Pileflebitis en pediatría: un desafío diagnóstico / Pylephlebitis in pediatrics: A diagnostic challenge

La pileflebitis es definida como la trombosis supurativa de la vena porta como complicación de infecciones abdominales. En pediatría, la etiología más frecuente es la apendicitis, generalmente de diagnóstico tardío, que se presenta como sepsis, con una elevada mortalidad. Para el diagnóstico son necesarios métodos de diagnóstico por imágenes; los más utilizados son la ecografía Doppler y la angiotomografía. El tratamiento se basa en la intervención quirúrgica, la antibioticoterapia y la anticoagulación. Esta última tiene indicación controvertida, pero podría mejorar el pronóstico y disminuir la morbimortalidad. Se presenta un caso clínico de pileflebitis secundaria a sepsis por Escherichia coli con punto de partida en una apendicitis aguda, en un paciente pediátrico que evoluciona a la transformación cavernomatosa de la vena porta. Es de importancia conocer el manejo de esta entidad, ya que, una vez superado el cuadro inicial, requerirá un minucioso seguimiento por la posibilidad de evolucionar a la insuficiencia hepática.

Pylephlebitis is defined as suppurative thrombosis of the portal vein as a complication of abdominal infections. In pediatrics, the most frequent etiology is appendicitis, generally of late diagnosis, presenting as sepsis, with a high mortality rate. Imaging methods are necessary for diagnosis; the most common are the Doppler ultrasound and computed tomography angiography. Treatment is based on surgery, antibiotic therapy, and anticoagulation. The indication for the latter is controversial, but it may improve prognosis and decrease morbidity and mortality. Here we describe a clinical case of pylephlebitis secondary to Escherichia coli sepsis, which started as acute appendicitis in a pediatric patient who progressed to cavernomatous transformation of the portal vein. It is important to know the management of this disease because, once the initial symptoms are overcome, it will require close follow-up due to a potential progression to liver failure.

Tromboflebitis séptica pelviana post cesárea / Septic pelvic thromboflebitis after cesarean section

RESUMEN Presentamos caso clínico de puérpera de cesárea de noveno día con cuadro febril en espigas, asintomática, en que se plantea desde su ingreso el diagnóstico de tromboflebitis séptica pelviana y se inicia tratamiento con antibióticos parenterales de amplio espectro y heparina de bajo peso molecular en dosis terapéuticas. La respuesta es a la mejoría al tercer día de tratamiento. Se discuten los métodos diagnósticos, el diagnóstico diferencial y el tratamiento.

ABSTRACT A case of a woman on her 9th post-operative day after childbirth by cesarean section (CS) consulting with febrile spikes, otherwise asymptomatic, is presented. The diagnosis of a septic pelvic thrombophlebitis is proposed from the admission and treated with parenteral broad-spectrum antibiotics and low-molecular-weight heparin at therapeutic doses. Patient significantly improved on her third day of treatment. The diagnostic procedures, differential diagnosis and treatment are discussed.

An elderly man with gastric cancer, Saint's triad and Heyde's syndrome / Un anciano con cáncer gástrico, tríada de Saint y síndrome de Heyde

This case study describes a 71-year-old man with signet-ring cell gastric adenocarcinoma and malignant sigmoidal polyp; and typical features of Saint's triad and Heyde syndrome. He had digestive bleeding, two types of hernia, diverticulosis, arterial hypertension, malignant polyp, and antecedent of smoking, lung tuberculosis, and surgical correction of aortic valve stenosis. There is a hypothetical inverse relationship between herniosis and development of malignancy; however, the patient herein described presented gastric and sigmoidal cancers. Gastrointestinal malignancies are sometimes associated with paraneoplastic entities, isolated or manifested as syndromes, but neither Saint's triad or Heyde syndrome have been included. This patient persisted clinically stable during the preoperative period, but suddenly died; Trousseau's syndrome would be the most probable mechanism of sudden death in this setting. Case reports can stimulate further studies to get additional knowledge about unusual entities.

