Postoperative control of pain after total knee replacement: epidural infusion of bupivacaine-sufentanil and levobupivacaine-sufentanil mixtures

Regional anasthesia [particulary epidural technique] leads to reduction in intraoperative and postoperative complications thus improving morbidity and mortality after major surgery [1-2], minimizing or preventing side effects and risk are economic benefits which can be balanced against, or purchased by costs, especially in terms of postoperative morbidity and hospital stay [3-4-5]. Racemic bupivacaine has been widely used as a local anesthetic beacuse of its long duration of action and beneficial ratio of sensory to motor block when used for epidural analgesia. However there have been reports of death attributable to bupivacaine-induced cardiotoxicity in patients after accidental intravascular injection [6] or during intravenous regional anaesthesia [7]. Levobupivacaine was developed because of concern regarding bupivacaine cardiotoxicity and preclinical evidence suggesting that there is stereospecificity with regard to blockade of impulse conduction in the cardiovascular system. Clinical studies have shown that levobupivacaine is equipotent to bupivacaine in vitro and in vivo in terms of anaesthesia efficacy. This study was conducted on fort patients classified into two groups, each of twenty, undergoing total knee replacement, comparing the analgesic efficacy, effects on hemodynamic parameters and the occurrence of side effects, between two groups receiving either bupivacaine sufentanil or levobupivacaine-sufentanil mixtures for post operative control of pain. This study revealed non-significant difference between the two groups as regard the effectiveness of pain control as determined by monitoring the 100 mm visual analogue scale, degree of sedation as detected by the four points sedation score also changes in the hemodynamic parameters were comparable between the two groups as well as the prevalence of side effects

Associaçäo de opióides lipofílicos à bupivacaína na anestesia peridural: há vantagem no aumento da dose do opióide? / Association of lipophilic opioids and bupivacaine in epidural anesthesia: would an increased opioid dose be advantageous?

Justificativa e objetivos: os efeitos da associaçäo dos opióides lipofílicos ao anestésico local na anestesia peridural näo estäo bem definidos. Existem ainda dúvidas e controvérsias sobre as doses a serem utilizadas dos opióides e quais os principais efeitos nas características do bloqueio peridural. Esse estudo foi realizado com o objetivo de estudar, no homem, os efeitos da associaçäo de diferentes doses do fentanil e sufentanil à bupivacaína com adrenalina 1:200.000, nas características do bloqueio peridural. Métodos: o estudo aleatório e duplo encoberto foi realizado em 94 pacientes de ambos os sexos, ASA I, com idade entre 18 e 60 anos, submetidos a cirurgia do abdômen inferior, períneo ou membros inferiores. Os pacientes sem medicaçäo pré-anestésica receberam, por via peridural, bupivacaína a 0,5 por cento - 100mg (20ml), adrenalina 1 por cento - 0,1mg (0,1ml) mais a combinaçäo das seguintes drogas: grupo BUPI (15 pacientes): soluçäo fisiológica (SF) a 0,9 por cento - 2ml; FENT50 (19 pacientes): fentanil - 50µg (1ml) + SF - 1ml; FENT100 (20 pacientes): fentanil - 100µg (2ml); SUF30 (20 pacientes): sufentanil - 30µg (0,6ml) + SF (1,4ml) + SF (1ml). Foram estudados os parâmetros: início do bloqueio sensitivo, bloqueio analgésico (tempo de latência) em T12, T10 e T8 duraçäo do bloqueio analgésico em T10 e T12, grau de bloqueio motor, nível de consciência, necessidade de sedaçäo e analgesia complementares no per-operatório, ocorrência de hipotensäo arterial, braquicardia e efeitos colaterais no per e pós-operatórios, e duraçäo da analgesia complementar e avaliaçäo da intensidade da dor pós-operatória (escala visual analógica de dor). Resultados: os grupos foram uniformes em relaçäo às variáveis demográficas. A adiçäo de fentanil ou sufentanil, nas doses utilizadas do bloqueio peridural no per-operatório e näo aumentou significativamente a duraçäo da analgesia no pós-operatório em comparaçäo ao bloqueio realizado somente com a bupivacaína. Entretanto, a adiçäo de opióide lipofílico melhorou a qualidade do bloqueio anestésico no per-operatório, traduzida por menor necessidade de analgesia complementar (p<0,02). O aumento da dose do fentanil e principalmente do sufentanil aumentou a incidência de sonolência per-operatória (p<0,001), sem que houvesse aumento significante dos outros efeitos colaterais. Conclusöes: nas condiçöes realizadas e nas doses empregadas, a adiçäo e o aumento da dose de opióide lipofílico ...

