Manifestaciones psiquiátricas en epilepsia / Psychiatric manifestations in epilepsy

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE), la definen como una afección neurológica crónica, recurrente y repetitiva de fenómenos paroxíticos, ocasionados por descargas neuronales desorganizadas y excesivas. La epilepsia es la condición neurológica más seria y más común. Se estima que la prevalencia actual del trastorno es de 5-10/1000 personas; excluyendo a las convulsiones febriles, los casos de una crisis única y los casos inactivos. Sus causas pueden ser muy diversas y sus manfiestaciones muy variadas, de esta manera su sintomatología se ubica dentro de un polimorfismo acentuado. Dentro de las posibles manfiestaciones clínicas que pueden presentarse, se encuentran aquellas en las que predominan las alteraciones conductuales. El objetivo de la presente revisión es el poder dar cuenta de la presentación de los síntomas psiquiátricos en epilepsia, el impacto de estos y la importancia del manejo interdisciplinario con neurólogos. El reconocimiento de estos cuadros resulta de suma importancia en la práctica de la interconsulta, dada la implicancia de los profesionales de salud mental en el manejo sintomático de dichas manifestaciones.

The World Health Organization (WHO) and the International League Against Epilepsy (ILAE) define epilepsy as a chronic neurological affection, characterized by recurrent and repetitive paroxysmal phenomena generated by disorganized and excessive neuronal discharges. Epilepsy is the most serious and frequent neurological condition. It is estimated that its current prevalence is 5-10/1,000 people; excluding febrile seizures, single seizures and inactive cases. Because its causes and manifestations can be very varied, its symptomatology is placed with in a marked polymorphism. Among the possible clinical manifestations that may appear are those in which behavioral alterations prevail. The aim of this review is to describe the onset of psychiatric symptoms in epilepsy, their impact and the importance of interdisciplinary management of this disease with Neurologists. Identifying these clincal symptoms is of the utmost importance, given the involvement of healthcare profesionals in the symptomatic treatment of those manifestations.

Prognóstico pobre em demência avançada

É importante conversar com os membros da família sobre o prognóstico e ter certeza de que entenderam a situação real.Isso poupará intervenções descenessárias e onerosas que não trazem nenhum benefício para o seu familiar portador de demência.

Síndrome de Clérambault: desafio diagnóstico e terapêutico / De Clérambault's syndrome: diagnostic and therapeutic challenge

A síndrome de Clérambault, ou erotomania, é descrita como uma convicção delirante, apresentada, geralmente, por uma mulher que acredita que um homem, mais velho e de posição social mais elevada, ama-a. O paciente persegue o objeto de amor e, por isso, eventualmente, envolve-se em retaliações e ameaças em resposta às repetidas rejeições. Relata-se o caso de uma mulher de 42 anos que iniciou quadro delirante há 19 anos, após primeira gestação. Foi admitida em nosso serviço há 3 meses. No início do tratamento, quando o antipsicótico foi introduzido, apresentou remissão do delírio. Essa síndrome é incomum, mas não significa que seja rara em nossa prática. Um bom entendimento da extensão psicopatológica pode aumentar o reconhecimento dessa condição psiquiátrica.

De Clérambault's syndrome or erotomania is described as a delusional conviction, in which a woman usually believes that an older man of higher social status is passionately in love with her. The patient's relentless pursuit of the delusional love object can eventually involve threats or retaliation, in response to repeated rejection. This case report is about a 42-year-old female who initiated the delusional conviction 19 years ago, after her first pregnancy. She was admitted to our service 3 months ago. In the beginning of the treatment, when the antipsychotic was introduced the patient exhibited decreasing of delusions. This disorder is uncommon but it does not mean that it is rare in our practice. A greater awareness of psychopathological extension may increase the recognition of this psychiatric condition.

Delirium e demência no idoso: existem fatores de risco comuns? / Delirium and dementia in the elderly: are there common risk factors?

