Ablação por Cateter de Taquicardia Atrial Focal com Ativação Precoce Próxima ao Feixe de His, a Partir da Cúspide Aórtica não Coronária / Catheter Ablation of Focal Atrial Tachycardia with Early Activation Close to the His-Bundle from the Non Coronary Aortic Cusp

Resumo Fundamento A ablação da taquicardia atrial (TA) com local de ativação mais precoce próxima ao feixe de His é um desafio, devido ao risco de bloqueio de AV completo por sua proximidade ao sistema de His-Purkinje (SHP). Uma alternativa para minimizar esse risco é posicionar o cateter na cúspide não coronária (CNC), que é anatomicamente contígua à região para-Hissiana. Objetivos O objetivo deste estudo foi fazer uma revisão de literatura e avaliar as características eletrofisiológicas, a segurança e o índice de sucesso de aplicação de radiofrequência (RF) por cateter na CNC para o tratamento de TA para-Hissiana em uma série de casos. Métodos Avaliamos retrospectivamente dez pacientes (Idade: 36±10 anos) que foram encaminhados para ablação de taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) e haviam sido diagnosticados com TA focal para-Hissiana confirmada por manobras eletrofisiológicas clássicas. Para a análise estatística, um P valor d <0.05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados A ativação atrial mais precoce na posição His foi de 28±12ms da onda P, e a CNC foi 3±2ms antes da posição His, sem evidência de potencial His em todos os pacientes. Foi aplicada RF à CNC (cateter de ponta de 4-mm; 30W, 55°C) e a taquicardia foi interrompida em 5±3s sem aumento no intervalo PR ou evidência de um ritmo juncional. Os testes eletrofisiológicos não induziram novamente a taquicardia em 9/10 pacientes. Não houve complicações em nenhum procedimento. Durante o período de acompanhamento de 30 ± 12 meses, nenhum paciente apresentou recorrência de taquicardia. Conclusão O tratamento percutâneo de TA para-Hissiana por meio de CNC é uma estratégia segura e eficiente, tornando-se uma opção interessante para o tratamento de arritmia complexa. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(1):119-126)

Abstract Background Atrial tachycardia (AT) ablation with earliest activation site close to the His-Bundle is a challenge due to the risk of complete AV block by its proximity to His-Purkinje system (HPS). An alternative to minimize this risk is to position the catheter on the non-coronary cusp (NCC), which is anatomically contiguous to the para-Hisian region. Objectives The aim of this study was to perform a literature review and evaluate the electrophysiological characteristics, safety, and success rate of catheter-based radiofrequency (RF) delivery in the NCC for the treatment of para-Hisian AT in a case series. Methods This study performed a retrospective evaluation of ten patients (Age: 36±10 y-o) who had been referred for SVT ablation and presented a diagnosis of para-Hisian focal AT confirmed by classical electrophysiological maneuvers. For statistical analysis, a p-value of <0.05 was considered statistically significant. Results The earliest atrial activation at the His position was 28±12ms from the P wave and at the NCC was 3±2ms earlier than His position, without evidence of His potential in all patients. RF was applied on the NCC (4-mm-tip catheter; 30W, 55ºC), and the tachycardia was interrupted in 5±3s with no increase in the PR interval or evidence of junctional rhythm. Electrophysiological tests did not reinduce tachycardia in 9/10 of patients. There were no complications in all procedures. During the 30 ± 12 months follow-up, no patient presented tachycardia recurrence. Conclusion The percutaneous treatment of para-Hisian AT through the NCC is an effective and safe strategy, which represents an interesting option for the treatment of this complex arrhythmia. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(1):119-126)

Análise da variação do limiar de captura após a realização de cardioversão elétrica em portadores de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis / Captured threshold variance analysis after electric cardioversion in patients using cardiaca implantable electronic devices

