Expert consensus on technical strategies for interventional treatment of acute large vessel occlusive stroke in China / 中华内科杂志

Ischemic stroke caused by acute large vessel occlusion is associated with high rates of disability and mortality. Endovascular interventional therapy is evidently an effective treatment for occlusion of large cerebral vessels within the relevant time window, but there is no established methodological standard for recanalization interventional therapy. The Professional Committee of Interventional Neurology in Chinese Research Hospital Association organized cerebrovascular disease experts in China and developed the expert consensus described herein, to provide a reference for clinicians to formulate technical strategies for recanalization of acute cerebral vascular occlusion.

Campo magnético de frecuencia extremadamente baja: Seguridad de su aplicación a nivel del sistema nervioso central / Magnetic field of extremely low frequency: Safety of its application at the level of the central nervous system

Introducción: La enfermedad cerebrovascular constituye un importante problema de salud a nivel mundial. En la actualidad se desarrollan investigaciones científicas dedicadas al estudio de los efectos del campo magnético de frecuencia extremadamente baja para su tratamiento. No es suficientemente clara la información acerca de su inocuidad en las dosis estudiadas. Objetivo: Estudiar la seguridad de la aplicación del campo magnético de frecuencia extremadamente baja a nivel del sistema nervioso central a través de un estudio toxicológico a dosis aguda, repetida y ensayo de micronúcleos en médula ósea. Métodos: Se conformaron tres grupos experimentales con ratas Sprague Dawley Cenp:SPRD jóvenes y sanas para los experimentos de toxicidad y ratones CENP: NMRI para la evaluación mutagénica. Se utilizaron controles negativos no tratados. En el ensayo de micronúcleos se incorporó un grupo control positivo al que se administró Ciclofosfamida por vía intraperitoneal. Se aplicó un campo magnético no homogéneo con niveles de inducción magnética de 6,5 y 15 mT, tomando como referencia el valor máximo sobre la superficie de la bobina. Para la aplicación del campo magnético la bobina estimuladora se colocó sobre la cabeza asegurando la exposición completa del encéfalo. Resultados: En ninguno de los ensayos se detectaron signos de toxicidad. Se comprobó así mismo que no se indujeron efectos genotóxicos ni citotóxicos sobre las células somáticas. Conclusiones: El tratamiento con campo magnético de frecuencia extremadamente baja a nivel del sistema nervioso central en las condiciones experimentales y dosis estudiadas es seguro(AU)

Introduction: Stroke is a major health problem all over the world. Nowadays are developed scientific researches devoted to the study of extremely low frequency magnetic field effects over this illness. The information about it safety is unclear yet. Objective: To study the safety of extremely low frequency magnetic field applied at central nervous system level wasby means ofa toxicological assay (Acute, repeated doses and micronucleus in bone marrow assay) Methods: Three experimental groups were made with Sprague Dawley Cenp: SPRD young and healthy rats for toxicity experiments and CENP: NMRI mice for mutagen evaluation. Untreated negative controls were used. In the micronucleus assay, an additional positive control group was included. This group received Cyclophosphamide by intraperitoneal administration. Was applied a non-homogenousmagnetic fieldof 6,5 and 15 mT, taken as reference the maximum value over the coil surface. The coil was positioned over the head, ensuring full exposure of brain to magnetic field. Results : In none of trials were detected any sign of toxicity. It was also found no genotoxic or cytotoxic effects induced on somatic cells. Conclusions : These results indicated the safety of treatmentwith extremely low frequency magnetic field at central nervous system level for experimental conditions and doses studied(AU)

The role of necroptosis in neurosurgical diseases

Programmed necrosis or necroptosis is an alternative form of cell death that is executed through a caspase-independent pathway. Necroptosis has been implicated in many pathological conditions. Genetic or pharmacological inhibition of necroptotic signaling has been shown to confer neuroprotection after traumatic and ischemic brain injury. Therefore, the necroptotic pathway represents a potential target for neurological diseases that are managed by neurosurgeons. In this review, we summarize recent advances in the understanding of necroptotic signaling pathways and explore the role of necroptotic cell death in craniocerebral trauma, brain tumors, and cerebrovascular diseases.