Este estudio de caso describe un hombre de 71 años de edad, con adenocarcinoma gástrico con células en anillo de sello y un pólipo maligno sigmoideo; y características típicas de la tríada de Saint y del síndrome de Heyde. Tuvo una hemorragia digestiva, dos tipos de hernias, divertículos, hipertensión arterial, y pólipo maligno; con antecedente de tabaquismo, tuberculosis pulmonar, y corrección quirúrgica de estenosis de la válvula aórtica. Hay una hipotética relación inversa entre hernioses y el desarrollo de malignidades; sin embargo, el paciente que se describe en el presente documento presentó cánceres gástrico y sigmoideo. Neoplasias gastrointestinales se asocian a veces con entidades para neoplásicas aisladas o manifiestan síndromes, pero ni la tríada de Saint ni el síndrome de Heyde se ha incluido. Este paciente persistió clínicamente estable durante el período preoperatorio, pero de repente murió; síndrome de Trousseau sería el mecanismo más probable de muerte súbita en esta situación. Los informes de casos pueden estimular más estudios para obtener un conocimiento adicional sobre esas entidades inusuales.

Deep vein thrombosis associated with acute brucellosis: a case report and review of the literature

No abstract available.

Revisión a partir de un caso clínico: flegmasia cerulea dolens / Flegmasia cerulea dolens: clinical case and literature review

La Flegmasia Cerulea Dolens (FCD) es una complicación poco frecuente de la trombosis venosa profunda extensa. Caracterizada por edema masivo, dolor intenso y cianosis. En la trombosis y oclusión aguda de los troncos venosos proximales (ilíacas, vena cava inferior), la congestión puede alcanzar gran severidad, con atrapamiento masivo de líquido intersticial, lo que puede llevar a oliguria y al shock. La extremidad adquiere un aspecto céreo (flegmasia cerulea dolens) por compromiso del drenaje venoso de la extremidad. El aumento de presión intersticial puede llegar a interferir con la perfusión arterial, dando un color pálido (flegmasia alba dolens) e incluso producir isquemia distal en el pie (gangrena venosa), con una alta mortalidad asociada. Hasta el momento, no existe consenso en su tratamiento, la anticoagulación con heparina, trombectomía quirúrgica, terapia trombolítica, fasciotomía y la amputación han sido algunos de los tratamientos propuestos. Presentamos una revisión de flegmasia cerulea dolens en relación a un caso clínico.

The Phlegmasia caerulea dolens (PCD) is an uncommon, severe form of deep venous thrombosis. Characterized by massive edema, severe pain and cyanosis. In the acute thrombosis and occlusion of major venosus channels (iliac and cava inferior) the congestion can reach a massive intersticial fluid secuestration, that can lead to a oliguria and to a shock. The leg acquires a cereo aspect (phlegmasia caerulea dolens) by significantly compromised venous outflow. The increase of the interstitial pressure can interfere with the arterial perfusion, giving a pale color (phlegmasia alba dolens) and can even produce distal ischemia on the foot (venous gangrene), that is a cause of high mortality. Until now, there are no consensus about its treatment. Anticoagulation with heparin, surgical thrombectomy, trombolysis therapy, fasciotomy and amputation had been some of the purposed treatments. We present a review, related to a clinical case, of the Phlegmasia caerulea dolens.

Complicações intracranianas das otites médias crônicas supurativas em crianças / Intracranial complications of chronic suppurative otitis media in children

Apesar de sua significativa diminuição após o advento dos antibióticos, as complicações intracranianas das otites médias ainda representam uma situação de risco, uma vez que a taxa de mortalidade permanece alta, chegando a 36 por cento. Entre as formas mais comuns estão meningite, abscesso cerebral, abscesso extradural e tromboflebite do seio lateral. Um alto índice de suspeição é fundamental para seu diagnóstico e manejo precoces. É importante a identificação de casos atípicos que podem estar mascarados pelo uso de antimicrobianos. OBJETIVO: Apresentamos seis casos de complicações intracranianas por otite média em crianças e adolescentes ocorridos no período de dois anos no Serviço de Otorrinolaringologia do Complexo Hospitalar Santa Casa (CHSC). FORMA DE ESTUDO: relato de série.

