Manifestaciones otorrinolaringológicas del síndrome de Noonan / Otorhinolaryngologic manifestations of Noonan síndrome / Manifestações otorrinolaringológicas da síndrome de noonan

El síndrome de Noonan (SN) es un trastorno genético de herencia autosómica dominante relativamente frecuente. Clásicamente se ha descrito como la asociación de talla baja, dismorfias craneofaciales (fundamentalmente hipertelorismo, inclinación hacia abajo de las hendiduras palpebrales, ptosis palpebral, pabellones auriculares rotados y de implantación baja, hélix grueso), cardiopatía congénita (característicamente estenosis pulmonar valvular -EP- y miocardiopatía hipertrófica -MCH-), malformaciones torácicas(pectus excavatum/carinatum, tórax amplio) y criptorquidia en los varones. Tiene una incidencia alta, de 1/1.000- ½.500 neonatos.

Noonan syndrome (NS) is a genetic disorder relatively common autosomal dominant inheritance. Classically described as the association of short stature, craniofacial dysmorphia (hypertelorism, palpebral ptosis, ear low – set ears), congenital heart disease (typically valvular pulmonary stenosis -PSand hypertrophic cardiomyopathy -HCM-), thoracic malformations (pectus excavatum / carinatum, broad chest) and cryptorchidism in men. It has a high incidence of 1 / 1,000- 1 / 2,500 newborns.(1).

A síndrome de Noonan (SN) é um transtorno genético de herança autossômica dominante relativamente frequente. Classicamente, foi descrita como a associação de baixa estatura, dismorfias craniofaciais (fundamentalmente hipertelorismo, inclinação para baixo das fendas palpebrais, ptose palpebral, pavilhões auriculares rotados e de implantação baixa, hélix grosso), cardiopatia congênita (caracteristicamente estenose pulmonar valvular -EP- e miocardiopatia hipertrófica -MCH-), más formações torácicas (pectus excavatum/carinatum, tórax amplo) e criptorquidia nos meninos. (1) Tem uma incidência alta de 1/1.000- ½.500 neo-natos.

Avaliação do padrão de crescimento na síndrome de Noonan em pacientes com mutações identificadas nos genes PTPN11, SOS1, RAF1 e KRAS / Growth pattern of patients with Noonan syndrome with identified mutations in PTPN11, SOS1, RAF1 e KRAS genes

A Síndrome de Noonan (SN) é caracterizada por baixa estatura proporcionada de início pós-natal, dismorfismos faciais, cardiopatia congênita e deformidade torácica. A frequência da SN é estimada entre 1:1000 e 1:2500 nascidos vivos, com distribuição semelhante em ambos os sexos. A herança é autossômica dominante com penetrância completa, porém a maioria dos casos é esporádica. Até o momento, mutações em genes da via RAS-MAPK (PTPN11, KRAS, SOS1, RAF1, MEK1, NRAS e SHOC2) foram identificadas em aproximadamente 70% dos pacientes. Uma das principais características fenotípicas da SN é a baixa estatura pós-natal, embora o mecanismo fisiopatológico do déficit de crescimento nesta síndrome ainda não esteja totalmente esclarecido. Estudos que avaliaram o padrão de crescimento linear em crianças com SN foram realizados anteriormente ao conhecimento do diagnóstico molecular dessa síndrome. No presente estudo, avaliamos a frequência de mutação nos genes PTPN11, SOS1, RAF1 e KRAS em 152 pacientes com SN e o padrão de crescimento linear (altura) e ponderal [índice de massa corpórea (IMC)] dos pacientes com mutação identificada. No total, mutações nos genes relacionados foram encontradas em 99 pacientes (65%) do nosso estudo, com predominância do gene PTPN11 (47%), seguido do SOS1 (9%), RAF1 (7%) e KRAS (3%). Foram construídas curvas específicas para SN de Altura e IMC para idade e sexo utilizando o método LMS. Os pacientes com SN apresentaram crescimento pré-natal preservado, porém o comprometimento do crescimento pós-natal foi observado desde o primeiro ano de vida, atingindo uma altura final de -2,5 e -2,2 desvios-padrão da média para população brasileira em homens e mulheres, respectivamente. O prejuízo da altura foi maior nos pacientes com mutação no gene RAF1 em comparação com os genes PTPN11 e SOS1. O IMC dos pacientes com SN apresentou queda de 1 desvio-padrão em relação à média da população brasileira normal. O comprometimento do IMC foi menor...

