Can lumbar hemorrhagic synovial cyst cause acute radicular compression? Case report / O cisto sinovial hemorrágico lombar pode causar compressão radicular aguda? Relato de caso

Lumbar synovial cysts are an uncommon cause of back pain and radiculopathy, usually manifesting with gradual onset of symptoms, secondary to involvement of the spinal canal. Rarely, intracyst hemorrhage occurs, and may acutely present as radicular - or even spinal cord - compression syndrome. Synovial cysts are generally associated with degenerative facets, although the pathogenesis has not been entirely established. We report a case of bleeding complication in a synovial cyst at L2-L3, adjacent to the right interfacet joint, causing acute pain and radiculopathy in a patient on anticoagulation therapy who required surgical resection.

Cistos sinoviais da coluna lombar são uma causa incomum de dor na coluna e radiculopatia, geralmente com evolução gradual dos sintomas, que são secundários ao comprometimento do canal vertebral. Raramente, há hemorragia intracística, que pode se manifestar de forma aguda com síndrome compressiva radicular ou mesmo medular. Habitualmente, os cistos sinoviais associam-se a doença degenerativa facetária, embora a patogênese não esteja completamente estabelecida. Relatamos aqui um caso em que uma complicação hemorrágica em um cisto sinovial no nível L2-L3, adjacente à interfacetária direita, causou dor lombar e radiculopatia em um paciente em terapia anticoagulante, sendo necessária a ressecção cirúrgica.

Feasibility of Nerve Stimulator as a Supplemental Aid for Lumbar Transforaminal Epidural Block

BACKGROUND: The purpose of this study was to evaluate the clinical feasibility of an electric nerve stimulator in a lumbar transforaminal epidural block. METHODS: Using an electric nerve stimulator, transforaminal epidural blocks were performed in 105 segments of 49 patients who presented with lower back pain with radiating pain to lower extremities. The contrast medium was injected to delineate the nerve root after positioning an insulated needle at the intervertebral foramen under fluoroscopic guidance. Then, the nerve root was electrically stimulated with the insulated needle to confirm whether or not the same radiating pain was evoked. RESULTS: Of the 105 foraminal segments, the same radiating pain was evoked at 0.5 mAh in 47 segments (44.8%), at 1.0 mAh in 22 (21.0%), at 1.5 mAh in 3 (2.9%), at 2.0 mAh in 15 (14.3%), at 2.5 mAh in 4 (3.8%), and at 3.0 mAh in 5 (4.8%). No response was observed in 9 segments (8.6%). The fluoroscopy revealed successful positioning of the needle in the patients with an evoked radiating pain over 2.0 mAh. The visual analogue scale (VAS) obtained for pain improved from a mean of 7.5 to 2.7 after the block (p = 0.001). In the 9 cases without response to electrical stimulation, the patients showed an improvement on VAS from 7.8 to 3.4 (p = 0.008) also. CONCLUSIONS: A nerve stimulator can help to predict the accuracy of needle positioning as a supplemental aid for a successful lumbar transforaminal epidural block. It is sufficient to initiate a proper stimulation amplitude of the nerve at 2 mAh.

Dolor radicular como forma de presentación de un hematoma epidural espinal espontáneo / Radicular pain presenting as a spontaneous spinal epidural hematoma

