Tomografia no trauma abdominal grave: risco justificável? / Computerized Axial Tomography in patients with severe abdominal trauma: is it a justifiable risk?

RESUMO Objetivo: avaliar a evolução de pacientes vítimas de trauma abdominal grave, nos quais o protocolo de transfusão maciça foi acionado, e que foram submetidos à Tomografia Axial Computadorizada (TAC) no Pronto Socorro (PS), com o intuito de verificar o prognóstico do paciente e a eficiência diagnóstica da TAC nesse cenário. Métodos: estudo retrospectivo, longitudinal e observacional, feito em centro de referência para trauma. Foram selecionados 60 pacientes vítimas de trauma abdominal grave que ativaram o protocolo de transfusão maciça, divididos em dois grupos: os submetidos à TAC no PS e os que não foram. Verificou-se a acurácia da TAC, comparou-se o número de óbitos nos dois grupos, o tempo de internamento e os hemocomponentes transfundidos. Resultados: dos 60 pacientes, 66,67% receberam concentrados de hemácias ainda no PS; 33,3% foram submetidos à TAC na admissão, pela melhora hemodinâmica, e 66,7% não realizaram o exame na entrada. O percentual de óbitos foi de 35% em ambos os grupos. A diferença entre as médias do tempo de internamento entre os grupos não foi estatisticamente significativa, assim como a média da quantidade de concentrado de hemácias transfundido. No grupo que fez TAC, 45% não necessitaram de laparotomia exploratória. Conclusão: a TAC pôde ser realizada de maneira rápida em pacientes com instabilidade hemodinâmica na chegada ao PS, não influenciou significativamente a mortalidade e poupou alguns doentes de uma laparotomia exploratória desnecessária.

ABSTRACT Objective: to evaluate the evolution of severe abdominal trauma patients, for whom the massive transfusion protocol was triggered, and who were submitted to Computed Axial Tomography (CAT) in the emergency room (ER), in order to verify the patient's prognosis and the diagnostic efficiency of CAT in this scenario. Methods: retrospective, longitudinal and observational study performed at a referral center for trauma care in Curitiba, Parana, Brazil. We selected 60 severe abdominal trauma patients who had massive transfusion protocol activation and divided them into two groups: patients who underwent CAT at ER and patients who did not. We verified the diagnostic accuracy of CAT-scan examination and compared the number of deaths, hospitalization time, and transfused blood components in both groups. Results: considering the 60 patients, 66.67% received red blood cells at ER; 33.3% underwent CAT on admission due to hemodynamic improvement, and 66.7% did not perform the examination at the entrance. The percentage of deaths was 35% in both groups. Considering the two groups, the difference between the mean lengths of hospital stay was not statistically significant, as well as the difference between the mean numbers of transfused red blood cells. In the group that underwent CAT, 45% did not require exploratory laparotomy. Conclusion: CAT could be rapidly performed in patients with hemodynamic instability on arrival at ER, sparing some patients from an unnecessary exploratory laparotomy and not significantly influencing mortality.

Utilidad del índice de Flint como predictor de complicaciones postoperatorias en trauma de colon: Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda / Usefulness of the Flint index as a predictor of postoperative complications in colon trauma: Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda

Con el objetivo de determinar la utilidad del índice de Flint como predictor de complicaciones postoperatorias en trauma de colon en pacientes que ingresaron al Servicio de Cirugía General del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda, se realizó un estudio descriptivo transversal que incluyó 77 pacientes cuya edad promedio fue de 28,2 ± 10,8 años con predominio del sexo masculino (98,7%). Los resultados indican que el mecanismo de producción del trauma más frecuente fue por arma de fuego carga única (67,5%); el segmento más afectado fue colon sigmoide (32,4%) y transverso (31,1%); 74% de los pacientes presentaron una única lesión en colon y los órganos con lesiones asociadas más comunes fueron intestino delgado (59,7%), hígado (19,4%) y riñón (12,9%). Se encontró perforación en el 54,5% de los casos, contaminación moderada (42,8%), presencia de lesiones asociadas (85,7%), situación hemodinámica discreta (59,7%) y retardo en el tratamiento < 6 horas (45,4%). Según el índice de Flint, 51,9% de los pacientes mostraron una gravedad grado III, 40,2% grado II y 7,7% grado I. El tratamiento fue quirúrgico en 88,3% de los casos y la técnica quirúrgica más utilizada fue rafia primaria (55,8%), seguida de resección/anastomosis (27,9%) y resección/colostomía (25%). En conclusión, la escala de Flint es una herramienta de predicción para complicaciones postoperatorias en los pacientes con traumatismo de colon(AU)

