Cinq ans de Rhumatologie à Madagascar : dures réalités et quelles perspectives ?

Introduction : Avec l'ouverture récente du seul service du Rhumatologie à Madagascar en 2005, nous avons étudié l'évolution de la prise en charge des patients afin d'identifier les stratégies d'amélioration des services rendus aux patients dans les années à venir.Méthodologie : C'est une étude rétrospective descriptive sur analyse de dossiers de patients vus à l'unité de Rhumatologie du CHU Antananarivo entre janvier 2006 et 2011.Résultats : Nous avons retenu 1581 cas dont 1480 (94%) vus en consultation. Il y avait 111 nouveaux cas entre 2006-2007 contre 1062 entre 2010-2011. Le nombre des patients venant des îles voisines allait de 6 à 127 durant le même intervalle. La goutte et le rhumatisme articulaire aigu étaient les diagnostics les plus évoqués en ambulatoire, respectivement chez 76 et 74 patients. Seuls 26% de ces diagnostics étaient retenus dans notre service où les pathologies dégénératives dominaient (61%). Les rhumatismes inflammatoires représentaient 13% des cas. La quasi-totalité de ces patients recevaient une corticothérapie au long cours et les possibilités thérapeutiques sont restés les mêmes en cinq ans, avec un usage fréquent du Méthotrexate. Seuls 5,81% de ces patients bénéficiaient d'un traitement anti-ostéoporotique. La proportion de patients perdus de vue est importante, expliquée en partie par le nombre croissant de patients, non proportionnel à l'évolution de l'effectif des rhumatologues.Conclusion : Nos défis dans les 5 ans à venir sont de former plus de spécialistes, d'intensifier les activités de formation médicale continue et de trouver des moyens d'éducation thérapeutique efficients afin de maintenir les patients dans le circuit de soins

Perfil de especialistas e de serviços em reumatologia pediátrica no estado de São Paulo / Profile of paediatric rheumatology specialists and services in the state of São Paulo

INTRODUÇÃO: A reumatologia pediátrica (RP) é uma especialidade emergente, com número restrito de especialistas, e ainda não conta com uma casuística brasileira sobre o perfil dos pacientes atendidos e as informações sobre a formação de profissionais capacitados. OBJETIVO: Estudar o perfil dos especialistas e dos serviços em RP e as características dos pacientes com doenças reumáticas nessa faixa etária a fim de estimar a situação atual no estado de São Paulo (ESP). PACIENTES E MÉTODOS: No ano de 2010 o departamento científico de RP da Sociedade de Pediatria de São Paulo encaminhou um questionário respondido por 24/31 especialistas com título de especialização em RP que atuam no ESP e por 8/12 instituições com atendimento nesta especialidade. RESULTADOS: A maioria (91%) dos profissionais exerce suas atividades em instituições públicas. Clínicas privadas (28,6%) e instituições (37,5%) relataram não ter acesso ao exame de capilaroscopia e 50% das clínicas privadas não tem acesso à acupuntura. A média de tempo de prática profissional na especialidade foi de 9,4 anos, sendo 67% deles pós-graduados. Sete (87,5%) instituições públicas atuam na área de ensino, formando novos reumatologistas pediátricos. Cinco (62,5%) delas têm pós-graduação. Dois terços dos especialistas utilizam imunossupressores e agentes biológicos de uso restrito pela Secretaria da Saúde. A doença mais atendida foi artrite idiopática juvenil (29,1%-34,5%), seguida de lúpus eritematoso sistêmico juvenil (LESJ) (11,6%-12,3%) e febre reumática (9,1%-15,9%). Vasculites (púrpura de Henoch Schönlein, Wegener, Takayasu) e síndromes autoinflamatórias foram mais incidentes nas instituições públicas (P = 0,03; P = 0,04; P = 0,002 e P < 0,0001, respectivamente). O LESJ foi a doença com maior mortalidade (68% dos óbitos), principalmente por infecção. CONCLUSÃO: A RP no ESP conta com um número expressivo de especialistas pós-graduados, que atuam especialmente em instituições de ensino, com infraestrutura adequada ao atendimento de pacientes de alta complexidade.

