Reconstrucción anatómica de la articulación acromioclavicular mediante injerto autólogo de semitendinoso: técnica quirúrgica modificada / Anatomical reconstruction of the acromioclavicular joint using autologous semitendinosus graft: modified surgical technique

Resumen: Introducción: La luxación de la articulación acromioclavicular es una lesión común que se observa principalmente en adultos jóvenes. Las indicaciones para el manejo quirúrgico y la técnica más adecuada siguen siendo controvertidas. Material y métodos: La técnica quirúrgica presentada se basa en una reconstrucción anatómica de los ligamentos coracoclaviculares mediante un injerto autólogo del tendón del semitendinoso, sin túneles en la clavícula y sin ningún dispositivo de fijación, ya que se utilizan sólo suturas. Resultados: Se logró la reconstrucción anatómica y biológica de los ligamentos coracoclaviculares, la cual utilizó un autoinjerto tendinoso sin ningún dispositivo de fijación adicional, lo que minimiza el riesgo de complicaciones relacionadas con el uso de tornillos o implantes metálicos. Discusión: Este procedimiento es un método eficaz y confiable para estabilizar la articulación. Se requieren estudios que informen los resultados funcionales y radiológicos con el empleo de esta técnica quirúrgica para entonces poder asegurar que tiene ventajas sobre otras opciones terapéuticas existentes en la actualidad.

Abstract: Introduction: Dislocation of the acromioclavicular joint is a common injury, which is observed mainly in young adults; indications for surgical management and the most appropriate technique remain controversial. Material and methods: We present a surgical technique, whose objective is the anatomical reconstruction of the coracoclavicular ligaments with autologous semitendinous graft, without tunnels in the collarbone and without fixing devices. Results: This technique is reliable for stabilizing the joint in the short term and we consider that it could neutralize the anteroposterior translation of the distal collarbone. Discussion: Studies are required to report on functional and radiological results, with the use of this surgical technique so that we can then point out that it has advantages over other therapeutic options existing today.

Reconstrucción del ligamento cruzado anterior con tendón cuadricipital. Evaluación a 5 años. Trabajo para optar a Miembro Titular / ACL reconstruction with quadricipital tendon

Introducción: El propósito de este estudio es evaluar los resultados postoperatorios de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) utilizando el tendón cuadricipital. Método: Cuatrocientas cuarenta y ocho reconstrucciones de LCA utilizando el tendón cuadricipital fueron evaluados retrospectivamente a los 5 años postoperatorio. Se utilizaron para dicha evaluación escalas funcionales de Lysholm y de IKDC, Escala de Actividad de Tegner y resultados objetivos de traslación tibial anterior (KT1000). Adicionalmente, las complicaciones y comorbilidades fueron también analizadas. Resultados: El Score de Lysholm mejoro en el postoperatorio de 64 a 93.1 puntos promedio. El análisis artrométrico demostró que 389 rodillas (87%) presentaron una diferencia menor a 3mm. Dentro de las comorbilidades un 3.4% de los pacientes presentaron dolor anterior de rodilla en el postoperatorio alejado. Conclusión: La utilización del tendón cuadricipital para la reconstrucción del LCA demuestra ser técnica reproducible, con una mejoría, en los pacientes, tanto subjetiva como objetivamente, con bajas tasas de complicaciones y morbilidades. Tipo de estudio: Serie de casos. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The purpose of this study is to evaluate the postoperative results of anterior cruciate ligament reconstruction (ACL) using the quadricipital tendon. Method: Four hundred and forty-eight reconstructions of ACL using the quadricipital tendon were retrospectively evaluated at 5 years postoperatively. Functional scales of Lysholm and IKDC, Tegner Activity Scale and objective results of anterior tibial translation (KT1000) were used for this evaluation. Additionally, complications and comorbidities were also analyzed. Results: The Lysholm Score improved in the postoperative period from 64 to 93.1 average points. Arthrometric analysis showed that 389 knees (87%) had a difference of less than 3mm. Among the comorbidities, 3.4% of the patients presented anterior knee pain in the remote postoperative period. Conclusion: The use of the quadricipital tendon for the reconstruction of the ACL proves to be reproducible technique, with an improvement, in patients, both subjectively and objectively, with low rates of complications and morbidities. Type Study: Case series. Level of evidence: IV

Reconstrucción mínimamente invasiva del ligamento anterolateral / Minimally invasive anterolateral ligament reconstruction following anterior cruciate ligament revision surgery: technical note

