Mortalidad operatoria en cirugía mayor. Análisis retrospectivo en un Servicio de Cirugía / Operative mortality in major surgery. Retrospective analysis in a Surgery Service

RESUMEN Introducción: la propia asistencia médica provoca, en determinadas situaciones, problemas de salud que pueden llegar a ser importantes para el enfermo. El análisis de la mortalidad es uno de los parámetros utilizados para investigar la seguridad en la realización de procederes de cirugía mayor. Objetivo: determinar los factores asociados a la mortalidad operatoria en cirugías mayores. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, de los pacientes que fallecieron tras la realización de una cirugía mayor, en el Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy, de Matanzas, en el período comprendido de enero de 2011 a diciembre de 2019. Resultados: la tercera edad aportó 77,3 % de los fallecidos. La hipertensión arterial, diabetes mellitus y cardiopatía isquémica fueron las principales comorbilidades. El abdomen agudo fue el diagnóstico operatorio más frecuente con 98 (58,3 %). Las complicaciones aportaron el 11,9 % de los fallecidos; los eventos adversos, 29,7 %, y por el curso natural de la enfermedad, murió un 58,3 %. El síndrome de disfunción múltiple de órganos y el shock séptico resultaron las principales causas de muerte (62 %). Conclusiones: la mortalidad operatoria estuvo asociada a factores de riesgo como edad avanzada, enfermedades crónicas y cirugía de urgencia. Los eventos adversos elevan la incidencia de mortalidad en cirugía mayor. Las infecciones son la principal causa de mortalidad operatoria (AU).

ABSTRACT Introduction: medical care itself causes, in certain situations, health problems that could be very important for the patient. The mortality analysis is one of the parameters used to study safety performing procedures of major surgery. Objective: to determine the factors associated to operatory mortality in major surgeries. Materials and methods: a retrospective, descriptive and observational study was carried out of the patients who passed away after undergoing a major surgery in the Military Hospital Dr. Mario Munoz Monroy in the period between January 2011 and December 2019. Results: 77.3 % of the deceased were elder people. The main co-morbidities were arterial hypertension, diabetes mellitus and ischemic heart disease. The most frequent surgery diagnosis was acute abdomen with 98 patients (58.3 %). Complications yielded 11.9 % of the deceases, adverse events 29.7 % and 58.3 % died due to the natural course of the disease. The organs multiple dysfunction syndrome and septic shock were the main causes of dead (62 %). Conclusions: operatory mortality was associated to risk factors like advanced age, chronic diseases and emergency surgery. The adverse events increase mortality incidence in major surgery. Infections are the main causes of operatory mortality (AU).

Manejo intraoperatório em cirurgia laparoscópica ou robótica para minimizar a dispersão de aerossóis: Adaptações ao contexto da pandemia por COVID-19 / Laparoscopic or robotic intraoperative management to minimize aerosol dispersion: Adaptations to the context of the COVID-19 pandemic

RESUMO A infecção pelo coronavírus determinante da doença COVID-19, também conhecida como SARS-COV2 foi classificada nos últimos meses como pandemia. Essa é potencialmente fatal, representando enorme problema de saúde mundial. A disseminação, após provável origem zoonótica na cidade de Wuhan, China, resultou em colapso do sistema de saúde de diversos países, alguns com enorme impacto social e número grande de mortes descritas na Itália e Espanha. Medidas extremas intra e extra-hospitalares têm sido implementadas a fim de conter a transmissão e disseminação da COVID-19. No âmbito cirúrgico, enorme quantidade de procedimentos considerados não essenciais ou eletivos foram prorrogados ou suspensos até resolução da pandemia. No entanto, cirurgias de urgência e oncológicas não permitem que o paciente espere. Nesta publicação, sugerimos e ensinamos adaptação a ser feita com materiais de uso corriqueiro em laparoscopias para evitar a contaminação ou a disseminação entre as equipes assistenciais e os pacientes.

ABSTRACT The coronavirus infection, also known as SARS-COV2, has proven to be potentially fatal, representing a major global health problem. Its spread after its origin in the city of Wuhan, China has resulted in a pandemic with the collapse of the health system in several countries, some with enormous social impact and expressive number of deaths as seen in Italy and Spain. Extreme intra and extra-hospital measures have been implemented to decrease the transmission and dissemination of the COVID-19. Regarding the surgical practice, a huge number of procedures considered non-essential or elective were cancelled and postponed until the pandemic is resolved. However, urgent and oncological procedures have been carried out. In this publication, we highlight and teach adaptations to be made with commonly used materials in laparoscopy to help prevent the spread and contamination of the healthcare team assisting surgical patients.

