Um estudo sobre a relação entre a indústria farmacêutica e a classe médica: o caso da promoção e divulgação da terapia de reposição hormonal masculina relacionada ao envelhecimento / A study on the relationship between the pharmaceutical industry and the medical profession: the case of the promotion and disclosure of aging-related male hormone replacement therapy

Este estudo buscou investigar o modo como o processo de promoção e divulgação de categorias diagnósticas e de medicamentos caracteriza-se por uma série de interações em que práticas e discursos de médicos e de profissionais da indústria farmacêutica se influenciam mutuamente, formando uma rede de trocas e apoio mútuo. As trocas dizem respeito a um conjunto de objetos (como brindes e amostras de medicamentos), informações, conhecimento (sob a forma de artigos e/ou conferências), gentilezas, interações sociais que têm na dispensação de determinado(s) medicamento(s) seu propósito final. O objetivo geral desta pesquisa consistiu em analisar a relação entre a indústria farmacêutica e a classe médica no processo de promoção e divulgação de medicamentos e categorias diagnósticas, utilizando a terapia de reposição hormonal masculina relacionada ao envelhecimento como caso de estudo. A fim de atingir o objetivo proposto, escolheu-se três principais meios de coleta de dados: entrevistas semiestruturadas com médicos líderes de opinião, prescritores da terapia de reposição hormonal (TRH) com testosterona (urologistas e endocrinologistas) e propagandistas farmacêuticos da TRH com testosterona; etnografia de congressos científicos, cujos temas se relacionavam ao objeto de pesquisa; análise de material utilizado em curso de formação de propagandista farmacêutico online. Os roteiros de entrevista foram específicos para cada classe profissional e buscaram abordar temas como promoção e divulgação do uso de testosterona relacionado ao envelhecimento masculino e as conexões existentes entre a classe médica e indústria farmacêutica. Utilizou-se a entrevista semiestruturada como instrumento para coleta de dados a fim de buscar informações referentes à dinâmica de interação entre os propagandistas farmacêuticos e a classe médica. A escolha da etnografia de congressos científicos seguiu o pressuposto de que nesses espaços é possível perceber a articulação entre a indústria farmacêutica e a classe médica. Já a opção pela análise de material do curso online ocorreu devido ao objetivo de conhecer e investigar estratégias de marketing farmacêutico dirigidas à classe médica para, posteriormente, fazer um paralelo com o material sobre a TRH com testosterona, coletado durante a pesquisa. A análise do material evidenciou a articulação entre a indústria farmacêutica e a classe médica em diferentes níveis. No entanto, o bjetivo aqui não foi tanto desvendar algo ainda desconhecido ou provar uma hipótese não comprovada. O objetivo foi tão somente acompanhar, em um contexto específico, alguns dos mecanismos através dos quais tais articulações são tecidas de modo a serem ocultadas no mesmo momento em que se realizam

This study sought to investigate how the process of promotion and disclosure of diagnostic categories and medications is characterized through a series of interactions in which the practices and discourses of doctors and professionals of the pharmaceutical industry influence each other, forming a network of exchanges and mutual support. The exchanges pertain to a set of objects (as gifts and drug samples), information, knowledge (in the form of articles and/or conferences), gentleness and social interactions that have in the dispensing of certain medication(s) their final purpose. The main objective of this research was to analyze the relationship between the pharmaceutical industry and the medical profession in the process of promotion and disclosure of medicines and diagnostic categories, using a male hormone replacement therapy related to the aging process as a case of study. In order to achieve the proposed objective, we chose three main means of data collection: semi-structured interviews with doctors who are opinion leaders, prescribers of hormone replacement therapy (HRT) with testosterone (urologists and endocrinologists) and pharmaceutical propagandists of HRT with testosterone; ethnography of scientific congresses that have themes related to the object of research; analysis of materials used in an online pharmaceutical propagandist formation course. The scripts of the interviews were specific for each professional body and sought to approach topics such as the promotion and disclosure of the use of testosterone related to male aging process and the existent connections between the medical professionals and the pharmaceutical industry. A semi-structured interview was used as an instrument to collect data to search for information on the dynamics of interaction between pharmaceutical propagandists and the medical profession. The choice of the ethnography of scientific congress followed the assumption that inside these spaces it is possible to perceive an articulation between the pharmaceutical industry and the medical profession. The option of analyzing online course materials was due to the objective of knowing and investigating pharmaceutical marketing strategies directed to the medical profession to later make a parallel with the material on the testosterone TRH, collected during the research. The analysis of the material shows an articulation between the pharmaceutical industry and the medical profession at different levels. However, our objective was not to unravel something yet unknown or to prove an unproven hypothesis. That being said, we only aim to follow, in a specific context, some of the mechanisms through which such articulations are built so that they are hidden at the same moment in which they are realized

