Virginia Woolf, neuroprogression, and bipolar disorder

Family history and traumatic experiences are factors linked to bipolar disorder. It is known that the lifetime risk of bipolar disorder in relatives of a bipolar proband are 5-10% for first degree relatives and 40-70% for monozygotic co-twins. It is also known that patients with early childhood trauma present earlier onset of bipolar disorder, increased number of manic episodes, and more suicide attempts. We have recently reported that childhood trauma partly mediates the effect of family history on bipolar disorder diagnosis. In light of these findings from the scientific literature, we reviewed the work of British writer Virginia Woolf, who allegedly suffered from bipolar disorder. Her disorder was strongly related to her family background. Moreover, Virginia Woolf was sexually molested by her half siblings for nine years. Her bipolar disorder symptoms presented a pernicious course, associated with hospitalizations, suicidal behavioral, and functional impairment. The concept of neuroprogression has been used to explain the clinical deterioration that takes places in a subgroup of bipolar disorder patients. The examination of Virgina Woolf’s biography and art can provide clinicians with important insights about the course of bipolar disorder.

Kraepelin's description of chronic mania: a clinical picture that meets the behavioral variant frontotemporal dementia phenotype / A descrição de Kraepelin de mania crônica: um quadro clínico que corresponde ao fenótipo da variante comportamental da demência fronto-temporal

ABSTRACT Chronic mania is an under-investigated condition and few reports have associated this disorder with an organic background. The present work examines Kraepelin’s reliable description of chronic mania from a current behavioral neurology viewpoint. Kraepelin had described a cluster of symptoms that are now recognized as core manifestations of the behavioral variant frontotemporal dementia (bvFTD) clinical phenotype. We also carried out additional reviews of original manuscripts from Kraepelin’s peers, in order to find any case reports that might fulfill the current diagnostic proposal for bvFTD. Even though we failed to find an ideal case, we found some scholars who seemed to agree that chronic mania should be considered a special form of dementia. The present work highlights, through historical data, the possible overlapping features between primary psychiatric disorders and neuropsychiatric symptoms secondary to neurodegenerative conditions.

RESUMO A mania crônica constitui uma condição subinvestigada e alguns trabalhos têm associado esta desordem a um substrato orgânico. O presente manuscrito analisa a descrição fidedigna de Kraepelin de mania crônica a partir de um ponto de vista atual da neurologia comportamental. Concebemos que ele havia descrito um conjunto de sintomas que atualmente é reconhecido como manifestações centrais do fenótipo clínico da variante comportamental da demência frontotemporal (bvFTD). Também realizamos uma revisão adicional de manuscritos originais de pares contemporâneos de Kraepelin, a fim de procurar por um único relato de caso que poderia preencher critério diagnóstico atual de bvFTD. Mesmo que não tenhamos conseguido encontrar um caso perfeitamente exemplar, identificamos que alguns estudiosos da época pareciam concordar que a mania crônica devesse ser considerada uma forma especial de demência. O presente trabalho destaca por meio de dados históricos a sobreposição entre transtornos psiquiátricos primários e sintomas neuropsiquiátricos secundários a doenças neurodegenerativas.

Melancolia e depressão durante o século XIX: uma história conceitual / Melancholia and depression during the 19th Century: a conceptual history / Mélancolie et dépression au cours du XIX siècle: une histoire conceptuelle / Melancolía y depresión durante el siglo XIX: uma historia conceptual

Este artigo analisa historicamente o background ideológico que tornou possível a transformação da noção de melancolia nos conceitos de depressão e transtorno bipolar, a partir das mudanças médicas e psicológicas ocorridas no decorrer do século XIX. A antiga noção de melancolia foi remodelada e sua transição para a doença depressiva foi facilitada pelo conceito de Iipemania de Esquirol, que, pela primeira vez, enfatizou a natureza afetiva primária da doença. Finalmente, uma vez obtidas as condições conceituais necessárias, a melancolia e a mania foram combinadas no conceito de insanidade alternante, periódica, circular, ou de forma dupla, seus rígidos padrões descritivos foram flexibilizados, tendo culminado este processo na sinopse de Kraepelin.

