Produção do cuidado e integralidade à saúde: perspectivas a partir do Hospital Risoleta Tolentino Neves / Production of care and integrality to health: perspectives from Hospital Risoleta Tolentino Neves

Na perspectiva de pensar novos arranjos que proporcionem mudanças significativas na gestão da clínica e na articulação em rede, o hospital pode se constituir para além de uma estação cuidadora, em um observatório da rede, capaz de integrar e potencializar o cuidado no território. Nesse contexto, esta tese buscou analisar a produção do cuidado dentro do hospital e os dispositivos utilizados para a garantia do cuidado integral, o processo de alta e a continuidade do cuidado na perspectiva dos sujeitos sociais que o constituem. Trata-se de um estudo qualitativo, do tipo pesquisa interferência em saúde. A pesquisa interferência busca captar os efeitos produzidos no campo de estudo a partir das interferências do e com o pesquisador, capturando as conexões e ruídos percebidos, problematizando o discurso institucional e pessoal, e produzindo múltiplos sentidos que ultrapassam as certezas da ciência hegemônica. O cenário de estudo foi o Hospital Risoleta Tolentino Neves (HRTN), hospital geral de 420 leitos, referência para a porção norte da região metropolitana de Belo Horizonte/MG, com atendimento 100% SUS. A pesquisa foi definidas em quatro fases, a saber: Revisão integrativa sobre continuidade do cuidado e integralidade da atenção, identificando dispositivos e estratégias utilizadas para essa construção a partir do hospital (fase 1); Análise do perfil assistencial dos pacientes atendidos HRTN, a partir da análise dos dados do DRG - Grupos de Diagnósticos Relacionados (fase 2); Análise da produção do cuidado, das relações interprofissionais dentro do hospital e dos dispositivos institucionais existentes para qualificação do cuidado (fase 3); Análise do acesso e barreiras na Rede de Atenção à Saúde no processo desospitalização a partir de serviços guia (fase 4). A investigação que originou essa tese, teve seu trabalho de campo desenvolvido no período de setembro de 2019 a junho de 2022, período em que foram realizadas diversas interferências com os atores do campo em estudo. A produção dos dados se deu por meio de diferentes técnicas: entrevistas individuais com roteiros semiestruturados, grupos focais, observação e registro em diário de campo do pesquisador. O primeiro momento do estudo consistiu na imersão na instituição para compreender a realidade e contexto local. Posteriormente, foram realizadas treze entrevistas em profundidade, conduzidas pela pesquisadora principal, com gestores e coordenadores do hospital. Também foram realizados dois grupos focais, em plantões diferentes, com os trabalhadores do hospital, cerca de 22 profissionais participaram, entre eles fisioterapeutas, enfermeiros, técnicos de enfermagem, médicos, assistentes sociais, psicólogos, fonoaudiólogos, nutricionistas, farmacêuticos, auxiliar administrativo e radiologista. Todo o processo de análise dos dados seguiu a técnica de análise de conteúdo temático. Para discutir os dados, foram utilizados os referenciais teóricos de integralidade e produção do cuidado, e os estudos encontrados na revisão integrativa, realizada como primeira fase da investigação, além de trabalhos de autores referência e relevantes para este estudo incorporados ao longo da investigação. A revisão de literatura identificou dispositivos intra-hospitalares, pressupondo práticas organizativas e relacionais para atingir um cuidado integral em hospitais brasileiros e de outros países. Os dados empíricos dessa investigação evidenciaram dispositivos que contribuem para a construção de novas práticas de gestão e cuidado e reestruturação do trabalho, como o projeto Lean nas Emergências e ferramentas do Fast Track, Kanban e Huddle; o Núcleo Interno de Regulação (NIR); a atuação dos médicos hospitalistas, comanejadores e coordenadores de plantão; a atuação da equipe de atenção domiciliar dentro do hospital discutindo os casos para a desospitalização; implantação do ambulatório de egresso; participação do controle social; e os dispositivos para a gestão interdisciplinar, como as corridas de leito multidisciplinares, discussões de casos, construção compartilhada dos projetos terapêuticos, preparação dos cuidadores familiares e encaminhamentos responsáveis para a rede de Belo Horizonte e municípios vizinhos. Além disso, foi possível observar avanços e desafios em relação a continuidade do cuidado na rede, como a articulação no território para que esse paciente seja bem assistido, desde o acesso ao transporte até a garantia de insumos e medicações para a continuidade do tratamento pós alta. No entanto, ainda se observam desafios como a continuidade do cuidado ao paciente crônico e a transferência de casos mais complexos que não conseguem garantia da continuidade da atenção. As experiências vivenciadas apontam para a micropolítica do trabalho das equipes de saúde que nos seus modos de produção de cuidado avançam para a incorporação da concepção da integralidade nas linhas de cuidado. Os profissionais compreendem que o cuidado não se restringe à sua ação e que tanto os profissionais quanto os pacientes são responsáveis pelo cuidado. Recomenda-se que as instituições hospitalares designem um profissional para coordenar o processo de alta hospitalar do paciente, promovendo advocacy para o paciente. Além do estímulo à promoção de planos terapêuticos compartilhados com as equipes interdisciplinares, com novas tecnologias do cuidado, e uma gestão mais compartilhada. Por fim, identificou-se que o hospital enquanto observatório da rede requer, de maneira cooperativa com os demais serviços, o compromisso com as necessidades dos usuários, enfrentando as tensões existes no campo micropolítico, para que a integralidade do cuidado esteja presente na lógica do cuidado.