Breast cancer management: Past, present and evolving.

Breast cancer is known from ancient time,and the treatment strategy evolved as our understanding of the disease changed with time. In 460 BC Hippocrates described breast cancer as a humoral disease and presently after a lot of studies breast cancer is considered as a local disease with systemic roots. For most of the twentieth century Halsted radical mastectomy was the "established and standardized operation for cancer of the breast in all stages, early or late". New information about tumor biology and its behavior suggested that less radical surgery might be just as effective as the more extensive one. Eventually, with the use of adjuvant therapy likeradiation and systemic therapy, the extent of surgical resection in the breast and axilla got reduced further and led to an era of breast conservation. The radiation treatment of breast cancer has evolved from 2D to 3D Conformal and to accelarated partial breast irradiation, aiming to reduce normal tissue toxicity and overall treatment time. Systemic therapy in the form of hormone therapy, chemotherapy and biological agents is now a well-established modality in treatment of breast cancer. The current perspective of breast cancer management is based on the rapidly evolving and increasingly integrated study on the genetic, molecular , biochemical and cellular basis of disease. The challenge for the future is to take advantage of this knowledge for the prediction of therapeutic outcome and develop therapies and rapidly apply more novel biologic therapeutics.

Adesão e persistência à terapia endócrina para o câncer de mama, fatores preditores e resultados relacionados / Adherence and persistence of endocrine therapy for breast cancer, predictors and related

O objetivo desse estudo foi identificar as variáveis que favorecem a interrupção do tratamento de hormonioterapia para o câncer de mama e avaliar o seu efeito na sobrevida por câncer de mama. Trata-se de um estudo longitudinal retrospectivo, com abordagem quantitativa, a partir de dados secundários. Procedeu-se a integração e análise de um conjunto de informações de uma coorte de 5861 mulheres com câncer de mama dispostas em diferentes bancos de dados do INCA e do SUS. Utilizou-se a técnica de regressão logística para o cálculo de adesão e a análise de sobrevivência para estimar a persistência e a sobrevida por câncer de mama com base no controle de dispensação de hormonioterapia do Setor de Farmácia do HC III/INCA. A freqüência acumulada da adesão foi de 76,3 por cento e a persistência geral foi de 79 por cento ao primeiro ano e 31 por cento aos 5 anos de tratamento. Foram mais favoráveis a aderir e a persistir, com significância estatística (...), ao tratamento hormonal às mulheres com segundo grau completo ou nível superior, com companheiro, com história familiar câncer, não alcoolista, não tabagista, com estadiamento curável, tratadas apenas com tamoxifeno, submetidas à cirurgia, não tratadas com quimioterapia, não tratadas com radioterapia, que tiveram de 5 a 13 consultas de mastologia, sem consulta de oncologia clínica, com mais consulta de psicoterapia e de apoio terapêutico multiprofissional. A sobrevida geral das mulheres tratadas com hormonioterapia para o câncer de mama no HCIII/INCA foi de 94 por cento em 1 ano e 71 por cento em 5 anos de tratamento. A adesão e vários fatores clínicos, sócio-demográficos e assistenciais mostraram-se associadas à sobrevida por câncer de mama. Nesta coorte, (...) dos pacientes não aderem e somente 31 por cento completam o tratamento hormonal de cinco anos, aumentando o risco de resposta terapêutica inadequada e pior resultados desse grupo de mulheres.