Therapeutic interventions for vascular depression: a systematic review / Intervenções terapêuticas para a depressão vascular: uma revisão sistemática

OBJECTIVE: Vascular depression (VaD) hypothesis supports a bidirectional relationship between cerebrovascular risk factors (CRFs) and depression. We examined whether such concept is appropriate for clinical interventions; i.e., whether treating depressive symptoms has an impact on cerebrovascular risk and vice-versa. METHOD: Systematic review on interventional studies published from October-1997 to April-2010 on MEDLINE and other databases. Search terms were "depressive disorder" (MeSH), "cerebrovascular disorders" (MeSH), and a batch of highly accurate terms to search for experimental and quasi-experimental trials. We used a structured questionnaire to assess the adequacy of the VaD criteria used for vascular, depression, neuroimaging, and neuropsychological features, as well as the main results of each study. RESULTS: Of the 357 retrieved studies, 12 met our eligibility criteria. These studies adequately reported depression criterion, moderately reported neuroimaging and neuropsychological criteria, and showed severe flaws in vascular assessment. Efficacy trials suggested that nimodipine, transcranial magnetic stimulation, carotid stent placement, and citalopram were effective for VaD. Exploratory studies suggested that white-matter hyperintensities and global vascular risk are predictors of poor response. Although the low quality of the studies hinders the findings' generalization, studies of higher validity support the VaD concept for interventions. CONCLUSION: VaD seems to be a useful concept for clinical interventions; however, further trials should refine CRFs criteria to assess its impact on antidepressant efficacy.

OBJETIVO: A hipótese da depressão vascular (DV) defende uma correlação bidirecional entre fatores de risco cerebrovasculares e depressão. Nós investigamos se este conceito é apropriado para intervenções clínicas - ou seja, se o tratamento de sintomas depressivos modifica o risco cerebrovascular e vice-versa. MÉTODO: Revisão sistemática de estudos intervencionistas publicados entre outubro/1997 e abril/2010 nos bancos de dados MEDLINE e outros. Os unitermos procurados foram "depressive disorder" (MeSH), "cerebrovascular disorders" (MeSH) e um conjunto de termos altamente acurados para procurar por estudos experimentais ou quasi-experimentais. Nós usamos um questionário estruturado para examinar se os critérios de DV usados para depressão, vascular, neuroimagem e neuropsicológicos foram adequados, e os resultados principais de cada estudo. RESULTADOS: De 357 artigos obtidos, 12 foram inclusos. Eles relataram adequadamente o critério de depressão, moderadamente os critérios neuropsicológicos e de neuroimagem e apresentaram erros graves no critério vascular. Estudos de eficácia sugeriram que nimodipina, estimulação magnética transcraniana, stent de carótida e citalopram são efetivos para DV. Estudos exploratórios sugeriram que hiperintensidades de substância branca e risco vascular global são preditores de pior resposta. Apesar da baixa qualidade dos estudos limitar a sua generalização, estudos de maior qualidade corroboram o conceito de DV para intervenções. CONCLUSÃO: DV parece ser um conceito útil para intervenções clínicas, porém estudos futuros devem refinar os critérios cerebrovasculares para identificar sua importância na eficácia do tratamento antidepressivo.