Introdução: Com o aumento da expectativa de vida da população e a consequente maior incidência de arritmias, que podem necessitar de cardioversão elétrica e crescente desenvolvimento e indicação de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis, torna-se necessária a reavaliação do comportamento desses dispositivos após a aplicação de terapia elétrica, especialmente naqueles pacientes dependentes de estimulação. Este trabalho teve como objetivo avaliar a variação do limiar de captura ventricular após choque terapêutico para tratamento de taquiarritmias supraventriculares, em condições de prá- tica clínica diária. Método: Entre julho de 2009 e maio de 2015, foram avaliados pacientes portadores de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis, na cidade de Araras (SP, Brasil), que necessitaram de cardioversão elétrica, sendo determinados os limiares de captura ventricular antes e imediatamente após a terapia. A avaliação teve como objetivo analisar a variação desse parâmetro, que reflete item de segurança do dispositivo. Resultados: Foram incluídos 12 pacientes tratados em 13 episódios de taquiarritmias supraventriculares (fibrilação e taquicardia atriais), com média de idade de 71,6 anos, predominantemente do sexo masculino, com tempo variável de implante do dispositivo, não sendo encontrada variação significativa do limiar de captura ventricular antes e após a cardioversão elétrica. Conclusão: Não há variação significativa do limiar de captura ventricular após cardioversão elétrica em pacientes com taquiarritmias supraventriculares

Background: With the increase in the population's life expectancy, a greater incidence of cardiac arrhythmias is observed. These arrhythmias may require treatment with electric cardioversion. Furthermore, with the increase in the development and indications for cardiac implantable electronic devices, the behavior of these devices after electric therapy must be reevaluated, especially in patients who depended on cardiac stimulation. This study aimed to evaluate the ventricular captured threshold variance after therapeutic countershock for the treatment of supraventricular tachyarrhythmias in daily practice conditions. Method: From July 2009 to May 2015, patients with cardiac implantable electronic devices requiring electric cardioversion were evaluated, in Araras (SP, Brazil). Captured threshold variance before and immediately after therapy was determined. The evaluation aimed at analyzing the variance of this parameter, which reflects a safety feature of the device. Results: 12 patients were included, presenting with 13 episodes of supraventricular tachyarrhythmias (atrial tachycardia and fibrillation). Mean age was 71.6 years, with a prevalence of males and variable device implant times. No significant ventricular captured threshold variation was found before and after electric cardioversion. Conclusion: There is no significant variation of ventricular captured threshold variance after electric cardioversion in patients with supraventricular tachyarrhythmias

Reconhecimento e tratamento de taquicardia atrial reentrante atípica baseada pelo mapeamento eletroanatômico / Identifying and treating atypical reentrant atrial tachycardia based on electroanatomic mapping

Introdução: Alguns estudos têm demonstrado a utilidade do mapa de ativação para guiar a ablação de taquicardias atriais reentrantes atípicas em populações pequenas e heterogêneas. Este estudo teve como objetivo avaliar a utilidade do mapeamento eletroanatômico em caracterizar e auxiliar a ablação de taquicardias atriais reentrantes pela localização do istmo protegido. Método: O estudo incluiu 9 pacientes consecutivos portadores de taquicardias atriais encaminhados a nossa instituição para ablação por cateter. Em todos, usou-se o mapeamento eletroanatômico (CARTO-3). Cicatrizes foram consideradas áreas com voltagem bipolar < 0,5 mV. De acordo com o mapa de ativação, reentrada foi definida pelo critério early-meet-late e focal, pela ativação centrífuga.Embora não tenha sido usado para guiar a ablação, o encarrilhamento foi usado em taquicardias atriais com ciclo > 250 ms para correlação com istmo crítico do mapa de ativação. O alvo para ablação foi o istmo ou foco crítico encontrado no mapa de ativação, com o objetivo imediato de reversão da taquicardia e não de indução ao final do procedimento. Os pacientes foram acompanhados a cada 6 meses e as recorrências foram definidas por taquicardias atriais sustentadas sintomáticas. Resultados: No total, 14 taquicardias atriais foram induzidas e todas foram revertidas pela ablação guiada pelo mapa de ativação. O átrio esquerdo foi envolvido em 8 taquicardias e o direito, em 6. Em todos os pacientes encontrou-se cicatriz no átrio envolvido com o local crítico da arritmia. No acompanhamento médio de 12 meses, 2 pacientes apresentaram recorrência. Conclusão: A ablação por cateter guiada pelo mapeamento eletroanatômico foi efetiva no controle de taquicardias atriais reentrantes, constituindo ferramenta útil para o tratamento dessas arritmias complexas. A definição do mecanismo da taquicardia e dos componentes de seu circuito, em especial o istmo protegido, confere maior sucesso terapêutico.