Infecciones del sitio quirúrgico post craneotomías y sus factores de riesgo relacionados / Infections of the post-craniotomy surgical site and its related risk factors

Introducción: A pesar de los avances científicos, la infección post cirugía sigue siendo importante causa de morbilidad y mortalidad. Objetivos: Determinar tasa de incidencia, analizar factores de riesgo y caracterizar las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ). Pacientes y métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo, correlacional, retrospectivo de corte transversal, de 117 expedientes de pacientes con craneotomías limpias, que reunieron los criterios de inclusión del servicio de neurocirugía de adulto del Hospital Mario Catarino Rivas de junio del 2016 a mayo del 2017. Resultados: La tasa de incidencia de ISQ fue del 11,97%, que ocupó el primer lugar en incidencia junto con las infecciones de origen pulmonar. Las ISQ en heridas limpias fueron 10% y 30% en heridas con cuerpo extraño. Los agentes etiológicos más frecuentes fueron los bacilos gramnegativos. Los principales factores de riesgo intrínsecos fueron el sexo femenino ([OR] Odds Ratio=3), clasificación ASA I (OR=4.4) y la patología tumoral (OR=3.3); los extrínsecos fueron, hospitalización de más de 30 días (OR=5.4), re-intervenciones (OR=3.8), fuga de Liquido Cefalorraquideo (LCR) (OR=136), transfusión sanguínea (OR=12.6), catéter venoso central (OR=5.3), catéter vesical más de 72 horas (OR=6.7), traqueotomía (OR=4.2), injerto dural (OR=6.5) y sin drenaje postquirúrgico (OR=4.6). Conclusión: La incidencia de ISQ fue alta, con mayor proporción en mujeres y en edad de 31 a 40 años. Tres factores de riesgo intrínsecos y nueve extrínsecos se relacionaron significativamente con ISQ, revelando mayor número de factores modificables.

Medicamentos en pacientes con riesgo quirúrgico y su repercusión en Estomatología / Medicine use in surgery risk patients and repercussion in Dentistry

RESUMEN • Introducción: Con el envejecimiento creciente de la población, la práctica estomatológica exige la utilización del conocimiento para identificar y tratar pacientes con enfermedades sistémicas cada vez más frecuentes, lo cual puede requerir el uso de medicamentos capaces de interactuar con el tratamiento farmacológico de su enfermedad de base. La literatura refleja esta relación de manera fragmentada y carente de un enfoque sistémico. Objetivo: Identificar en la literatura el uso de medicamentos en pacientes con riesgo quirúrgico y describir su repercusión durante el tratamiento estomatológico. Material y Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica y se consultaron artículos científicos, tesis de titulación de especialistas, maestrías y doctorales entre otras referencias principalmente de los últimos 5 años mediante Google. Desarrollo: Se abordan las generalidades, manejo estomatológico y las interacciones medicamentosas de cada una de las enfermedades a estudiar (Diabetes Mellitus, hipertensión arterial y cardiopatía), así como las situaciones que requieren profilaxis antibiótica. Conclusiones: Los pacientes con riesgo quirúrgico utilizan medicamentos que producen interacciones importantes con fármacos como AINES, anestésicos locales y glucocorticoides que habitualmente se emplean en los tratamientos estomatológicos; existen además enfermedades sistémicas en las cuales hay que tener en cuenta la profilaxis antibiótica antes de realizar determinados procederes estomatológicos.

ABSTRACT • Introduction: With the growing of population aging, the dental practice requires the adequate knowledge to identify and treat patients with increasingly frequent systemic diseases, which may require the use of drugs capable of interacting with the pharmacological treatment of their underlying diseases. The literature reflects this relationship in a fragmented manner and lacking a systemic approach. Objective: To identify the drugs used in risk patients undergoing surgery and describe their repercussion during dental treatment. Material and Method: A bibliographic review was carried out. Scientific articles, specialists´ theses, Master´s and PhD degrees among other references were consulted, mainly the ones obtained from the search carried out in Google during the last 5 years. Results: The generalities, dental management and drug interactions between the diseases studied (diabetes mellitus, arterial hypertension and heart disease) were addressed, as well as the situations that require antibiotic prophylaxis. Conclusions: The surgical risk patients studied use drugs that produce important interactions with drugs such as NSAIDs, local anesthetics and glucocorticoids that are usually used in dental treatments. There are also systemic diseases in which antibiotic prophylaxis must be taken into account before performing certain dental procedures.

