RESUMO
Ischemic stroke is a major health crisis causing high mortality and morbidity. The key treatment relies on the rapid intervention to dissolve thrombus, to reduce bleeding side effect and re-canalize clotted blood vessels using clot lysis drugs. Tissue plasminogen activator (tPA) is the only FDA-approved drug for ischemic stroke, but it has many limitations in clinical use. In recent years, the development of thrombolytic drugs and treatment strategies based on tPA has been progressed rapidly. Here we review the recent progress in this field, including the contributions from us and others, to promote the future development of novel thrombolytic drugs.
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Humanos , Isquemia Encefálica/tratamento farmacológico , Fibrinolíticos/uso terapêutico , Pesquisa/tendências , Acidente Vascular Cerebral/tratamento farmacológico , Terapia Trombolítica/tendências , Ativador de Plasminogênio Tecidual/uso terapêuticoRESUMO
Objetivo: descrever a experiência de cino anos de funcionamento de um Programa de Teleconsultoria para suporte da utilização de agente trombolítico em pacientes infartados, atendidos na Rede de Emergência do Rio de Janeiro e o efeito do Programa na utilização de trombolítico no tratamento do infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST).Métodos:Em uma coorte de 775 casos de infarto agudo do miocárdio (IAM), foram analisados os dados de 664 pacientes que apresentavam, ao primeiro eletrocardiograma (ECG), IAMCSST, no peíodo compreendido entre a implantação do Progrma TIET, em julho de a 1999, até outubro de 2004.A partir de um fluxograma de atendimento e de um canal de consultoria via telefone e fax, estimula-se a realização da trombólise no local do primeiro atendimento.São analisados os dados relativos à utilização de trombólise química nos grupos admitidos via consultoria e compara-se àqueles diretamente vindos ao HSE, sua evolução hospitalar e impacto quanto à mortalidade...
Assuntos
Masculino , Feminino , Humanos , Infarto do Miocárdio/diagnóstico , Infarto do Miocárdio/fisiopatologia , Infarto do Miocárdio/reabilitação , Serviços Médicos de Emergência/tendências , Serviços Médicos de Emergência , Terapia Trombolítica/instrumentação , Terapia Trombolítica/métodos , Terapia Trombolítica/tendências , Pressão Arterial , Hiperlipidemias , Fatores de RiscoRESUMO
Informa sobre la alternativa de iniciar tratamiento lítico apenas arriba al hospital un paciente con infarto agudo de miocardio (IAM) o trasladarlo para efectuar ATC primaria; y propone la creación de un Programa de Derivación para el tratamiento Percutáneo del IAM en el ßmbito de la Ciudad de Buenos Aires
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Angioplastia , Infarto do Miocárdio , Terapia Trombolítica/tendênciasRESUMO
Antecedentes: La trombolisis es uno de los métodos de reperfusión coronaria que permite reducir la mortalidad del infarto agudo del miocardio (IAM). Lamentablemente no todos los pacientes con indicación de trombolítico reciben el tratamiento. Objetivo: Evaluar los cambios en el empleo de trombolíticos a través del tiempo en pacientes con IAM y supradesnivel ST y analizar las variaciones en mortalidad según el período de registro. Método: Se compara la información de tres registros efectuados los años 93-95 (R1), 97-98 (R2), y los pacientes incluidos en el año 2001 del registro GEMI actualmente en curso (R3), en el que participan 23 hospitales de Santiago y regiones. Se recolecto información sobre latencia en administración del trombolítico, motivo de la no utilización y evolución intrahospitalaria de los pacientes que ingresaron con el diagnóstico de IAM Q o con supradesnivel ST (SDST). Resultados: En R1 se recolectaron 2.155 pacientes con IAM y SDST, en R2: 1.436 pacientes y en R3: 789 pacientes. El porcentaje que recibió trombolíticos fue de 37,8 por ciento, 41,4 por ciento y 45,1 por ciento, respectivamente. La mortalidad global en cada uno de los registros fue de R1: 11,2 por ciento, R2: 9,9 por ciento y R3: 8,9 por ciento ( p para tendencias: NS). Cuando se analiza según sexo, la mortalidad en hombres fue de 8,1 por ciento 7,4 por ciento y 7,1 por ciento (p para tendencias: NS). En mujeres estas proporciones fueron 23,6 por ciento 19,2 por ciento y 14,8 por ciento, respectivamente (p para tendencias: <0,05). El motivo de no uso trombolítico, dato consignado en R2 y R3, se debió a: ingreso tardío (45 por ciento y 38 por ciento respectivamente), contraindicación (9,5 y 12,5), no disponibilidad de él (1,5 por ciento y 0,23 por ciento). En el resto de los pacientes se consignó como otro el motivo de no uso. (De este análisis se excluyeron los pacientes sometidos a angioplastia primaria). Se observa un aumento en la proporción de pacientes sometidos a trombosis, asociado a una reducción en la mortalidad global en ellos. Conclusión: La reducción de la mortalidad en mujeres es determinante en la mejoría del pronóstico intrahospitalario en la población de trombolisados. Estos hallazgos pueden reflejar una mejor indicación y oportunidad del empleo de trombolíticos, así como de los fármacos de eficacia demostrada para el tratamiento de IAM con SDST...