In order to determine the usefulness of the Flint Index as a predictor of postoperative complications in colon trauma in patients admitted to the Servicio de Cirugía General of the Hospital Universitario Dr. Antonio María Pineda, we conducted a cross-sectional descriptive study with 77 patients with an average age of 28.2 ± 10.8 years and predominance of male sex (98.7%). The most frequent mechanism of trauma was by single shot firearm (67.5%); the most affected segment was sigmoid colon (32.4%) and transverse (31.1%); 74% of patients had only one lesion in colon and the most common associated lesions were localized in small intestine (59.7%), liver (19.4%) and kidney (12.9%). According to the severity of trauma, perforation was found in 54.5% of cases, moderate contamination (42.8%), presence of associated lesions (85.7%), discrete hemodynamic situation (59.7%) and delay in treatment of less than 6 hours (45.4%). According to the Flint index, 51.9% of patients had a severity grade III, 40.2% grade II and 7.7% grade I. The treatment was surgical in 88.3% of cases and the most used surgical technique was primary raffia (55.8%), followed by resection/anastomosis (27.9%) and resection/colostomy (25%). In conclusion, the Flint scale is a predictive tool for postoperative complications in patients with colonic trauma(AU)

Tomografia computadorizada na avaliação e classificação do trauma renal fechado / Tomography computed in the evaluation and classification of blunt renal trauma

Os autores fazem revisão bibliográfica sobre o uso da tomografia computadorizada como método de imagem para avaliação e a classificação das lesões renais no trauma abdominal fechado.

Correlation of trauma scoring systems with abdominal septic complications in abdominal trauma.

INTRODUCTION: Anatomical trauma scoring systems can predict the occurrence of postoperative abdominal septic complications (ASC) after major abdominal trauma; however, this has not been validated in any Indian study. We attempted such an evaluation in patients attending a teaching hospital in central India. METHOD: A retrospective analysis of data from 169 patients who had undergone emergency laparotomy for penetrating or blunt abdominal injury between August 1996 and July 2001 was done. Every patient was scored using three trauma severity indices and the occurrence of ASC was identified. RESULTS: Patients who developed ASC had higher trauma severity scores than those who did not. Thirty-eight patients had isolated small bowel injury; trauma scores underestimated the occurrence of ASC in these patients. CONCLUSIONS: Trauma severity indices may serve as useful tools to predict the occurrence of postoperative ASC in patients with abdominal trauma, except in those with isolated small bowel injury. There is thus a need to modify the weight of small bowel injury in these scoring systems.

Trauma abdominal penetrante: Hospital José María Vargas, Hospital Rafael Medina Jiménez, Municipio Vargas. enero 1990/diciembre 1996 / Penetrating abdominal traumatism: Hospital José María Vargas, Hospital Rafael Medina Jiménez, Municipio Vargas. enero 1990/diciembre 1996

Mediante la revisión de 223 historias de dos de los Hospitales más importantes dl Municipio Vargas, durante el período Enero 1990-Diciembre 1996, se recopiló información de sexo, edad, órgano más frecuentemente lesionado, índice de Traumatismo Abdominal Penetante (PATI) relacionado con compilaciones y complicaciones; de los pacientes que ingresan al servicio de emergencia con el diagnóstico de Traumatismo Penetante de Abdomen. A través del análisis de los datos observados, pudimos concluir: que el sexo más frecuentemente afectado es el masculino (19:1) en la segunda y tercera década de la vida, el órgano predominantemente lesionado fue el intestino delgado (27,5 por ciento),se observó que hay relación entre la mayor puntuación de PATI y la frecuencia de complicaciones, tambien se evidenció un bajo porcentaje de complicaciones (7.28 por ciento)

Traumatismo hepático cerrado / Closed hepatic trauma

El traumatismo hepático constituye un problema especialmente difícil de afrontar debido a su alta morbimortalidad, la que está dada principalmente por el sangrado. Todo cirujano que se desempeñe en una Unidad de Emergencias puede verse enfrentado a un paciente portador de un trauma hepático, por lo que es fundamental el conocimiento de las distintas alternativas terapéuticas. En el presente artículo se revisa la clasificación del trauma hepático y las distintas alternativas terapéuticas aplicables a cada etapa. Además se discute el tratamiento no quirúrgico, sus indicaciones y su manejo

Tratamento cirúrgico dos traumatismos do intestino grosso / Surgical treatment of injuries of the large intestine

Durante o período de julho de 1993 a junho de 1996, 143 pacientes foram admitidos no Hospital Municipal Djalma Marques, em Säo Luís-MA com traumatismo do intestino gross. Havia 129 pacientes do sexo masculino(90.2 por cento) e a média de idade foi de 28,7 anos. O cólon transverso foi lesado em 61 pacientes (42,7 por cento). O reparo primário, incluindo a sutura primária e ressecçäo com anastomose, foi realizado em 77 pacientes (53,8 por cento), colostomia em 52 pacientes (36,4 por cento) e a esxteriorizaçäo em 13 pacientes (9,1 por cento). A principal complicaçäo foi a infecçäo da ferida operatória em 12 pacientes (8,4 por cento). Os autores concluem que o reparo primário das lesöes do intestino grosso pode ser realizado com índices de complicaçöes inferiores à colostomia.

