

Descriçäo das atividades desenvolvidas em quatro anos de existência do Programa Municipal de Saúde dos Trabalhadores, criado pela Prefeitura de Bauru em agosto de 1985. O livro traz um conjunto de informaçöes sobre o município, o desenvolvimento do Programa, o funcionamento do ambulatório especializado, as patologias mais frequentemente encontradas, a experiência de um trabalho voltado para os bancários, o problema do saturnismo em Bauru, o problema da Surdez Profissional, etc. Inclui como anexos, projetos detalhados, pedidos de convênios, reproduçöes de prontuários e fichas, roteiros de discussäo em cursos