INTRODUCCIÓN: La inestabilidad anteroposterior y la laxitud rotatoria demostrada mediante test de pivot-shift severo podría estar causada por la combinación de lesión de ligamento cruzado anterior (LCA) y de estructuras laterales de la rodilla, particularmente del ligamento anterolateral (LAL). Este último actúa como estabilizador secundario, restringiendo la rotación interna y complementando el rol primario de estabilización del LCA. MATERIAL Y MÉTODOS: Describir la técnica de reconstrucción mínimamente invasiva del LAL tras realizar una cirugía de revisión del LCA. Además, se ofrece una breve descripción de las indicaciones quirúrgicas, resultados y complicaciones. DISCUSIÓN: La inestabilidad rotatoria persistente tras la reconstrucción de LCA indica que la reconstrucción intraarticular podría no ser suficiente para restaurar la estabilidad rotacional en un subgrupo específico de pacientes. Se han descrito numerosas técnicas de reconstrucción extraarticulares (mencionadas previamente), algunas de ellas con incisiones de gran tamaño, con los consiguientes problemas estéticos. Esta nota describe una técnica simple y mínimamente invasiva de reconstrucción de LAL, realizada tras una revisión del LCA con técnica anatómica, todo en el mismo procedimiento quirúrgico. Esta técnica está indicada en roturas agudas o exploraciones/revisiones del LCA que presenten pivot-shift severo, así como también en pacientes con roturas crónicas del LCA o en pacientes que sean hiperlaxos. A pesar de que esta técnica no ha demostrado ser superior a otras reconstrucciones extraarticulares del LAL, se presenta como una cirugía simple, confiable y rápida, con buenos resultados estéticos.

INTRODUCTION: Anteroposterior instability and rotatory laxity demonstrated by severe pivot-shift test may be caused by combined lesions of the anterior cruciate ligament (ACL) and lateral structures of the knee, particularly the anterolateral ligament (ALL). This ligament acts as a secondary stabiliser that restrains internal rotation and supplements the primary stabilising role of the ACL. MATERIAL AND METHODS: To describe a minimally invasive ALL reconstruction technique following anterior cruciate ligament revision surgery. Brief description of surgical indications, outcomes, and complications. DISCUSSION: Persistent rotatory instability after ACL reconstruction suggests that intra-articular reconstruction may not be sufficient to restore rotational stability in a subgroup of patients. Numerous extra-articular reconstruction techniques have been described with long incisions and cosmetic issues. A description is presented of a simple, minimally invasive ALL reconstruction technique performed after anatomical ACL revision in a single procedure. This technique is indicated in patients with acute ACL injuries and revision ACL associated with a severe pivot-shift, chronic ACL injuries, and joint hyper-laxity. Although this technique has not proven to be superior to any other extra-articular anterolateral ligament reconstructions, it uses simple, reliable and cosmetic surgery, with good early results in a small series of patients.

Tratamiento de la inestabilidad acromioclavicular crónica / Treatment of chronic acromioclavicular joint instability

Valorar los resultados de la técnica quirúrgica asistida por artroscopía indicada para el tratamiento de la inestabilidad acromioclavicular crónica (IAC), basada en la fijación coracoclavicular (CC) no-rígida más reconstrucción CC anatómica con aloinjerto tendinoso. Se incluyó a los pacientes con IAC intervenidos entre 2008 y 2012. Las valoraciones clínicas se realizaron mediante el SF36, la EVA y el DASH, aplicados en la visita previa (VPI) a la intervención y en la última visita de seguimiento (UVS). El Constant score y la Escala de Satisfacción General (0-10) se aplicaron en la última visita de seguimiento. Se valoró el desarrollo de subluxaciones secundarias. Se incluyeron 10 pacientes. Edad media 41 años [rango 33-55]. Seguimiento medio 25.50 meses [rango 24-30].En todos los pacientes el tratamiento quirúrgico se indicó cuando el tratamiento conservador fracasó. Cuestionarios aplicados en la VPI y en la UVS: 1. SF36 físico: VPI 29.60 ± 3.41 y UVS 59.58 ± 1.98 (p = 0.000); 2. SF36 mental: VPI 46.57 ± 3.80 y UVS 56.62 ± 1.89 (p = 0.000); 3. EVA: VPI 5.17 ± 2.40 y UVS 1.67 ± 2.07 (p = 0.022); y 4. DASH: VPI 63.33 ± 23.56 y UVS 2.61 ± 1.79 (p = 0.000). El Constant score y la satisfacción general de la UVS fueron 95.56 ± 3.28 y 9.22 ± 0.67 respectivamente. No hubo subluxaciones secundarias. El tratamiento de la IAC mediante un dispositivo de suspensión CC y una reconstrucción anatómica de los ligamentos CC asistida por artroscopía, puede ofrecer una mejoría significativa de la calidad de vida de los pacientes y representa una estrategia que al contemplar una fijación CC mecánica primaria, puede minimizar las posibilidades de fracaso y desarrollo de subluxaciones secundarias.