From the perspective of thinking of new arrangements that provide significant changes in the management of the clinic and in the network articulation, the hospital can be constituted beyond a caregiving station, in an observatory of the network, capable of integrating and enhancing care in the territory. In this context, this thesis sought to analyze the production of care within the hospital and the devices used to guarantee comprehensive care, the discharge process and the continuity of care from the perspective of the social subjects that constitute it. This is a qualitative study, of the type research interference in health. The interference research seeks to capture the effects produced in the field of study from the interferences of and with the researcher, capturing the connections and perceived noises, problematizing the institutional and personal discourse, and producing multiple meanings that go beyond the certainties of hegemonic science. The study scenario was the Risoleta Tolentino Neves Hospital (HRTN), a 420-bed general hospital, a reference for the northern portion of the metropolitan region of Belo Horizonte/MG, with 100% SUS care. The research was defined in four phases, namely: Integrative review on continuity of care and integrality of care, identifying devices and strategies used for this construction from the hospital (phase 1); Analysis of the care profile of the patients seen HRTN, from the analysis of the data of the DRG - Related Diagnosis Groups (phase 2); Analysis of the production of care, of the interprofessional relations within the hospital and of the existing institutional devices for the qualification of care (phase 3); Analysis of access and barriers in the Health Care Network in the dehospitalization process from guide services (phase 4). The investigation that originated this thesis had its fieldwork developed in the period from September 2019 to June 2022, a period in which several interferences were carried out with the actors of the field under study. Data production was performed through different techniques: individual interviews with semi-structured scripts, focus groups, observation and recording in the researcher's field diary. The first moment of the study consisted of immersion in the institution to understand the reality and local context. Subsequently, thirteen in-depth interviews were conducted, conducted by the main researcher, with managers and coordinators of the hospital. Two focus groups were also carried out, in different shifts, with the hospital workers, about 22 professionals participated, among them physiotherapists, nurses, nursing technicians, doctors, social workers, psychologists, speech therapists, nutritionists, pharmacists, administrative assistant and radiologist. The entire data analysis process followed the thematic content analysis technique. To discuss the data, we used the theoretical references of integrality and production of care, and the studies found in the integrative review, carried out as the first phase of the investigation, in addition to works by reference authors and relevant to this study incorporated throughout the investigation. The literature review identified in-hospital devices, presupposing organizational and relational practices to achieve comprehensive care in Brazilian hospitals and in other countries. The empirical data of this investigation evidenced devices that contribute to the construction of new practices of management and care and restructuring of work, such as the Lean in Emergencies project and Fast Track, Kanban and Huddle tools; the Internal Regulatory Center (NIR); the performance of hospitalist physicians, co-managers and coordinators on duty; the performance of the home care team within the hospital discussing the cases for dehospitalization; and the devices for interdisciplinary management, such as multidisciplinary bed runs, case discussions, shared construction of therapeutic projects, preparation of family caregivers and responsible referrals to the network of Belo Horizonte and neighboring municipalities. In addition, it was possible to observe advances and challenges in relation to the continuity of care in the network, such as the articulation in the territory so that this patient is well assisted, from access to transportation to the guarantee of supplies and medications for the continuity of treatment after discharge. However, challenges are still observed, such as the continuity of care for chronic patients and the transfer of more complex cases that cannot guarantee continuity of care. The experiences pointed to the micropolitics of the work of the health teams that in their modes of care production advance towards the incorporation of the concept of integrality in the lines of care. Professionals understand that care is not restricted to their action and that both professionals and patients are responsible for care. It is recommended that hospital institutions designate a professional to coordinate the process of hospital discharge of the patient, promoting advocacy for the patient. In addition to encouraging the promotion of shared therapeutic plans with interdisciplinary teams, with new care technologies, and a more shared management. Finally, it was identified that the hospital as an observatory of the network requires, in a cooperative manner with the other services, the commitment to the needs of the users, facing the tensions that exist in the micropolitical field, so that the integrality of care is present in the logic of care.

A participação de enfermeiros gestores na transformação hospitalar para atendimento exclusivo de pacientes com COVID-19 / The participation of nurse managers in hospital transformation to exclusively care for patients with COVID-19

Introdução: com a pandemia da COVID-19, os hospitais precisaram se reorganizar para atender a nova demanda assistencial; essa pesquisa trata de como os enfermeiros gestores atuaram na transformação de um hospital para referência no tratamento exclusivo de pacientes com COVID-19. Objetivos: analisar a atuação de enfermeiros gestores na transformação de uma instituição hospitalar no contexto da pandemia pela COVID-19; relatar as ações desenvolvidas e as experiências adquiridas pelos enfermeiros gestores na reorganização da estrutura de uma instituição hospitalar no contexto da pandemia pela COVID-19; descrever a gestão dos processos de trabalho de enfermagem nesse contexto; e discutir as experiências vivenciadas pelos enfermeiros gestores na gestão de risco de emergências e na avaliação dos resultados. Método: pesquisa qualitativa, descritiva, exploratória. Dez enfermeiros gestores de um hospital público no Rio de Janeiro foram entrevistados, no período entre janeiro e maio de 2021. Aplicou-se a análise de conteúdo na modalidade temática. Foram respeitados os aspectos éticos. Resultados: emergiram três categorias, a saber: Reorganização da estrutura hospitalar para o atendimento exclusivo de pacientes com COVID-19, que abordou a coordenação da infraestrutura, a gestão de insumos e de recursos humanos, incluindo a contratação de novos profissionais de enfermagem e recepção dos que vieram remanejados de outras unidades; Reestruturação dos processos de trabalho da enfermagem em resposta ao novo hospital e ao avanço da pandemia, que descreveu a gestão de pessoas, do conhecimento e dos processos de trabalho, como a implantação do Time de Resposta Rápida e de fluxos de comunicação entre equipe, paciente e família; e Experiência dos enfermeiros gestores na transformação hospitalar para pandemia: relatos de resultados alcançados, categoria que expos a importância do trabalho em equipe, a relação entre resolutividade, qualidade e segurança, com base no desenvolvimento de competências e habilidades na gestão de risco de emergências. Considerações finais: o trabalho dos enfermeiros gestores na transformação de um hospital referência para COVID-19 no segundo maior município brasileiro em densidade populacional foi essencial. Os enfermeiros gestores atuaram no gerenciamento da infraestrutura, no desenvolvimento de estratégias para enfrentar desafios, e no trabalho em equipe, com destaque para a liderança transformacional. Enfrentaram desafios, como a falta de tempo, a gestão de pessoas em proporção muito maior que anterior, elevado turnover, impactos emocionais da pandemia, novos cargos, setores e conhecimentos. Os enfermeiros gestores valorizaram a experiência, a resiliência, o senso de coletividade e de compromisso para com a equipe de enfermagem e população. Implicações para Prática: destacou-se a importância do trabalho interprofissional, da educação permanente, da gestão do conhecimento, da liderança transformacional, e da aplicação dos princípios da tríade estrutura ­ processo ­ resultado na gestão em enfermagem e saúde. Tem-se a urgência em tratar o tópico da gestão de risco de emergência na educação do profissional da saúde.

