Manejo dietético del niño con desnutrición grave / Dietetic management of severe malnourished children

La desnutrición proteico energética (DPE) grave en el niño es uno de los problemas de salud pública más complejos en países subdesarrollados y el manejo dietético ha representado un desafio por su inseparable asociación con la infección. Desde los años sesenta fueron modificados algunos conceptos clásicos sobre la recuperación nutricia propuestos por Gómez, quien se adelantó a su tiempo cuando la bioquímica y la fisiología aún no habían adquirido la suficiente profundidad. Enfoques dietéticos más recientes han considerado la relación energía/proteína como la base fundamental para lograr una recuperación nutricia satisfactoria. Las fórmulas lácteas de inicio y de soya con una densidad energética con 0.8 kcal/mL serían las alternativas de elección para el manejo dietético de la DPE primaria grave durante las primeras semanas de recuperación. Las fórmulas de uso médico y la alimentación parenteral total estarían restringidas para casos individualizados de DPE secundaria grave. Este enfoque dietético sería tan útil en el segundo y tercer nivel de atención como en los centros de rehabilitación nutricia.

Linfoma primario de intestino delgado y malabsorción / Primary lymphoma of the small bowel and malabsorption

En la evaluación retrospectiva de la historia clínica de 69 pacientes portadores de linfomas que involucraban el tracto gastrointestinal, entre los años 1974 y 1984, 10 comprometieron al intestino delgado y se asociaron con malabsorción. De ellos, 7 pacientes cumplían los criterios que Dawson y colaboradores establecieron para considerar como primario a un linfoma intestinal. En base a datos clínicos, en los tres restantes pudo suponerse que el linfoma era primario intestinal, esto no pudo corroborarse. La biopsia peroral de intestino delgado demostró en 7 pacientes histológia compatible con la enfermedad celíaca, presentando en algunas muestras rasgos particulares como alteraciones parcelares, seudoestratificación inconstante del epitelio y ulceraciones superficiales. Sólo en dos casos se encontraron elementos celulares atípicos sugerentes de linfoma. La radiología sólo evidenció hallazgos inespecíficos malabsortivos en más del 50% de los pacientes. En los restantes se observó además yeyunitis ulcerativa (doble contraste), úlceras gigantes solitarias y estenosis. El laboratorio general y especializado fue el típico de malabsorción. La respuesta a la dieta sin gluten y/o corticoides resultó temporaria e inconstante. La laparotimía fue el método diagnóstico más efectivo, realizándose en un caso por un cuadro perforativo y en otros seis electivamente. El linfoma con malabsorción es una entidad de difícil diagnóstico, constituyendo el problema principal establecer el diagnóstico diferencial con la enfermedad celíca o la asociación de ambas patologías