The purpose of this paper is to assess the results obtained with the arthroscopy-assisted surgical technique for the treatment of chronic acromioclavicular joint instability (CACJI), based on non-rigid coracoclavicular (CC) fixation and anatomical CC reconstruction with a tendinous allograft. Patients with CACJI who underwent surgery between 2008 and 2012 were included in the study. Clinical assessments included SF36, VAS and DASH, applied at the preoperative visit (POV) and at the last follow-up visit (LFUV). The Constant score and the General Satisfaction Score (0-10) were applied at the last follow-up visit. Occurrence of secondary subluxations was assessed. Ten patients were included; mean age was 41 years (range 33-55). Mean follow-up was 25.50 months (range 24-30). Surgical treatment was indicated in all patients after failure of conservative treatment. Questionnaires applied at the POV and the LFUV showed the following results: 1. SF36: physical, POV = 29.60 ± 3.41 and LFUV = 59.58 ± 1.98 (p = 0.000); 2. SF36 mental, POV = 46.57 ± 3.80 and LFUV = 56.62 ± 1.89 (p = 0.000); 3. VAS: POV = 5.17 ± 2.40 and LFUV: 1.67 ± 2.07 (p = 0.022); and 4. DASH: POV = 63.33 ± 23.56 and LFUV = 2.61 ± 1.79 (p = 0.000). The Constant score and the general satisfaction at the LFUV were 95.56 ± 3.28 and 9.22 ± 0.67, respectively. There were no secondary subluxations. Treatment of CACJI with a CC suspension device and arthroscopically-assisted anatomical reconstruction of CC ligaments may provide a significant quality of life improvement to patients. It is a strategy that, upon considering primary mechanical CC fixation, may minimize the chance of failure and occurrence of secondary subluxations.

Anatomical reference point for harvesting a flexor graft during arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament / Referência anatômica para retirada de enxerto de flexores na reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior

OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of a vascular network adjacent to the insertion of the pes anserinus, so that it could be used as an anatomical reference point to facilitate harvesting flexor grafts for arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL). METHODS: Thirty patients with ACL tears who were going to undergo ACL reconstruction using the tendons of the semitendinosus and gracilis muscles as grafts were selected randomly. During the harvesting of these tendons, the presence or absence of this anatomical reference point was noted. RESULTS: All the patients presented a vascular network of greater or lesser diameter. CONCLUSION: The vascular network seems to be a good reference point during harvesting of the tendons of the semitendinosus and gracilis muscles, for facilitating graft harvesting. .

OBJETIVOS: Avaliar a prevalência da trama vascular adjacente à inserção da pata de ganso, para que possa ser usada como referência anatômica para facilitar a retirada de enxerto dos flexores na reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior (LCA). MÉTODOS: Foram selecionados de forma aleatória 30 pacientes com rotura do LCA, os quais foram submetidos à reconstrução do LCA tendo como enxerto os tendões do semitendíneo (ST) e grácil (G). Durante a retirada dos tendões do ST e G, foi observada a presença ou ausência da referência anatômica. RESULTADOS: Todos os pacientes apresentaram trama vascular em menor ou maior diâmetro. CONCLUSÃO: O uso da trama vascular durante retirada dos tendões do ST e G parece ser uma boa referência anatômica para facilitar a retirada do enxerto. .

Rotura del ligamento cruzado posterior. Fijación cortical tibial retrógrada / Rupture of posterior cruciate ligament. Retrograde cortical tibial fixation

Las dificultades que plantean las técnicas empleadas en la reconstrucción del ligamento cruzado posterior motivan esta presentación. El objetivo es describir la técnica actual y analizar retrospectivamente el resultado final. Materiales y Métodos: Se presentan 110 pacientes con diagnóstico de rotura del ligamento cruzado posterior de tipos II y III, operados con distintas técnicas. Se incluyen 96 reconstrucciones en las cuales fue posible evaluar retrospectivamente el cajón posterior radiográfico al alta. Se excluyeron 14 pacientes que no reunían este criterio. Resultados: El cajón posterior radiográfico al alta tuvo diferencias estadísticamente significativas (Pv <0,001) entre la técnica presentada y las otras realizadas habitualmente como injerto hueso-tendón-hueso monofascículo fijado con dos tornillos de interferencia e injerto semitendinoso-recto interno cuádruple, fijado con tornillos de interferencia en el fémur y la tibia. Conclusiones: La reconstrucción del ligamento cruzado posterior con esta técnica ha simplificado la cirugía, se acortó el tiempo quirúrgico y, por eso, permite realizar reconstrucciones ligamentarias simultáneas. El cajón posterior radiográfico final ha mejorado objetivamente. Nivel de Evidencia: III...