Background: Some studies have demonstrated the value of activation maps to guide ablation in atypical reentry atrial tachycardias in small and heterogeneous populations. This study was aimed at evaluating the ability of electroanatomic mapping to characterize and guide the ablation of reentrant atrial tachycardia locating the protected isthmus. Method: Nine consecutive patients with atrial tachycardia were consecutively referred to catheter ablation. Electroanatomic mapping (CARTO-3) was used in all patients. Scars were defined by areas with bipolar voltage < 0.5 mV. According to the activation map, reentry was defined by the early-meet-late criteria and focal was defined by centrifugal activation. Although entrainment was not used to guide the ablation, it was used in atrial tachycardia with cycle length > 250 ms for correlation with critical isthmus in the activation map. Ablation target was defined as critical isthmus or focus in the activation map. The immediate objective was to revert, and not induce, tachycardia at the end of the procedure. The patients were followed every 6 months and recurrences were defined by symptomatic sustained atrial tachycardia. Results: Fourteen atrial tachycardias were induced and all were reversed by ablation guided by the activation map. The left atrium was involved in 8 atrial tachycardias and the right atrium in 6. In all patients, a scar was identified in the atrium involved with the critical isthmus. In the mean follow-up of 12 months, 2 patients had recurrences. Conclusion: Catheter ablation guided by electroanatomic mapping was effective in controlling reentrant atrial tachycardia and is a useful tool for the treatment of complex arrhythmias. The definition of the mechanism of atrial tachycardia and its arrhythmogenic circuit components, in particular the protected isthmus, provides greater therapeutic success.

Disritmias cardíacas e anestesia / Cardiac dysrhythmias and anesthesia / Arritmias cardíacas y anestesia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As disritmias são complicações relativamente comuns no período perioperatório, devendo ser diagnosticadas e adequadamente tratadas pelo anestesiologista quando houver indicação para tal. Este artigo foi elaborado com o objetivo de revisar os aspectos mais relevantes das disritmias cardíacas para o anestesiologista, bem como estabelecer relação de causa e efeito entre os fármacos utilizados no período perioperatório e as disritmias. CONTEÚDO: São apresentados neste artigo os mecanismos das disritmias, os fármacos que potencialmente causam disritmias, além do diagnóstico e tratamento no período perioperatório. CONCLUSÕES: As disritmias que ocorrem no período perioperatório muitas vezes não demandam tratamento e, em outras tantas, o tratamento pode gerar uma verdadeira iatrogenia. Portanto, o conhecimento das disritmias cardíacas e dos fatores que podem desencadeá-las possibilita ao anestesiologista melhor abordagem perioperatória, evitando tratamentos equivocados ou desnecessários.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cardiac dysrhythmias are relatively common in the perioperative period and should be adequately diagnosed and treated by the anesthesiologist whenever indicated. The objective of this article was to review the most relevant aspects of cardiac dysrhythmias, as well as establishing the cause-effect relationship between drugs used in the perioperative period and dysrhythmias. CONTENTS: The mechanisms of dysrhythmias, drugs that can potentially cause dysrhythmias, besides diagnosis and treatment in the perioperative period are presented. CONCLUSIONS: Perioperative dysrhythmias oftentimes do not require treatment and in others the treatment can generate iatrogenicity. Therefore, the knowledge of cardiac dysrhythmias and triggering factors allows a better approach of the perioperative period by the anesthesiologist avoiding wrong or unnecessary treatment.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las arritmias son complicaciones relativamente comunes en el período perioperatorio, y deben ser diagnosticadas y tratadas adecuadamente por el anestesiólogo cuando exista la indicación. Este artículo fue elaborado con el objetivo de revisar los aspectos más relevantes de las arritmias cardíacas para el anestesiólogo, y también para establecer una relación de causa y efecto entre los fármacos utilizados en el período perioperatorio y las arritmias. CONTENIDO: Están presentes en este artículo, los mecanismos de las arritmias, los fármacos que potencialmente causan esas arritmias, además del diagnóstico y del tratamiento en el período perioperatorio. CONCLUSIONES: Las arritmias que ocurren en el período perioperatorio, muchas veces no exigen tratamiento y en otras tantas, el tratamiento puede generar una verdadera iatrogenia. Por tanto, el conocimiento de las arritmias cardíacas y de los factores que pueden desencadenarlas, le posibilita al anestesiólogo un mejor abordaje perioperatorio, evitando así los tratamientos equivocados o innecesarios.