Delirium é uma síndrome neurocomportamental decorrente da quebra transitória da homeostase cerebral. Deve-se, invariavelmente, a perturbações sistêmicas ou do sistema nervoso central. No contexto médico geral, a ocorrência de delirium está associada à maior incidência de complicações clínico-cirúrgicas, maior tempo de permanência hospitalar e pior recuperação funcional. O envelhecimento e o comprometimento cognitivo são fatores de risco conhecidos para o delirium. Em pacientes idosos, a ocorrência aumenta o reconhecimento de quadros demenciais preexistentes. Em contrapartida, indivíduos idosos não-demenciados que desenvolvem um episódio de delirium durante uma dada internação hospitalar têm incidência aumentada de demência na evolução em longo prazo. Estudos prospectivos e controlados demonstraram uma associação significativa entre o diagnóstico prévio de delirium e o ulterior desenvolvimento de síndromes demenciais. Essa associação parece ser ainda maior em indivíduos muito idosos. O presente estudo de revisão aborda criticamente a natureza da associação entre delirium e demência. Hipotetiza-se que a sua ocorrência em indivíduos idosos cognitivamente preservados é fator preditivo de deterioração cognitiva, e de risco aumentado para o desenvolvimento de demência, no seguimento de longo termo. As bases neurobiológicas da associação entre delirium e demência são discutidas à luz da hipótese colinérgica da doença de Alzheimer, uma vez que o comprometimento da neurotransmissão colinérgica é denominador comum a essas duas perturbações neuropsíquicas.

Delirium em pacientes idosos / Delirium in elderly patients

Dada as constataçöes de que a populaçäo idosa mundial tem aumentado consideravelmente com a melhoria da qualidade de vida e que o delirium é um distúrbio frequentemente encontrado nesta populaçäo(três a quatro vezes mais que em adultos jovens), faz-se necessária a compreensäo melhor dessa desordem psiquiátrica. Geralmente, o delirium é encarado como a primeira manifestaçäo de uma doença aguda, exacerbaçäo de uma doença crônica ou intixicaçäo por drogas. A sua presença em pós-operatórios deve ser salientada. Ainda é especulativa a sua fisiopatologia; acredita-se em baixa oferta de oxigênio e de glicise aos tecidos, bem como em alteraçäo em neurotransmissores colinérgicos. Este é uma síndrome mental orgânica transitória que apresenta três variáveis(hipoalerta-hipoativo, hiperalerta-hiperativo e misto) e deve ser sempre diferenciado de demência e psicose funcional. O diagnóstico é basicamente clínico(através de história, exame físico e determinaçäo do fator precipitante)e os testes de avaliaçäo de estado mental ainda näo säo específicos para o delirium. O tratamento se baseia na experiência clínica e é dividida em três etapas: prevenoäo de fatores precipitantes, tratamento da doença subjacente e cuidados de suporte, sendo que as medicaçöes psicotrópicas devem ser guardadas para os casos mais graves. Já o prognóstico é um aspecto pouco estudado e alguns o encaram como prenúncio de morte.(au)

Perfíl clínico y social de pacientes de sexo femenino internadas en el ISDD de Cochabamba con diagnóstico de SOC psicotico / Clinic and social profiles in psicotic women of Cochabamba

El Síndrome Orgánico Cerebral causado por daño permanente o disfunción transitoria del cerebro que se expresan en desórdenes del funcionamiento mental y de la conducta, continuan representando un gran problema de salud, social y económico en nuestro medio debido a la prevalencia detectada en la Consulta Médico - Psiquiátrica del Instituto San Juan de Dios de Cochabamba. La identificación de la enfermedad por medio de un diagnóstico multiaxial, en base a la sintomatología clínica, los antecedentes causales, los estudios de gabinete y laboratorio que se realizan en cada uno de nuetros pacientes; nos permiten afirmar y comprobar con mayor exactitud su presencia. La elaboración de un perfíl clínico y social en pacientes psicóticas con base organica, tomando muy encuenta la terapia y evolución observadas esta orientada a aunar criterios para tratar de disminuir en lo posible la prevalencia, favoreciendo la pronta recuperación y rehabilitación de dichas pacientes, asi mismo la adopción de medidas preventivas.