Difficulties arising from reconstruction techniques of posterior cruciate ligament are widely known. The objective is to describe our retrograde tibial fixation technique, and analyze retrospectively if the final result has improved. Methods: One hundred and ten patients with diagnosis of types II and III posterior cruciate ligament rupture, who were operated on with different techniques. In 96 reconstructions X-ray posterior drawer was retrospectively evaluated. Fourteen patients who did not meet this criterion were excluded. Results: X-ray posterior drawer at discharge showed statistically significant differences (Pv <0.001) between our technique and other commonly used techniques, such as bone-patellar tendon-bone and quadrupled hamstrings fixed with screws in femur and tibia. Conclusions: Posterior cruciate ligament reconstruction with this technique has simplified the surgery, surgical time was reduced and therefore it is possible to perform other simultaneous ligament reconstructions. Final X-ray posterior drawer has objectively improved. Level of Evidence: III...

Clinical application of sartorius tendon transposition during radical vulvectomy: a case control study of 58 cases at a single institution / 부인종양

OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate the clinical effects of sartorius tendon transposition versus sartorius transposition during bilateral inguinal lymphadenectomy of radical vulvectomy. METHODS: A total of 58 vulvar cancer patients who had surgery from May 2007 to October 2013, in which 30 patients received sartorius transposition and 28 patients received sartorius tendon transposition. All patients were matched by age, body mass index, stage, histology, and grade. Intraoperative variables and postoperative complications, recurrence, progression-free survival (PFS), and overall survival (OS) and postoperative life quality were compared and analyzed. RESULTS: No significant differences were found at median surgical times and amounts of bleeding (p=0.316 and p=0.249, respectively), neither at the incidences of groin cellulitis and lymphocele (p=0.673 and p=0.473, respectively), but the recovery times of the inguinal wounds were shorter (p=0.026) and the incidences of wound break and chronic lymphedema were significantly decreased in the tendon transposition group (p=0.012 and p=0.022, respectively). Postoperative quality of life in tendon transposition group was significantly improved as indicated by the EORTC QLQ-C30 questionnaire. Recurrences were similar (p=0.346) and no significant differences were found at PFS and OS (p=0.990 and p=0.683, respectively). CONCLUSION: Compared to sartorius transposition, sartorius tendon transposition during inguinal lymphadenectomy led to improved patient recovery, reduced postoperative complications, and improved life quality without compromising the outcomes.

Evaluation of Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction using Hamstring Graft.

To evaluate the results of quadrupled hamstring tendon autograft Anterior Cruciate Ligament (ACL) reconstruction fixed with bioabsorbable interference screw fixation. Methods: Twenty-five patients underwent arthroscopic anterior cruciate ligament reconstructions using autogenous hamstring graft (semitendinosis and gracilis). All patients underwent through standard surgical procedure and rehabilitation protocol. Patients were assessed using International Knee Documentation Committee (IKDC) and Lysholm knee scoring scale at a minimum duration of six-month. Results: In all patients at 6 months post surgery. The mean Lysolm knee score was 91.2 (range, 63 to 99) and the mean IKDC score was 90.7 (range, 60 to 98). Conclusion: The short-term results were quite promising on evaluation with IKDC and Lysholm scale.

Evaluación de la técnica y resultados de la reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado posterior a simple banda / Arthroscopic single bundle posterior cruciate ligament reconstruction. Surgical evaluation and results

Introducción: El tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado posterior (LCP), sigue siendo controvertido. Es el ligamento intra-articular más grande y fuerte de la rodilla, comprendido por dos haces: un haz antero-lateral (AL) que se tensa durante la flexión y un haz postero-medial (PM), que se tensa durante la extensión y es menos resistente al desgarro. La lesión aislada del LCP es relativamente poco común, representa aproximadamente un 3 % del total de las lesiones ligamentarias agudas de rodilla. Tradicionalmente tratadas sin cirugía, han demostrado resultados favorables. La mejor comprensión de la anatomía y propiedades biomecánica del LCP han llevado a un mayor ímpetu de optar por la reconstrucción. Objetivo: El objetivo de este trabajo es demostrar la utilidad de la reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado posterior a simple banda reproduciendo el haz antero-lateral en lesiones aisladas del LCP. Materiales y Método: Entre el 2008 y el 2012, fueron intervenidos quirúrgicamente un total de 17 pacientes en nuestra institución con lesiones aisladas del ligamento cruzado posterior a los que se les realizó una reconstrucción artroscópica a simple banda AL trans-tibial del LCP Reporte serie de casos, nivel de evidencia IV. Resultados: Catorce pacientes (82,3) obtuvieron un score de IKDC de 90 puntos, y retomaron las actividades deportivas o vigorosas, manteniendo la estabilidad al último control. Conclusión: Creemos que la estabilización quirúrgica está indicada en aquellos pacientes con lesión aislada del LCP, con síntomas de inestabilidad, y la reconstrucción artroscópica a simple banda trans-tibial es una técnica reproducible, con resultados satisfactorios, con una baja tasa de morbilidad y que no pierde estabilidad con el tiempo...

Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (LPFM) con injerto autólogo de cuádriceps en niños y adolescentes / Medial patellofemoral ligament reconstruction with autologous quadriceps tendon in children and adolescents

El tratamiento de la inestabilidad recurrente de rótula ha evidenciado cambios significativos en los últimos años. El tratamiento histórico de esta patología con reconstrucciones no anatómicas, ha evolucionado hacia la utilización de la artroscopía, abordajes más pequeños y la introducción de la reconstrucción anatómica del LPFM. En este reporte describimos la técnica utilizada por el autor en pacientes menores de 18 años, y revisamos las técnicas reportadas previamente en la literatura en la población pediátrico-adolescente.

Treatment of recurrent patellar instability has evidenced significant changes in recent years. The historical treatment of this condition with non-anatomical reconstructions, has evolved to the use of arthroscopy, smaller approaches and the introduction of anatomic reconstruction of LPFM. In this report we describe the technique used by the author in patients under 18, and we review the techniques previously reported in the literature in the pediatric-adolescent population.

A Comparison of the Fixation Strengths Provided by Different Intraosseous Tendon Lengths during Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Biomechanical Study in a Porcine Tibial Model

BACKGROUND: The purpose of this study was to determine the tibial fixation strength provided by different intraosseous soft tissue graft lengths within the tibial tunnel. METHODS: Porcine tibial bones and digital flexor tendons were used for testing. Bone mineral densities of proximal tibial medial condyles were measured, and two-strand tendon bundles of 8 mm diameter were used. An intraosseous graft length of 2 cm was used in group 1 (n = 10), and a graft length of 4 cm was used in group 2 (n = 10). Tunnels were 4 cm in length and 8 mm in diameter. Tibial fixation was performed using a suture tied around a screw post with a washer and an additionally inserted 7 x 20 mm bioabsorbable screw. After applying preconditioning loading of 10 cycles, 1,000 cycles between 70-220 N were applied at a frequency of 1 Hz. Graft slippage and total graft movement were recorded. Ultimate tensile strength was measured by pull-out testing at an Instron crosshead speed of 1,000 mm/min. RESULTS: No significant intergroup difference was found for total graft movement after cyclic loading (slippage in group 1, 1.2 mm and group 2, 1.2 mm, respectively, p = 0.917; and total graft movement in group 1, 3.3 mm and group 2, 2.7 mm, respectively, p = 0.199). However, mean ultimate tensile strength in group 2 was significantly higher than that in group 1 (group 1, 649.9 N; group 2, 938 N; p = 0.008). CONCLUSIONS: In a porcine model, ultimate tensile strength was greater for a 4 cm long intraosseous flexor tendon in the tibial tunnel. However, no intergroup difference in graft slippage or total graft movement was observed. The results show that a 2 cm intraosseous graft length in the tibial tunnel is safe and has sufficient strength (> 450 N) for adequate rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction.

Volume and Contact Surface Area Analysis of Bony Tunnels in Single and Double Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Autograft Tendons: In Vivo Three-Dimensional Imaging Analysis

BACKGROUND: Regarding reconstruction surgery of the anterior cruciate ligament (ACL), there is still a debate whether to perform a single bundle (SB) or double bundle (DB) reconstruction. The purpose of this study was to analyze and compare the volume and surface area of femoral and tibial tunnels during transtibial SB versus transportal DB ACL reconstruction. METHODS: A consecutive series of 26 patients who underwent trantibial SB ACL reconstruction and 27 patients with transportal DB ACL reconstruction using hamstring autograft from January 2010 to October 2010 were included in this study. Three-dimensional computed tomography (3D-CT) was taken within one week after operation. The CT bone images were segmented with use of Mimics software v14.0. The obtained digital images were then imported in the commercial package Geomagic Studio v10.0 and SketchUp Pro v8.0 for processing. The femoral and tibial tunnel lengths, diameters, volumes and surface areas were evaluated. A comparison between the two groups was performed using the independent-samples t-test. A p-value less than the significance value of 5% (p < 0.05) was considered statistically significant. RESULTS: Regarding femur tunnels, a significant difference was not found between the tunnel volume for SB technique (1,496.51 +/- 396.72 mm3) and the total tunnel volume for DB technique (1,593.81 +/- 469.42 mm3; p = 0.366). However, the total surface area for femoral tunnels was larger in DB technique (919.65 +/- 201.79 mm2) compared to SB technique (810.02 +/- 117.98 mm2; p = 0.004). For tibia tunnels, there was a significant difference between tunnel volume for the SB technique (2,070.43 +/- 565.07 mm3) and the total tunnel volume for the DB technique (2,681.93 +/- 668.09 mm3; p < or = 0.001). The tibial tunnel surface area for the SB technique (958.84 +/- 147.50 mm2) was smaller than the total tunnel surface area for the DB technique (1,493.31 +/- 220.79 mm2; p < or = 0.001). CONCLUSIONS: Although the total femoral tunnel volume was similar between two techniques, the total surface area was larger in the DB technique. For the tibia, both total tunnel volume and the surface area were larger in DB technique.