Good practices for patient safety in the operating room: nurses' recommendations / Buenas prácticas para seguridad del paciente en centro quirúrgico: recomendaciones de enfermeros / Boas práticas para segurança do paciente em centro cirúrgico: recomendações de enfermeiros

ABSTRACT Objective: To describe nurses' recommendations for good patient safety practices in the operating room. Method: Quantitative, descriptive and exploratory research developed from an online survey of 220 operating room nurses from different regions of Brazil. The data processing for textual analysis was performed by the software IRAMUTEQ. Results: There were eight recommendations: (1) Involvement of the multiprofessional team and the managers of the institution; (2) Establishment of a patient safety culture; (3) Use of the safe surgery checklist; (4) Improvement of interpersonal communication; (5) Expansion of nurses' performance; (6) Adequate availability of physical, material and human resources; (7) Individual search for professional updating; and (8) Development of continuing education actions. Conclusion: These recommendations can be used as care management strategies by nurses for patient safety in the operating room.

RESUMEN Objetivo: Describir las recomendaciones de enfermeros para buenas prácticas de seguridad del paciente en el centro quirúrgico. Método: La investigación cuantitativa, del tipo descriptivo y exploratorio, desarrollada a partir de un survey on-line con 220 enfermeros de centro quirúrgico de diferentes regiones de Brasil. El procesamiento de los datos para el análisis textual fue realizado por el software IRAMUTEQ. Resultados: Se obtuvieron ocho recomendaciones: (1) La participación de un equipo multidisciplinario y los gestores de las instituciones; (2) Establecimiento de una cultura de seguridad del paciente; (3) Uso del checklist de cirugía segura; (4) Mejora de la comunicación interpersonal; (5) Ampliación de la actuación del enfermero; (6) Disponibilidad adecuada de recursos físicos, materiales y humanos; (7) Búsqueda individual por actualización profesional; y (8) Desarrollo de acciones de educación continuada. Conclusión: Estas recomendaciones pueden ser utilizadas como estrategias de gestión de cuidado por los enfermeros para la seguridad del paciente en centro quirúrgico.

RESUMO Objetivo: Descrever as recomendações de enfermeiros para boas práticas de segurança do paciente em centro cirúrgico. Método: Pesquisa quantiqualitativa, do tipo descritiva e exploratória, desenvolvida a partir de um survey on-line com 220 enfermeiros de centro cirúrgico de diferentes regiões do Brasil. O processamento dos dados para analise textual foi realizado pelo software IRAMUTEQ. Resultados: Obtiveram-se oito recomendações: (1) Envolvimento da equipe multiprofissional e dos gestores da instituição; (2) Estabelecimento de uma cultura de segurança do paciente; (3) Utilização do checklist de cirurgia segura; (4) Melhoria da comunicação interpessoal; (5) Ampliação da atuação do enfermeiro; (6) Disponibilidade adequada de recursos físicos, materiais e humanos; (7) Busca individual por atualização profissional; e, (8) Desenvolvimento de ações de educação continuada. Conclusão: Essas recomendações podem ser utilizadas como estratégias de gestão de cuidado pelos enfermeiros para a segurança do paciente em centro cirúrgico.

Listas de chequeo: crisis en sala de operaciones / Checklists: crisis in the operating room

A fines del 2017 el Depto.de Anestesiología del Hospital de Clínicas realizó la presentación del MANUAL: MANEJO de CRISIS en SALA de OPERACIONES. A continuación hacemos una síntesis de los fundamentos que llevaron a la elaboración-adaptación de dicho manual para nuestro país (basado en ''OR Crisis Checklists '' disponible en www.proyectcheck.org/crisis).

At late 2017`s the Anesthesiology Department of "Hospital de Clinicas" presented the manual named: Crisis Management in operation room. Following, we make a summary of the bases that lead to the making-adaptation of such manual for our country (based on "OR Crisis Checklists" available atwww.proyectcheck.org/crisis).