Successful RF ablation of atrial tachycardia from the non-coronary aortic cusp.

A 51-year-old lady presented with recurrent episodes of supraventricular tachycardia since 1 year. EP study revealed easily inducible atrial tachycardia. Endocardially, the earliest activation site was found in the His bundle region (-18 ms). The aorta was therefore mapped, and a site in the non-coronary cusp was found with an activation time of -30 ms. RF energy at this site successfully eliminated tachycardia. She is asymptomatic at 8 months of follow-up, without any anti-arrhythmic drug.

Prolongation of AV nodal refractoriness by Ruta graveolens in isolated rat hearts. Potenial role as an anti-arrhythmic agent

To evaluate concentration-dependent effects of total extract of Ruta graveolens and its purified alkaloid fraction on the nodal basic and functional properties. In the present experimental study, we used the Langendorff model for perfusion of isolated rat hearts to determine the effects of various concentrations of methanolic extract of Rue 1.25x10-6% weight per volume percent [W/V]; 2.5x10-6% W/V; 3.75x10-6% W/V and total alkaloid of Rue 0.25x10-6% W/V; 0.5x10-6% W/V on electrophysiological properties of cardiac tissue. Selective stimulation protocols were used to independently quantify atrioventricular AV nodal recovery, facilitation, and fatigue. We used 3 groups N=24 of isolated perfused rat AV nodal preparations to assess the effect of Rue extracts. The study was carried out in October 2006 in the electrophysiology laboratory of the Cardiovascular Research Center of Golestan University of Medical Sciences, Golestan, Gorgan, Iran. Our results showed that both the total plant extract and the alkaloid fraction of Ruta graveolens had a similar trend of action on nodal conduction time and refractoriness. Furthermore, we observed increased atrioventricular conduction time 83 +/- 4 to 108 +/- 5 msec and functional refractory period 157.6 +/- 3 to 163.7 +/- 4 msec at a maximum concentration of 3.75x10-6% W/V. The above results indicated a potential antiarrhythmic effect of Ruta graveolens in treating supra ventricular tachyarrhythmia

Incidência de choques e qualidade de vida em jovens com cardioversor-desfibrilador implantável / Incidence of shock and quality of life in young patients with implantable cardioverter-defibrillator

