A Case of Codeine Induced Anaphylaxis via Oral Route

Codeine is widely prescribed in clinical settings for the relief of pain and non-productive coughs. Common adverse drug reactions to codeine include constipation, euphoria, nausea, and drowsiness. However, there have been few reports of serious adverse reactions after codeine ingestion in adults. Here, we present a case of severe anaphylaxis after oral ingestion of a therapeutic dose of codeine. A 30-year-old Korean woman complained of the sudden onset of dyspnea, urticaria, chest tightness, and dizziness 10 minutes after taking a 10-mg dose of codeine to treat a chronic cough following a viral infection. She had previously experienced episodes of asthma exacerbation following upper respiratory infections, and had non-atopic rhinitis and a food allergy to seafood. A skin prick test showed a positive response to 1-10 mg/mL of codeine extract, with a mean wheal size of 3.5 mm, while negative results were obtained in 3 healthy adult controls. A basophil histamine release test showed a notable dose-dependent increase in histamine following serial incubations with codeine phosphate, while there were minimal changes in the healthy controls. Following a CYP2D6 genotype analysis, the patient was found to have the CYP2D6*1/*10 allele, indicating she was an intermediate metabolizer. An open label oral challenge test was positive. To the best of our knowledge, this is the first report of a patient presenting with severe anaphylaxis after the ingestion of a therapeutic dose of codeine, which may be mediated by the direct release of histamine by basophils following exposure to codeine.

Basophil CD63 expression in the blood of the anaphylactic shock rat / 法医学杂志

OBJECTIVE@#To explore the value of flow cytometry in anaphylactic shock diagnosis by CD63 expression being detected using flow cytometry to conform the activation of basophils.@*METHODS@#Sixteen rats were randomly divided into two groups: control group and anaphylactic shock group. The model of anaphylactic shock rat with ovalbumin injection was established. CD63, CD45 and CD203c antibody combination, flow cytometry was employed to detected blood basophil CD63 expression. Immunofluorescence method was employed to observe the CD63 immunofluorescence staining in the rat lung tissue.@*RESULTS@#(1) Pure basophils were obtained by CD45 and CD203c gating. (2) The percentages of basophils CD63 were (17.34 +/- 2.04)% and (1.52 +/- 0.35)% in the experimental and control group, respectively. The differences between two groups were statistically significant (P < 0.01). (3) Compared with the control group, the expression of CD63 in basophils increased in anaphylactic shock lung tissue.@*CONCLUSION@#The detection of CD63 by flow cytometry could be the supplement of vivo allergic reactions and have good clinical value.

Fexofenadine-Induced Urticaria

Fexofenadine (Allegra(R) 180) is a second-generation antihistamine. It is widely used as anti-allergic drug, which suppresses various allergic reactions mediated by histamines. A few cases of H1-antihistamine-induced urticaria have been reported. Herein, we report a rare case of fexofenadine-induced urticaria which was confirmed by a prick test, oral provocation test, and flow cytometry assisted-basophil activation test.

Chronic idiopathic urticaria: comparison of clinical features with positive autologous serum skin test.

BACKGROUND: Chronic idiopathic urticaria (CIU), in its extremely severe form, can pose a therapeutic challenge to the treating physician. It has been noted that in one third of such patients, autoantibodies against the IgE receptor are seen and such patients have more severe and unremitting urticaria. AIM: To compare clinical features of autoimmune urticaria with those of other CIU patients. METHODS: We conducted a prospective study in an attempt to correlate the clinical features with autoantibodies, indirectly detected via the autologous serum skin test (ASST), which is the simplest and the best in vivo clinical test for detection of basophil histamine-releasing activity. DISCUSSION: Out of 100 patients with chronic idiopathic urticaria, 34 showed a positive reaction to the autologous serum skin test and it was found that the frequency and severity of attacks was higher in these patients. CONCLUSION: ASST may be used as a simple and cost-effective test for the classification of chronic urticaria, which has proven to be a therapeutic challenge to the treating physician.

Hipersensibilidad tipo 1 a la leche y epitelio de vaca en paciente de 3era. edad luego de 40 años de actividad en un tambo manual / Hypersensitivity tipe 1 at cow milk and epithelium in adult patient after wards worker in a manual wilking for 40 years

Siendo infrecuente en el adulto la Hipersensibilidad tipo 1 a la leche de vaca se informa de una paciente de 68 años, sin antecedentes atópicos. Comienza a sensibilizarse al epitelio y luego a la leche de vaca, habiendo trabajado en un tambo manual durante 40 años. Alimentándose a base de lácteos, abandona las tareas rurales, presentando al consumir los mismos una reacción anafiláctica. Se efectuó Prick test, a inhalantes, pólenes, leche de vaca fresca, y extractos comerciales a: 1) leche de vaca y sus fracciones 2) epitelio de vaca 3) alimentos, siendo positivos en todos los casos en los dos primeros. No se efectuó la prueba de provocación con la leche de vaca por presentar durante la testificación una reacción alérgica sistémica. Se solicitó IgE específica a la Alfa-lactoalbúmina, Betalactoglobulina, Caseína y epitelio de vaca, por RAST, con resultados positivos elevados. El TDBH para la leche de vaca e hidrolizado de caseína fue positivo. Determinación del complemento: Normal. Las pruebas efectuadas confirman la Hipersensibilidad tipo 1 al epitelio y leche de vaca y su reactividad cruzada entre los mismos