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Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Fibrinolíticos/uso terapêutico , Infarto do Miocárdio/tratamento farmacológico , Reperfusão Miocárdica/métodos , Terapia Trombolítica/tendências , Fatores Etários , Chile , Quimioterapia Combinada , Mortalidade Hospitalar , Infarto do Miocárdio/mortalidade , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Fatores Sexuais , Terapia Trombolítica/efeitos adversosAssuntos
Humanos , Angioplastia Coronária com Balão/economia , Angioplastia Coronária com Balão/tendências , Doença das Coronárias/economia , Doença das Coronárias/terapia , Custos e Análise de Custo , Recidiva , Stents/economia , Stents/tendências , Terapia Trombolítica/economia , Terapia Trombolítica/tendênciasRESUMO
PURPOSE: To determine the cumulative incidence and risk factors of in-hospital death due to acute myocardial infarction (AMI) in the thrombolytic era and to assess the degree of incorporation of new therapeutical interventions to the treatment of AMI in Salvador, Brazil. METHODS: A retrospective study based on medical records of 388 patients hospitalized with an AMI in different hospitals between January 1993 and December 1994. The relative risk (RR) was used as a measure of association for the unadjusted analysis. To control for possible confoundears and to assess interactions, odds ratios (OR) were used to estimate the RR, by logistic regression models. RESULTS: During the hospitalization period 50 (12.9) patients died. The main predictors of hospital mortality in the unadjusted comparisons were older age (age > 60 years) (RR = 2.76; p < 0.01), female gender (RR = 2.08; p = 0.01), Killip class > 1 (RR = 5.73; p < 0.01), anterior wall AMI (RR = 1.92; p = 0.02), previous stroke (RR = 4.13; p < 0.01) and systemic disease (RR = 2.76; p < 0.01). In the multivariate analysis, older age (OR = 2.42; p = 0.02), Killip class > 1 (OR = 7.14; p < 0.01), anterior wall AMI (RR = 2.37; p = 0.02) and previous stroke (RR = 2.34; p = 0.04) were the main independent predictors of hospital death. Thrombolytic therapy was used in 143 patients (36.8), aspirin in 322 (83), beta blockers in 204 (52.6) and heparin in 248 (63.9). Cardiogenic shock was responsible for more than half of the death cases. CONCLUSION: Based on the data presented, older age, Killip class and anterior wall infarction are still important predictors of death due to AMI in the thrombolytic era, confirming other studies.
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Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Mortalidade Hospitalar , Infarto do Miocárdio/mortalidade , Terapia Trombolítica/tendências , Brasil , Fatores Sexuais , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Distribuição de Qui-Quadrado , Modelos LogísticosRESUMO
Os autores mostram a importância e aplicaçäo clínica no momento atual dos antiplaquetários, anticoagulantes orais, heparina venosa e subcutânea, heparina de baixo peso molecular e os trombolíticos. Chamam a atençäo quanto à interaçäo necessária entre cardiologistas, hematologistas, angiologistas e cirurgiöes no tratamento antitrobótico.
Assuntos
Anticoagulantes/uso terapêutico , Doenças Cardiovasculares/metabolismo , Doenças Cardiovasculares/tratamento farmacológico , Fibrinolíticos/uso terapêutico , Heparina de Baixo Peso Molecular/farmacocinética , Heparina/efeitos adversos , Heparina/farmacocinética , Terapia Trombolítica/tendênciasAssuntos
Humanos , Idoso , Fibrinólise , Fibrinolíticos/efeitos adversos , Fibrinolíticos/uso terapêutico , Infarto do Miocárdio/tratamento farmacológico , Terapia Trombolítica/tendências , Angina Instável/tratamento farmacológico , Aspirina , Fibrinolíticos , Heparina/uso terapêutico , Estreptoquinase , Ativador de Plasminogênio TecidualRESUMO
O tratamento atual do oclusäo aguda das coronárias inclui o uso de agentes trombolíticos. A experiência do Instituto do Coraçäo (HCFMUSP) num período entre 1981 e 1985, demonstrou que a infusäo intracoronária de estreptoquinase em 117 pacientes com infarto do miocárdio, foi capaz de recanalizar 87% das artérias coronárias. Várias drogas com especificidade para a fibrina foram desenvolvidas recentemente: 1) Ativador tecidual do plasminogênio (t-PA); 2) Ativador tipo uroquinase de cadeia simples (scuPA); 3) Complexo Plasminogênio-Estreptoquinase acilado (APSAC). Os autores discutem as propriedades dos agentes trombolíticos no tratamento do infarto do miocárdio