Chemical and cytological analysis of cerebral spinal fluid after intrathecal injection of hypodense fluorescein / Análise química e citológica do líquor após injeção intratecal de solução hipodensa de fluoresceína

ABSTRACT INTRODUCTION: Intrathecal fluorescein has been effective for topographic diagnosis of rhinoliquorrhea. Nonetheless, there are no reports on the study of cerebral spinal fluid (CSF) after use of intrathecal fluorescein. OBJECTIVE: A prospective study attempting to evaluate CSF through chemical and cytological analysis, after injection of fluorescein. METHODS: Prospective analysis of 24 samples of CSF after intrathecal injection of fluorescein for topographic diagnosis of CSF fistulae, collected at the time of puncture and after 24 and 48 h, divided by cellularity: Group 1, up to five cells, and Group 2, with more than five cells. RESULTS: The yellow-greenish color of CSF remained after 48 h in 36%, evidencing permanence of fluorescein. No changes in protein and glucose levels were observed between 0-24 h and 0-48 h. In group 2, an increase in cell count was observed between 24 h and 48 h (p = 0.019). In both groups, there was an increase of neutrophils between 0 and 48 h (p = 0.048) and a decrease between 24 and 48 h (p = 0.05). CONCLUSION: Intrathecal fluorescein provoked discreet meningeal reactions, such as an increase of cells between 24 and 48 h and an increase of neutrophils at 24 h, with a subsequent decrease at 48 h with no correlation with symptomatology.

RESUMO Introdução: A fluoresceína intratecal tem sido efetiva no diagnóstico topográfico da rinoliquorréia. Entretanto, não há estudos no líquor após o uso de fluoresceína intratecal. Objetivo: Estudo prospectivo visando avaliar o líquor, através de análise química e citológica, após injeção de fluoresceína. Método: Análise prospectiva de 24 punções após injeção intratecal de fluoresceína para diagnóstico topográfico de fístula liquórica, coletado no momento da punção, 24 e 48 horas, divididos pela celularidade: grupo 1, com até 5 células e grupo 2 com mais de 5 células. Resultado: A coloração amarelo-esverdeada do líquor permaneceu após 48 horas em 36%, evidenciando permanência de fluoresceína. Observou-se ausência de mudanças no nível de proteína e glicose entre 0-24 horas e 0-48 horas. No grupo 2, um aumento na contagem celular foi observado entre 24 e 48 horas (p = 0,019). No dois grupos juntos, observou-se um aumento de neutrófilos entre 0 e 48 horas (p = 0,048) e uma diminuição entre 24 e 28 horas (p = 0,05). Conclusão: Fluoresceína intratecal provocou discretas reações meníngeas, como o aumento de células entre 24 e 48 horas e aumento dos dos neutrófilos em 24 horas com uma subsequente dimi nuição em 48 horas sem correlação com sintomas.

Manejo conservador no tratamento de fístula liquórica nasal iatrogênica / Conservative treatment of iatrogenic nasal CSF fistula

A fístula liquórica nasal, identificada pela presença de líquido cefalorraquidiano na cavidade nasal, é uma condição de risco para o desenvolvimento de meningite. Tal entidade, quando de etiologia iatrogênica, é de incidência significativa naqueles pacientes submetidos a cirurgias endoscópicas nasais e cirurgias da base do crânio. O otorrinolaringologista tem exercido o crucial papel de realizar o diagnóstico e prover o tratamento dessa entidade, com o objetivo de evitar as complicações da infecção meníngea e suas sequelas. No presente estudo descrevemos o caso de um paciente submetido à cirurgia nasal que apresentou rinoliquorreia no período pós-operatório de cirurgia nasal não especificada. O paciente apresentou evolução favorável com manejo conservador. É de suma importância o conhecimento das particularidades diagnósticas e terapêuticas dessa condição devido à sua incidência significativa e às suas complicações potencialmente deletérias (AU)

Nasal CSF leak, identified by the presence of cerebrospinal fluid in the nasal cavity, is a risk factor for the development of meningitis. Such an entity, if iatrogenic, is significantly incident in patients undergoing nasal endoscopic surgery and skull base surgery. The otolaryngologist has played a crucial role in making a diagnosis and provide treatment for such entity, in order to avoid the complications of meningeal infection and its sequelae. In the present study we report the case of a patient undergoing nasal surgery who had CSF leak in the postoperative period of unspecified nasal surgery. The patient presented favorable evolution with conservative management of the condition, with evidence of fistula closure through control cisternotomography. Knowledge of the diagnostic and therapeutic characteristics of this condition is very important due to its significant incidence and its potentially harmful complications (AU)