Applications for a hybrid operating room in thoracic surgery: from multidisciplinary procedures to ­­image-guided video-assisted thoracoscopic surgery / Usos da sala híbrida em cirurgia torácica: de procedimentos multidisciplinares à cirurgia toracoscópica videoassistida guiada por imagem

ABSTRACT The concept of a hybrid operating room represents the union of a high-complexity surgical apparatus with state-of-the-art radiological tools (ultrasound, CT, fluoroscopy, or magnetic resonance imaging), in order to perform highly effective, minimally invasive procedures. Although the use of a hybrid operating room is well established in specialties such as neurosurgery and cardiovascular surgery, it has rarely been explored in thoracic surgery. Our objective was to discuss the possible applications of this technology in thoracic surgery, through the reporting of three cases.

RESUMO O conceito de sala híbrida traduz a união de um aparato cirúrgico de alta complexidade com recursos radiológicos de última geração (ultrassom, TC, radioscopia e/ou ressonância magnética), visando a realização de procedimentos minimamente invasivos e altamente eficazes. Apesar de bem estabelecido em outras especialidades, como neurocirurgia e cirurgia cardiovascular, o uso da sala hibrida ainda é pouco explorado na cirurgia torácica. Nosso objetivo foi discutir as aplicações e as possibilidades abertas por essa tecnologia na cirurgia torácica através do relato de três casos.

Disergonomías en el diseño de los puestos de trabajo en quirófanos de neurocirugía / Dysergonomics in the work position of design in neurosurgery operating rooms

El artículo analiza las disergonomías de diseño que existen en el puesto de trabajo durante la fase transoperatoria para los miembros de un equipo de quirófano (instrumentistas y cirujanos) de neurocirugía del Hospital J.M. de Los Ríos. En la recopilación de datos se emplearon entrevistas con los miembros del equipo, mediciones antropométricas, evaluaciones y registros de diagnósticos médicos sobre afecciones, mediciones de elementos físicos, los planos de los puestos y filmaciones sobre la mecánica funcional del trabajo. La estructura y la distribución de los actuales planos de trabajo les impone movimientos forzados y asimétricos en arreglos músculo-esqueléticos no neutrales, correspondientes con los causales de efectos negativos que refiere la literatura especializada, siendo restante la prolongada y casi estática postura bipedestre de todos los miembros, del equipo, los frecuentes movimientos para lograr contactos laborales más allá de la zona de máximo acceso fácil, la notable limitación de su desplazamiento como recurso para descansar; adicionalmente, la continuidad de las labores no facilita la creación de pausas durante la intervención. Dicho conjunto de disergonomías se refleja en efectos negativos referidos y diagnosticados en los trabajadores tales como hernias discales, afecciones del túnel carpiano y un variado grupo de algias muy relacionadas con los esfuerzos físicos en condición de sobrecarga, estilos de organización y distribución de elementos en el puesto de trabajo no ergonómicos y, consecuentemente, la forzada e inadecuada biomecánica. Se refiere que el diseño de lo elementos está centrado exclusivamente en la atención del paciente y que no se toman en cuenta las necesidades de los trabajadores, por lo cual éstos deben sobrepasar persistentemente los límites no dañinos de sus capacidades físicas y mentales. Finalmente, se determinó que los miembros del equipo actúan sincrónicamente en ritmo y alcance corporal como una unidad funcional inseparable, pero limitados por la esterilidad y la asepsia de los espacios y los equipamientos; por lo cual se deben diseñar soluciones orientadas hacia tres puesto en el que los trabajadores operan secuencialmente con responsabilidades, alcances y biomecánicas totalmente diferenciadas, pero armónicas e interdependientes y de alto compromiso motor de los miembros superiores y del tronco

Manejo de antisépticos y desinfectantes en el servicio de cirugía del Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés: 2004 / manage of antiseptic and disinfectant in the service of surgery of the Institute Japanese Bolivian Gastroenterológico: 2004

El tema de este trabajo de investigación trata de los diferentes antisépticos y desinfectantes más utilizados hasta nuestros días, tomando en cuenta la clasificación, mecanismo de acción y principalmente el manejo de estas sustancias químicas para garantizar su efectividad beneficiando de esta manera al Servicio de Cirugía del Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés. Mediante la observación y una encuesta dirigida al personal profesional de enfermería, se obtuvieron como resultados criterios diversos: desconocimiento y la no existencia de protocolos específicamente elaborados en cuanto a los antisépticos y desinfectantes. Estas coclusiones motivaron la inquetud de plantear una propueta de intervención que consiste en la elaboración de un protocolo que será un instrumento práctico y útil que unifique criterios para el manejo de cada antiséptico y desinfectante. Con el apoyo del marco teórico se describen parámetros más sobresalientes como ser: sinónimos, nivel de acción, categoría, actividad microbiana, uso, dilución, propiedades, efectos adversos, conservación, precauciones, ventajas, desventajas y presentación.

