Enfoque terapéutico en el Síndrome de Boerhaave / Therapeutic Approach of Boerhaave's Syndrome

RESUMEN Introducción: La perforación del esófago constituye una de las urgencias más graves y difíciles que ha de afrontar un cirujano por las características y ubicación del órgano. El pronóstico depende sobre todo de la rapidez del diagnóstico y de la elección del tratamiento instaurado en principio. Objetivo: Presentar un caso portador del Síndrome de Boerhaave. Caso clínico: Paciente masculino en la 5ta década de vida que acudió por dolor torácico posterior a cuadro emético. Luego de estudio radiográfico se diagnosticó ruptura espontánea de esófago o síndrome de Boerhaave. Conclusiones: El enfoque terapéutico adecuado asociado al diagnóstico oportuno y precoz del síndrome garantiza mejores índices de sobrevida(AU)

ABSTRACT Introduction: Esophageal perforation is one of the most serious and difficult emergencies that a surgeon has to face due to the characteristics and location of the organ. Such prognosis depends mainly on the speed of the diagnosis and the choice of treatment established initially. Objectives: To present a case with such syndrome and to review the literature to update the therapeutic approach of this entity given its high mortality. Clinical case: Male patient in the fifth decade of life who presented for chest pain after an emetic condition. After a radiographic study, a spontaneous rupture of the esophagus or Boerhaave syndrome was diagnosed. Conclusions: The appropriate therapeutic approach associated with the early and timely diagnosis of the syndrome guarantees better survival rates(AU)

Embolization of ruptured renal angiomyolipoma in puerpera / Embolização de angiomiolipoma renal roto em puérpera

Abstract Angiomyolipomas (AMLs) are rare benign tumors derived from mesenchymal tissue and composed of varying degrees of adipose tissue, muscle and blood vessels. Renal AMLs (RAMLs) are the result of a sporadic event, and, in most of cases, the diagnosis is usually incidental, but hemorrhage and shock may be present. During pregnancy, the size of AMLs may increase and they may rupture, probably due to the high expression of hormone receptors, and the increase in maternal circulation and abdominal pressure. The authors present a case of a woman with ruptured RAML submitted to urgent endovascular treatment four days after giving birth by cesarean section.

Resumo Angiomiolipomas (AMLs) são tumores benignos raros derivados do tecido mesenquimal, compostos em graus variados de tecido adiposo, muscular e de vasos sanguíneos. Os AMLs renais (AMLRs) resultam de um evento esporádico e, na maioria dos casos, o diagnóstico costuma ser fortuito, mas quadros de hemorragia e choque podem estar presentes. Durante a gestação, os AMLs podem aumentar de tamanho e romper, provavelmente pela altaexpressãodereceptoreshormonais,epeloaumentodacirculaçãomaternaedapressão abdominal. Os autores apresentam um caso de uma paciente com AMLR roto submetida a tratamento endovascular de urgência no quarto dia pós-operatório de uma cesariana.

Síndrome aórtico agudo: Revisión de la literatura y actualización del tema / Acute aortic syndrome

Acute aortic syndrome (AAS) is a term that describes interrelated aortic emergencies with similar clinical characteristics and challenges. These are aortic dissection (AD), intramural hematoma (IH), and penetrating atherosclerotic ulcer (PAU). The incidence of AAS is three cases per 100.000 persons per year. Diverse genetic disorders and acquired conditions have been related to the pathogenesis of this disease. Clinical features of patients with any of the three conditions comprising AAS are very similar. A high degree of clinical suspicion and imaging studies are necessary for an accurate diagnosis. Prognosis is clearly related to underlying diagnosis and appropriate surgical repair, in the case of proximal involvement of the aorta. Involvement of distal segments of the aorta may require medical or endovascular therapy according to the presence of complications. After hospital discharge, patients require lifelong follow-up.