Lesões pulmonares e nutrição parenteral total em crianças internadas em unidade de terapia intensiva pediátrica / Pulmonary lesions and total parenteral nutrition in children admitted to a pediatric intensive care unit

OBJETIVO: Descrever as lesões pulmonares em uma série de necropsias de pacientes com idade de até 15 anos, falecidos em unidade de terapia intensiva, submetidos ou não à nutrição parenteral total. MÉTODOS: Seis fragmentos de cada pulmão de 114 crianças foram corados por métodos de rotina. Dos prontuários foram obtidas informações referentes aos dados demográficos, clínicos e de terapêutica. Para a análise estatística, foi utilizado o Programa Statistical Package for the Social Sciences. RESULTADOS: Os 114 pacientes foram separados em dois grupos: 50 foram tratados com NPT contendo emulsão de lipídios e os 64 restantes, sem nutrição parenteral total. Os grupos eram semelhantes em relação ao sexo (p = 0,654), à idade (p = 0,682) e ao peso (p = 0,175), e apresentavam diferenças significativas no que tange às seguintes variáveis: tempo de internação (p = 0,000), prematuridade (p = 0,008) e tratamento com hemoderivados (p = 0,009). Todos foram submetidos à ventilação mecânica durante o período de internação. Na análise univariada, as lesões relacionadas à nutrição parenteral total foram: dano alveolar difuso (p = 0,022), fibrose pulmonar (p = 0,019), hiperplasia de pneumócitos (p = 0,004), microtromboembolismo (p = 0,047) e tromboflebite (p = 0,033). A análise multivariada, levando em consideração a prematuridade, o tempo de internação e a idade, mostrou que apenas a fibrose estava relacionada, de modo independente, ao uso da nutrição parenteral total. CONCLUSAO: Embora as lesões pulmonares tenham sido mais freqüentes em pacientes tratados com nutrição parenteral total, não foi possível concluir que essa tenha sido diretamente responsável pela origem das lesões, tendo em vista que co-fatores como prematuridade e tempo de internação influenciaram significativamente no seu aparecimento.

Outcome of surgical management of carcinoma of the pancreas

Majority of the pancreatic tumours arise from ductal epithelium and practically the term pancreatic cancer is reserved for that tumour. Mates are predominantly the victims with male to female ratio of 3:1 in this study. A number of etiological factors have been blamed to be associated but smoking and diabetes mellitus are closely related. Fifty percent patients in this study were found to be either current smokers or have been smoking till last five years. The tumour is notorious for its silent growth and non specific presentation. The most common symptom being jaundice when the tumour arises from head region of the gland, associated with anorexia, vomiting weight loss and malaise. Migrating thrombophlebitis is another unusual feature in some cases. The tumours of body and tail present as mass in the epigastrium. In the present study 90% turnours were arising from the head of the gland and 10% from the body. Cystic neoplasms are common in female patients and arise from the body and tail. Silent spread of the tumour involves the lymph nodes and peripancreatic tissues making it most of the time unresectable at the time of presentation. In the text 10% is the usual resectabte rateIn our study the resectability rate was 25%. Management of the case depends upon the stage of the tumour at time of presentation. Surgical management is the best suitable with chance of curative resection of the tumour. Various modifications in pancreaticoduodenectomy have been done since the Whipples procedure was introduced. Pylorus preserving pancreaticoduodenectomy is one such modification. Pancreatic stump is associated most of the time with complications of leakage. Although the techniques of pancreaticoduodenectomy have been improved with better pre operative evaluation, anaesthetic facilities and post operative care of the patient, the long term five year survival is still not much increased. Moreover, post operative hospital stay and complication rate is still high. Alternatively, bypass procedure especially where the disease i s advanced and the tumour is not resectable, are applied. These palliative procedures are associated with short hospital stay, less post operative complications, early relief of symptoms and better quality of life. Short term survival is rather better in these patients as compared to those undergoing resection. Six months survival in our study was 66.6% as compared to 60% in resected cases. Supportive therapies including chemotherapy, radiotherapy and hormone therapy at present are not of much help