Uso eficiente del quirófano / Efficient use of the operating room

Antecedentes: conocer si la utilización de las salas de operaciones es eficiente, requiere de una evaluación continua de su equipamiento, capacidad del personal involucrado y el nivel de complejidad de las intervenciones quirúrgicas. En los centros hospitalarios institucionales, estas evaluaciones son constantes para llevar un control interno, pero se consideran poco o nada en el Análisis anual de productividad de los quirófanos para la toma de decisiones. Objetivo: identificar el uso subóptimo de las salas de operaciones, y en su caso, proponer solución para un uso más eficiente. Tipo de estudio: prospectivo, observacional, transversal y comparativo. Material y método: se analizaron cuestionarios estructurados con los tiempos quirúrgicos de dos quirófanos en 60 días, en el Servicio de Ginecología y Cirugía General. Se compararon los tiempos reales vs. los tiempos ideales y los niveles de complejidad. Análisis estadístico: se utilizó la prueba Exacta de Fisher. El valor p < 0.05 fue significativo. Resultados: se efectuaron 125 procedimientos quirúrgicos. En el turno matutino (TM) 57.6 por ciento y 42.2 por ciento en el vespertino (TV). A nivel de complejidad III (66.4 por ciento). Fueron electivos 84.8. De la especialidad de Cirugía General 58.4 por ciento y Ginecología 41.6 por ciento. El retraso de ingreso a quirófano de 20.5 minutos del TM contra 4.3 minutos del TV (p < 0.05). El retraso quirúrgico en el TV de 30.32 minutos vs 14.59 en el TM. Hubo retraso en el tiempo posquirúrgico del TV (33.7 minutos p < 0.05). A mayor complejidad del procedimiento mayor retraso en el tiempo operatorio. Conclusiones: el uso eficiente del quirófano depende del cumplimiento de las funciones específicas en los tiempos programados del equipo quirúrgico, la supervisión sistemática, y el nivel de complejidad.

Diseño de salas de cirugía / Operating rooms design and anesthesiologic needs

En este articulo el autor demuestra la necesidad y obligación que tienen los anestesiólogos de participar en el diseño de las salas de cirugia y dar unas pautas para ello

Universo em desencanto: conceitos, imagens e fantasias de pacientes psiquiátricos sobre loucura e/ou doença mental / Universe in disenchantment: concepts, images and fantasies of psychiatric patients about madness and/or mental illness

Ouvimos, neste trabalho, a narrativa de pacientes psiquiátricos a respeito de sua história pessoal, incluídas suas esperências com o atendimento psiquiátrico, com o objetivo de verificar até que ponto o discurso competente sobre a loucura, instituto e legitimado pela ideologia dominante, é absorvido por estes sujeitos e em que medida sua fala tem possibilidade de se constituir como um antidiscurso. Foram entrevistados individualmente quatro paciente especiais, cujas narrativas foram gravadas com anuência prévia dos sujeitos e posteriormente transcritas. A análise clinica do material procurou explicitar aspectos latenes contidos na fala dos sujeitos, buscando inicialmente o sentido do drama vivido por cada um. A partir daí, destacamos seus sonceitos, imagens e fantasias a respeito da loucura e/ou doença mental, considerando que tais representações são fruto, indiscutivelmente, da relação dialética que se estabelece entre a singularidade do drama pessoal e a generalidade do contexto social do qual emergem. Com esta metodologia pudemos captar sistemas de pensamento organizados em verdadeiras teorias psicopatológicas, as quais se articulam ao redor de concepções da loucura provenientes tanto de posicionamentos alinhados com o discurto competente, isto é, que consideram a loucura como um processo natural de adoecimento interno, como dele divergentes, ou seja, que atribuem a loucura a agentes psicossociais ou misticos...

In this work, we heard the narratives of psychiatric patientes about their personal history, including their experiences with psychiatric treatment. Ouraim was to verify to what extent the currently accepted "expert" view concerning madness, legitimated by dominant ideology, is absorbed by those patients, and in what measure their speech is capable of constituting an "anti-speech". Four "special patients" were interviewed individually. Their narratives were recorded with their prior consent and later transcribed. The clinical analysis of the attempts to explain latent aspects contiained in the subject´s speech, searching...