Introduction: with the COVID-19 pandemic, hospitals had to reorganize themselves to meet the new care demand; this research deals with how nurse managers acted in the transformation of a hospital to be a reference in the exclusive treatment of patients with COVID-19. Objectives: to analyze the role of nurse managers in the transformation of a hospital institution in the context of the COVID-19 pandemic; report the actions developed and the experiences acquired by nurse managers in the reorganization of the structure of a hospital institution in the context of the pandemic caused by COVID-19; describe the management of nursing work processes in this context; and to discuss the experiences lived by nurse managers in the management of risk of emergencies and in the evaluation of the results. Method: qualitative, descriptive, exploratory research. Ten nurse managers of a public hospital in Rio de Janeiro were interviewed between January and May 2021. Content analysis was applied in the thematic modality. Ethical aspects were respected. Results: three categories emerged, namely: Reorganization of the hospital structure for the exclusive care of patients with COVID-19, which addressed the coordination of infrastructure, management of supplies and human resources, including the hiring of new nursing and reception professionals of those who came relocated from other units; Restructuring of nursing work processes in response to the new hospital and the advance of the pandemic, which described the management of people, knowledge and work processes, such as the implementation of the Rapid Response Team and communication flows between staff, patient and family; and Experience of nurse managers in the hospital transformation to a pandemic: reports of results achieved, a category that exposes the importance of teamwork, the relationship between resolution, quality and safety, based on the development of skills and abilities in emergency risk management. Final considerations: the work of nurse managers in transforming a reference hospital for COVID-19 into the second largest Brazilian municipality in population density was essential. Nurse managers acted in infrastructure management, in the development of strategies to face challenges, and in teamwork, with emphasis on transformational leadership. They faced challenges, such as lack of time, managing people in a much greater proportion than before, high turnover, emotional impacts of the pandemic, new positions, sectors and knowledge. Nurse managers valued experience, resilience, a sense of collectivity and commitment to the nursing team and population. Implications for Practice: the importance of interprofessional work, continuing education, knowledge management, transformational leadership, and the application of the principles of the structure ­ process ­ result triad in nursing and health management were highlighted. There is an urgency to address the topic of emergency risk management in health professional education.

Impacto do Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensino no âmbito do SUS em um hospital do Ceará / Impact of Restructuring Program of Teaching Hospitals in SUS in a Ceara hospital

Resumo Com o objetivo de avaliar o desempenho de um hospital do interior do Estado do Ceará nos eixos normativos do Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensino após a contratualização com o Sistema Único de Saúde, foi realizada uma pesquisa avaliativa, descritiva e exploratória, com abordagem qualitativa, pautada na Avaliação de Quarta Geração de Guba e Lincoln (1989), no período de novembro de 2014 a maio de 2015. Esta pesquisa seguiu sete dos 12 passos propostos pelo círculo hermenêutico dialético, teve como sujeitos 33 respondentes, os quais foram divididos em cinco círculos hermenêutico-dialéticos. A análise dos dados foi realizada a partir da técnica de comparação constante, por meio da Teoria Fundamentada dos Dados e organizada a partir dos eixos normativos de hospitais de ensino e dos organizadores da Avaliação de Quarta Geração. Os resultados evidenciaram mudanças relativas aos três eixos normativos dos hospitais de ensino, com melhorias nos eixos "Gestão, Ensino e Pesquisa" e "Modelo de Alocação de Recursos Financeiros", preocupações nos eixos "Ações Estratégicas na Área da Assistência" e "Gestão, Ensino e Pesquisa" e questões não consensuadas no eixo "Ações Estratégicas na Área da Assistência".

Abstract In order to evaluate the performance of a teaching hospital in the State of Ceará after its contracting with the Unified Health System, an evaluative, descriptive and exploratory research was conducted with a qualitative approach, based on the Fourth Generation Evaluation Guba and Lincoln (1989), in a philanthropic hospital located in the interior of the state of Ceará from November 2014 to May 2015. This research followed seven of the 12 steps proposed by the dialectical hermeneutic circle, having as subjects 33 respondents divided into groups: Stakeholders of Management, Stakeholders of Assistance, and Stakeholders of Teaching and Research. In order to analyze the data, the technique of constant comparison was used, through the Structured Data Theory, and it was evidenced that after the contracting with the Unified Health System, from the Restructuring Program of the Teaching Hospitals in Brazil, the hospital in this study, progress was made in relation to the three normative axes of teaching hospitals, with advances related to partnerships with Higher Education Institutions, the work of the Monitoring Committee, and the specific funding for contracting.