Estudio sobre la condición física de la combinación de anestésicos locales y opiáceos: sus implicancias teóricas en la anestesia subaracnoidea / Study on the physical condition of the combination local anesthetics'-opiates: its theoretical implicancies in the spinal anesthesia

La baricidad de los agentes anestésicos se relaciona con la condición física del líquido cefalorráquideo (LCR), modificándose nuestra práctica cotidiana cuando utilizamos drogas hiperbaras para anestesia subaracnoidea. En la presente década se observó una tendencia creciente a utilizar combinaciones de anestésicos locales y opiáceos. En relación a dichas mezclas, se analizaron la farmacocinética y farmacodinamia pero no se profundizó el estudio respecto de su densidad y baricidad. En este trabajo se midieron las densidades de las drogas anestésicas usadas habitualmente en bloqueos regionales (a 37ºC) y diferentes combinaciones entre las mismas, comprobándose que estas últimas son menores que las de los componentes por separado. Por lo tanto, las combinaciones de anestésicos locales y opiáceos presentan un comportamiento hipobaro respecto del LCR. Tal condición debería ser tenida en cuenta al realizar un bloqueo raquídeo pues modificaría la localización y extensión del mismo.

Estudo Comparativo entre sufentanil e fentanil: aspectos hemodinâmicos em pacientes com hipocontratilidade de ventrículo esquerdo, submetidos à revascularizaçäo do miocárdio / Comparative study between sufentanil and fentanyl: hemodynamic aspects in patients presenting left ventricle hypocontratility submitted coronary artery surgery

O critério de seleçäo de agentes anestésicos para pacientes submetidos à cirurgia cardíaca ainda näo foi totalmente estabelecido. O uso de opióides como anestésico alcançou popularidade apenas recentemente, com a síntese de novos agentes sintéticos. O estudo consistiu em se comparar os efeitos hemodinâmicos do sufentanil e do fentanil utilizados em pacientes com baixa funçäo ventricular. Método - Foram estudados 16 pacientes, com fraçäo de ejeçäo interior a 40 por cento e submetidos à revascularizaçäo miocárdica. A medicaçäo pré-anestésica constui de midazolam (7,5 mg) e a induçäo da anestesia foi feita com diazepam (0,2 mg.kg elevado a menos um) e brometo de pancurônio (0,15 mg.kg elevado a menos um). Os pacientes do grupo S foram utilizados 10 µg.kg elevado a menos um) de sufentanil e no grupo F 50 µg.kg elevado a menos um de fentanil, ambos divididos em duas doses: a primeira na induçäo anestésica e a segunda, três minutos antes da incisäo cirúrgica. Os dados foram coletados em três tempos distintos: antes da induçäo anestésica (T1), após a intubaçäo (T2) e após a esternotomia (T3). Após T2 foram introduzidos fármacos de açäo inotrópica (dobutamina) e vasodilatadora (nitroprussiato de sódio) na dependência dos resultados hemodinâmicos. Foram analisados as variaçöes da freqüência cardíaca, pressäo venosa central, pressäo média de artéria pulmonar, pressäo do capilar pulmonar, índice cardíaco, índice do trabalho sistólico do ventrículos direito e esquerdo, índices das resistência vascular sistêmica e pulmonar, transporte, consumo e extraçäo de oxigênio. Resultados - A frequência cardíaca, pressäo arterial média da artéria pulmonar foram os únicos parâmetros que apresentaram diferenças significativas entre os grupo. No grupo sufentanil, a freqüência cardíaca diminuiu significativamente de T1 para T2 e houve aumento, também significativo, de T2 para T3. A pressäo média da artéria pulmonar e pressäo arterial sistêmica média apresentaram decréscimo importante de T1 para T2 e de T1 para T3. No grupo fentanil a pressäo média da artéria pulmonar apresentou decréscimo de T1 para T3 e de T2 para T3. A pressäo de capilar pulmonar, o índice do trabalho sistólico do ventrículo esquerdo, o índice da resistência vascular sistêmica, apresentaram alteraçöes significativas de T2 para T3 e de T1 para T3. O índice da resistência vascular pulmonar apresentou decréscimo importante de T1 para T2 e T3, e de T2 para T3. A pressäo venosa...