INTRODUCTION: Paediatric rheumatology (PR) is an emerging specialty, practised by a limited number of specialists. Currently, there is neither a record of the profile of rheumatology patients being treated in Brazil nor data on the training of qualified rheumatology professionals in the country. OBJECTIVE: To investigate the profile of PR specialists and services, as well as the characteristics of paediatric patients with rheumatic diseases, for estimating the current state of rheumatology in the state of São Paulo. PATIENTS AND METHODS: In 2010, the scientific department of PR of the Paediatric Society of São Paulo administered a questionnaire that was answered by 24/31 accredited specialists in PR practising in state of São Paulo and by 8/21 institutions that provide PR care. RESULTS: Most (91%) of the surveyed professionals practise in public institutions. Private clinics (28.6%) and public institutions (37.5%) reported not having access to nailfold capillaroscopy, and 50% of the private clinics reported not having access to acupuncture. The average duration of professional practise in PR was 9.4 years, and 67% of the physicians had attended postgraduate programmes. Seven (87.5%) public institutions perform teaching activities, in which new paediatric rheumatologists are trained, and five (62.5%) offer postgraduate programmes. Two-thirds of the surveyed specialists use immunosuppressants and biological agents classified as "restricted use" by the Health Secretariat. The disease most frequently reported was juvenile idiopathic arthritis (29.1-34.5%), followed by juvenile systemic lupus erythematosus (JSLE) (11.6-12.3%) and rheumatic fever (9.1-15.9%). The incidence of vasculitis (including Henoch-Schönlein purpura, Wegener's granulomatosis, and Takayasu's arteritis) and autoinflammatory syndromes was higher in public institutions compared to other institutions (P = 0.03, P = 0.04, P = 0.002, and P < 0.0001, respectively). Patients with JSLE had the highest mortality rate (68% of deaths), mainly due to infection. CONCLUSION: The field of PR in the state of São Paulo has a significant number of specialists with postgraduate degrees who mostly practise at teaching institutions with infrastructures appropriate for the care of high-complexity patients.

Laboratorio en reumatología / Laboratory in rheumatology

La reumatología es una subespecialidad de la medicina interna que estudia y trata pacientes con problemas músculo esqueléticos, así como también enfermedades autoinmunes que comprometen el mesenquima y diferentes órganos, teniendo en común un rol patogénico del sistema inmune. El laboratorio juega un papel importante en el proceso diagnóstico de estas condiciones. Sin embargo, a pesar del progreso y refinamiento de algunos exámenes, la baja sensibilidad y especificidad que muchos de ellos tienen, hacen que la interpretación sea ocasionalmente muy difícil. En este artículo se revisan algunas características de los exámenes más comúnmente usados en reumatología, así como su sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de estas enfermedades. Ya que la correcta interpretación de un examen requiere una compresión de conceptos estadísticos subyacentes, se revisan en forma muy somera algunos aspectos de ellos. Como conclusión, se remarca la necesidad de cuidar la interpretación de estos resultados, para evitar lo más que se pueda el costo económico, el stress psicológico y el problema médico derivado de la mala interpretación de estos exámenes.

Rheumatology is a medical subspecialty that takes care of some non traumatic musculoskeletal problems as well as many autoimmune diseases that involves the integuments and different organs, having as a common issue a pathogenic role of the immune system. Laboratory plays an important role in the diagnosis process of these conditions. However, despite the progress and refinement of some test, lack sensitivity and specificity makes interpretation of them occasionally quite difficult. Some characteristic, disease association as well as sensitivity and specificity are reviewed here for the most common rheumatic test. Since part of a correct interpretation of a test, needs an understanding of statistical principles underneath it, in a very simple way some of them are also considered in this review. As a conclusion, an underscoring of the need to process cautiously the rheumatic test results is made, to avoid as much as it can, unnecessary test and the burden both economically, psychological and medically an incorrect diagnosis, based on a misinterpretation of a test.

Type of statistical techniques in rheumatology and internal medicine journals

Con fines educativos se realizó una comparación de la prevalencia y el tipo de técnicas estadísticas empleadas en revistas de medicina interna y de reumatología. Se seleccionaron cuatro revistas representativas de cada especialidad y se obtuvieron al azar doce artículos originales de cada revista. El mismo evaluador revisó los artículos en dos ocasiones, con un intervalo de tres meses, y clasificó las técnicas estadísticas de acuerdo a definiciones publicadas. Las revistas de reumatología utilizaron las técnicas estadísticas con menor frecuencia (80 versus 115) y emplearon habitualmente técnicas más sencillas (X3= 4.28, DF = 1, p = 0.03; OR, 95 por ciento CI = 3.21, 1.05-10.85). Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el empleo de los procedimientos estadísticos en las cuatro categorías evaluadas. Se requirieron siete técnicas estadísticas utilizadas en las revistas de reumatología (prueba t, tablas de contingencia, estadística descriptiva, estadística no paramétrica, anova, regresión múltiple, correlación de Pearson). Las de medicina interna necesitaron seis técnicas estadísticas para tener acceso al 85 por ciento de las pruebas t, estadística no paramétrica, anova). Nuestros resultados podrían utilizarse en la planeación de la educación médica bioestadística para enfatizar la enseñanza de las técnicas más empleadas en estas áreas