Noonan Syndrome (NS) is characterized by distinctive facial features, short stature and congenital heart defects. The estimated prevalence is 1:1000 to 1:2500 live births, affecting equally both sexes. It is an autosomal dominant disorder with complete penetrance, but most cases are sporadic. To date, mutations in the RAS/MAPK pathway genes (PTPN11, KRAS, SOS1, RAF1, MEK1, NRAS and SHOC2) were identified in approximately 70% of patients. One of the cardinal signs of NS is proportional postnatal short stature although the physiopathological mechanism of growth impairment remains unclear. The current knowledge about the natural history of growth associated with NS was described before molecular diagnosis era. In this study, we performed PTPN11, SOS1, RAF1, and KRAS mutation analysis in a cohort of 152 NS patients and studied the natural linear (height) and ponderal growth [body mass index (BMI)] of NS patients with related mutations. Mutations in NS-causative genes were found in 99 patients (65%) of our cohort. The most common mutated gene was PTPN11 (47%), followed by SOS1 (9%), RAF1 (7%) and KRAS (3%). Sex-specific percentile curves for height and BMI were constructed using the LMS method. NS patients had birth weight and length within normal ranges but the postnatal growth impairment was observed during the first year of life, reaching a final height of -2.3 and -2.2 standard deviations from the mean for Brazilian healthy men and women, respectively. Postnatal growth impairment was higher in RAF1 mutation patients than in patients with SOS1 and PTPN11 mutations. BMI values in NS patients were lower in comparison with normal Brazilian population. BMI values were higher in patients with RAF1 mutations than in patients with other genotypes. Patients with mutations in PTPN11 and SOS1 genes were more likely to have pulmonary valve stenosis, whereas hypertrophic cardiomyopathy was more common in patients with mutations in the gene RAF1...

Estudo do gene PTPN11 nos pacientes afetados pela síndrome de Noonan / The PTPN11 gene analysis in Noonan syndrome patients

A análise do gene PTPN11 foi realizada em 50 probandos com síndrome de Noonan e 8 com síndrome de Noonan-like. Na síndrome de Noonan foram identificadas mutações missense em 42 por cento dos afetados, corroborando a heterogeneidade genética desta doença. A mutação T73I parece predispor a uma doença mieloproliferativa na síndrome de Noonan, embora uma correlação genótipo-fenótipo ainda não tenha sido estabelecida. O gene PTPN11 é o principal responsável pela síndrome de LEOPARD (3/3 pacientes com mutação) e, em parte, pelas síndromes da neurofibromatose-Noonan (1 com mutação) e Noonan-like/lesões múlitplas de células gigantes (1/3 com mutação) / A PTPN11 gene analysis was performed in 50 Noonan and 8 Noonan-like syndrome probands. Missense mutations were identified in 42 per cent of the Noonan syndrome cohort, corroborating the idea of its genetic heterogeneity. A definitive genotype-phenotype correlation was not established, but the T73I mutation seems to predispose to a myeloproliferative disorder in Noonan syndrome. The PTPN11 gene is the main one in LEOPARD syndrome (3/3 patients with the same mutation) and it plays a role in neurofibromatosis-Noonan (one patient had a PTPN11 gene mutation) and Noonan-like/multiple giant cell lesion syndromes (1/3 with a PTPN11 gene mutation)...

Estudo do gene PTPN11 em pacientes com a síndrome de Noonan e crianças com baixa estatura idiopática / Study of PTPpN11 gene in patients with Noonan syndrome and child with idiopathic short stature

A síndrome de Noonan (SN), caracterizada por baixa estatura, aspectos dismórficos e cardiopatia congênita, foi associada ao gene PTPN11. Estudamos o PTPN11 em pacientes com SN, pais de portadores de mutação e crianças com baixa estatura idiopática (BEI) que apresentam estigmas sugestivos da SN, sem critérios suficientes para o diagnóstico. Encontramos mutações missense em heterozigoze no PTPN11 em 42,3 per cent dos pacientes com SN. Não identificamos alterações nos pais de portadores de mutação no PTPN11 com fenótipo normal tampouco em crianças com BEI. A única diferença estatisticamente significante entre os grupos com e sem mutação foi a resposta em longo prazo ao hGH, melhor no grupo sem mutação / Noonan syndrome (NS), characterized by short stature, dysmorphic facial and thoracic features and congenital heart disease, was associated to PTPN11 gene. We studied the PTPN11 in patients with NS, parents of mutation-positive NS patients and idiopathic short stature children with signs related to NS without fulfilling the diagnostic criteria. We found missense mutations in 42.3 per cent of the NS group. Parents of NS mutation-positive patients did not present mutations, nor did children with short stature. The only statistically significant difference between groups with and without mutations was response to long term use of hGH, better on the mutation-negative group...

Síndrome de Noonan: resisäo da literatura / Noonan syndrome: review of the literature

A síndrome de Noonan é descrita no capítulo de síndromes hereditárias que afetam múltiplos sistemas orgânicos. Os indivíduos acometidos por ela apresentam distúrbios endócrinos e metabólicos e malformaçoes congênitas. Este trabalho é uma revisao da literatura da síndrome de Noonan e descreve sua etiologia, características clínicas e radiográficas, tratamento e implicaçoes para a odontologia.