Sutura elástica como alternativa para o primeiro atendimento de ferida na urgência / Elastic suture as an alternative for the initial wound care in the emergency room

Relato do caso de um paciente do sexo masculino, 44 anos, que deu entrada pelo Serviço de Emergência, no dia 17 de novembro de 2013, vítima de acidente com disco de Makita, apresentando ferida extensa em toda face dorsal do primeiro quirodáctilo esquerdo e exposição tendínea. Demonstra a utilização de sutura elástica, em atendimento inicial na urgência, e a possibilidade de tratamento de ferida traumática com perda de substância, com resolução satisfatória em único tempo cirúrgico. A opção cirúrgica apresentou resultado funcional adequado e preservação estética.

This is a case report of a 44-year-old male patient who was admitted to the emergency room on November 17, 2013, after an accident with a Makita Disc. The patient presented with an extensive wound throughout the dorsal surface of the left thumb, with tendon exposure. The use of elastic suture is demonstrated as the initial care in the emergency department. We present satisfactory resolution in a single surgical procedure of traumatic wounds in a patient presenting with loss of tissue. The chosen surgical approach presented adequate aesthetic result and functional preservation.

comparative study of two suture configurations in zone II flexor tendon repair in adults

Although the increase in the number of core sutures during flexor tendon repair increases the tensile strength of the repair, both increased handling at the time of repair and increased bulk at the repair site have been hypothesized as affecting clinical outcomes by increasing gliding resistance. The purpose of our study was to assess whether increasing the number of core sutures from two strands to four strands in zone II flexor tendon repair could improve the clinical results. A total of 42 patients with 60 flexor tendon lacerations in zone II were enrolled in this study. The injured tendon randomly underwent surgical repair by using one of the 2-strand or 4-strand modified Strickland techniques. Postoperative rehabilitation was the active extension-rubber band flexion method of Kleinert in all patients. The average duration of follow up was 8 months. The mean total active motion was 155.16° in 2-strand group [excluding two ruptures] and 154.33° in 4-strand group [P > 0.05]. Using Strickland's original score, this corresponds to excellent result in 83.3% and 86.6% of patients in 2-strand group and 4-strand group, respectively. Statistically, there was no significant difference between the clinical outcomes obtained in these groups. Concerning the tendon rupture after the repair, all of the ruptures [2 cases] occurred in the 2-strand group [P > 0.05]. We concluded that both suture strength and gliding resistance have influence on the result of flexor tendon repair in zone II, and increasing the number of core sutures and the resulting suture strength may be negatively affected by increase in gliding resistance

Comparação entre duas técnicas de neurorrafia do digital palmar em eqüinos / Comparative study of two techniques of digital palmar neurorrhaphy in horses

Foram comparadas duas técnicas de neurorrafia em seis eqüinos, divididos em três grupos (G), conforme o tempo para a biópsia. Os animais foram submetidos a neurectomia dos nervos digitais palmares (NDP) e aplicaram-se duas suturas epineurais (SE) e suturas com tubos de silicone (STS) em cada animal. Avaliaram-se os animais mensalmente pelo teste de sensibilidade e exame do aparelho locomotor até a realização das biópsias dos NDP. Aos 30 dias pós-cirurgia foi realizada biópsia no GI, aos 60 dias no GII e aos 180 dias no GIII. Macroscopicamente, o NDP encontrou-se envolvido por tecido conjuntivo fibroso. Microscopicamente, constataram-se proliferação axonal em uma amostra do GI e neuromas nas amostras dos GI, GII e GIII. Houve proliferação de tecido conjuntivo em todos os grupos no local de reparação para SE e adentrando no interior do tubo na STS. Visibilizaram-se infiltrado de células inflamatórias, alterações no coto proximal e degeneração no coto distal na SE e na STS. As técnicas não apresentaram resultados satisfatórios quanto ao grau de regeneração do coto proximal até o coto distal.

Two neurorrhaphy techniques were compared using six horses divided in three groups (G), based on the biopsy time. After neurectomy of the palmar digital nerves (DPN), two epineural sutures (ES) and two sutures with silicone tube (STS) were applied in each animal. All animals were evaluated monthly by sensitivity test and locomotor apparatus examination until collection of the suture sites by biopsy. Biopsy procedure was performed at 30 days post surgery in G1, 60 days in G2 and 180 days in G3. Grossly, the digital palmar nerve was involved by fibrous connective tissue. Microscopically, axonal growth in one sample from G1 and neuroma in samples from G1, G2 and G3 were observed. Proliferation of connective tissue occurred in all groups in repaired areas of ES and penetrated in the interior of STS tubes. Inflammatory cells, alterations of the proximal stump and degeneration of distal stump in ES and in STS were observed. Both techniques showed no satisfactory results regarding the degree of regeneration from proximal to distal stump.