Endovascular Stent Graft for Treatment of Complicated Spontaneous Dissection of Celiac Artery: Report of Two Cases

We report 2 cases of complicated spontaneous dissection of the celiac artery, which were successfully treated by a stent graft. The first patient was a 47-year-old man who presented with acute abdominal pain. CT scan showed ruptured saccular aneurysm with surrounding retroperitoneal hematoma. The second patient was a 57-year-old man with progressive dissecting aneurysm. Endovascular stent graft was placed in the celiac trunk to control bleeding, and to prevent rupture in each patient. Follow-up CT scans showed complete obliteration of a dissecting aneurysm.

Spontaneous rupture of a giant hepatic hemangioma- sequential management with transcatheter arterial embolization and resection

Hemangioma is the most common benign tumor of liver and is often asymptomatic. Spontaneous rupture is rare but has a catastrophic outcome if not promptly managed. Emergent hepatic resection has been the treatment of choice but has high operative mortality. Preoperative transcatheter arterial embolization [TAE] can significantly improve outcome in such patients. We report a case of spontaneous rupture of giant hepatic hemangioma that presented with abdominal pain and shock due to hemoperitoneum. Patient was successfully managed by TAE, followed by tumor resection. TAE is an effective procedure in symptomatic hemangiomas, and should be considered in such high risk patients prior to surgery

Ruptura espontánea de metástasis hepática de cáncer anal espinocelular y hemoperitoneo masivo: reporte de un caso / Spotanous rupture of hepatic metastasis of spinocelular anal cancer and masive hemoperitoneum: case report

Presentamos el caso de un hombre de 61años ingresado al servicio de urgencia por hematemesis y síncope. Previamente había sido tratado por cáncer anal espinocelular sin evidenciade recidiva. Al examen físico destacaba palidez, taquicardia y sudoración. Se realizó endoscopia alta que evidenció lesiones no significativas. El paciente evolucionó con shock hipovolémico y coagulación intravascular diseminada.La tomografía computarizada de abdomen demostró líquido libre intrabdominal y tumor hepático con signos de ruptura. Se realizó laparotomía de urgencia, posteriormente se efectuó embolización selectiva de arteria hepática derecha con buen resultado clínico. La biopsia del tumor hepático resultó compatible con metástasis de cáncer anal espinocelular.

A 61 years old man was admitted in emergency room by syncope and hematemesis. He has been treated by spinocellular carcinoma of the anus without evidence of relapse. At physical examination pallor, sweet and tachycardia, were observed. Upper endoscopy showed no significant lesions. The patient progressed to a hypovolemic shock and intravascular disseminated coagulation. The Abdominal CT revealed massive hemoperitoneum and a single hepatic mass with signs of rupture. The initial treatment was emergency surgery. In a second time selective hepatic artery embolization was done with successful clinical outcome. Biopsy o the liver tumor revealed hepatic metastasis of anal cancer.

Traumatismo y perforaciones de esófago: diez años de experiencia / Injuries and perforated esophagus: a ten-year-experience

Introducción: las lesiones esofágicas tienen una alta mortalidad y un tratamiento aún controvertido. Por su baja frecuencia de presentación estas lesiones tienen un problema diagnóstico y terapéutico importante. El objetivo es mostrar los resultados de nuestra serie y distintas opciones de tratamiento. Material y método: se analizaron en forma retrospectiva 20 pacientes con perforación esofágica excluyendo las fístulas esófago-aéreas, las perforaciones neoplásicas espontáneas y las fallas de sutura. Se estudia la mortalidad en relación con la forma clínica de presentación, tiempo de evolución y al procedimiento terapéutico realizado. Resultados: las causas más frecuentes de la serie fueron la instrumental (35 por ciento) y la ruptura espontánea (30 por ciento). El dolor torácico, el derrame pleural y la fiebre fueron los síntomas más constantes. Se señalan distintas opciones terapéuticas, siendo la sutura primaria con o sin refuerzo el procedimiento más utilizado. La mortalidad global fue de 40 por ciento. Conclusiones: el tratamiento debe adecuarse a cada paciente y situación, reservándose el tratamiento médico para casos seleccionados. La forma clínica de presentación tiene un importante valor pronóstico.