Reconstrucción anatómica de ligamento cruzado anterior utilizando técnica de retroconstrucción con FlipCutter / Anatomic reconstruction of anterior cruciate ligament with FlipCutter retroconstruction technique

El posicionamiento anatómico de los túneles en cirugía de ligamento cruzado anterior, ha sido sugerido como una estrategia para reducir la inestabilidad rotacional y por tanto la artrosis futura. Las técnicas más comunes utilizadas para posicionar el túnel femoral son: la técnica transtibial y la técnica de portal anteromedial. Ha sido reportado que un posicionamiento anatómico del túnel femoral es imposible mediante la técnica transtibial, incluso con modificaciones. Por otra parte, la técnica de portal anteromedial si bien logra un posicionamiento más anatómico del túnel femoral, puede resultar en un túnel más corto, además de la posibilidad de causar daño al cartílago articular del cóndilo femoral medial durante el proceso de realización de este; y por último, existe el riesgo de dañar las estructuras neurovasculares al pasar las guías y brocas de medial a lateral. En un esfuerzo por ir mejorando las técnicas quirúrgicas disponibles, se ha desarrollado la técnica de túnel femoral retrogrado o retroconstrucción, la cual lograría posicionar un túnel femoral anatómico evitando las complicaciones de la técnica de portal anteromedial. En este artículo, presentaremos la técnica de Retroconstrucción de LCA con autoinjerto semitendinoso-gracillis, utilizando el instrumental FlipCutterTM (Arthrex Inc, Naples) con método de fijación femoral suspensorio Tight RopeTM (Arthrex Inc, Naples) y fijación tibial con tornillo interferencial BiocompositeTM (Arthrex Inc, Naples).

The anatomical positioning of tunnels in Anterior Cruciate Ligament (ACL) surgery has been suggested as a strategy to reduce rotational instability and osteoarthritis. Usual techniques used to make the femoral tunnel are the transtibial technique and the anteromedial portal technique. It has been reported that it is impossible to make an anatomical femoral tunnel using the transtibial technique, even with variations. Furthemore, the anteromedial portal technique can locate a more anatomical tunnel but has complications like short tunnel, damage to the medial femoral condyle and risks for the lateral neurovascular bundle. In an effort to improve our capacity of positioning an anatomical femoral tunnel with less complications, the retroconstruction technique has been developed. In this article we present the ACL retroconstruction technique using autologous semitendinous-gracillis graft with FlipCutterTM (Arthrex Inc, Naples).

Predicción del injerto isquiotibial con variables antropométricas en plástica de ligamento cruzado anterior / Prediction of hamstring autograft with anthropometric variables in ACL reconstruction

Objetivos: En ruptura de Ligamento Cruzado Anterior (LCA), al utilizar isquiotibiales, nos preguntamos si es posible establecer algún parámetro preoperatorio que nos dé una pauta previsible del tamaño requerido de injerto en cada individuo, al considerar variables individuales como: peso, talla, índice de masa corporal (IMC). Material y Método: Estudio prospectivo, incluyo 49 individuos todos masculinos. Edad media 31,8 años, peso promedio 78,2 kg, talla media 1,74 mts e IMC promedio de 25,9. Intraoperatorio medimos longitud y diámetro del injerto total,así como su trayecto intraarticular e intratibial. Realizamos análisis estadístico múltivariable correlacionando los datos antropométricos con las mediciones obtenidas del injerto intraoperatorio. Resultado: La media de longitud total fue de 9,88 ± 0,53 cm. El diámetro promedio 8,34 ± 0,9 mm. La longitud media intraarticular de 2,12 ± 0,23 cm y la media del túnel tibial 4,7 ± 0,4 cm. En relación a longitud total del injerto, tanto talla (p=0,046), peso (p=0,01) e IMC (p=0,04) mostraron diferencias estadisticamentes significativas, al igual que la relación diametro del injerto con la variable talla (p=0,001), no así el peso (p=0,12) ni IMC (p=0,85). Conclusión: Podemos concluir que el peso no se relaciona con el diámetro de injerto y que al incrementar la talla de a 10 cm, se incrementara en 0,5 cm la longitud necesaria de injerto requerido para la reconstrucción, independientemente del incremento del IMC. Diseño del estudio: Terapéutico. Nivel de evidencia: III.