Avaliação crítica das ações da cimicífuga racemosa no climatério / Critical evaluation of cimicífuga racemosa no climacterium

Nos últimos anos, vem ocorrendo grande procura por alternativas ao tratamento hormonal dos sintomas do climatério. Dentre elas os fitomedicamentos, principalmente os derivados de Cimicifuga racemosa, se apresentam como uma possibilidade real, com grande número de pesquisas em andamento. Suas atividades são exercidas a partir de substâncias esteroidais e não esteroidais encontradas na planta. Além de baixo índice de efeitos colaterais, estes compostos apresentam atividade seletiva a receptor de estrogênio caracterizando-se como SERMs, o que diminui a possibilidade de estímulo a tumores mamários e uterinos. Neste artigo, a partir de pesquisa no Medline, discutimos os trabalhos publicados nos últimos cinco anos, que estudam as ações da Cimicifuga racemosa em diversos órgãos e sistemas

Perfil das pacientes com síndrome de Sheehan / Sheehan’s syndrome patients' profile

Foram levantados os casos de síndrome de Sheehan atendidos no ambulatório do IESC, com o objetivo de descrever o perfil clínico e laboratorial, o tratamento d reposição hormonal e as co-morbidades apresentadas. Os resultados mostraram hipotireoidismo, hipocortisolismo, hipogonadismo em todas as pacientes (n = 7). A reposição hormonal com L-tiroxina e prednisonal foi realizada em todos os casos. Entretanto, apenas quatro das sete pacientes faziam reposição com esteróides sexuais. O eixo somatotrófico foi avaliado e a reposição do hormônio de crescimento (GH) realizada em apenas duas pacientes. Em relação às entidades mórbidas apresentadas, houve uma alta prevalência de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia (cinco em sete casos), sendo encontrado diabetes mellitus em um. Estes resultados surgerem que a reposição hormonal pode estar implicada no aumento da morbidade relatado no hipopituitarismo

Terapia hormonal no climatério e carcinoma de mama: estado atual do conhecimento / Update on climacteric hormonal therapy and breast cancer

Estudos clínicos recentes apontam o carcinoma de mama como sendo um possível efeito adverso na terapia hormonal entre as mulheres climatéricas. Tanto o estrogênio como a progesterona parecem exercer um papel no desenvolvimento deste tumor. O estrogênio e seus metabólitos estão relacionados tanto com a iniciação quanto com a promoção do carcinoma de mama. A progesterona parece ter efeito proliferativo na mama sendo possivelmente, pró-carcinogênico. A correlação positiva entre a terapia hormonal e o carcinoma de mama evidenciada na literatura aponta para as mulheres submetidas à terapia hormonal combinada. A terapia de reposição estrogênica per se parece não ser um fator de risco significativo. As evidências para a terapia hormonal em pacientes com diagnóstico prévio de carcinoma de mama indicam maior probabilidade para recidiva do tumor.

Progestagênios e terapia de reposição hormonal / Hormone replacement therapy and progestogens