Pharmacological treatment, lifestyle modification and awareness in coronary artery and cerebrovascular disease patients

Cardiovascular diseases [CVD] and cerebrovascular diseases [CeVD] are large and growing problems in low- and middle-income populations. Secondary prevention, which can reduce the risk of recurrent CVD includes changes in lifestyle, pharmacological interventions and revascularization procedures. The aim of the first phase of this project was to perform situation analysis and identify gaps in secondary prevention of major cardiovascular diseases. This study estimated the physicians' awareness and the patients' knowledge and behavior towards CVD and CeVD complications. It also assessed the efficacy of methods for decreasing recurrent events. A sample of consecutive patients was selected from the outpatient units of the health care facilities selected for the study. Stratified random sampling of primary and secondary private and public health care facilities in cities and villages was performed to select 449 eligible cases. A total of 257 men and 192 women were selected. The inclusion criteria were as follows: Age above 21 years, established diagnosis of CVD and/or CeVD defined as any of the following alone or in combination with others: previous myocardial infarction, stable/unstable angina, percutaneous transluminal coronary angioplasty [PTCA], coronary artery bypass graft [CABG], stroke, transient ischemic attack [TIA], and/or carotid arterectomy. The patients were included if their first event had occurred more than a month, but no earlier than three years before the study. The prevalence of high systolic and diastolic blood pressure was 40.1% and 26.9% respectively in MI patients, and 70.1% and 51.2% respectively in CeVD patients. In most of the patients, fasting blood sugar and total cholesterol were within the normal range. Among MI patients, 93.9%, 68.5% and 48.2% were already taking aspirin, beta-blockers and statins, respectively. Among CeVD patients, 79.9%, 61.1% and 23.2% were taking aspirin, beta-blockers and statins, respectively. Blood pressure had been managed in 94.9% and 93.7% of MI and CeVD patients, respectively. Among MI patients, 85.8% and 83.2% had correct behavior towards blood sugar and cholesterol control and 68% had adequate knowledge of the risk of recurrent events. Secondary prevention of vascular diseases should be regarded as a key component of public health strategies to reduce the rising burden of CVD and CeVD in Iran

Trombólisis con rt-PA en ECV isquémica en el HNGAI / Thrombolysis with rt-PA in ischemic stroke in HNGAI

La enfermedad cerebral vascular (ECV), representa la primera causa de discapacidad permanente y la tercera en mortalidad. Su tratamiento incluye el control de funciones vitales, prevención de complicaciones, rehabilitación precoz y Activador de Plasminógeno tisular (rt-PA) para trombolisis en ECV isquémica en pacientes rigurosamente seleccionados, de manera preferente en Unidades de Ictus (UI), no existiendo actualmente ninguna en nuestro país. Presentamos un paciente varón de 83 años de edad, hipertenso con Rankin 1 que presentó súbitamente disartria y hemiparesia izquierda, evaluado en emergencia del >Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI), se le realizaron exámenes de laboratorio, TAC cerebral, consentimiento informado y se le administró rt-PA Ev dentro del período de ventana terapéutica, con respuesta clínica favorable inicial y posterior empeoramiento de los síntomas deficitarios, se realizó valoración permanente hasta su alta y seguimiento por consultorio externo. Revisamos los factores asociados y le hacemos sugerencias para implementar UI y generalizar el empleo de rt-PA en nuestro medio.

Tratamento endovascular das malformaçöes arteriovenosas cerebrais menores que 25 mm / Endovascular treatment of brain arteriovenous malformations less than 25 mm in diameter