OBJETIVOS: Avaliar a incidência e a causa de choques de CDI em crianças e adolescentes e sua repercussão na qualidade de vida (QV). MÉTODOS: De março/1997 a fevereiro/2006, 29 pacientes (15,7±5,4 anos) foram submetidos a implante de CDI. Parada cardiorrespiratória recuperada (41,5 por cento), taquicardia ventricular sustentada (27,6 por cento) e profilaxia primária de morte súbita cardíaca (30,9 por cento) motivaram os implantes. O número de terapias foi avaliado por entrevista e pela telemetria dos CDI. A QV foi avaliada pela aplicação do questionário SF-36 e comparada à de indivíduos saudáveis. Empregou-se o método de Kaplan-Meier para análise da sobrevida livre de choques. RESULTADOS: Após 2,6±1,8 anos de seguimento, 8 (27,6 por cento) pacientes receberam 141 choques apropriados em razão de TV polimórfica (6) ou FV (2), e 11 (37,9 por cento) sofreram 152 choques inapropriados em razão de taquiarritmias supraventriculares (8) ou oversensing (3). A expectativa de sobrevida livre de choques apropriados foi de 74,2 por cento±9,0 após um ano, e de 66,7 por cento±10,7 após três anos. Observou-se diminuição da QV nos aspectos físicos (61,7±28,7), na vitalidade (64,7±19,1), na saúde mental (65,9±22,7) e nos aspectos emocionais (66,7±38,5). Medo e preocupações relacionados ao CDI foram referidos por todos os pacientes. CONCLUSÃO: A despeito da grande eficácia dessa terapêutica, a incidência elevada de choques interferiu na QV e na adaptação ao dispositivo.

OBJECTIVES: To analyze the incidence and causes of ICD therapies in children and young adults and verify their impact on the quality of life (QoL). METHODS: From March/1977 to February/2006, 29 patients (15.7±5.4 years old) were submitted to ICD implants. Aborted cardiac arrest (41.5 percent), sustained ventricular tachycardia (27.6 percent) and primary prophylaxis of sudden cardiac death (30.9 percent) indicated device therapy. The number of therapies was evaluated by interviewing patients and by ICD diagnostic data. The SF-36 questionnaire was used to measure the QoL and the results were compared to healthy population. The expectative of freedom from ICD therapies were estimated by the Kaplan-Meier method. RESULTS: After 2.6±1.8 years follow-up, 8 (27.6 percent) patients received 141 appropriate ICD shocks due to ventricular tachycardia (6) or ventricular fibrillation (2), and 11 (37.9 percent) patients received 152 inappropriate ICD shocks due to supraventricular tachyarrhythmias (8) or oversensing (3). Expectative of freedom from appropriate shocks was 74.2±9.0 percent and 66.7±10.7 percent after one and three years, respectively. Compared to healthy population, QoL decreased in physical function (61.7±28.7), vitality (64.7±19.1), mental health (65.9±22.7) and role-emotional domains (66.7±38.5). All patients referred fear and concern related to ICD use. CONCLUSION: Despite the efficacy of ICD therapies, the high incidence of appropriate and inappropriate shocks interfered in patients' QoL and adaptation to the device.

Taquicardia supraventricular em uma criança / Supraventricular tachycardia in a child

Na presente edição de Pediatria São Paulo é apresentado um caso de taquicardia supraventricular tratado por pediatras, o que ocorre com parcela dos casos. As taquicardias supraventriculares (TSV) são as arritmias sintomáticass mais comuns da criança. A frqueência ventricular média pode variar entre 120 a 330 batimentos por minuto (BPM), com média em torno de 240 bpm. São aspecto eletrofisiológico, as TSV ocorrem por mecanismo de reentrada ou são desencadeadas por foco automático.A TSV pode sser bem tolerada...

Left atrial-coronary sinus dissociation following an attempt at radiofrequency ablation for a left lateral accessory pathway.

Coronary sinus electrograms generally represent the sequence of left atrial activation, and are very helpful in localizing and differentiating left lateral accessory pathway-mediated tachycardia from other supraventricular tachycardias. The activation of the coronary sinus from the left atrium occurs through muscle bridges, which may be discrete or form an intermingled continuum. These muscle bridges, if disconnected, may dissociate the coronary sinus from the left atrium, in which case the coronary sinus electrograms do not represent left atrial activation, and do not help to understand, or may cause misinterpretation of, the mechanism of supraventricular tachycardia. We report one such case of orthodromic supraventricular tachycardia mediated through the left lateral accessory pathway in which the coronary sinus got dissociated from the left atrium during radiofrequency ablation.