Uso de variables antropométricas para la predicción del diámetro del injerto cuádruple isquiotibial autólogo en reconstrucción del ligamento cruzado anterior / Antropometric measurements and predictors for hamstring graft diameter in anterior cruciate ligament reconstruction

Objetivos: Establecer una fórmula utilizando variables antropométricas individuales (peso, talla e IMC), que nos permita predecir el diámetro del injerto cuádruple isquiotibial autólogo (STRI) en cada individuo. Material y Métodos: Estudio prospectivo, serie de casos, que incluyó a 60 pacientes todos de sexo masculino, entre agosto de 2012 y mayo de 2013. Edad media 30,2 años, peso medio 82,1 kilogramos, talla media 1,74 metros e IMC medio 27,06. Realizamos un análisis estadístico multivariable, correlacionando las variables predictoras (peso y talla) con la variable resultado (diámetro del injerto). Intraoperatorio, medimos el diámetro del injerto cuádruple isquiotibial autólogo (STRI). Resultado: El diámetro promedio fue de 7,98 mm (OS 0,68 mm). Las variables peso (p= 0,001) y talla (p= 1,28.10-7), mostraron una relación estadísticamente significativa en relación al diámetro del injerto, no así el IMC (p= 0,286). Se obtuvo una fórmula relacionando las variables antropométricas significativas (p< 0,01), con un R2 >0,3. Conclusión: Podemos afirmar que existe una relación estadísticamente significativa entre el diámetro del injerto (STRI) y las variables antropométricas peso y talla, no así para el IMC. Al incrementar en 10 cm la talla del paciente, se incrementa en 0,6 mm el diámetro del injerto.

Comparison of two methods of femoral tunnel preparation in single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective randomized study / Comparação entre dois métodos de preparação de túnel femoral na reconstrução do ligamento cruzado anterior em feixe único: estudo prospectivo randomizado

PURPOSE: To prospectively compare therapeutic effect of femoral tunnel preparation through the tibial tunnel and the anteromedial (AM) portal in single-bundle anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. METHODS: Between June 2008 and October 2010, 76 patients underwent single-bundle ACL reconstruction by autogenous grafting of semitendinosus and gracilis tendon. All cases were randomly divided into two groups according to the method of femoral tunnel preparation: transtibial (TT) group (n=38) and anteromedial (AM) group (n=38). Lysholm knee score and the KT-1000 anterior laxity at 30° of pre-and post-operation were assessed for two groups. RESULTS: Sixty-five patients (TT group, 34; AM group, 31) were followed up for more than 12 months, with a follow-up rate of 86%. The Lysholm knee score and the KT-1000 anterior laxity 12 months after operation were significantly better than before reconstruction. The Lysholm knee score and the KT-1000 anterior laxity were not significantly different between the TT and AM groups after operation. CONCLUSION: Femoral tunnel preparation through tibial tunnel or the anteromedial portal in single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction shows same therapeutic effects.

OBJETIVO: Comparar prospectivamente o efeito terapêutico da preparação do túnel femoral através do túnel tibial (TT) ou da porta ântero-medial(AM) na reconstrução do ligamento cruzado anterior(LCA) em feixe único. MÉTODOS: Entre junho de 2008 e outubro de 2010, 76 pacientes foram submetidos à reconstrução do LCA em feixe único pelo enxerto autógeno de tendão semitendíneo egrácil.Todos os casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos de acordo como método de preparação do túnel femoral: grupo transtibial (TT) (n=38) e grupo ântero-medial (AM) (n=38). Foi usado o escore Lysholm para joelho. O relaxamento anterior do joelho a 30° sob força tênsil de 133,32N foi determinado com o medidor KT-1000 no pré e no pós-operatório nos dois grupos. RESULTADOS: Sessenta e cinco pacientes (grupo TT, 34; grupo AM,31)foram acompanhados por mais de 12 meses, com uma taxa de follow-up de 86%.A pontuação do Lysholm para joelho e do relaxamento anterior medido pelo KT-1000 aos 12 meses de pós-operatório foi significativamente melhor do que antes da reconstrução.As pontuações de Lysholme do relaxamento KT-1000 não foram significativamente diferentes comparando os grupos TT e AM após a operação. CONCLUSÃO: A preparação do túnel femoral através do túnel tibial ou da porta ântero-medial na reconstrução do ligamento cruzado anterior em feixe único mostrou os mesmos efeitos terapêuticos.

