Tuberculose e silicose: epidemiologia, diagnóstico e quimioprofilaxia / Tuberculosis and silicosis: epidemiology, diagnosis and chemoprophylaxis

A silicose, a mais prevalente das pneumoconioses, é provocada pela inalação de partículas de sílica cristalina. Indivíduos expostos à sílica, com ou sem silicose, apresentam risco aumentado de tuberculose e de micobacterioses não-tuberculosas. O risco de silicóticos desenvolverem tuberculose em relação a controles sadios varia de 2,8 a 39 vezes, em conformidade com a gravidade da doença de base. Têm sido estudados diferentes esquemas de quimioprofilaxia para tuberculose em silicóticos, todos com eficácia semelhante e com redução final de risco para cerca da metade em relação ao uso de placebo. São, no entanto, esquemas de longa duração, o que, acrescido dos possíveis efeitos colaterais (particularmente hepatotoxicidade), podem prejudicar a aderência. As diretrizes atuais recomendam a realização de prova tuberculínica e, se positiva, a instituição de quimioprofilaxia. São vários os esquemas possíveis, tanto em termos de drogas quanto de duração. Nossa recomendação é de que se use isoniazida na dose de 300 mg/dia (ou 10 mg/kg/dia) por seis meses para os indivíduos com silicose ou sadios com exposição superior a 10 anos, se forem reatores fortes à prova tuberculínica (induração > 10 mm). São necessários, no entanto, novos estudos para que indicações, drogas, doses e duração da profilaxia sejam definidas mais apropriadamente.

Silicosis, the most prevalent of the pneumoconioses, is caused by inhalation of crystalline silica particles. Silica-exposed workers, with or without silicosis, are at increased risk for tuberculosis and nontuberculous mycobacteria-related diseases. The risk of a patient with silicosis developing tuberculosis is higher (2.8 to 39 times higher, depending on the severity of the silicosis) than that found for healthy controls. Various regimens for tuberculosis chemoprophylaxis in patients with silicosis have been studied, all of which present similar efficacy and overall risk reduction to about one half of that obtained with placebo. Long-term regimens have potential side effects (particularly hepatotoxicity). In addition, the use of such regimens can jeopardize adherence to treatment. The current guidelines recommend that tuberculin skin tests be performed, and, if positive, that chemoprophylaxis be instituted. There are several possible regimens, varying in terms of the drugs prescribed, as well as in terms of treatment duration. We recommend the use of isoniazid at 300 mg/day (or 10 mg/kg/day) for six months for patients with silicosis, as well as for healthy patients with periods of exposure to silica longer than 10 years and strongly positive tuberculin skin test results (induration > 10 mm). Nevertheless, further studies are necessary so that indications, drugs, doses and duration of chemoprophylaxis regimens can be more properly defined.

Perfil de 300 trabalhadores expostos à sílica atendidos ambulatorialmente em Belo Horizonte / Profile of 300 workers exposed to silica seen in an university outpatient clinic

Introdução: A silicose é a pneumoconiose de maior prevalência no Brasil, sendo a maioria dos casos proveniente do Estado de Minas Gerais. Apesar de ser uma doença evitável, continuam ocorrendo epidemias localizadas. Objetivo: Descrever o perfil dos trabalhadores atendidos no Ambulatório de Doenças Profissionais do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Material e métodos: Foram estudados 300 prontuários de trabalhadores expostos à sílica em diversas atividades profissionais, atendidos no período de 1989 a 2000, sendo analisados dados clínico-ocupacionais, espirométricos e radiológicos. Realizaram-se análises univariadas, utilizando o teste do qui-quadrado e teste t. Resultados e conclusão: A média de idade dos pacientes expostos foi de 51 anos, com tempo médio de exposição de 15,6 anos. Diagnosticaram-se radiologicamente 126 (42 por cento) casos de silicose, constatando-se que, quanto mais avançada a categoria radiológica da doença, piores foram os resultados à espirometria e mais freqüentes as associações com tuberculose e com limitação crônica ao fluxo aéreo. O mercado de trabalho formal representou o principal vínculo empregatício, sendo a mineração a principal atividade exercida, responsável pela exposição de 197 indivíduos (66 por cento). Os trabalhadores do mercado informal foram aqueles que apresentaram achados radiológicos indicativos de formas mais avançadas da doença, sugerindo piores condições de exposição à sílica, neste grupo de trabalhadores

Sílico-tuberculose em pacientes atendidos em centro de Referência em Tuberculose do Estado de Säo Paulo / Silico-tuberculosis in pacients treated at Centro de Referência em Tuberculose in Säo Paulo

Objetivo: Analisar aspectos diagnósticos, de tratamento e evoluçäo da tuberculose em portadores de silicose, em Centro de Referência em Tuberculose do Estado de Säo Paulo. Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo, realizado através do levantamento e análise de prontuários médicos de uma populaçäo pré estabelecida, no período de 1982 à 1999, com 82 pacientes com silicose e, destes, 44 desenvolveram tuberculose. Foi estabelecido um grupo de controle, obedecendo os seguintes critérios de pareamento: dois controles para cada caso, mesmo período de admissäo, sexo masculino, faixa etária com intervalo de cinco anos e todos portadores de tuberculose pulmonar bacilífera. Nas análises estatísticas, utiliza testes de associaçäo (Qui-Quadrado), comparaçäo entre médias e análise de variância. Resultados: Os 44 pacientes (53,6 por cento) portadores de sílico- tuberculose eram do sexo masculino, com predomínio da raça branca (55,8 por cento), e idade média de 53,04 anos. 22 tinham baciloscopia e cultura de escarro positiva. O tempo médio de sintomas foi de 5,74 meses, significativamente maior que no grupo controle. O esquema de tratamento com Rifampicina (R), Isoniazida (H) e Pirazinamida (P) e o tempo de tratamento- média de 9 meses- foram semelhantes nos dois grupos. A negativaçäo do escarro ocorreu em média 5 meses após o início do tratamento no grupo exposto e no grupo controle, com alta cura de 80 por cento dos pacientes nos dois grupos. Comparando o número de cruzes da baciloscopia e cultura de escarro entre grupos, näo houve diferença estatísticamente significante entre eles. Conclusöes: Aspectos diagnósticos: houve diferença significativa quanto ao tempo de sintomas entre grupos exposto e controle, mostrando que os portadores de sílico-tuberculose tiveram doença mais prolongada. 50 por cento dos expostos apresentaram baciloscopia positiva no exame de escarro e o tempo de negativaçäo do escarro, foi semelhante nos dois grupos. 69 por cento dos expostos tinham à radiografia de tórax, categoria maior ou igual a 2. Aspectos do tratamento: O tempo de tratamento foi também semelhante nos grupos, com uma média de duraçäo de 9 meses. Quanto ao tipo de alta, 84 por cento dos expostos tiveram alta cura, assim como no grupo controle, mostrando uma eficácia na quimioterapia instituída.