Experiencia en 1.500 pacientes sometidos a ablación con radiofrecuencia en el tratamiento de las taquicardias / Treatment of tachycardias with radiofrequency ablation

Reportamos los resultados de la ablación con Radiofrecuencia (RF) en 1500 pacientes pacientes. Se realizó ablación exitosa en 5/13 (38.4 por ciento) pacientes con taquicardia auricular ectópica y en 3/7 (46 por ciento) pacientes de una taquicardia por reentrada intrauricular. Finalmente obtuvimos éxito en 28/37 (75.6 por ciento) de pacientes con taquicardia ventricular. El éxito total de la serie fue de ablación exitosa mediante radiofrecuencia en l375 pacientes (91.6 por ciento), con 142 recurrencias (9.4 por ciento) y 15 complicaciones (1 por ciento), sin mortalidadcon taquicardias, tratadas en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" desde abril de 1992 a diciembre de 1999. La taquicardia era debida a la presencia de una vía accesoria en 987 pacientes (65.8 por ciento), con un total de 1,012 vías accesorias; sólo 24 pacientes tuvieron dos o tres vías accesorias. El mecanismo de la arritmia fue reentrada intranodal (REIN) en 321 (21.4 por ciento) pacientes. Se realizó ablación del circuito de reentrada en 109 (7.2 por ciento) pacientes con flutter auricular (FLA) y, en 26 (1.7 por ciento), se realizó ablación del nodo aurículo-ventricular (A-V) por fibrilación o flutter auricular recurrente a pesar del tratamiento médico. En 13 pacientes (0.8 por ciento) se realizó ablación de una taquicardia auricular por foco ectópico (TAE), en 7 (0.4 por ciento) con taquicardia por reentrada intrauricular (TRIA) y en 37 (2.4 por ciento) se realizó ablación con radiofrecuencia de una taquicardia ventricular (TV). La ablación con radiofrecuencia fue exitosa en 908/1012 (89.7 por ciento) vías accesorias, con recurrencia en 92 casos (9 por ciento) y complicaciones en 10 (0.98 por ciento). La reentrada intranodal fue tratada con éxito en 3l9/32l pacientes con ablación selectiva de la vía lenta en 297/32l (92.5 por ciento) y de la vía rápida en 22/24 (92 por ciento). El porcentaje de complicaciones en este grupo fue de 2.4 por ciento, = 8 pacientes: 4 con bloqueo aurículo-ventricular completo (1.1 por ciento) requiriendo la implantación de marcapaso en 3. En el caso del flutter auricular, se obtuvo éxito en 86/109 pacientes (76.8 por ciento). Se realizó bloqueo AV completo por ablación de la unión aurículo-ventricular en 26/26 (100 por ciento).

Arritmias no idoso / Arrhythmias in the elderly

Com o envelhecimento, ocorrem mudanças estruturais nos tecidos do coraçäo, com consequentes alteraçöes eletrofisiológicas que podem gerar vários tipos de arritmias e distúrbios de conduçäo. Muitas vezes torna-se difícil para o clínico decidir até onde säo alteraçöes devidas ao processo normal de envelhecimento e onde se iniciam as alteraçöes patológicas. Neste artigo, säo condensados os conhecimentos atuaia sobre as mudanças fisiológicas encontradas nos coraçöes dos idosos, assim como os processos patológicos que podem causar arritmias nesses pacientes. Foram analisadas as arritmias mais prevalentes na populaçäo idosa, divididas como arritmias supraventriculares, ventriculares e distúrbios de conduçäo. Além disso, foram feitas consideraçöes acerca das principais drogas antiarrítmicas utilizadas neses pacientes, com ênfase nas peculiaridades de seu uso nos idosos. Finalmente, tecemos consideraçöes sobre as técnicas invasivas para tratamento das arritmias nos idosos, que, entre todas, têm apresentado os resultados mais promissores também nessa faixa populacional.