Adequação das práticas do laboratório de cateterismo durante a pandemia de COVID-19: o protocolo do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia / Adapted Catheterization Laboratory Practices during the COVID-19 Pandemic: The Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia Protocol

Introdução A pandemia global da doença de coronavírus 2019 (COVID-19) causada pelo novo vírus de síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) começou em Wuhan, China, em dezembro de 2019 e afetou mais de 4,4 milhões de pessoas em todo o mundo, com 302.169 mortes até o dia 16 de maio de 2020.1 Embora os sintomas respiratórios sejam a apresentação mais comum de COVID-19, o envolvimento cardíaco é uma característica proeminente dessa doença, ocorrendo em 20% a 30% dos pacientes hospitalizados e contribuindo para 40% dos óbitos.2-4 O envolvimento cardíaco relacionado à COVID-19 tem sido documentado por elevações em biomarcadores cardíacos e frequentemente apresenta alterações no segmento ST-T no eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações, motivo pelo qual a equipe do laboratório de cateterismo é frequentemente ativada. Além disso, as atividades do laboratório de cateterismo devem continuar no atendimento a pacientes não COVID-19 que apresentam síndrome coronariana aguda (SCA) verdadeira, infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) e doença cardíaca isquêmica estável muito sintomática. Devido à escalada no número de casos de COVID-19 na cidade de São Paulo, epicentro da doença no Brasil, reformularam-se a logística e as práticas no laboratório de cateterismo cardíaco do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, que entraram em vigor em abril de 2020 e continuarão durante o período da pandemia. Os objetivos são fornecer atendimento otimizado à população que necessita de procedimentos cardíacos invasivos durante a pandemia, com a proteção adequada aos profissionais de saúde (PS), pacientes e seus familiares. Os protocolos aqui descritos representam os esforços multidisciplinares e dinâmicos do Departamento de Cardiologia Invasiva do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia validados pelo Comitê de Controle de Infecção da instituição. Essas práticas estão sujeitas a alterações em função do estado epidemiológico local, a fase da epidemia e a disponibilidade de equipamento de proteção individual (EPI). Estes protocolos podem não se aplicar a outras localidades sem casos (ou casos esporádicos) de COVID-19 ou a serviços que atendem diferentes perfis populacionais com logísticas e disponibilidade de EPI diversas.

Cirugia biliar en época de pandemia Experiencia del Hospital de Clínicas "Pte. Nicolás Avellaneda" - (Tucumán-Argentina). / BILIARY SURGERY IN A TIME OF PANDEMIC AT THE CLINICAL HOSPITAL "Pte. NICOLAS AVELLANEDA" TUCUMAN, ARGENTINA

Antecedentes: La rápida diseminación mundial de la enfermedad COVID-19 llevó a declarar la Emergencia Sanitaria, en Argentina se decretó el Aislamiento Social Preventivo y Obligatorio el 20 de Marzo, siguiendo con estos lineamientos Tucumán tuvo que adaptarse reestructurando su Sistema Provincial de Salud, quedando el Hospital de Clínicas Pte. Nicolás Avellaneda, como único hospital polivalente para patologías prevalentes. Objetivo: Mostrar el manejo quirúrgico integral mininvasivo de la patología biliar (laparoscópico, endoscópico, percutáneo y combinado), con plena vigencia de la CMA en este momento de Pandemia, durante el periodo del 20 de Marzo al 29 de Mayo del 2020. Material y métodos: Estudio descriptivo, prospectivo de corte transversal, de la patología quirúrgica biliar a quienes se le realizó Cribado Epidemiológico, exámenes preoperatorios, de ser necesaria una Tomografía Computada de Tórax; con Consentimiento Informado. Resultados: En el periodo estudiado, en el contexto de la pandemia se realizaron 51 intervenciones de la vía biliar; las vías de abordaje de elección fueron de cuatros tipos, según el orden de frecuencia: laparoscópico 65%, combinado 25%, endoscópico 8% y percutáneo 2%, con la modalidad de CMA (Cirugía Mayor Ambulatoria) se realizó 20% y 80% con internación hospitalaria, de los cuales tuvieron un promedio de un día y medio de estadía postoperatorio. Conclusión: La aparición de la Pandemia nos dió la oportunidad de incorporar nuevas técnicas mininvasivas y fortalecer la CMA. Para poder realizar esta labor, es necesario priorizar la seguridad en el entorno de trabajo y la atención de los pacientes.

Health Emergency, in Argentina Preventive and Mandatory Social Isolation was decreed on March 20, following these guidelines Tucumán had to restructure its Provincial Health System, leaving the Hospital Clinicas Pte. Nicolás Avellaneda, as the only multipurpose hospital for prevalent pathologies. Objective: To show the comprehensive minimally invasive surgical management of biliary pathology (laparoscopic, endoscopic, percutaneous, and combined), with full effect of the CMA at this time of the Pandemic, during the period from March 20 to May 29, 2020. Material and Methods: Descriptive, prospective, cross-sectional study of biliary surgical pathology for those who underwent Epidemiological Screening, preoperative examinations, if necessary, a Computed Tomography of the Thorax; with Informed Consent. Results: In the period studied, 51 bile duct problems were performed in the context of the pandemic; the approach routes of choice were of four types, according to the order of frequency: laparoscopic 65%, combined 25%, endoscopic 8% and percutaneous 2%, with the flexibility of CMA (Major Ambulatory Surgery) performed 20% and 80% with hospitalization, of which they had an average of one and a half days of postoperative stay. Conclusion: The appearance of the Pandemic gave us the opportunity to incorporate new minimally invasive techniques and strengthen the CMA. In order to carry out this work, it is necessary to prioritize safety in the work environment and patient care

Reestructuración del abordaje de la patología estructural cardiaca en tiempos de pandemia por COVID-19 / Restructuring of the approach to structural pathology Cardiac in times of pandemic by COVID-19