Evaluación de la tolerancia a anestésicos locales en pacientes con antecedentes de alergia a medicamentos: experiencia en 153 casos / Allergy to local anesthetics: evaluation of 153 cases

Estudiamos 153 pacientes que consultaron por necesitar aplicarse un anestésico local (AL) para intervenciones médico-quirúrgicas u odontológicas y que referían antecedentes de reacciones alérgicas a anestésicos locales y otros medicamentos. Dividimos a los pacientes en 4 grupos. Grupo 1 (n=20): antecedentes de reacciones alérgicas o pseudoalérgicas definidas a un anestésico local. Grupo 2 (n=2): antecedentes de reacciones alérgicas definidas a más de un anestésico local. Grupo 3 (n=48): antecedentes de reacciones dudosas a uno o más anestésicos locales. Grupo 4 (n=83): antecedentes de reacciones alérgicas o pseudoalérgicas a otros medicamentos. En todos los pacientes efectuamos a Prueba de Provocación Progresiva Controlada (PPPC). En el grupo 1 utilizamos un AL alternativo. En el grupo 2 utilizamos un AL sin conseravadores. En el grupo 3 y en grupo 4 utilizamos indistintamente el mismo AL o uno alternativo. En los 2 pacientes del grupo 2 efectuamos previamente a la PPPC el Test de Degranulación de Basófilos Humanos (RDBH) con anestésicos con y sin conservadores y con metilparabeno. A su vez afectuamos prick test, intradermorreacción y prueba del parche con metilparabeno. Los AL locales utilizados fueron: lidocaína, bupivacaína, carticaína y prilocaína. Los resultados fueron los siguientes: 150 pacientes toleraron el AL mediante la PPPC. Tres pacientes presentaron reacciones adversas. Dos pacientes, uno del grupo 3 y uno del grupo 4 presentaron reacciones alérgicas o pseudosalérgicas que cedieron con antihistamínicos y corticoides. Las pruebas cutáneas fueron negativas en ambos casos. En el paciente del grupo 4 efectuamos TDBH con lidocaína sin conservadores que fue positivo y TDBH con metilparabeno que fue negativo. Un paciente del grupo 3 presentó reacción tóxica por intolerancia a la lidocaína. Los 3 pacientes toleraron un anestésico local alternativo mediante la PPPC. En 2 pacientes demostramos que las reacciones adversas relatadas en los antecedentes se debieron a los parabenos, ya que el TDBH fue positivo para el metilparabeno y negativo para los anestésicos y los pacientes toleraron luego el AL sin conservadores. Las pruebas cutáneas con metilparabeno fueron negativas. En ningún caso observamos reacción cruzada entre AL del grupo amida. Concluímos lo siguiente: 1) La PPPC es un método seguro y efectivo para prevenir las reacciones alérgicas o pseudoalérgicas a AL. 2) Las pruebas cutáneas no tienen valor para el diasgnóstico y la prevención de estas

Alimentos infantiles predigeridos: una posibilidad para lactantes hipertensos / Food infantile predigestion: a possibility for hypertensive feeding on milk

Los niños hipersensibles a leche de vaca privados de lactancia materna requieren una fórmula hipoalergénica que reúna las propiedades nutritivas adecuadas. La digestión enzimática parcial "in vitro" de las proteínas alimentarias produce péptidos de mediano tamaño, fácilmente absorbidos y con menos posibilidades de provocar hipersensibilidad. Se investigaron las posibles propiedades hipoalergénicas de leche de vaca, trigo y huevo digeridos parcialmente por acción enzimática "in vitro" comparados con los productos naturales. La digestión se realizó según el método de Frazer y cols. La degradación de las proteínas naturales se comprobó por electroforesis en gel según Davis. Se estudiaron 67 niños de 4 a 24 meses de edad, 57 alérgicos a leche de vaca, de los cuales 12 eran también hipersensibles al trigo y 14 a huevo. Los 10 restantes eran sanos controles. Los alérgicos conformaron tres grupos según el tipo de lactancia: materna, heterólogo o mixta. Se realizó historia clínica, prueba de provocación, IgE sérica total (ELISA-PRIST) y antígeno específica (ELISA-RATS) para leche de vaca, trigo y huevo. Los antígenos enteros y digeridos se emplearon para realizar pruebas cutáneas de escarificación y pruebas de degranulación de basófilos según Benveniste modif. por Grinstein y cols. Electroforesis en gel indicó disminución en el número de bandas en los productos de hidrólisis por la degradación de la mayoría de las proteínas de huevo y de todas las proteínas de leche de vaca y trigo. Hubo niveles elevados de IgE total en 62% y de IgE específica en 57%. La prueba de degranulación de basófilos resultó positiva en 90% y las pruebas cutáneas fueron reactivas en 68%. Los índices de degranulación de basófilos así como las pruebas cutáneas positivas fueron significativamente menores con los alimentos hidrolizados. Leche de vaca predigerida mostró las mayores diferencias por ambas técnicas p<0.0001. En la mayoría de los casos los alergenos hidrolizados mostraron menor capacidad reactiva. En algunos pacientes los alergenos involucrados serian nuevos determinantes antígenos surgidos de la digestión. En otros los anticuerpos citotrópicos responsables de la degranulación de basófilos no serían sólo IgE. Leche de vaca hidrolizada parcialmente, más que trigo o huevo predigeridos, representaría un alimento de elección cuando no es posible la lactancia materna en el infante con alto riesgo de enfermedad alérgica