This article historically examines the ideological background that opened the way to the transformation of the notion of melancholia into the concepts of depression and bipolar disorder, based on changes in medicine and psychology during the 19th century. The older notion of melancholia was remodeled and its transition to the concept of depression disorder was facilitated by the concept of lipemania, introduced by Esquirol, who first emphasized the primarily affective nature of the disease. Finally, once the necessary conceptual conditions had been attained, melancholia and mania were merged into the concept of periodic, circular and alternating (or even simultaneous) insanity. Consequently, its strict descriptive standards were relaxed, culminating in Kraepelin's synopsis.

Cet article examine du point de vue historique le contexte idéologique qui a permit la transformation de la notion de mélancolie en concepts de dépression et de trouble bipolaire à partir de l'évolution médicale et psychologique qui a eu lieu au cours du XIX siècle. L'ancienne notion de mélancolie est révisée et sa transformation en notion de maladie dépressive s'opère entre autre grâce au concept de lypémanie d'Esquirol qui a été le premier à souligner le caractère affectif primaire de la maladie. Les conditions conceptuelles nécessaires établies, la mélancolie et la manie sont transformées en concept de la folie alternante, périodique, circulaire, ou double. Ses normes descriptives rigides sont assouplies, ce qui finalement abouti à la synthèse de Kraepelin.

Este artículo analiza históricamente el background ideológico que hizo posible la transformación de la noción de melancolía en los conceptos de depresión y trastorno bipolar, a partir de los cambios médicos y psicológicos ocurridos en el decorrer del siglo XIX. La noción antigua de melancolía fue remodelada y su transición para la enfermedad depresiva fue facilitada por el concepto de lipemania de Esquirol, quien, por primera vez, enfatizó la naturaleza afectiva primaria de la enfermedad. Finalmente, obtenidas las condiciones conceptuales necesarias, la melancolía y la manía fueron combinadas en el concepto de insanidad alternante, periódica, circular, o de forma dupla, sus patrones rígidos descriptivos fueron flexibilizados, culminando este proceso en la sinopsis de Kraepelin.

Sobre el diagnóstico de bipolaridad / Diagnosing bipolar disorder

Dado el aumento en el diagnostico de bipolaridad, las dificultades de establecer límites entre el ánimo normal y patológico y los riesgos derivados de la indicación de tratamientos inadecuados se presentan aquí antecedentes relativos a la historia y diagnóstico del Trastorno Bipolar así como las principales clasificaciones vigentes y las áreas de conflicto en cuanto a diagnóstico diferencial.

Given the increase diagnosis of bipolarity nowadays, the difficult to clarify the border between normal and pathological mood in this article the historical aspects and clinical features of Bipolar Disorder are reviewed as well as the differential diagnosis.

A cena constituinte da psicose maníaco-depressiva no Brasil / The emergence of manic depressive psychosis as a diagnosis in Brazil

A intenção deste ensaio é esboçar a leitura da psicose maníaco-depressiva no Brasil, no começo do século XX. Destaca a transformação teórica ocorrida na psiquiatria brasileira, que se deslocou da tradição francesa para a alemã. Sublinha o modo como a problemática da histeria foi substituída pela da psicose maníaco-depressiva nesse contexto histórico.

This essay examines the early twentieth-century interpretation of manic depressive psychosis in Brazil, during a moment when Brazilian psychiatry witnessed a theoretical shift from the French to German traditions. It calls special attention to how the problem of hysteria was replaced by manic depressive psychosis within this historical context.

A evolução histórica dos conceitos de transtorno de humor e transtorno de personalidade: problemas no diagnóstico diferencial: [revisão] / Historical evolution of mood disorders and personality disorders concepts: difficulties in the differential diagnostic: [review]