Resumen La red sanitaria en el entorno de la pandemia por COVID-19 ha sufrido un gran impacto. La reorganización de la misma ha sido fundamental para poder atender la emergencia sanitaria, y en algunos países, ha sido incluso de forma abrupta. La atención oportuna de las enfermedades cardiovasculares continúa siendo una prioridad por la elevada mortalidad que ella implica especialmente en estadios muy avanzados de la enfermedad, y la modificación en la atención médica en el contexto actual no puede afectar la asistencia de patologías cardíacas. Los programas de cardiología estructural y cirugía cardíaca en nuestro país se han consolidado y crecido en los últimos años, ofreciendo múltiples procedimientos percutáneos o mínimamente invasivos para cardiopatías de alta morbimortalidad. La continuación de los mismos, a pesar de las dificultades por la pandemia, es necesaria en ciertos casos. Este documento reúne las principales recomendaciones basados en textos internacionales al respecto, para mantener el cuidado cardiovascular en Costa Rica pese al COVID-19 en el ámbito de la cardiopatía estructural.

Abstract The health system in the context of the COVID-19 pandemic has suffered a great impact. Thus, organization has been essential in maintaining the ability to respond to the health emergency, and in some countries, it has even been abrupt. The treatment of cardiovascular diseases continues to be a priority, and the modification of medical care in the current context cannot affect the timely procedures of cardiac pathologies. The structural cardiology and cardiac surgery programs in our country have been consolidated and grown in recent years, offering multiple percutaneous or minimally invasive procedures for heart disease with high morbidity and mortality. Their continuation, despite the difficulties caused by the outbreak, is necessary in certain cases. This document brings together the main recommendations based on international guidelines and experts opinions in this regard, to maintain cardiovascular care in Costa Rica despite COVID-19.

Centro de material e esterilização: reconfiguração da assistência indireta de enfermagem em um hospital geral (2002 a 2007) / Material and sterilization center: reconfiguration of indirect nursing care in a general hospital

O serviço de esterilização de materiais hospitalares no Brasil foi realizado historicamente no mesmo espaço social do centro cirúrgico. Porém, os avanços tecnológicos dos instrumentais e a crescente complexidade dos procedimentos cirúrgicos implicaram na evolução das técnicas de esterilização dos materiais, o que culminou na centralização do Centro de Material e Esterilização (CME) e na concomitante reconfiguração da assistência indireta de enfermagem. Esta pesquisa tem como objeto de estudo a reconfiguração da assistência indireta de enfermagem durante a centralização do setor de esterilização no Hospital Santa Teresa (HST), um hospital geral da rede privada do município de Petrópolis, Região Serrana do Estado do Rio de Janeiro. Objetivos: descrever as circunstâncias que determinaram a centralização do CME no HST; analisar as estratégias empreendidas pela equipe de enfermagem que participou da centralização do CME para a reconfiguração da assistência indireta de enfermagem; Discutir os ganhos simbólicos com a centralização do CME para a assistência indireta da enfermagem, para o HST e para a sociedade. Metodologia: estudo histórico-social, de abordagem qualitativa, na perspectiva da História do Tempo Presente. As fontes históricas foram: primárias escritas: atas de reunião, Procedimento Operacional Padrão (POP) e material de treinamento da equipe de enfermagem; primárias orais: depoimentos temáticos com a participação de oito profissionais; secundárias: livros, dissertações, teses e artigos científicos. Os resultados desse estudo evidenciaram que, antes da centralização do CME, os profissionais de enfermagem dividiam suas práticas entre os cuidados diretos e indiretos no setor de esterilização conjugado ao centro cirúrgico, evidenciando a não exclusividade, sobrecarga de trabalho e prevalência dos cuidados diretos sobre os indiretos. Havia pouca valorização/visibilidade do serviço de esterilização, o qual era considerado desqualificatório para os profissionais que o exerciam. Não havia rotina para dimensionamento de pessoal e eram realizadas práticas que comprometiam o controle efetivo de infecção hospitalar. A partir do cumpra-se legislativo que determinava a centralização do serviço de esterilização, teve início o processo de centralização do serviço de esterilização, que passou a contar com rotinas previstas para o CME a ser centralizado, redimensionamento de pessoal com escalas e a reconfiguração da assistência indireta, que se tornou exclusiva, mais sistematizada e com mais controle sobre os processos de trabalho. Novos profissionais foram contratados para atuar na esterilização e os envolvidos passaram a adquirir novos capitais científicos por meio de educação continuada especialização, treinamento, educação permanente e/ou capacitação. Novas tecnologias foram agregadas ao serviço, inclusive após a efetiva centralização do CME. Conclui-se que as estratégias adotadas pela equipe de enfermagem para reconfigurar a assistência indireta resultaram em ganhos simbólicos para a enfermagem com redução do estresse laboral, maior satisfação no trabalho, autonomia, reconhecimento e valorização profissional; para o HST, que passou a dispor de maior eficácia no controle de infecções hospitalares e gestão financeira relacionada aos insumos mais eficiente; e para a sociedade, que se beneficiou com serviços mais qualificados e seguros prestados pelo hospital.