Spontaneous Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea with Pneumocephalus: An Unusual Manifestation of Nasal Tuberculosis

An unusual case of spontaneous cerebrospinal fluid (CSF) rhinorrhea with a pneumocephalus is described in a middle-aged woman who presented with a watery nasal discharge for 1 week and headache, vomiting, and fever for 1 day. The neurological examination revealed meningeal signs and bilateral papilledema. The CSF picture suggested pyogenic meningitis, and computed tomography of the brain revealed pneumocephalus. Diagnostic nasal endoscopy showed outpouching of the dura from the left olfactory cleft with a CSF leak and granular nasal mucosa. The defect was repaired surgically, and a biopsy of that area revealed granulomatous changes suggestive of tuberculosis. The patient recovered completely with standard four-drug antitubercular therapy. To our knowledge spontaneous CSF rhinorrhea with pneumocephalus occurring secondary to nasal tuberculosis has not been previously reported.

Current imaging of cerebrospinal fluid leaks / Imágenes médicas actuales de pérdidas de fluido cerebroespinal

A CSF leak results from a defect in the dura and skull base. Due to the risk of potentially devastating central nervous system infection, it is an important entity. Timely diagnosis of CSF leaks is crucial. Laboratory testing of nasal or aural fluid drainage for the presence of the protein Beta(β)-2 transferrin plays a key role in establishing the presence of a CSF leak. Such assays are not always available, making imaging pivotal in the diagnosis of this entity. The development of minimally invasive endoscopic repair further underscores the importance of imaging as precise anatomic localization is important for repair. In this article, we review the literature and make suggestions for the appropriate radiological investigation ofpatients with suspected CSF leaks.

Las pérdidas de fluido cerebroespinal (FCE) son el resultado de un defecto en la dura y la base craneal. Debido a que tales pérdidas presentan el riesgo de infecciones capaces de devastar potencialmente el sistema nervioso central, las mismas constituyen una entidad importante. El diagnóstico a tiempo de pérdidas del FCE es crucial. Las pruebas de laboratorio realizadas al drenaje del fluido de la nariz y los oídos a fin de detectar la proteína Beta (β) 2 transferrina, desempeñan un papel clave a la hora de determinar la presencia de pérdida de FCE. Estos ensayos no se hallan siempre a disposición, con lo cual la imagen médica se hace fundamental para el diagnóstico de esta entidad. El desarrollo de reparaciones endoscópicas mínimamente invasivas subraya aún más la importancia de la imagen médica, por cuanto se requiere una localización anatómica precisa para realizar la reparación. En el presente artículo, se revisa la literatura y se hacen sugerencias a fin de lograr una investigación radiológica adecuada de los pacientes con sospecha de pérdida de FCE.

Manejo endoscopico de las fístulas de líquido céfalo raquídeo del piso craneal anterior / Endoscopic treatment of cerebrospinal fluid fistulae of skull base

La fístula de líquido céfalo raquídeo (LCR) implica un quiebre de todas las barreras entre el espacio subaracnoideo y el tracto aéreo digestivo superior. Es una condición seria y fatal. La meningitis bacteriana es la mayor causa de morbilidad y mortalidad asociada a esta condición. Existen múltiples clasificaciones que tratan de sistematizar este problema, algunas de ellas son de escaso valor para el clínico. Existe una evolución en los métodos diagnósticos y terapéuticos en esta patología. Se presenta el marco teórico de la patología, evolución de la técnica quirúrgica, conceptos actuales en la reparación endoscópica de las fístulas de LCR y la experiencia quirúrgica desarrollada por los autores en 24 pacientes tratados en el Hospital Regional de Concepción durante el periodo abril 2001 a agosto 2008.

Cerebrospinal Fluid (CSF) fistulae involves a breakdown of all barriers that separates de subarachnoid space from the upper aero digestive tract. It is a serious and sometimes fatal condition. Meningitis is the mayor cause of morbidity anc mortality. There are many classifications trying to deal witt this issue, some of them with mean less clinical value. There is an evolution in diagnostic and therapeutic methods in this pathology We present the theoretical frame of this pathology, the evolution of the surgical technique, the current concepts in the endoscopic repair of CSF fistulae and the surgical experience developed by the authors in 24 patients treateo at the Hospital regional de Concepcion between April 2001 and August 2008.