Sutura de menisco com implantes absorvíveis / Meniscus suture with absorbable implants

Os autores avaliam clinicamente 19 pacientes (19 joelhos - 15 meniscos mediais e 5 laterais) submetidos à sutura de menisco, utilizando 2 tipos de implantes absorvíveis (ácido polilático) Arrow® e Clear fix®. O estudo compõe-se de 15 homens e 4 mulheres com idades entre 16 e 44 anos, com média de 26,8 anos. O tempo de seguimento médio foi de 24 meses, com mínimo de 18 e máximo de 32 meses. A técnica operatória constituiu-se da sutura de um ou ambos os meniscos (1 caso), via artroscópica com Arrow® em 15 pacientes e Clear fix® em 4. Dos 19 indivíduos, 6 foram submetidos à sutura meniscal isolada, 11 associada à reconstrução do LCA e 2 à reconstrução do LCA com osteotomia valgizante da tíbia. Os resultados foram avaliados segundo exame físico incluindo as manobras de Appley e Mc Murray. A avaliação funcional pré e pós-operatória do joelho foi realizada pela escala de Lysholm modificada. Todos os pacientes tiveram suas manobras meniscais negativadas no pós-operatório. A pontuação média pré-operatória segundo a escala de Lysholm foi de 39,8 subindo para 91,5 no pós-operatório. Os autores concluem que a sutura de menisco, utilizando implantes absorvíveis, tem se mostrado eficiente até o momento, e que tecnicamente ela é mais simples que a sutura convencional.

The authors clinically assessed 19 patients (19 knees - 15 medial meniscus and 5 lateral meniscus) submitted to meniscus suture using 2 kinds of absorbable implants (polylactic acid) Arrow® and Clear fix®. The study is composed of 15 males and 4 females, ages ranging 16 - 44 years old (average = 26.8 years old). The mean follow-up time was 24 months, ranging from 18 to 32 months, at most. The surgical technique was constituted of a suture in one or both meniscus (1 case), through arthroscopy with Arrow® in 15 patients and Clear fix® in 4. From the 19 individuals, 6 were submitted to isolated meniscal suture, 11 combined to ACL reconstruction and 2 to ACL reconstruction with tibial valgusing osteotomy. The results were assessed according to physical examinations including the maneuvers of Appley and Mc Murray. Pre- and postoperative functional evaluation of the knee was performed using a modified Lysholm scale. All patients had negative meniscal maneuvers postoperatively. The average preoperative score according to Lysholm scale was 39.8 reaching 91.5 postoperatively. The authors conclude that the meniscus suture using absorbable implants has shown to be efficient so far, and that, technically, it is simpler than conventional suture.

Tratamento cirúrgico de ferimentos do cólon: análise de 432 pacientes / Surgical treatment of injuries of colon: analysis of 432 patients

Analisamos os resultados de duas décadas no tratamento dos ferimentos do cólon na Santa Casa de São Paulo, em consequência de agressões por arma branca ou de fogo, além de contusões abdominais. Três séries foram comparadas (71/74,76/88, 88/92), sendo os pacientes avaliadas e tratados por diferentes equipes de cirurgiões plantonistas do hospital, segundo as rotinas à época empregadas. Foram excluídos os ferimentos do reto extraperitoneal. Não houve seleção para inclusão no estudo e as operações foram realizadas segundo os critérios do próprio cirurgião. Os cuidados pré e pós-operatórios pouco variaram, sendo rotineira a antibioticoterapia de largo espectro. Resultados: Observamos aumento progressivo de ressecções e indicações de colostomias ao longo do tempo. Apesar de ter ocorrido aumento na incidência de fístulas e da mortalidade, não ficou claro que as diferenças de conduta operatória tivessem interferido nos resultados. Contudo, as infecções de parede, fístulas e deiscências foram mais comuns após ressecções no cólon direito e as colostomias não contribuíram para proteção contra deiscências. As mortes foram provocadas por lesões associadas (fígado) e infecção e relacionadas com a presença de choque hemorrágico. Como conclusão, observamos que não houve melhora nos resultados do tratamento dos ferimentos do cólon durante o período estudado

Sutura removível na trabeculectomia / Releasable suture in trabeculectomy

Este trabalho relata o caso de uma paciente de 70 anos com um fibrohistiocitoma maligno da regiäo inferior da órbita, totalmente removido através de uma orbitotomia anterior. Revisamos a literatura enfatizando a raridade deste tumor. Discutimos os principais diagnósticos diferenciais e a conduta frente a este tipo de afecçäo

Uretrosuspensión ambulatoria con la técnica de Gittes: resultados a largo plazo / Ambulatory urethrosuspension using the Gittes technique: long-term results

En 1987 Gittes y Loughlin dieron a conocer una técnica de uretrosuspensión ambulatoria sin incisión de la mucosa vaginal con un porcentaje de éxito de 87 por ciento. En la unidad de urología del Hospital General de México, SS, se reprodujo el procedimiento en 112 pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo. A 87 de estos pudo seguírseles durante un tiempo promedio de 16 meses, encontrándose un porcentaje de éxito global de 52 por ciento. Los resultados aquí comunicados no reflejan las cifras originalmente informadas por sus autores, situación que se atribuye a que la mucosa vaginal no constituye un tejido de sostén adecuado para el anclaje del material de sutura y, por tanto, pierde su fuerza tensil antes de la formación de fibrosis que conserve el cuello vesical en una posición adecuada

Ruptura cerrada de tendón distal del bíceps braquial informe de cuatro casos: revisión multicéntrica / Closed reupture of the biceps brachii distal tendon, report of four cases: Multicentric review

Se analizaron cuatro casos de ruptura cerrada del tendón distal de bíceps braquial tratados de 1982 a 1990 en el Hospital ABC. Tres individuos del sexo masculino de 48, 51 y 52 años de edad se lesionaron el miembro torácico derecho (dominante) al cargar un objeto pesado y fueron tratados con la técnica quirúrgica ideada por Boyd y Anderson. El cuarto de 52 años se lesionó por un mecanismo de tracción violenta durante actividades de equitación.