Fundamento: Las hemorragias espontáneas dentro del estuche espinal en las edades pediátricas son poco frecuentes. La sangre puede extenderse por el espacio epidural, subdural o intramedular y producir compresión de las estructuras neurales. El espacio epidural es la zona más vulnerable a sufrir el sangrado y dentro de éste su porción posterior. Objetivo: Presentar un caso poco frecuente de Hematoma epidural espinal cervical espontáneo que debutó con signos radiculares. Caso Clínico: Paciente masculino de 14 años de edad con antecedentes de salud que es remitido a la consulta con una historia iniciada siete días, antes, caracterizada por: dolor cervical bajo, de moderada intensidad de inicio brusco y que se irradiaba a los dermatomas cervicales 4 a 6 (C4-C6). Al examen físico se pudo constatar dolor al percutir las espinosas de C4 a C6, hiporreflexia bicipital y reducción de la fuerza en la pinza digital derecha. Se realizó una Resonancia Magnética Nuclear Cervical (RMN), pudiéndose diagnosticar un Hematoma epidural espinal espontaneo (HEE) que se extendía anteriormente desde C3 a C7. Se decidió el tratamiento médico y el paciente fue egresado a los doce días libre de manifestaciones clínicas. Conclusiones: La evolución clínica del paciente, el tamaño, la localización del hematoma y tiempo de evolución de la enfermedad son elementos a tener en cuenta a la hora de seleccionar la modalidad de tratamiento, el cual permitirá la reversibilidad de los síntomas y signos neurológicos así como el desarrollo de complicaciones tardías.

Avulsión traumática radicular lumbar: caso clínico de interés / Traumatic lumbar nerve root avulsion

Traumatic lumbosacral nerve root avulsion it's an infrequent injury that appears in association with pelvic and lumbar fractures or hip dislocations. We describe a clinical case of traumatic avulsion at the LI lumbar root in a patient victim of an accident of high energy, without associate injuries. Magnetic resonance demonstrated traumatic pseudomenin-gocele at the LI lumbar root. The use of intrathecal gadolinium allowed us to confirm diagnosis and evaluate extension. Seven months later, patient returns to its labour activities with minimum pain.

La avulsión traumática de una raíz lumbo-sacra es una lesión poco frecuente que se presenta en asociación con fracturas lumbares y pélvicas o luxaciones de cadera. Se describe un caso clínico de avulsión traumática de la raíz lumbar L1 derecha, en un paciente de 63 años, víctima de un accidente de alta energía, quien no presentó lesiones asociadas. La resonancia magnética mostró un pseudomeningocele traumático de Ll y el estudio con gadolinio intratecal permitió confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión. Luego de 7 meses de evolución, el paciente retornó a sus actividades laborales con mínimas molestias.

Resultados del tratamiento con corticoide epidurales en síndrome de dolor lumbar radicular / Results from the epidural inyections of corticosteroids treatment in the treatment of radicular lumbosacral pain

The effectiveness of epidurals steroids injections in the conservative management of sciatica, due to a hemiated nucleus pulposus, is still matter of controversy. We conduced a retrospectively study to evaluate the results of this therapy in patients under labor compensation. Between January 2001 and December 2003, 319 patients were treated with epidural steroids injections in our hospital. We excluded those with previous radicular lumbar pain, prior spine surgery or absolutely indication of surgical management, entering the study a total of 116. Mean follow up was 58 months (42-78). In conclusion, the use of epidurals steroids injections in patients under labor compensation with radicular lumbar pain has a successful rate of 35.4%, avoiding surgical treatment. The analysis of the sub-groups did not show statistical differences, so we couldn 't identify risk factors for the failure of this procedure.

La eficacia del uso de corticoides epidurales en el manejo conservador de una hernia del núcleo pulposo lumbar sintomática, es materia de controversia. Este estudio retrospectivo tiene el objetivo de evaluar los resultados, a través del requerimiento de cirugía, del tratamiento con corticoides epidurales en pacientes con síndrome de dolor lumbar radicular (SDLr) producido por una HNP sometidos a compensación. Se revisaron las fichas de los pacientes a los que se les practicó este procedimiento en nuestro hospital en un periodo de 3 años. Se excluyeron los pacientes con cuadro de SDLr previo, cirugía de columna previa o que cumplieran criterios quirúrgicos absolutos. Se trataron 319 pacientes con inyección epidural de corticoides en nuestro hospital entre los años estudiados, ingresando al estudio 116 casos. La mediana de seguimiento fue de 58 meses (42-78). En 75 pacientes (64,6%) fracasó este tratamiento requiriendo de cirugía de resección hemiaria. En conclusión, el uso de corticoides epidurales en pacientes con SDLr sometidos a compensación tiene un éxito en el grupo estudiado de un 35,4%, evitando la cirugía. El análisis de los subgrupos no mostró diferencias estadísticas, por lo cual no se pudo identificar parámetros que constituyeran factores pronósticos para el fracaso de esta técnica.