Ruptura espontánea de la vía urinaria superior. A propósito de un caso / Spontaneous rupture of the upper urinary tract. Report of one case

Se presenta un caso de ruptura espontánea del uréter que clínicamente se manifestó con dolor abdominal intenso y en el que se encontró infección urinaria por Klebsiella. Se revisan los posibles factores causales, el diagónstico clínico y el tratamiento

Amibiasis del hígado complicada con drenaje espontáneo al pericardio / Amebiasis of the liver complicated with spontaneous drainage to pericrdic space

El objetivo del presente informe es comunicar cuatro casos de amibiasis invasora del hígado que ingresaron al Servicio de Infectología del Hospital General de México durante los años de 1985 a 1987 y que se complicaron con drenaje espontáneo al espacio pericárdico, lo cual fue corroborado con estudios clínicos, serológicos y de imagen que nos dieron la pauta para establecer el tratamiento adecuado tanto médico como quirúrgico. Los datos clínicos de los pacientes fueron, además de los relacionados a la patología hepática, dolor en epigastrio, aparición súbita de disnea, datos de falla cardiaca aguda con disminución de la intensidad de los ruidos cardiacos, así como frote pericárdico. Se presentan los resultados de laboratorio y gabinete y se realiza una comparación con lo consignado en la literatura

Ruptura espontánea del hígado en el embarazo : a propósito de un caso / Spontaneous rupture of liver in pregnancy : apropos of a case

Se aporta un nuevo caso de ruptura espontánea de hígado en el embarazo a la casuística nacional. Se destaca su asociación a la preeclampsia o a la eclampsia, 12 y 50 por ciento respectivamente. Se analiza su relación con la anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia (HELLP syndrome). Se explica su fisiopatología con la aparición de hemorragia intraparenquimatosa con formación de hematoma subcapsular que por aumento de la presión provoca ruptura secundaria con hemoperitoneo. Se realza la velocidad de instauración de shock hipovolémico que genera alta incidencia de mortalidad materna y fetal: 24 por ciento y 7.7 a 60 por ciento respectivamente. Se insiste en la importancia de su reconocimiento temprano y de efectuar tratamiento quirúrgico precoz combinado: césarea con extracción fetal y gestos sobre el hígado para detener la hemorragia.

Rotura espontánea de esófago: cuatro observaciones / Spontaneous esophagus rupture: four observations

La rotura espontánea de esófago (REE) es una entidad extremadamente grave. El diagnóstico precoz y la adecuada táctica quirúrgica, son indispensables para una evolución exitosa. Se presentan cuatro casos y se analiza la casuística nacional documentada sobre el tema. En nuestro medio continúa siendo una patología de baja incidencia con alto índice de diagnóstico tardío y elevada mortalidad. Se discuten las opciones tácticas sobre el esófago en función de la gravedad de la mediastinitis. Los principios del tratamiento se basan en una adecuada corrección de las fallas sistémicas, antibioticoterapia, soporte nutricional y degravitación gástrica prolongada mediante gastrostomía. Se concluye que la sutura esofágica primaria y el drenaje amplio del mediastino, solo se admiten si el diagnóstico se realiza en las primeras 24 horas. Entre el primer y cuarto día debe agregarse la exclusión esofágica y el lavado mediastinal continuo. Luego del 5o. día el tratamiento quirúrgico se basa en el drenaje adecuado de los abscesos regionales

Ruptura hepática espontânea durante a gravidez / Spontaneous liver rupture in pregnancy

Os autores relatam um caso de ruptura hepática espontânea durante a gravidez discutindo aspectos do seu diagnóstico e terapêutica.