Taquicardias supraventriculares en edad pediátrica / Supraventricular tachycardia in children

Las taquicardias supraventriculares (TSV) en niños y adolscentes son arritmias causadas por la formación anormal, rápida y paroxística del impulso eléctrico del corazón por encima de la bifurcación del haz de His. Se estima una frecuencia de 1:25,000 niños. Se relaciona con cardiopatías congénitas en 25 por ciento. Las taquicardias más frecuentes se deben a reentrada por un haz anómalo manifiesto y oculto, reentrada intranodal, pero también pueden ser originadas en un foco ectópico, o bien deberse a flúter o a fibrilación auricular. Las maniobras vagales son eficaces para suprimir la arritmia en una alto porcentaje en pacientes preescolares y escolares, cuando el mecansimo es por reentrada que involucra el nodo AV. Como tratamiento farmacológico, la adenosina es el fármaco de elección durante la crisis de TSV; no hay contraindicación para su uso en recién nacidos. Se han utilizado multiples fármacos para el tratamiento preventivo y crónico; en muchos casos se requiere el cambio de medicamento para evitar nuevos episodios de TSV. En pacientes refractarios al tratamiento médico, una excelente opción es la ablación de la vía anómala con radiofrecuencia, con lo que se obtiene un éxito en 90 por ciento de los casos

Tratamiento de la taquicardia supraventricular en pediatría / Treatment of supraventricular tachycardia in pediatrics

Las arritmias sintomáticas en la edad pediátrica son excepcionales, siendo la más común la taquicardia supraventricular (TSV). Se trata de una alteración del ritmo originada proximal a la bifurcación del haz de His, y puede deberse al aumento de automatismo, o a un mecanismo de reentrada. El diagnóstico preciso de la arritmia puede obtenerse mediante el análisis cuidadoso del electrocardiograma durante y después de la crisis. Aunque es bien tolerada en las primeras horas, puede causar un deterioro serio del estado hemodinámico del niño y comprometer su vida si se prolonga demasiado o se asocia a cardiopatía. El tratamiento de la TSV en su fase aguda depende del estado clínico del paciente y comprende medidas accesibles en todo nivel de atención médica. Los métodos diagnósticos actuales, incluyendo la etapa prenatal, y la terapéutica definitiva de las arritmias en constante avance, son recursos recientes cuya aplicación debe considerarse en los niños afectados por estos problemas

Fulguración por radiofrecuencia de las taquicardias supraventriculares en pediatría / Radiofrequency ablation of supraventricular tachycardias in pediatrics

Supraventricular tachycardias (SVT) are the most frequent cause of tachycardia in children. Its pharmacological treatment has adverse effects, is not curative and is not always effective. During the last few years radiofrequency ablation (RF-A) has changed the treatment. The purpose of this study is to evaluate our experience in RF-A in children with SVT. Between 1990 and 1995, 92 patients (1 mont to 17 years old) underwent electrophysiological study after the diagnosis of SVT. RF-A was attempted in 55 patients with accessory pathways (AP), slow-pathway of the atrioventricular node, or ectopic focus. The site of ablation was decided according to the electrical signals and the catheter position. The success of the RF-A was confirmed by the interruption of the tachychardia, the change in the sequence of activation of the intracardiac signals, the regression of the preexcitation and the inability to reinduce tachycardia. RF-A was succesful in 81 percent of the patients; 88 percent in those with a left AP 56 percent in those with a right arterial obstruction, one with a minimal pneumothorax and one with cardiac tamponade. During a follow up of 16.6 months there was no relapse nor late complications. We conclude that RF-A is a safe and effective procedure in pediatric patients with SVT