Diagnóstico y manejo del trauma abdominal / Diagnosis and handling of the abdominal trauma

Expone que el trauma abdominal es muy frecuente, se lo clasifica como penetrante y contuso. Entre las medidas generales más importantes están asegurar la vía aérea y mantener la estabilidad hemodinámica. Se deben también canalizar vías venosas periféricas y centrales; colocar sonda nasogástrica y vesical y solicitar examenes de laboratorio. El examen físico del abdomen se lo hace en base a tres prioridades: mirar, escuchar y palpar. Para el diagnóstico utilizamos la Rx estándar de tórax, simple de abdomen de pie y de cúbito y la Rx de pelvis. El ECO y la TC también son útiles. El examen se complementa con la punción y el lavado peritoneal.

Traumatismos duodenales / Duodenal traumas

Aunque los traumatismos abdominales constituyen un importante motivo de consulta en servicios de urgencia, las lesiones duodenales son relativamente infrecuentes, constituyendo un verdadero desafío diagnóstico y terapéutico para médicos y cirujanos de urgencia. A pesar de las modernas técnicas de reanimación; de los cuidados intensivos de pacientes críticos y de prácticas quirúrgicas expertas, las lesiones duodenales se siguen asociando a elevada morbimortalidad. Se presenta una revisión actualizada del tema, tratando aspectos relevantes a su cuadro clínico, clasificación, diagnóstico y tratamiento. Finalmente se revisan brevemente algunos aspectos de la fístula duodenal, que constituye la complicación más temida de estos traumatismos

Traumatismo esplénico / Splenic trauma

El bazo cumple un rol trascendente en el sistema reticuloendotelial. Constituye el 2º órgano más frecuentemente afectado en los traumatismo abdominales cerrados. La primera esplenectomía por trauma fue realizada en 1892.Desde entonces ésta fue la conducta clásica frente a un traumatismo esplénico. Sin embargo, en los últimos años han salido a la luz graves complicaciones derivadas de la esplenectomía. Debido a esto se han propuesto múltiples alternativas terapéuticas más conservadoras, incluyendo al tratamiento no quirúrgico. En este artículo se presenta la clasificación del trauma esplénico del "Comité de la Asociación Americana de Cirugía del Trauma". Se revisa la clínica, los diferentes métodos diagnósticos y tipos de tratamiento. Además se comenta la"infección siderante postesplenectomía" (OPSI), una de las complicaciones más temidas de la esplenectomía. Finalmente, se comenta el "autotransplante esplénico", como una medida aún en investigación, para evitar el estado aesplénico y sus riesgos, en pacientes esplenectomizados

Traumatismo pancreático / Pancreatic trauma

Si bien el traumatismo pancreático es una entidad poco frecuente, éste ha ido en franco aumento en los últimos años. Su díficil manejo, su alta morbimortalidad y su elevado porcentaje de lesiones asociadas,hacen de este tema un tópico importante de revisar. El rol de la octreotida en este tipo de lesiones aún está poco claro, debiéndose esperar futuras publicaciones para determinar su verdadera utilidad. En este artículo se revisan algunos aspectos del traumatismo pancreático tales como la incidencia, mortalidad, diagnóstico, tratamiento y complicaciones

Indice de gravedad simplificado en trauma abdominal penetrante / Abridged severity index in penetrating abdominal trauma

El índice de trauma abdominal penetrante, PATI, es un excelente medio para cuantificar y establecer un pronóstico, tanto vital como de complicaciones, sin embargo, su uso no se ha generalizado en nuestro medio, por ser quizás un poco engorroso su cálculo. Basándonos en él diseñamos uno que nos parece de más fácil manejo, reduciendo a 3 los 5 grados lesionales. Revisamos 212 fichas de paciente operados por esta patología y consignamos fundamentalmente las complicaciones y mortalidad. El número de complicaciones es proporcional al valor del índice. Por otra parte, valores mayores de 25 son incompatibles con la vida. Los resultados son estadísticamente significativos. Logramos correlacionar nuestro índice abreviado con el original, por lo que proponemos su uso, considerando que es de utilidad pra predecir el pronóstico del paciente y comparar distintas series