Foram encaminhados para tratamento endovascular 70 pacientes portadores de 71 malformaçoes arteriovenosas cerebrais (MAV) medindo menos que 25 mm no período de setembro de 1996 a junho de 2000. Trinta e seis pacientes foram tratados no Serviço de Neurorradiologia Diagnóstica e Terapêutica do Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière (Paris - França) no período de setembro de 1996 a setembro de 1998 e 34 pacientes foram tratados na Disciplina de Neurocirurgia da UNIFESP/EPM no período de setembro de 1996 a junho de 2000. A idade dos pacientes variou entre 4 e 73 anos (média de 30,3 anos), com discreta predominância do sexo masculino (54 por cento). O sintoma mais freqüente foi hemorragia cerebral, acometendo 63,4 por cento dos pacientes, seguido de cefaléia em 15,5 por cento e epilepsia em 9,8 por cento dos pacientes. O diagnóstico foi realizado através de tomografia e/ou ressonância magnética do crânio e confirmado pela angiografia por subtraçao digital. Aplicando-se a classificaçao de SPETZLER & MARTIN (1986), 35,2 por cento das MAV eram de grau 1; 31,0 por cento de grau 2 e 33,8 por cento de grau 3. As MAV de grau 3 apresentaram hemorragias em número significantemente maior que as de graus 1 e 2. Todos os pacientes foram tratados por cateterismo femoral sob anestesia geral utilizando-se, na maioria das vezes, microcateteres guiados pelo fluxo e histoacrylr como material embólico em todos os casos. O resultado do tratamento demonstrou oclusao total das MAV em 78,9 por cento dos casos e em 91,1 por cento daqueles que haviam sofrido hemorragia cerebral. O número de pedículos arteriais envolvidos na irrigaçao das MAV foi determinante no sucesso do tratamento. Nas MAV irrigadas por 1 ou 2 pedículos arteriais, a oclusao total foi atingida em número significantemente mais elevado do que nas MAV com maior número de pedículos nutrientes. A escala de SPETZLER & MARTIN (1986) nao foi preditiva do sucesso da embolizaçao, pois nao observamos diferenças quanto à oclusao alcançada entre os graus das MAV e as complicaçoes ocorridas também nao se correlacionaram com o grau das MAV nessa escala...(au)

Uso de anticoagulantes en la fase aguda del infarto cerebral / Antithrombotic therapies in acute cerebral stroke

El uso óptimo de antitrombóticos en la fase aguda del infarto cerebral puede prevenir la recurrencia y progresión de la isquemia. En el caso de anticoagulación, su uso continua siendo controvertido debido a que hasta ahora no se ha establecido la seguridad y/o efectividad. Investigaciones recientes en cuanto a otras alternativas terapéuticas con similares características antitrombóticas, pero con menor propensión a sangrados o trombocitopenia, han llevado al desarrollo de heparinas de bajo peso molecular y de heparinoides. Se revisan las implicaciones terapéuticas de estos estudios, las potenciales indicaciones de anticoagulación en la fase aguda del infarto cerebral y la nueva información disponible en relación con el tema

Acidente vascular cerebral no cardiopata diabético / Stroke in cardiac patients with diabetes mellitus

O autor apresenta um resumo sobre as características principais do acidente vascular cerebral nos pacientes diabéticos. Diabete é um importante fator de risco para o acidente vascular cerebral isquêmico. A Hiperglicemia na fase aguda do acidente vascular cerebral isquêmico parecer comprometer o prognóstico desses paciente. Os pacientes dabéticos com acidente vascular cerebral isquêmico apresentam maior taxa de mortalidade e déficit funcional e maior frequência de recorrência do acidente vascudlar cerebral do que os pacientesnäo diabéticos.

Diagnóstico y evaluación terapéutica del debris en la aorta ascendente mediante ecocardiografía transesofágica / Transesophageal echocardiography in the detection and therapy of thrombus in ascending aorta

Se presenta un hombre de 70 años, con antecedentes de hipertensión arterial, que padece un accidente cerebrovascular isquémico al quinto día de la cirugía de un adenocarcinoma de colon. El ecocardiograma trastorácico fue normal, pero el transesofágico mostró un gran trombo móvil adherido a una placa ateromatosa (debris) en la aorta torácica ascendente. Se realizó tratamiento anticoagulante y, al octavo mes del mismo, el ecocardiograma transesofágico comprobó la disolución del trombo sin detectarse complicaciones. El caso destaca la importancia del ecocardiograma transesofágico para detectar la fuente embolígena aórtica, la eficacia de la terapéutica anticoagulante y la posibilidad de un síndrome paraneoplásico

Accidente vascular encefálico (AVE) en paciente joven / Encephalic vascular accident in a young patient