O uso da terapia de reposição hormonal aumentou nos últimos 20 anos principalmente devido ao alívio dos problemas causados por deprivação estrogênica apresentada pelas mulheres nesse período da vida, como também pelos possíveis efeitos preventivos sobre condições degenerativas crônicas, confirmadas por estudos observacionais. Entretanto, a partir da publicação de dois grandes estudos clínicos randomizados e controlados, Heart and Estrogen/Progestagen Replacement Study e Women Health Initiative, colocou-se em dúvida a real eficácia da terapia de reposição hormonal. Esses estudos evidenciaram resultados adversos com o hormonioterapia no regime de estrogênio e progestagênio administrados de forma contínua. Segundo alguns autores, um ponto importante relacionado com os resultados adversos, tem sido o uso dos progestagênios. Sabe-se que em mulheres não histerectomizadas sua utilização previne o risco de hiperplasia e câncer do endométrio. Porém, grande parte dos efeitos colaterais da terapia de reposição hormonal, se deve ao emprego dos progestagênios, além de reduzir alguns dos benefícios promovidos pelos estrogênios. Para que se faça uma escolha adequada de qual substância utilizar, minimizando os efeitos adversos, é importante conhecer os tipos de progestagênios e seus mecanismos de ação, seus efeitos sobre o perfil lipídico, sobre o metabolismo dos carboidratos e o risco cardiovascular. Entre os novos compostos lançados em nosso meio, há a drosperinona, cujo uso atual se restringe à contracepção; a trimegestona e a didrogesterona, ambos usados na terapia de reposição hormonal. Acreditamos que o grande avanço da terapia de reposição estará na redução da dose dos hormônios utilizada, no emprego de regimes não tradicionais de proteção endometrial, como a utilização de progestogênio a cada dois ou três meses associado à terapia de reposição estrogênica. Com essas modificações, espera-se reduzir os possíveis efeitos adversos associados à reposição hormonal em mulheres na pós-menopausa, aumentando assim a adesão ao tratamento

Efeito da terapia de reposição hormonal e do raloxifeno a curto prazo sobre o intervalo QTc e a dispersão de QTc em mulheres idosas com hipertensão arterial sistêmica / Short term effect of hormone replacement therapy and of raloxifene on QTc interval and QTc dispersion in elderly women with systemic arterial hypertension

Objetivo: Dados encontrados na literatura sugerem que a terapia de reposição hormonal (TRH) pode promover alteração de repolarização e taquicardia ventricular. Como consequência houve um interesse na terapia com raloxifeno (R), um modulador seletivo do receptor do estrogênio, em função do seu potencial em apresentar a maioria dos efeitos benefícios do estrogênio, enquanto evita a maioria dos seus efeitos adversos.Métodos: Este estudo randomizado, duplo-cego e cruzado teve o objetivo de comparar o efeito do R com o TRH, no intervalo QT no eletrocardiograma, em 30 mulheres hipertensas, com idade média de 69 anos após um período run-in com hidroclorothiazida 12,5 mg uma vez ao dia. O intervalo QT foi corrigido(QTc) para a frequência cardíaca e a dispersão do QT(QTd) foi definida como a diferença entre os intervalos QT máximo e mínimo em quaisquer 2 derivações. As medidas foram realizadas no período basal, após 8 semanas de TRH (estradiol transdérmico+noretisterona) e após 8 semanas de R (60mg), com um período de wash-out entre as duas terapias.Resultados: verificou-se que R e TRH aumentaram QTc numa mesma extensão quando comparado aos níveis basais (p menor 0,05), embora não haja diferença significativa entre eles apesar dos valores de QTd.Conclusão: Os resultados encontrados neste estudo sugerem que o R e o TRH exercem os mesmos efeitos no intervalo QTc em mulheres hipertensas, em pós menopausa, não demonstrando qualquer efeito no QTd. Tal resultado deve encorajar futuros estudos para avaliar o impacto em eventos clínicos

Hiperplasia endometrial: novas classificações e terapêutica atual / Endometrial hyperplasia: new classifications and current therapeutic

A Hiperplasia endometrial é uma doença comum que pode ser precursora do câncer endometrial e acomete mais frequentemente mulheres após a menopausa. A curetagem uterina é o padrão ouro para o diagnóstico inequívoco da hiperplasia endometrial. Todavia, o diagnóstico da hiperplasia endometrial, baseado na classificação da Organização Mundial de Saúde, 2004, não define grupos biológicos distintos e não se baseia em critérios histopatológicos reprodutíveis. Isto contribui para o tratamento inadequado das pacientes: cerca de 50 porcento das pacientes são "super" tratadas com histerectomia, embora 80 porcento das hiperplasias endometriais regridam espontaneamente ou com tratamento hormonal. Para simplificar o diagnóstico histológico e definir um manejo mais uniforme da doença, alguns autores recentemente sugiram novas classificações. Nosso objetivo é aumentar sua divulgação entre os ginecologistas de modo a uniformizar as medidas terapêuticas e melhorar o manejo da paciente