Rinorrea traumática de líquido cefalorraquídeo: nuestra experiencia en su diagnóstico y tratamiento / Traumatic cerebrospinal fluid rhinorrhea: our experience in diagnosing and treating this illness

Se realizó un estudio observacional descriptivo longitudinal en el Hospital Clinicoquirúrgico Provincial Docente Manuel Ascunce Domenech de Camagüey, en el período de enero a diciembre del 2004, para evaluar el manejo diagnóstico y terapéutico de la rinorrea traumática de líquido cefalorraquídeo (LCR). Se seleccionaron previo consentimiento informado 16 pacientes provenientes del Servicio de Urgencias. De estos, 11 fueron hombres y el 32 por ciento se encontraba en las edades comprendidas entre 15 y 29 años. Se determinaron síntomas asociados, estudios complementarios, tratamiento médico-quirúrgico, complicaciones y evolución. Se realizó estadística descriptiva e inferencial. Los síntomas más frecuentes fueron las cefaleas (87,5 por ciento), anosmia y vértigos. Los métodos diagnósticos más efectivos fueron la inspección visual (100,0 por ciento), la TAC simple y la rinoscopia. Los tratamientos más frecuentes fueron la antibioticoterapia y reducción de fracturas Lefort y nasoetmoidales con 62,5 por ciento y 87,5 por ciento, respectivamente. El 81,3 por ciento de los casos evolucionó favorablemente, solo 2 (12,5 por ciento) se complicaron con meningitis(AU)

A longitudinal, descriptive and observational study was undertaken from January to December, 2004 at Manuel Ascunce Domenech clinical and surgical hospital in Camaguey province, for the purpose of evaluating the diagnostic and therapeutic management of traumatic cerebrospinal fluid rhinorrhea. After obtaining their informed consent, 16 patients from the Emergency Dental Service were selected. Eleven of them were males and 32 percent was in the 15-29 years old group. Associated symptoms, supplementary studies, medical & surgical treatment, complications and recovery period were considered. Descriptive and inference statistics were used. The most frequent symptoms were headaches (87,5 percent), anosmia and dizziness. The most effective diagnosing methods were visual survey (100 percent), simple CT and rhinoscopy. The most common treatment regimes were antibiotic therapy and LeFort and nasoethmoidal fracture reduction with 62,5 percent and 87,5 percent of cases respectively. Recovery was satisfactory in 81,3 percent of cases, although two (12,5 percent) suffered complications from meningitis(AU)

Correção endoscópica de fístula liquórica rinogênica: experiência de 44 casos / Endoscopic repair of CSF rhinorrhea: experience of 44 cases

A comunicação entre o espaço subaracnóideo e a cavidade nasal ou seios frontal, etmoidal e esfenoidal denomina-se fístula liquórica rinogênica. A fístula liquórica rinogênica tem potencial de complicação com importante morbidade e mortalidade. Ela pode apresentar um verdadeiro desafio no diagnóstico, na sua localização e no seu tratamento. FORMA DE ESTUDO: estudo de série. MATERIAL E MÉTODO: Entre 1993 a 2004, 44 pacientes com fístula liquórica rinogênica foram submetidos à abordagem endoscópica no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. Os prontuários de todos os pacientes tratados foram revisados. RESULTADO: Quarenta e quatro pacientes, 16 mulheres (36 por cento) e 28 homens (64 por cento) foram incluídos no estudo. A idade variou de 02 a 68 anos (média =40,3). A etiologia, o sítio da fístula, o diagnóstico, a técnica empregada e o seguimento pós-operatório foram discutidos. CONCLUSÃO: Os autores concluíram que a técnica cirúrgica endoscópica endonasal para o tratamento de fístula liquórica rinogênica apresenta elevado sucesso, baixa morbidade e resultados em longo prazo confiáveis.

Evaluation of MR cisternography in diagnosis of cerebrospinal fluid fistula.