La enfermedad cardiovascular tiene una alta prevalencia e incidencia en nuestro medio, constituyendo la primera causa de mortalidad. Representa una patología con un elevado costo personal, familiar y económico, en lo que respecta a estadías hospitalarias, procedimientos diagnósticos (tomografía axial computada), tratamientos y rehabilitación. Habitualmente, el AVE se asocia a personas de la tercera edad, con un mal pronóstico, con fallecimiento o secuelas de diverso tipo. Se presenta un caso clínico de un AVE en una paciente joven, manejado en el Servicio de Medicina del Hospital Dr. Gustavo fricke. Se discuten los aspectos etiopatogénicos y de manejo de la enfermedad

Tratamiento de fisoterapia y terapia ocupacional en el accidente cerebro vascular / Physical and occupational therapy in cerebro-vascular accident

1. El resultado de un A.C.V. es la hemiplejía o parálisis del hemicuerpo contrario al lado en que se origina la lesión cerebral. 2. De una buena evaluación inicial de parte del Fisioterapista y del Terapista Ocupacional, dependerá la institución del programa de tratamiento más adecuado en cada caso en particular. 3. Entre más precozmente se inicie el tratamiento de Fisioterapia y Terapia Ocupacional, mayor será el éxito en la rehabilitación del paciente. 4. El fin primordial de ambos tratamientos debe encaminarse a buscar la independencia del paciente para su revalidación a su antigua vida, al mismo trabajo o a uno nuevo, y su reinserción, por lo tanto, a la sociedad en que vive

Práticas e nível de conhecimento sobre doença cerebrovascular em um hospital universitário: parte 1. Educaçäo do corpo de enfermagem: prioridade para o tratamento do infarto cerebral / Knowledge and attitudes regarding stroke in a Brazilian teaching hospital: Part 1. results in health care workers and non-health care workers

Contexto e objetivos: Em um hospital universitário, entrevista direta de amostras estratificadas dos 3587 funcionários, visando determinar o nível de conhecimento e a conduta prática do corpo social diante do acidente vascular cerebral ou encefálico (AVE). Estabelecer prioridades para esforços educacionais. Método: Pré-teste para otimizaçäo do instrumento e cálculo amostral. Entrevista de 309 funcionários sorteados. Inquérito consistindo em 32 questöes sobre fisiopatologia, epidemiologia e mortalidade, clínica, fatores de risco, evoluçäo e tratamento, comportamento pessoal diante da doença. Teste de Kruskal-Wallis para múltiplas comparaçöes de dados näo-paramétricos. Resultados: O corpo social do hospital exibiu baixo nÝvel de conhecimento teórico sobre o AVE e atitudes errôneas diante da doença. A performance dos enfermeiros foi superior à de auxiliares, técnicos e atendentes de enfermagem. O corpo de enfermagem, apesar de pontuar melhor na entrevista que a populaçäo leiga, mantém-se desinformado sobre as novas possibilidades terapêuticas e dissemina mitos sobre a doença. Entre os grupos profissionais leigos, o nível de educaçäo formal näo influenciou a performance na entrevista. Conclusöes: A comunidade leiga e de saúde do HUCFF näo reconhece adequadamente os sintomas típicos, a evoluçäo provável dos pacientes e a necessidade de intervir rapidamente diante da doença cerebrovascular. O corpo de enfermagem näo está preparado para a tarefa de difundir conceitos corretos sobre a doença. Somente programas específicos de educaçäo continuada podem reverter este quadro, e devem ser considerados prioritários.

El cerebro en la hipertensión arterial / The brain high-blood pressure

La hipertensión arterial es el factor predisponente más importante de la enfermedad cerebrovascular, relacionada estrechamente con los fenómenos isquémicos aterotrombóticos y la hemorragia intracerebral. Se realiza una revisión de la fisiología de la autorregulación cerebral, así como de los elementos clínicos y los aspectos generales del tratamiento de la encefalopatía hipertensiva, el infarto cerebral y la hemorragia intraparenquimatosa