CONTEXTO: Os conceitos de transtornos de humor e de personalidade sofreram diversas mudanças nas últimas décadas. Historicamente, esses conceitos foram construídos em paralelo, isto é, transtornos de humor e personalidade são considerados como transtornos independentes em relação ao diagnóstico, ao prognóstico e ao tratamento. Recentemente, entretanto, novas propostas na conceituação nosológica desses transtornos levantaram a questão de uma possível sobreposição dessas entidades, tornando o diagnóstico diferencial entre esses transtornos muitas vezes difícil. OBJETIVOS: Realizar uma revisão de literatura sobre a evolução dos conceitos de transtorno de humor e personalidade sob uma perspectiva histórica, focando em publicações relacionadas ao diagnóstico. MÉTODO: Revisão compreensiva da literatura utilizando o banco de dados MEDLINE (1990-2007). RESULTADOS: Ao contrário do conceito de transtorno de humor, que se apresenta estável e relativamente sem modificações desde suas primeiras descrições, o conceito de transtorno de personalidade mostra considerável variação ao longo dos diferentes achados de literatura. Assim, ambos os grupos de transtornos têm sido conceituados tanto categorial como dimensionalmente. Esta última abordagem pode ser, em parte, responsável pelas dificuldades algumas vezes encontradas no diagnóstico diferencial desses transtornos. CONCLUSÃO: O diagnóstico diferencial entre transtornos de humor e personalidade ainda representa um sério problema na prática clínica e não pode ser completamente esclarecido com base nas evidências disponíveis. O melhor entendimento da base fisiopatológica desses transtornos, bem como a identificação mais precisa de seus marcadores biológicos, pode ajudar a redefinir seus conceitos e seus status nosológicos atuais.

BACKGROUND: The concepts of mood and personality disorders have faced countless changes over the last decades. Historically, these concepts have been built in parallel, that is, mood and personality disorders have been considered as independent disorders with respect to diagnosis, prognosis and treatment. Recently, however, new proposes on the nosological conceptualization of these disorders have raised the question of a possible overlap between these nosological entities, making the differential diagnosis between these disorders difficult at times. OBJECTIVES: To carry out a literature review on the evolution of mood and personality disorders concepts under a historical perspective, focusing on diagnostic-related issues. METHOD: A comprehensive MEDLINE literature search (1990-2007) was conducted. RESULTS: Contrarily to the concept of mood disorder, which seems to be stable and relatively unchanged since its first description, the concept of personality disorder shows considerable variation over the different literature findings. Thus, both groups of disorders have been conceptualized not only in a categorical point of view but also according to a dimensional approach. The last one may be at least partially accountable for the difficulties sometimes observed in the differential diagnosis of these disorders. DISCUSSION: The differential diagnosis between mood and personality disorders may still represent a serious problem in clinical settings, and can not be completely clarified in light of available evidence. A better understanding of the pathophysiological basis of these disorders, as well as the more accurate identification of their biological markers can help redefining their concepts and their nosological current status.

Relaciones entre el trastorno límite de personalidad y el espectro bipolar: [revisión] / Relationship between borderline personality disorder and bipolar spectrum: [review]

Existe una controversia respecto a la independencia nosológica del trastorno límite de personalidad. Algunos autores sostienen que es parte del trastorno bipolar, mientras otros afirman que es una entidad independiente. En este trabajo se analiza la evolución histórica de los conceptos de trastorno límite y trastorno bipolar. Se discuten los argumentos a favor y en contra de incluir el trastorno límite dentro del trastorno bipolar. Por último se proponen nuevas estrategias para abordar este problema.

The independent nosological status of borderline personality disorder is a controversial issue. Some authors consider borderline as part of bipolar spectrum, but other sustain that is a independent entity. The historical evolution of borderline personality disorder and bipolar disorder is analyzed in this work. The arguments for include, or not include, borderline personality disorder in bipolar disorder is discussed. Finally, new strategies for study this problem are proposed.

Impacto funcional de los trastornos bipolares: altibajos históricos frente a un problema clave / Bipolar disorders functional impact. historical ups and downs in relation to a key problem

The way that the sanitary concept impacted the bipolar disorders has oscillated noticeably in the last years. At the beginning of the XX century they were considered a fundamental part of the structure of clinical psychiatry, disabling and more frequent then schizophrenias. Concomitantly to the insertion of the use of the antiseptics in the fifties they start to enter the shadows of the interest of clinicians and investigators at the same time that the concept of them is changed understanding that in the majority of cases they are benign and with little functional impact. In the last twenty years this situation changes yet again getting more attention and rediscovering that more then half of the people affected by it suffer a strong functional impact. None the less, in this conceptual back and forth, the enormous heterogeneity that these cases have has been lost which permit that an appreciable percentage of affected people have an optimal performance or even above average. In this article we explore the conceptual alternatives and also some models that take into account this heterogenety.