Traumatismo de colon / Colonic trauma

Se presenta la experiencia, en una revisión retrospectiva, de 76 casos de trauma de colon durante un período de 10 años, en el servicio de urgencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. El 96, 1 por ciento correspondió a pacientes de sexo masculino, siendo el promedio de edad de 29,8 años. La etiología más frecuente fue el arma blanca 69,7 por ciento. la técnica quirúrgica más utilizada fue la sutura primaria 76,3 por ciento, seguida de la sutura primaria y colostomía de protección 10,5 por ciento. La morbilidad correspondió al 39,4 por ciento de los casos, siendo la más frecuente la infección de la herida operatoria. La mortalidad fue de 2,6 por ciento. El promedio de días de hospitalización fue de 13,3. Se rehospitalizaron 10 enfermos, todos ellos para el cierre de la colostomía. Es la técnica quirúrgica utilizada en la primera cirugía la que determina la morbilidad y mortalidad en el manejo del trauma de colon, por esto el cirujano de urgencia debe considerar una serie de factores en el momento de decidir

Valor diagnóstico de la laparoscopia en el trauma abdominal cerrado / Diagnóstic value of the laparoscopy in the closed abdominal trauma

Con el objeto de evaluar la efectividad de la laparoscopia como método diagnóstico de lesiones intraabdominales en los casos de traumatismo abdominal cerrado, estudiamos 18 pacientes que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital Universitario "Dr. Antonio María Pineda", entre marzo de 1993 y septiembre de 1994, y en los cuales el diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico fue dudoso basado en procedimientos clínicos y paraclínicos. En 11 de los pacientes encontramos hallazgos laparoscópicos positivos que se correspondieron con lesiones intraabdominaels confirmadas en todos los casos por laparotomía exploradora. Evitamos 6 laparotomía innecesarias (33,33 por ciento) basándonos en hallazgos laparoscópicos negativos. Recomendamos el uso rutinario de la laparoscopia diagnóstica con anestesia local en vista de su fácil realización, baja morbilidad y excelentes resultados

Traumatismo hepático / Hepatic trauma

Se presentan 12 casos de traumatismos hepáticos, sobre un total de 102 traumatismos abdominales, tratados en el Hospital Municipal de Morón, provincia de Buenos Aires, República Argentina, comprendidos en el período que va desde enero de 1989 a diciembre de 1992.Hemos utilizado la clasificación de Moore de lesiones hepáticas para su ordenamiento. Del total de los traumatismos hepáticos, 75 por ciento fueron abiertos y de éstos 80 por ciento se produjeron por arma de fuego. El mayor porcentaje de heridas se vio en el sexo masculino y el grupo etario predominante correspondió al rango que va de los 20 a 29 y de 30 a 39 años. La vía de abordaje predominante fue la mediana supra-infraumbilical y la simultaneidad de los segmentos hepáticos II-III fueron los más lesionados. Se explican las tácticas quirúrgicas y las lesiones asociadas. Se encontraron complicaciones de mayor o menor importancia en 75 por ciento de los casos. La mortalidad fué de 16,66 por ciento

Trauma abdominal - estudo de 156 casos / Abdominal trauma - study of 156 cases

O trabalho consta de 156 pacientes atendidos no Pronto-Socorro do Hospital Evangélico de Curitiba, com trauma abdominal, no período de Dezembro de 1993 a março de 1995, onde analisou-se desde o tipo de trauma, sua etiologia, métodos diagnósticos, estruturas abdominais atingidas, associaçöes com outros tipo de trauma, o tipo de tratamento empregado, bem como sua evoluçäo

Tratamento atual do trauma hepático fechado / Surgical treatmento of hepatic trauma

A cirurgia do trauma hepático evoluiu muito após o advento da tomografia computadorizada. Abordamos aqui uma revisão da evolução do trauma hepático fechado, métodos de diagnóstico e classificação e o tratamento conservador e cirúrgico, com suas falhas e complicações. É também relatada a experiência do Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre, RS

Lesoes traumaticas do pancreas: analise de 65 casos / Traumatic injuries of the pancreas: report of 65 cases

As lesoes traumaticas do pancreas sao graves e relativamente raras. Foram estudados 65 pacientes com lesao em pancreas atendidos no Pronto Socorro do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo no periodo de 1989 a 1993. Foram analisados o tipo de trauma pancreatico, tratamento cirurgico realizado, evolucao pos operatoria, lesoes associadas, sexo, idade e mortalidade. A idade dos pacientes variou entre 2 e 77 anos, com media de 28,3 anos, sendo 58 (89,2 por cento) do sexo masculino e sete do sexo feminino. Dos 65 pacientes, vinte (30,8 por cento) tiveram este tipo de lesao decorrente de trauma abdominal fechado, sendo os demais devido a trauma penetrante. O sitio mais frequente de lesao foi a cabeca do pancreas (38,5 por cento), seguido do corpo (30,8 por cento) e da cauda (24,6 por cento)....