Contribución del ultrasonido Doppler color al diagnóstico de la enfermedad de Mondor / Contribution of the color Doppler ultrasound on the Mondor's disease

La enfermedad de Mondor consiste en una tromboflebitis de las venas subcutáneas de la región toracoabdominal anterolateral. Es una entidad poco frecuente, descrita por primera vez por Fagge en 1870 y caracterizada por Mondor en 1939 (1,2). La causa no ha sido establecida, pero su aparición se ha asociado a trauma local, cirugía, infección, embarazo, lactancia, exceso de ejercicio físico, mamas grandes y péndulas y a alteraciones inmunológicas (3,4). También está descrita su aparición en concomitancia con ganglios axilares metastásicos y cáncer de mama. Esta última coexistencia llega hasta un 12 por ciento de los casos en una serie publicada (5-8). Afecta mayoritariamente a mujeres en una proporción de 3 de por cada hombre. Se presenta en la edad media de la vida, puede ser ocacionalmente bilateral y también hay descritos casos de recurrencia (3,4,9)

Manifestaciones cutáneas del síndrome antifosfolípido / Cutaneous manifestations of the antiphospholipid syndrome

El Síndrome antifosfolípido es un transtorno caracterizado por trombosis arterial y venosa, pérdidas fetales recurrentes y, generalmente, trombocitopenia asocidada, en presencia de anticuerpos antifosfolípidos, tales como anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipinas. Dentro de la gran variedad de manifestaciones clínicas destaca la patología cutánea, que puede ser la primera expresión de la enfermedad. Las lesiones cutáneas incluyen: livedo reticularis vasculitis livedoide y necrotizante, tromboflebitis, necrosis y ulceración cutánea, máculas eritematosas, púrpura, equimosis, nódulos de la piel dolorosos y hemorragias en astilla subungueales, entre otras. Se presenta una revisión de los principales aspectos de la enfermedad (marcadores serológicos, patogenia, clasificación, clínica y tratamiento)

Recomendaciones para indicar nutrición parenteral periférica / Recommendation for indications of peripheral parenteral nutrition

La nutrición parental periférica (NPP) es una técnica por medio de la cual soluciones nutricionales son infundidas a travéz de venas periféricas, condicionando una asistencia nutricional completa o parcial, evitando la colocación de un catéter venoso central. Esto último es su mayor ventaja. Sin embargo, la nutrición parental periférica tiene ciertas limitaciones y ostenta algunas complicaciones ocasionalmente, entre las cuales la mas importante es la tromboflebitis. En esta revisión se discuten y analizan los factores responsables de estas tromboflebitis iatrogénicas y las medidas y recomendaciones para prevenirlas

Hiperhomocist(e)inemia / Hyperhomocyst(e)inemia

A través de numerosos datos derivados de observaciones epidemiológicas y experimentales, se ha establecido que existe una correlación positiva entre la hiperhomocist(e)inemia (HH(e)) y las enfermedades vasculares. Los datos clínicos confirman que la homocisteína (Hcy) es un factor de riesgo independiente de afecciones arteriales oclusivas (coronaria, cerebrovascular y periféricovascular) así como también trombosis venosa periférica. Este aminoácido contiene un sulfhidrilo y se forma por la desmetilación de la metionina. Es normalmente catalizado a cistationina por la enzima cistationina ß-sintetasa (CBS), dependiente de fosfato de piridoxal. Homocisteína también es remetilada a metionina por las enzimas 5-metiltetrahidrofolato-Hcy metiltransferasa (metionina sintetasa), dependiente de vitamina B12 y betaína-Hcy metiltransferasa. Estados nutricionales tales como deficiencias en vitamina B12, vitamina B6 o folato y defectos genéticos de las enzimas CBS o 5,10-metilentetrahidrofolato reductasa, pueden contribuir al aumento de los niveles plasmáticos de Hcy. La patogénesis del daño vascular inducido por Hcy puede ser multifactorial: daño directo sobre el endotelio, aumento de la peroxidación de lipoproteínas de baja densidad, incremento de tromboxano A2 plaquetario o menor activación de la proteína C. En el presente trabajo, se describen los más recientes estudios acerca de la patogénesis de la HH(e) y las implicancias para una óptima terapia