El modo en que se conceptuó el impacto sanitario de los Trastornos Bipolares ha oscilado llamativamente en los últimos años. A principio del siglo XX eran considerados parte fundamental de la estructura clínica psiquiátrica, disabilitantes y más frecuentes que las esquizofrenias. Concomitantemente a la inserción del uso de los antipsicóticos en la década del 50 comienzan a entrar en un cono de sombra en el interés de clínicos e investigadores al mismo tiempo que se cambia el concepto sobre ellos al entenderse de que en la mayoría de los casos se trata de cuadros benignos y con poco impacto funcional. En los últimos 20 años esta situación vuelve a cambiar al prestársele más atención a estos cuadros y redescubrir el hecho de que más de la mitad de las personas afectadas por ellos sufren un fuerte impacto funcional. Sin embargo, en este vaivén conceptual se ha ido perdiendo de vista la enorme heterogeneidad que tienen estos cuadros la cual permite que un porcentaje nada despreciable de personas afectadas tengan un rendimiento óptimo o incluso mayor al de la media. En este artículo se revisan estas alternancias conceptuales y se revisan algunos modelos que tienen en cuenta esta heterogeneidad.

Virginia Woolf: enfermedad mental y creatividad artística / Virginia Woolf as an example of a mental disorder and artistic creativity

This is an attempt to evaluate the mental disorder that the novelist Virginia Woolf suffered, and to determine the relatioship between her creativity and her insanity. What mostly characterizes her illness is the presence of typical phases of severely impairing depression and significant hypomania, culminating in suicide at the age of 59. This is a convincing life history of a bipolar II disorder, although the «broad bipolar spectrum¼ is less easy to define operational than bipolar disorder I. She was moderately stable as well as exceptionally productive from 1915 until she committed suicide in 1941. Virginia Woolf created little or nothing while she was unwell, and was productive between attacks. A detailed analysis of her own creativity over the years shows that her illnesses were the source of material for her novels.

Consideraciones clínicas sobre los trastornos bipolares especialmente los llamados espectro bipolar "soft" / soft bipolar spectrum a clinical considerations

El presente artículo revisa una patología prevalente como es la bipolaridad I, II y del espectro bipolar “soft“. Se revisan los criterios diagnósticos para los cuadros más relevantes comprendidos en estas categorías, en las que se observa una gran heterogeneidad de síntomas y variación en severidad de un paciente a otro. Por otra parte se describen los modos de presentación clínica más habituales y la consiguiente dificultad diagnóstica que conllevan, en especial con respecto a la alta prevalencia de comorbilidades, destacando en entre estas el abuso de sustancias. Por último se discuten algunas de las implicancias nosológicas, biográficas y psicosociales de estas categorías diagnósticas.

História da caracterização nosológica do transtorno bipolar / History of the nosologic characterization of bipolar disorder

Os autores apresentam uma sintética revisão da história da doença bipolar, a partir de Araeteus da Capadócia até os tempos atuais. O conceito moderno de doença bipolar foi iniciado na França, com os trabalhos de Falret (1851) e Baillarger (1856). Os conceitos seminais de Emil Kraepelin mudaram as bases da nosologia psiquiátrica, e o seu conceito unitário a respeito da "insanidade maníaco-depressiva" foi amplamente aceito e adotado. As idéias de Kraepelin e Weigandt constituíram-se na pedra angular para sua concepção unitária da doença maníaco-depressiva. Depois de Kraepelin, no entanto, as idéias de Kleist e Leonhard, na Alemanha, e o trabalho de Angst, Perris e Winokur enfatizaram a distinção entre as formas unipolar e bipolar da depressão. Mais recentemente a ênfase mudou novamente para o espectro bipolar, que se estende até os limites dos temperamentos normais (Akiskal e colaboradores). Finalizando, os autores sumarizam as controvérsias quanto à nosologia do transtorno bipolar e suas fronteiras com a esquizofrenia, os quadros esquizoafetivos e as chamadas psicoses ciclóides.