PURPOSE: To study the clinical usefulness and sensitivity of MR cisternography as noninvasive study in the diagnosis of CSF fistula in patients with clinical diagnosis CSF rhinorrhea or otorrhea. METHOD: Thirty-five patients with clinically diagnosed CSF leakage were examined for site of dural tear with MR cisternography with additional plain high-resolution CT in some cases from Jan. 1999 to Dec.2002. The MR imaging technique was performed as a heavily T2 weighted fast spin echo study with fat suppression in axial, coronal and sagittal projections. Criteria for positive results were demonstrable fistular tract connecting subarachnoid space to paranasal sinus/petrous bone, and/or dural discontinuity, and/or bone defect with pneumocephalus, and/or presence of brain herniation. Eighteen of the patients subsequently had exploratory surgery for fistula. Sensitivity analysis of the surgical results was compared with the findings at MR cisternography. RESULT: MR cisternography showed significant correlation with surgical findings with sensitivity of 89%. Additional high resolution CT were complete agreement with site of fistular tract. The pathogenesis of CSF leakage was related to trauma (86%). The commonly found dural/bony defect and location of connecting fislular tract were cribriform plate and ethmoid sinus of 58%, 55% respectively. CONCLUSION: In the presence of clinically diagnosed CSF leakage, the combination of MR cisternography and plain high-resolution CT are highly accurate in locating the site and extent of CSF fistula and should be considered a viable noninvasive alternative to CT cisternography and Tc-99m-DTPA cisternography.

CSF rhinorrhoea from unusual site : report of two cases.

CSF rhinorrhoea is associated with high morbidity and mortality. Bone and dural defects may result from trauma or enlarging 'pitholes' or breach in lateral recess of sphenoid sinus. Unless surgically corrected, they tend to cause meningitis and rhinorrhoea. Unusually delayed rhinorrhoea is a diagnostic problem.

Fístulas crânio-nasais do líquido céfalo-raquiano. Estudo de 17 casos / Cerebrospinal fluid cranio-nasal fistulae. Report of 17 cases

Os autores estudam uma série de pacientes com fístula do líquido céfalo-raquiano (LCR). Analisam as etiologias mais comuns desse tipo de fístula e as classificam didaticamente em dois grandes grupos: espontâneas e traumáticas. O objetivo deste estudo é discutir a conduta terapêutica e chamar a atenção para as principais dificuldades no diagnóstico dessas lesões.

Fístula liquórica como diagnóstico diferencial de rinite / Cerebrospinal fluid fistula as differential diagnosis from rhinitis

A rinite alérgica representa uma das doenças mais freqüentes na prática diária do alergologista, otorrinolaringologista e do clínico, caracterizando-se clinicamente por espirros mültiplos, coriza hialina, prurido e obstruçäo nasais. A fístula liquórica, mesmo sendo pouco freqüente, é diagnóstico diferencial importante das rinites. Nesta revisäo procuramos abordar, de forma sucinta, características clínicas, fisiopatologia, diagnóstico laboratorial e tratamento da entidade.

Rinoliquorréia espontânea: apresentaçäo de um caso e revisäo da literatura / Spontaneous CSF rhinorrhea: report of a case and review of the literature

Os autores relatam um caso de fístula liquórica nasal espontânea, cuja investigaçao radiológica foi negativa para identificaçao do local da fístula, tendo sido curada com tratamento cirúrgico via trans-esfenoidal. Os métodos diagnósticos de eleiçao sao apresentados, bem como as várias técnicas de abordagem cirúrgica, de acordo com o sítio e fluxo da fístula.

Fístula de líquido cefalorraquídeo / Cerebro spinal fuid fistula

La rinorrea del líquido cefelorraquídeo (LCR) tiene un riesgo potencial de infección intracraneal por lo que es importante el diagnóstico cñínico y demostración radiológica de la fístula. Se analizaron 19 enfermos con fístula de lìquido cefalorraquídeo (FLC) de variable etiología traumática, postquirúrgica y espontánea. Todas las fístulas fueron evaluadas con tomografía computada (TC). En 18 casos la fístula fue demostrada sin utilizar material de contraste y solamente una fístula fue necesario contraste intratercal en un paciente para demostrar la fístula. Nosotros sugerimos que las fístulas de líquido cefalorraquídeo pueden ser evaluadas sin la ayuda de material de contraste.

Rinoliquorréia: origem múltipla? / Cerebrospinal rhinorrhea: multiple origin?

É apresentado um caso de rinoliquorréia, que surgiu 12 anos após traumatismo craniano. Tendo o paciente apresentado nos últimos anos, duas meningites. A perda líquida nasal, cessou apenas após a correçäo cirúrgica de três lesöes encontradas: a nível das células da mastóide, a nível da lâmina crivosa do etmóide e por correçäo de meningoencefalocele frontal. Trata-se de um caso peculiar, para o qual näo encontramos semelhante na literatura consultada