Lombociatalgia decorrente de hidrocefalia: relato de caso / Low back and sciatic pain caused by hydrocephalus

Relata-se o caso de um paciente com quadro de lombocialtalgia decorrente de uma causa atípica: hidrocefalia comunicante. Foi, inicialmente, submetido a exame complementar de imagem da região lombar que não demonstrou anormalidades. Submetido ao tratamento conservador, houve persistência da dor. Na reavaliação, relatou episódios de cefaléia, razão pela qual foi realizada tomografia cerebral que revelou dilatação ventriculoperitoneal. Esse relato sugere a hidrocefalia comunicante como possível etiologia de lombociatalgia.

Diabetic Cervical Radiculopathy with Adhesive Capsulitis of the Shoulder

The common form of diabetic neuropathy is symmetrical peripheral polyneuropathy, which involves the distal part of the lower extremities whereas diabetic amyotrophy is seen in the proximal part of the lower extremities. Although other regions may also be affected, the presence of upper extremity involvement has rarely been emphasized. Diabetic radiculopathy may involve the cervical region before, after, or concurrently with lumbosacral radiculopathy. We report 2 rare cases of diabetic radiculopathy which involves the cervical region without involving the lumbosacral region. To our knowledge, these are the first reported cases of diabetic radiculopathy involving the cervical region only. In our cases, severe adhesive capsulitis in a shoulder was noticed together with cervical radiculopathy. Both diabetic radiculopathy and adhesive capsulitis have a poorly understood pathogenesis and their combined presence is presumed to be rare. Clinical features and management of cervical radiculopathy with adhesive shoulder capsulitis in 2 diabetic patients is described.

Diabetic Cervical Radiculopathy with Adhesive Capsulitis of the Shoulder

The common form of diabetic neuropathy is symmetrical peripheral polyneuropathy, which involves the distal part of the lower extremities whereas diabetic amyotrophy is seen in the proximal part of the lower extremities. Although other regions may also be affected, the presence of upper extremity involvement has rarely been emphasized. Diabetic radiculopathy may involve the cervical region before, after, or concurrently with lumbosacral radiculopathy. We report 2 rare cases of diabetic radiculopathy which involves the cervical region without involving the lumbosacral region. To our knowledge, these are the first reported cases of diabetic radiculopathy involving the cervical region only. In our cases, severe adhesive capsulitis in a shoulder was noticed together with cervical radiculopathy. Both diabetic radiculopathy and adhesive capsulitis have a poorly understood pathogenesis and their combined presence is presumed to be rare. Clinical features and management of cervical radiculopathy with adhesive shoulder capsulitis in 2 diabetic patients is described.

Diagnostico de las ciatalgias y cruralgias de causas no habituales / Diagnosis of sciatica and femoral nerve pain of unusual etiologies

La ciatalgia y la cruralgia son sintomas dolorosos habitualmente asociados a las discopatias lumbares o lumbosacras. No obstante, pueden ser provocadas por diversas patologias no vinculadas con ellas. De una poblacion de 2951 pacientes que consultaron por dolores radiculares, se evaluaron 94 pacientes, 70 de ellos consultaron por ciatalgias y cruralgias de causa no habitual y 24, por dolores seudorradiculares. Se analizaron la edad, el sexo, el motivo de consulta, las caracteristicas clinicas, el tiempo que demando el diagnostico y los examenes complementarios. La incidencia de ciatalgias y cruralgias no habituales fue de 3,2 por ciento. Las etiologias mas frecuentes fueron tumores (24,5 por ciento) y radiculopatia diabetica (19,1 por ciento)