Epidemiologia do transtorno bipolar / Epidemiology of bipolar disorders

A formulação de políticas em saúde mental depende essencialmente de informações a respeito da freqüência e distribuição dos transtornos mentais. Nas últimas duas décadas, pesquisas de base populacional em epidemiologia psiquiátrica têm sido conduzidas, gerando informações detalhadas sobre freqüência, fatores de risco, incapacidade social e utilização de serviços de saúde. Neste artigo, dados sobre a epidemiologia do transtorno bipolar (TB) são discutidos, a partir de resultados de recentes pesquisas populacionais: o estudo da Area de Captação Epidemiológica do Instituto Nacional de Saúde Mental dos Estados Unidos (ECA-NIMH), a Pesquisa Nacional de Comorbidade (NCS), a Pesquisa de Morbidade Psiquiátrica na Grã-Bretanha (OPCS), o Estudo Brasileiro Multicêntrico de Morbidade Psiquiátrica e os estudos longitudinais conduzidos por Angst, em Zurique. As estimativas de prevalências de transtorno bipolar são relativamente baixas, independentemente do lugar onde a pesquisa foi conduzida, do tipo de instrumento diagnóstico usado e dos períodos de tempo para os quais a prevalência se aplica. A partir da introdução do conceito de espectro bipolar, ampliando as fronteiras diagnósticas do TB, as estimativas de prevalências encontradas são substancialmente mais altas. Tais estimativas, entretanto, ainda carecem de validação em estudos populacionais. O transtorno afetivo bipolar é igualmente prevalente entre homens e mulheres, sendo mais freqüente entre solteiros ou separados. Indivíduos acometidos têm maiores taxas de desemprego e estão mais sujeitos a utilizarem serviços médicos e serem hospitalizados. O custo e a eficácia dos tratamentos do TB devem ser balanceados com o alto custo individual e social associados à enfermidade.

Evolução do conceito e controvérsias atuais sobre o transtorno bipolar do humor / Bipolar disorder: evolution of the concept and current controversies

O autor revê o conceito de transtorno bipolar como um processo em evolução. Suas raízes podem ser encontradas no trabalho de Araeteus da Capadócia, que assumia serem a melancolia e a mania duas formas da mesma doença. A compreensão atual da doença bipolar começou na França, através dos trabalhos de Falret (1851) e Baillarguer (1854). Os conceitos fundamentais de Kraepelin mudaram as bases da nosologia psiquiátrica, e o conceito unitário de Kraepelin sobre a insanidade maníaco-depressiva passou a ser amplamente aceito. Depois de Kraepelin, no entanto, as idéias de Kleist e Leonhard, na Alemanha, e o trabalho subseqüente de Angst, Perris e Winokur enfatizaram a distinção entre as formas monopolares e bipolares da depressão. Mais recentemente a ênfase mudou novamente para o espectro bipolar, que em suas formas leves expande-se às bordas dos temperamentos normais. Finalizando, o autor sumariza os aspectos polêmicos da nosologia da doença bipolar e seus limites com as esquizofrenias, a doença esquizoafetiva e as psicoses ciclóides.

Avanços no diagnóstico do transtorno do humor bipolar / Advances in the diagnosis of bipolar mood disorder

Atualmente, vemos transformações no diagnóstico do Transtorno de Humor Bipolar (THB). A prática clínica exige conhecimento mais detalhado da correlação THB - outras doenças psiquiátricas. Nessa revisão não-sistemática, foram abordados aspectos diagnósticos do THB: a) histórico, b) Espectro Bipolar, c) Depressão Atípica (DeA) e Disforia Histeróide, d) Estados Mistos, e) relação THB-Transtornos de Ansiedade, f) relação com o diagnóstico de Transtorno de Personalidade Borderline (TPB), g) contraponto ao conceito de espectro bipolar. A doença é conhecida desde a Grécia Antiga. Os estudos baseados nas publicações de Hagop Akiskal expandem o diagnóstico para além dos critérios usualmente utilizados, criando o conceito de espectro bipolar. A alta prevalência de comorbidade entre THB e Transtornos de Ansiedade corroboram que ambos compartilham o mesmo substrato neurobiológico. O debate demonstra que não há consenso, expondo a fragilidade dos nossos métodos diagnósticos. Entretanto, a revisão mostra a utilidade de sempre considerar o THB como diagnóstico diferencial.