The hospital materials sterilization service in Brazil was carried out historically in the same social space of the surgical center. However, the technological advances of the instruments and the increasing complexity of the surgical procedures implied in the evolution of the techniques of material sterilization, which culminated in the centralization of the Central Sterile Services Department (CSSD) and the concomitant reconfiguration of the indirect nursing care. This study object is the reconfiguration of indirect nursing care during the centralization of the sterilization sector in Hospital Santa Teresa (HST), a private general hospital of the municipality of Petrópolis, Mountain Region of the State of Rio de Janeiro. Objectives: to describe the circumstances that led to the centralization of the CSSD in HST; to analyze the strategies implemented by the nursing team that participated in the centralization of the CSSD for the reconfiguration of the indirect nursing care; discuss the symbolic gains with the centralization of the CSSD for the indirect assistance of nursing, the HST and the society. Methodology: historical-social study, qualitative approach, from the perspective of the History of Present Time. The historical sources were: written primaries: meeting minutes, Standard Operating Procedure (SOP) and training material of the nursing team; oral primary: thematic statements with the participation of eight professionals; books, dissertations, thesis and scientific articles. The results of this study showed that, prior to the centralization of CSSD, nursing professionals divided their practices between direct and indirect care in the sterilization sector combined with the surgical center, evidencing non-exclusivity, work overload and prevalence of direct care over the indirect. There was little appreciation / visibility of the sterilization service, which was considered disqualifying for the professionals who carried it out. There was no routine for staff sizing and practices performed undermined the effective control of hospital infection. From the legislative resolution that established the centralization of the sterilization service, the process of centralization of this sector began, with routines planned for the CSSD, staff rescaling with scales and the reconfiguration of the indirect assistance, which has become exclusive, more systematized and with more control over work processes. New professionals were hired to perform sterilization, and those involved began to acquire new scientific capital through specialization, training, permanent education and / or training. New technologies were added to the service, even after the effective centralization of the CME. It was concluded that the strategies adopted by the nursing team to reconfigure indirect care resulted in symbolic gains for nursing with reduction of work stress, greater job satisfaction, autonomy, recognition and professional valorization; for HST, which has become more effective in the control of hospital infections and more efficient in financial management of inputs; and to society, which has benefited from more qualified and safe services provided by the hospital.

Desenhos arquitetônicos de hospitais descritos no livro “Notes on Hospitals” de Florence Nightingale / Architectural drawings from hospitals described in Florence Nightingale’s “Notes on Hospitals” book

Um dos registros mais antigos sobre normas para a construção de edifícios de saúde data de 1863 e está no livro Notes on Hospitals de Florence Nightingale. Objetivo. Descrever e interpretar os desenhos arquitetônicos do livro Notes on Hospitals. Método. Estudo de natureza histórica que descreve e discute prescrições para a construção e reforma de edifícios de saúde. O texto foi lido, traduzido e dele extraídas as prescrições de Nightingale sobre a construção de edifícios de saúde. Essas foram apresentadas acompanhadas de desenhos arquitetônicos selecionados do livro, empregados para ilustrar o conteúdo apresentado e evidenciar os conceitos em destaque. Os aspectos abordados foram pontuados com aqueles correspondentes à Teoria de Enfermagem de Nightingale, segundo a qual o processo de recuperação da saúde era dependente do arranjo de condições ambientais. Resultado. No livro há desenhos arquitetônicos voltados às condições essenciais para a saúde e princípios para a construção de hospitais. Discussão. Na arquitetura moderna de edifícios de saúde persistem os princípios nightingaleanos. Conclusão. Nightingale demonstrou seu interesse na gestão de recursos físicos por meio de prescrições inspiradas em medidas sanitárias, pontuando princípios que fundamentaram a construção de edifi cações de saúde no século XIX e que se estenderam para os séculos seguintes.

REHUF: uma ferramenta para tomada de decisão e sua aplicação na saúde coletiva / Rehuf: a tool for decision making and its application in public health

Iniciado em 2004, o Programa de Reestruturação dos Hospitais Universitários Federais (REHUF) é uma das principais estratégias do governo federal e é destinado à reestruturação hospitalar e revitalização dos Hospitais Universitários Federais (HUFs) integrados ao Sistema Único de Saúde. O presente artigo tem como objetivo avaliar as contribuições do Programa REHUF para a gestão dos HUFs vinculados ao Ministério da Educação (MEC). Para isso, utilizou-se o sítio do SIMEC e as informações contidas no Relatório de Atividades da Diretoria de Hospitais Universitários e Residências em Saúde (DHR) para a realização de uma pesquisa documental com abordagem quantitativa, possibilitando a avaliação no contexto dos hospitais. Após a aplicação do método, concluiu-se que as instituições de saúde, após trabalharem de forma concisa e precisa seus dados, conseguiram atingir patamares que propiciaram elevar o nível de sua administração hospitalar.

Empenhamento organizacional dos enfermeiros num hospital de Portugal: análise do impacto da reestruturação organizacional / Nurses' organizational commitment in a hospital in Portugal: analysis of the impact of organizational restructuring / Compromiso organizacional de los enfermeros en un hospital en Portugal: impacto de la reestructuración organizacional

A reestruturação organizacional tem, muitas vezes, impacto no comportamento dos colaboradores. O estudo é, sobretudo, de natureza exploratória, com abordagem predominantemente quantitativa, descritiva e correlacional, tendo como objetivos avaliar o impacto do processo de reestruturação nos níveis de empenhamento organizacional dos enfermeiros; avaliar se existe diferença entre esses níveis antes e após o processo de reestruturação; fornecer algumas recomendações e / ou sugestões, com o intuito de reforçar o empenhamento organizacional. O instrumento de coleta de dados utilizado foi o questionário, aplicado em 2011. A amostra é constituída por 158 enfermeiros que vivenciaram o processo de reestruturação organizacional e, assim, emitem opinião sobre alterações nas relações com a instituição. A informação fornecida sobre as mudanças no hospital e sobre o modo como essas mudanças poderiam afetar foi considerada insuficiente por uma percentagem considerável dos participantes. É notória a diminuição das relações afetivas e normativas dos enfermeiros com a organização.