Quistes sinoviales de columna lumbar: una causa de compresión radicular / Synovial cysts of the lumbar spine: a cause of radicular compression

Los quistes sinoviales (QS) de columna lumbar son lesiones infrecuentes pero deben considerarse frente a casos de compresión radicular. Existe controversia acerca de su patogenia y se describen múltiples opciones terapéuticas. Se presenta una serie clínica retrospectiva de siete pacientes tratados en un período de ocho años. En general fueron pacientes mayores de 60 años, con un cuadro de dolor radicular unilateral, que se presentó 3 meses antes del diagnótico. Sólo dos pacientes tuvieron déficit de la raíz correspodiente. Todos los QS se localizaron en el nivel L4-L5, realizándose hemilaminectomía y resección total del quiste. Seis casos tuvieron desaparición completa del dolor. Un paciente presentó sólo alivio moderado, constatándose espondilolistesis, por lo que fue sometido posteriormente a una fusión vertebral, mejorando su sintomatología. La cirugía es un tratamiento seguro y eficaz para la resolución de esta patología. La literatura acerca de esta importante patología fue revisada

Neuroesquistossomose mansônica: aspectos clínicos, laboratoriais e terapêuticos / Mansonic neuroschistosomiasis: clinical, laboratory and therapeutic aspects

Os autores relatam 16 casos de pacientes com forma meningomielorradicular da neuroesquistossomose mansônica, diagnosticados segundo critérios clinicos, laboratoriais e de imagem, acompanhados no Ambulatório de Neurologia-HUPES-UFBA no período de abril/91 a dezembro/93. Eles foram tratados com praziquantel associado a corticoterapia. O objetivo foi avaliar o grau de eficássia e de segurança da droga na regressao dos sinais e sintomas neurológicos.

Menigorradiculite esquistossomótica: estudo clínico-laboratorial de três casos tratados / Schistosomial meningoradiculitis: clinico-laboratory study of 3 treated cases

Os autores apresentam três casos de mielorradiculite por Schistosoma Mansoni, com avaliaçäo clínico-laboratorial, discutindo aspectos fisipatológicos e salientando que o esquema terapêutico mostrou-se eficaz

Meningomielorradiculite por Schistosoma mansoni: protocolo de investigaçäo e registro de 21 casos / Meningomyeloradiculitis by Schistosoma mansoni: research protocol and report of 21 cases

Registro de 21 casos de meningomielorradiculíte esquistossomótica (MMRE), resultado de 4 anos de investigaçäo baseada em <> aplicado em 212 pacientes. O Protocolo consistiu em submeter a investigaçäo todo o paciente que apresentasse tríade clínica inicial caracterizada por dor lombar, parentesias em membros inferiores e dificuldade a micçäo. Os critérios diagnósticos foram baseados no quadro clínico neurológico, presença de ovos de Schistosoma mansoni nas fezes ou biópsia retal positividade da reaçäo de imunofluorescência para esquistossomose no LCR, características do tipo inflamatório do LCR e diagnóstico diferencial exaustivo. Em nenhum dos casos houve estudo histopatológico. O tratamento foi realizado o mais precocemente possível e empregada a associaçäo de corticóides com oxaminiquine em todos os casos. Os pacientes säo analisados no ponto de vista do sexo, faixa etária, profissäo, quadro clínico e neurológico, nível da lesäo e forma clínica. Aspectos do exame do LCR, do tratamento e da evoluçäo clínica säo também analisadas. Acham os autores que o diagnóstico da MMRE justifica-se desde que baseado em critérios clínicos e laboratoriais rigosos, pois a MMRE é entidade nosológica bem definida do ponto de vista clínica e patológico. Os autores sugerem aos serviços de neurología planejamento e aplicaçäo de Protocolos semelhantes com o objetivo de que a MMRE seja diagnosticada e tratada precocemente. Estaräo, assim, evitando lesöes e seqüelas irreversíveis, prejudiciais aos pacientes sob o ponto de vista social