La manía en el corpus hippocraticum / Mania corpus hippocraticum

El griego de los tiempos de Homero consideraba la enfermedad como el producto de la acción de los dioses. El racionalismo médico se inició a fines del siglo VI a.C., siendo su protagonista Alcmeón de Crotona. El conocimiento médico quedó escrito en el conjunto de documentos llamado Corpus Hippocraticum, fechados entre 450 y 350 a.C.; aquí la medicina se constituye en un saber técnico. La verdadera enfermedad era el desequilibrio de los humores y sus cualidades. Hipócrates definió la manía como el estado en el que la persona está fuera de su mente, lo cual es sinónimo de locura. El afirma que la enfermedad mental no tenía un origen divino sino natural, y que el cerebro era el asiento de los placeres, alegrías, risas, dolores, pesares y lágrimas. La manía estaba causada por un exceso de humedad en el cerebro, por flegma; o por corrupción por el humor biblis. Clínicamente, al paciente afectado por flegma se le encontraba callado, sin hacer el menor disturbio, apenado, angustiado; cuando estaba alterado por la bilis, la locura era inquieta, al sujeto se le encontraba haciendo algo inoportuno, ruidoso y con un comportamiento de malhechor. Las estaciones del año en las que se presentan con mayor frecuencia la melancolía, la locura y la epilepsia son la primavera y el otoño. El Corpus Hippocraticum, la manía se considera como una entidad clínica, como un síntoma relacionado con una enfermedad o que da un valor pronóstico. El tratamiento estaba dirigido al restablecimiento de la integridad funcional de la physis, por lo que al sujeto se le abstenía de la ingestión abundante de carne y de ejercicios violentos, y se le proporcionaban otras medidas higiénico-dietéticas, como el baño de ducha tibia, caminatas por las mañanas, y una alimentación a base de pan de cebada y verduras cocidas. La medicina hipocrática deja atrás el concepto de lo sobrenatural, y su descripción clínica detallada hacen posible la integración nosológica de la manía

La psicosis maníaco-depresiva en la ópera / The maniac-depressive psychosis in the Opera

Se hace una breve mención del origen del género operístico, para entrar de lleno en la locura en la ópera, efectuando una estrecha relación entre el drama cantado y la psiquiatría que estudia los padecimientos mentales que pueden tener o no un sustrato anatómico característico. Se repara en la psicosis maníaco-depresiva que se refleja en la caracteropatía de ciertos personajes de la ópera

Tratamiento farmacólogico de la enfermedad afectiva monopolar y bipolar / Pharmacological treatment of unipolar and bipolar affective diseases

En este trabajo se analiza el tratamiento farmacológico de la enfermedad afectiva monopolar y bipolar. Se menciona el uso de los antidepresivos tricíclicos como la alternativa terapéutica de elección en el tratamiento de la depresión monopolar. Se revisan en forma detallada los antidepresivos de segunda generación, clasificándolos según la capacidad de inhibir la recaptación de neurotransmisores en: serotonérgicos, noradrenérgicos y dopaminérgicos. Se describen sus características farmacológicas, efectos colaterales y la dosis media sugerida para su uso clínico. Se menciona el uso de los inhibidores de MAO como una alternativa terapéutica especialmente indicada en depresiones que se acompañan de ataques de pánico o angustia severa. Se describe brevemente el uso de la privación de sueño, el litio, el L-Tryptofano y la triyodotironina como alternativas útiles para potenciar el efecto de los antidepresivos tricíclicos y de los IMAO. En cuanto a la profilaxis de la enfermedad afectiva monopolar, se sugiere el uso de litio y de los antidrepresivos tricíclicos como alternativa igualmente útiles. Finalmente, se señalan las alternativas terapéuticas disponibles para la profilaxis de la enfermedad afectiva bipolar, donde el litio sigue siendo la alternativa de elección. La carbamazepina es el anticonvulsivante más usado en la profilaxis de la depresión bipolar y está especialmente indicada en pacientes que presentan ciclos rápidos y que no responden al uso del litio