Organizational restructuring often has impact on collaborators' behavior. This exploratory, descriptive, correlational study examined the impact of restructuring processes on levels of organizational commitment among nurses, to assess whether levels differ before and after the restructuring process, and provide recommendations and/or suggestions for enhancing organizational commitment. Data were collected by questionnaire in 2011 from the sample of 158 nurses who experienced the process of organizational restructuring and thus can give opinions about changes in relations with the institution. The information provided on changes in the hospital and the effect these changes might have was considered insufficient by a considerable proportion of the participants. These findings highlight the nurses' diminishing normative and affective relations with the organization.

La reestructuración organizacional tiene, frecuentemente, impacto en el comportamiento de los empleados. El estudio es de naturaleza principalmente exploratoria, descriptiva y correlacional y tiene como objetivos evaluar el impacto del proceso de reestructuración en los niveles de compromiso organizacional de los enfermeros; evaluar si hay diferencias entre los niveles de compromiso organizacional antes y después del proceso de reestructuración; proporcionar algunas recomendaciones y/o sugerencias, con el objetivo de potenciar el compromiso organizacional. El instrumento de recolección de datos utilizado fue el cuestionario aplicado en 2011. La muestra constó de 158 enfermeros que experimentaron el proceso de reestructuración organizacional y, de esa forma, emiten opinión sobre los cambios en las relaciones con la institución. La información proporcionada sobre los cambios en el hospital, y sobre la forma en que estos cambios podrían afectar, se considera insuficiente para una proporción considerable de los participantes. Estos resultados ponen de relieve la disminución de las relaciones afectivas y normativas de los enfermeros con la organización.

Satisfação profissional dos trabalhadores de enfermagem recém-admitidos em hospital público / Work satisfaction of newly hired nursing workers in a public hospital / Satisfaccíon profesional del personal de enfermería recién admitido en un hospital público

Estudo descritivo exploratório, de abordagem quantitativa, realizado de maio a junho de 2011, objetivou avaliar a satisfação profissional detrabalhadores de enfermagem recém-admitidos em um hospital público. Participaram 133 profissionais que responderam ao questionário Índicede Satisfação no Trabalho. A maioria dos trabalhadores era do sexo feminino, casada e com 36,6 anos em média. No que se refere à satisfaçãoatribuída, os componentes de maior pontuação foram a autonomia para enfermeiros e a remuneração para técnicos. O status profissional foipontuado por ambos como componente de menor importância. Quanto à satisfação percebida os enfermeiros pontuaram a remuneraçãocomo mais importante e os técnicos os requisitos do trabalho. A interação apresentou menor satisfação percebida pelos participantes. Concluiuseque tomada de decisão e a recompensa financeira são importantes fatores de satisfação, enquanto o baixo reconhecimento da profissão e adeficiência no relacionamento interpessoal acarretam menor satisfação no trabalho de recém admitidos.

This was a descriptive and exploratory study, with a quantitative approach, performed from May to June of 2011 that aimed to verify the worksatisfaction of nursing workers newly hired in a public hospital. A total of 133 professionals were submitted to the Index of Work Satisfactionquestionnaire. Most were females, married, and 36.6 years old in average. The results highlight that according to nurses, autonomy is the mostimportant factor for work satisfaction, whereas, for nurse technicians, it is the remuneration factor. Both categories agreed that professional statusis the least important factor for work satisfaction. Nurses considered remuneration as a satisfying factor, whereas nurse technicians considered jobrequirements. Interaction was pointed as a criterion with the least perceived satisfaction by both categories. We conclude that freedom in decisionmaking,development of actions, and financial reward was important for work satisfaction. However, lack of professional social recognition anddifficulties in interpersonal relationships lead to dissatisfaction.

Estudio exploratorio descriptivo cuantitativo realizado con el fin de verificar la satisfacción laboral del personal de enfermería, recién admitidoen un hospital público. Participaron 133 profesionales que contestaron la encuesta Satisfacción en el trabajo. La mayoría de los participantesera de mujeres, casados y con promedio de 36,6 años. Los enfermeros le atribuyeron mucha importancia a la autonomía y los técnicos deenfermería a la remuneración. Ambas categorías le dieron menos importancia al componente status profesional. La mayor satisfacción para lasenfermeras fue la autonomía y para los tecnicos de enfermería la remuneracion. Ambos consideraron menos importante el status profesional.Como factor de satisfacción los enfermeros indican la remuneración y los técnicos de enfermería los requisitos de trabajo. Interacción presentómenor satisfacción percibida por las dos categorís. Se concluye que la libertad en la toma de decisiones, las actividades y la compensacióneconómica son importantes para que los profesionales se sienten satisfechos, pero la falta de reconocimiento social de la profesión y la deficienciaen las relaciones interpersonales los lleva a la insatisfacción laboral.

Alineación del recurso humano y regulación de la competencia como factores claves para la autogestión hospitalaria en Chile / Alignment of human resources and regulation of competition as key factors for self management

En Chile, el desarrollo de la reforma des alud incorporó la transformación de los hospitales públicos en Establecimientos de Autogestión en Red, proceso que ha permitido explicitar el rol de centros sanitarios de alta complejidad que cumplen con procedimientos de medición de costos, calidad de las atenciones prestadas y de una alta satisfacción de los usuarios y usuarias del sistema. No obstante, la alineación del recurso humano en salud en oposición a las directrices estratégicas del sector y aspectos relacionados a la financiación y la competencia por prestaciones de salud se han constituido en temas recurrentes en la discusión pública. Para el recurso humano, la ausencia de una planificación, tanto sectorial como autónoma, condiciona un equipo no preparado para los cambios que conllevan el implementar los modelos de gestión interna en los Establecimientos de Autogestión en Red. Otro aspecto a considerar lo constituye una mayor regulación con respecto de la posibilidad de una competencia por las prestaciones de salud que puedan impactar en el desempeño de las instituciones sanitarias. Para avanzar en la implementación de los Establecimientos de Autogestión en Red se debe considerar una mayor claridad conceptual de lo que implica la autogestión en los equipos de salud, junto con implementar instancias de regulación que permitan garantizar el buen desempeño de las instituciones hospitalarias acogidas a este nuevo modelo de organización hospitalaria.