Terapia de reemplazo hormonal y cáncer mamario / Therapy of hormonal replacement and mammary cancer

Ha sido difícil establecer la asociación entre el cáncer mamario y las hormonas usadas para tratar las manifestaciones de la menopausia. Sin embargo, estudios recientes permiten dilucidar un mayor riesgo en las pacientes tratadas; esta relación es más evidente cuando la combinación es de estrógenos conjugados y acetato de medroxiprogesterona. Cuando se evalúa la terapia de remplazo hormonal dentro del concepto de causalidad, se encuentra que cumple con varios de los parámetros para incluirlo como un factor causal en el desarrollo del carcinoma mamario...

Aspectos atuais da terapia hormonal na pós-menopausa e tromboembolismo / The News in postmenopausal hormone therapy and thromboembolism

A terapia hormonal (TH) expõe as mulheres a estrógenos exógenos. A TH tem mostrado aumento relativo de eventos tromboembólicos em torno de três vezes em diversos estudos observacionais e em trials controlados e randomizados. Na menopausa existem modificações na coagulação como: aumento dos fatores VII e VIII, do fibrinogênio e dos inibidores da coagulação, como antitrombina III e proteína C, a TH ocasiona diminuição do fibrinogênio, do fator VII, diminuição dos fatores do epitélio, da atividade da antitrombina III e da proteína C. Alguns estudos mostram que o risco é maior no primeiro e segundo ano de uso e também em mulheres com distúrbios coronarianos. A tibolona não causa hipercoagulabilidade e até pelo contrário, estado de hipocoagulação. Muitas destas pesquisas têm limitações importantes, os métodos de diagnóstico de tromboembolismo foram inconsistentes, sendo que o diagnóstico destas doenças é difícil. A identificação de pessoas com elevado risco para tromboemlismo requer futuras investigações. Apesar de várias publicações sobre o assunto, vários fatores ainda requerem esclarecimentos. As pacientes com antecedentes de tromboembolismo desde que sejam muito sintomáticas, determinando qualidade de vida muito ruim, podem utilizar a via transdérmica com controle rigoroso dos parâmetros hemostáticos...

Reposição hormonal na andropausa, a insuficiência androgênica parcial do homem idoso / Hormonal supplementation in andopause, the partial androgen of aged man

Andropausa é um termo inadequado para designar a insuficiência androgênica parcial observada em cerca de 20 por cento dos homens de 60-70 anos de idade, que algumas vezes se inicia até antes desta faixa etária. Nestes homens, os níveis plasmáticos circulantes de testosterona representam apenas 65 por cento daqueles encontrados em adultos jovens, sendo que cerca de 25 por cento deles têm níveis subnormais de testosterona biodisponível. O quadro clínico da andropausa é parte do processo de senescência, a qual influencia sua instalação. A clínica destas alterações androgênicas relacionadas com a idade é multifatorial, envolvendo insuficiência testicular primária, alterações na neurorregulamentação hipotálamo-hipofisária, aumento dos níveis circulantes de proteína carreadora de hormônios sexuais e redução do número de receptores androgênicos periféricos. Seu quadro clínico, provavelmente, decorre do hipoandrogenismo, mas pode também depender das doenças intercorrentes próprias da idade ou do próprio processo de senescência per se. Deve-se considerar reposição hormonal quando não houver contra-indicações. No momento, as únicas opções são o uso de pequenas doses de ésteres de testosterona a cada 10 dias ou o uso de adesivos cutâneos de testosterona. A testosterona a 1 por cento em gel estará brevemente disponível entre nós. Ela representa o que de mais moderno existe nesta área, tem poucos efeitos colaterais, é muito efetiva e é também muito fácil de ser usada