Comparación de tres opiáceos en anestesia para la revascularización miocárdica / Comparing three opiates anesthesia for myocardial revascularization

Se estudiaron y compararon los efectos hemodinámicos de la anestesia realizada con tres opiáceos: alfentanilo, fentanilo y sufentanilo, en 30 pacientes sometidos a revascularización miocárdica, cuyos ventrículos izquierdos mantenían función contráctil conservada o ligeramente deteriorada. La inducción fue realizada con 125 µg. kg.-1 de alfentanilo (seguido de 15 mg de midazolam), o con 16 µg.kg-1 de fentanilo, o con 4 µg.kg-1 de sufentanilo. El mantenimiento consistió en infusiones contínuas de los tres opiáceos a razón de 3 µg.kg-1.min-1 para el alfentanilo, 0.1 µg.kg-1.min-1 para el fentanilo y 0.04 µg.kg-1.min-1 para el sufentanilo. Al mismo tiempo en los tres casos se infundió también midazolam a razón de 2 µg.kg-1.min-1. Estas dosis fueron fijas hasta después de la salida de CEC, en que fueron disminuídas a la mitad. Los resultados de las mediciones, efectuadas en iguales momentos del procedimiento anestésico quirúrgico, mostraron una mayor inestabilidad para el alfentanilo que para los otros dos. De éstos, a las dosis utilizadas, el sufentanilo muestra un perfil de más estabilidad, con menor requerimiento de adyuvantes para mantener los parámetros dentro de la menor disparidad con respecto a los valores basales. Asimismo el tiempo de recuperación es más corto con éste que con fentanilo.

Método simplificado para manutençäo da concentraçäo plasmática de Sufentanil em nível aproximadamente constante / A simplified methos for approximately maintaining constant plasma levels of Sufentanil

Background and Objectives - A simplifield method is proposed to calculate intravenous sufentanil infusion rate based on the finite-differnces method, also know as Euler method. Methods - Softwares were elaborated for sufentanil, using the Bovill pharmacokinetic atributes (SUFENTIL and SUFENTAV) or the Hudson pharmacokinetic atributes (SUFENHUD and SUFENHUV). SUFENTIL and SUFENTAV were used to calculate the concentration on the drug at each 25"(seconds) after patient's sex, weight and age information followed by "bolus" amount and infusion rate. Such softwares execute only simulation. The other softwares (SUFENTAV and SUFENHUV) were used to calculate the necessary infusion rates to appoximately maintain constant plasma level following bolus infection. Results - The results obtained with these two softwares (SUFENTIL and SUFENHUD) were compared with the STANPUMP software (S. Shafer, Palo Alto-USA) and showed similar results. The infusion rates obtained by SUFENTAV were used in 18 adul patients and those obtained by SUFENHUV were usedin 9 adult patients. the doses ised in thse patients were usewere used in the SUFENTIL and SUFENHUD softwares and also compared with a simulation of sufentanil plasma concentration obtained from STANPUMP. The results obtained with the different methods were similar, except for the initial moments of the infusion, when the sufentanil plasma concentration is more dependent of the bolus administration. Conclusions - The simplified methods (SUFENTAV and SUFENHUD) are as accurate as the CACI method (Computadorized Assisted Continuous Infusion)