A enfermagem e a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida: o caso do Hospital Evandro Chagas / La enfermería y la Síndrome de la Imunodeficiencia Adquirida: el caso del Hospital Evandro Chagas / Nursing and Acquired Immunodeficiency Syndrome: the case of Evandro Chagas Hospital

O objeto desta pesquisa é o processo de reestruturação do Serviço de Enfermagem do Hospital Evandro Chagas (HEC) com o advento da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida AIDS (1985-1989). O objetivo foi analisar as estratégias empreendidas pelos enfermeiros no processo de reestruturação do Serviço de Enfermagem do Hospital Evandro Chagas, para o atendimento aos portadores de HIV / AIDS. O recorte abrange o período de 1985 a 1989. Estudo na perspectiva histórica realizado no HEC, no Rio de Janeiro, entre julho e agosto de 2007, mediante entrevistas semi-estruturadas. Os dados foram analisados com base nos conceitos de habitus, campo e poder simbólico de Bourdieu. Resultados: evidenciou-se que o reconhecimento do trabalho dos enfermeiros do Hospital Evandro Chagas permitiu mudanças significativas tanto no serviço de enfermagem, quanto na assistência aos pacientes de HIV / AIDS e de outras doenças infecciosas, reconfigurando a enfermagem dessa Instituição.

The study object is the process of restructuring the Nursing Department at Evandro Chagas Hospital (ECH) from 1985 to 1989, on the advent of Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS). The aim is to analyze the strategies used by nurses during the restructuring process in providing care for people with HIV/AIDS. This historical study obtained data from July to August 2007, by semi-structured interviews. Data were analyzed in terms of the concepts of habitus, and symbolic power (Bourdieu). The results showed that the recognition given to nurses' work at Evandro Chagas Hospital allowed significant changes both in the nursing department and in the care given to patients with HIV/AIDS and other infectious diseases, reshaping nursing at this Institution.

El objeto de este estudio es el processo de reestructuración del Servicio de Enfermeria del Hospital Evandro Chagas (HEC) con el surgimiento de la Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida, SIDA (1985-1989). Objetivo el análisis de las estrategias emprendidas por los enfermeros en el processo de reestructuración del Servicio de Enfermería del Hospital Evandro Chagas, para el atendimiento a los portadores de HIV/ SIDA. El recorte temporal es del período de 1985 hasta 1989. Estudio en la perspectiva histórica ocurrió en el HEC, en Rio de Janeiro-Brasil, entre julio y agosto de 2007, hecho por medio de entrevistas semi-estructuradas, cuyos datos fueron analisados con base en conceptos de habitus, campo y poder simbólico de Bourdieu. Resultados: quedó evidenciado que el trabajo de los enfermeros en el HEC permitió cambios significativos tanto en el servicio de enfermería como en la asistencia por los enfermeros a los pacientes con HIV/ SIDA y de otras enfermedades infecciosas, reconfigurando la enfermería de esa Institución.

Reestruturação e peparo dos kits cirúrgicos para a implantação de um programa informatizado / Surgical kits: reorganization and preparation for informatizated program

Este estudo foi realizado no Centro Cirúrgico do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP) e teve, conmo objetivo, reestruturar os kits cirúrgicos para a implantação de um sistema informatizado de suprimento de materiais...

Programa de reestruturação e contratualização dos hospitais de ensino / Hospitals, teaching restructuring and contratualization program

O Hospital de Ensino (HE) pode ser definido como instituição hospitalar geral ou especializada que presta assistência à saúde da população, desenvolve atividades de capacitação de recursos humanos e serve de campo para a prática de atividades curriculares na área da saúde. São instituições estratégicas para o Sistema Único de Saúde - SUS, desempenhando papel preponderante junto à comunidade, tanto em relação à assistência quanto no desenvolvimento de ensino e pesquisa. Por seu caráter de referência, concentra os pacientes mais graves, atendimento terciário com ações de média e alta complexidade, que exigem mais recursos e atenção. Na década de 80, o Ministério da Previdência e Assistência Social...

Negociação inteligente: a prática e os princípios de negociação no dia-a-dia das organizações de saúde / Intelligent Negotiation - Negotiation Practices and Principles in the Daily Lives of Health Organizations

Propõe a discussão sobre as práticas e os princípios da negociação dentro dos hospitais e demais instituições de saúde. A discussão pauta-se pelas estratégias e usos inteligentes dos quais um profissional dessa área (médicos, enfermeiros, administradores etc.) pode e deve se valer nas negociações interdepartamentais ou interfuncionais na complexa teia hospitalar. Lembrando-seque a visão filosófica de Sócrates (“conhece-te a ti mesmo”) é sempre o princípio de tudo.

Inventando o morada: a experiência de desinstitucionalização do Hospital Psiquiátrico São Pedro / Inventing the Morada (home): the disinstitutionalization experience od the São Pedro Psychiatric Hospital

Este projeto desenvolveu-se junto ao Hospital Psiquiátrico São Pedro que, junto a Secretaria da Saúde do Estado, implanta serviços residenciais terapêuticos como estratégia para descontrução do Hospital Psiquiátrico São Pedro (HPSP) como local de institucionalização. Este processo, de desconstrução do HPSP mediatiza-se pela realidade tensa dos atores envolvidos (técnicos, usuários, comunidade, gestores, estudantes...etc.), no sentido da superação do modelo hospitalocêntrico e construção de novas alternativas para garantir a atenção integral dos portadores de sofrimento psíquico.