Tibial exostoses presenting with deep vein thrombosis

A rare case of tibial exostosis causing deep vein thrombosis is presented. The diagnosis was confirmed by ultrasonognaphy and venography Anticoagulants were given as treatment. The condition should be considered in any healthy young person presenting with lower limb pain. Surgical excision of the exostosis is recommended to avoid recurrence of the vascular problem

Pylephlebitis associated with appendicitis

Pylephlebitis usually occurs secondary to infection in the region drained by the portal venous system. A most common antesecent focus of infection is diverticulitis and the most common blood isolate is E. coli (54%), followed by Proteus mirabilis (23%). Overall mortality is 32% and most of the patients who had died had severe sepsis prior to the initiation of antibiotic therapy. We describe a case of pylephlebitis which had appendicitis and consequent septic thrombosis of the portal vein and its branches, with dissemination of infection to the liver. The patient had recovered due to timely antibiotic treatment alone and resulted in complete resolution. Early diagnosis and treatment are basic to a favorable clinical course.

Estudio comparativo en la prevención de la trombosis venenosa profunda en cirugía mayor de cadera y de rodilla / Comparative study of prevention of deep venous thrombosis in major surgery for hip and Knee

Se realizó un estudio en el Departamento de Ortopedia del Hospital Central Militar de septiembre de 1989 a diciembre de 1994, para determinar la frecuencia de trombosis venenosa profunda (TVP), como complicación de la cirugía de miembros pélvicos y para la búsqueda de un esquema profiláctico farmacológico. La primera fase del estudio se realizó en pacientes a los que se les practicó cirugía mayor de cadera y rodilla, se encontró una incidencia del problema de 51 por ciento, sin esquema profiláctico; en la segunda fase se utilizó una combinación de heparina estándar y dehidroergotamina y se encontró una disminución de la incidencia de la trombosis hasta el 38 por ciento. En la tercera fase se uso una heparina de bajo peso molecular (enoxaparina), se observaron menos efectos adversos y disminución de la trombosis hasta 13 por ciento. En la cuarta fase se uso otra heparina de bajo peso muscular, la tedegliparina CY 216, (fraxiparina), la incidencia de la trombosis profunda venenosa fue del 15.01 por ciento. Se concluye que la cirugía mayor de cadera y rodilla se complica frecuentemente con TVP por lo que amerita una minuciosa profilaxis, el esquema heparina estándar/dehidroergotomina brinda protección parcial, las heparinas de bajo peso muscular dan mayor cobertura y de las dos usadas se obtuvo mejor resultado con enoxaparina; y finalmente, que en el caso de la TVP tanto la clínica como el Doppler tienen importantes limitaciones

Empleo de agentes trombolíticos durante la gestación / Utility of thrombolytic agents during the gestation

Los agentes trombolíticos son efectivos en disolver trombos intravasculares. Su seguridad durante la gestación sigue siendo objeto de debate, por lo que su uso se reserva para los casos de tromboembolismo hemodinámicamente significativos o trombólisis durante la gestación. Una paciente presentó un tromboembolismo pulmonar masivo secundario a trombosis de extremidades inferiores y la otra presentó dos episodios de trombosis de válvula protésica cardíaca. Los agentes empleados fueron urokinasa en la primera paciente y estreptokinasa y activador del plasminógeno tPA (alteplasa) en dos oportunidades en la segunda. Se discute su empleo, riesgos durante la gestación, y resultado perinatal. Este es el primer reporte nacional y uno de los pocos internacionales del uso del tPA durante la gestación

Complicaçöes da cirurgia microendoscópica naso-sinusal / Complications of microendoscopic naso-sinusal surgery

Os autores apresentam uma atualizaçäo sobre as complicaçöes da cirurgia microendoscópica naso-sinusal