Reconstruction of chronic lesions in the posterolateral corner of the knee with autologous biceps femoralis and fascia lata grafts

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the treatment of patients with chronic lesions in the posterolateral corner of the knee with reconstruction of the fibular collateral ligament, popliteus tendon and popliteofibular ligament and with autografts of the biceps femoris and fascia lata. METHOD: A total of 129 patients with injuries of the posterolateral corner of the knee that lasted for more than three weeks and were associated with the lesion of at least one of the cruciate ligaments were included. All of the patients were operated on consecutively in the same hospital between March 2004 and April 2009. Clinical evaluation using the Lyshom scale and the International Knee Documentation Committee (IKDC, item 4, assessment ligament) protocol was performed in 114 patients for whom there were complete data available. RESULTS: There was significant improvement in the Lyshom score and improved stability according to the IKDC protocol in the pre- compared to postoperative varus stress test at 30 degrees and the posterolateral rotation test. CONCLUSIONS: Surgical reconstruction of the posterolateral corner of the knee with biceps femoris tendon and fascia lata autografts is effective in stabilizing the posterolateral corner of the knee.

Plástica del ligamento cruzado anterior utilizando tendones isquiotibiales. Comparación de la fijación inicial entre 2 sistemas de fijación femoral transversal / Anterior cruciate ligament reconstruction with hamstrings tendon. Comparative study

Objetivo: analizar prospectivamente, en forma comparativa, los resultados clínicos de la fijación inicial dentro del año postoperatorio de dos sistemas diferentes de fijación transversal, uno transfixiante y otro colgante. Material y Método: Se seleccionaron en forma randomizada 44 casos para su análisis. En 24 casos se utilizó el sistema de fijación transversal tipo transfixiante "Rigid Fix" Johnson & Johnson, Mitek; y en los 20 restantes el sistema de fijación transversal tipo colgante "Biosteon Cross- Screw" Stryker. Se evaluó el rango de movilidad, diámetro cuadicipital, maniobras de estabilidad (test de Lachman y pivot shift), laxitud anteroposterior (artrómetro manual KT1000), utilizamos los escores de Lysholm, IKDC y una escala de satisfacción. Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos para las diferentes variables analizadas. Conclusión: La fijación en los injertos isquiotibiales es un factor fundamental en el comportamiento biomecánico inicial del injerto previo a su incorporación. Estudios biomecánicos recientes muestran resultados inferiores con el uso de sistemas de fijación femoral transfixiantes en comparación a los colgantes. En nuestras manos ambos sistemas de fijación, con sus características propias, nos permiten realizar plásticas ligamentarias con resultados clínicos iniciales satisfactorios, sin diferencias entre ambos grupos. Ambos sistemas proveerían in vivo una fijación inicial eficaz.

Resultados de la cirugía de revisión del ligamento cruzado anterior: comparación con la cirugía primaria / Anterior cruciate ligament revision surgery: comparison with primary reconstruction

Introducción: El número de reconstrucciones del ligamento cruzado anterior (LCA) ha aumentado de manera considerable en las últimas décadas. Exponencialmente, han aumentado también el número de revisiones. Mucho se ha escrito en relación a los resultados obtenidos con la cirugía de revisión del LCA. Normalmente se dice que si bien los resultados logrados con cirugías de revisión mejoran una rodilla inestable, los mismos no son similares a aquellos que se obtienen con la cirugía primaria. Sin embargo no existen muchos trabajos que comparen ambas técnicas quirúrgicas. Material y Métodos: Se evaluó un grupo de 48 pacientes con un seguimiento promedio de 38 meses. Este grupo de estudio se dividió en dos subgrupos: 24 pacientes a los cuales se les realizo una revisión del LCA y 24 pacientes sometidos a una reconstrucción primaria del LCA. En todos los casos se utilizaron tendones de los isquiotibiales semitendinosos y recto interno (STRI). La evaluación y resultados fueron realizados utilizando los scores de Lysholm, Tegner, y la evaluación por medio del IKDC subjetivo y funcional. Resultados: Si bien, los parámetros posteriores a la cirugía mejoraron significativamente en ambos grupos, encontramos algunas diferencias en especial con aquellos de carácter subjetivo en la evaluación final. Sin embargo, con respecto a los exámenes funcionales, esta diferencia no fue observada. Conclusión: Consideramos que la cirugía de revisión del LCA, no solo mejora los resultados de la rodilla, sino que los mismos además son absolutamente comparables con los de la cirugía primaria, en especial con aquellos relacionados con valores funcionales y de estabilidad ligamentaria. El objetivo de este trabajo, es evaluar si los resultados de la cirugía de revisión del ligamento cruzado anterior, son similares a los obtenidos con la cirugía primaria, en un grupo de pacientes con características demográficas similares y con el mismo tipo de injerto utilizado. Diseño del estudio: Retrospectivo, comparativo, caso control. Nivel de evidencia: III.