Protocolo del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de enfermedades inmunoprevenibles. No. 06 / Protocol of the National Epidemiological Surveillance System of immunoprevenible diseases. No. 06

Estos protocolos están dirigido a personal médico, paramédico y otros profesionales que realizan acciones gerenciales y operativas de vigilancia epidemiológica en los servicios de salud del país, y están divididos en varios tomos para dar a conocer y actualizar la identificación y medidas de control para diversos padecimientos a fin de continuar con el mejoramiento de las capacidades técnicas de los trabajadores de salud, que permita planificar la prestación de servicios con decisiones partiendo de un enfoque epidemiológico comprobado, para responder a los cambios de tendencias epidemiológicas y con ello contribuir al fortalecimiento de prácticas asertivas de la salud pública de nuestro país. La vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles con vacuna, busca reducir la mortalidad y morbilidad por infecciones inmunoprevenibles. La vigilancia epidemiológica, es fundamental para evaluar el impacto de las intervenciones y la toma de decisiones de acuerdo al análisis permanente de la situación de salud.

Vacina BCG: eficácia e indicações da vacinação e da revacinação / BCG vaccine: efficacy and indications for vaccination and revaccination

OBJETIVOS: Revisar aspectos relacionados ao efeito protetor da primeira e segunda doses da vacina BCG e discutir as suas principais indicações e contra-indicações. FONTES DOS DADOS: Utilizando o PubMed, foi realizada uma revisão sistemática da literatura abrangendo um período de, aproximadamente, 50 anos. Os estudos foram agrupados por tipo de desenho, apresentando-se separadamente os principais resultados de ensaios clínicos, estudos de caso-controle e meta-análises. Outros tópicos relevantes, como a BCG e HIV/AIDS, o uso do teste tuberculínico, aspectos relacionados à cicatriz vacinal e ao desenvolvimento de novas vacinas, dentre outros, foram também revistos. SíNTESE DOS DADOS: A vacina BCG é utilizada desde 1921. Apesar disso, ainda apresenta controvérsias e aspectos não esclarecidos. O efeito protetor da primeira dose da vacina BCG contra a tuberculose na forma miliar ou na meningite é bastante significativa. No entanto, em relação à forma pulmonar, os resultados são discordantes, variando de ausência de efeito a níveis próximos a 80 por cento. Há evidências de que uma segunda dose da BCG não aumenta o seu efeito protetor. Estudos demonstram proteção da vacina contra a hanseníase. Pesquisas sobre novas vacinas que, no futuro, poderão vir a substituir a BCG estão sendo realizadas. CONCLUSÕES:Apesar da expectativa de que, no futuro, venhamos a ter uma nova vacina para a tuberculose, no presente e ainda por muitos anos, a vacina BCG, apesar de suas deficiências, mantém-se como um importante instrumento nos esforços para controle dos efeitos danosos da tuberculose, sobretudo em países em que essa doença ocorre em médias e elevadas taxas de incidência.

Meningitis tuberculosa en menores de cinco años en la Argentina / Tuberculous meningitis in children under 5 years of age in Argentina

La tuberculosis menígea en menores de cinco años continúia siendo un serio problema de salud pública en Argentina, con una tasa de 0.39/100 000 en el bienio 2003-2004. Esta tasa refleja las infecciones recientes y es un indicador operac ional de la búsqueda y tratamiento de casos adultos pulmonares y de la cobertura de la vacunación con BCG en el recién nacido. Este estudio se realizó con el objecto de describir las variables epidemiológicas y clínicas de los casos de meningitis tuberculosa en menorees de cinco años en Argentina en el período 1999-2001 y para obtener mayor certeza sobre el número real de menigitis que se producen en el país. Se estudiaron con fichas epidemiológicas 15 casos de meningitis de los 32 notificados (46.8%). La mediana de la edad fue 14 meses, 6 niños tenían cicatriz de BCG, pero en sólo uno se pudo constatar que fue vacunado al nacer, 11/13 (92.3%) estaban en estadio 2 de la enfermedad, la investigación bacteriológica resultó positiva en 8/11 (72.7%), por lo menos 7(46.8%) presentaron imágenes compatibles con tuberculosis pulmonar, la prueba tuberculínica resultó no reactiva en todos los casos en que fue aplicada. Este estúdio puso en evidencia que los niños se diagnosticaron en estadios avanzados de la enfermedad, ninguno curó sin secuelas y tubo un muy alto porcentaje de letalidad (46%). Para contrarrestar esta situación epidemiológica es necessario incrementar la búsqueda y tratamiento supervisado de casos bacilíferos, el estudio de contactos y la cobertura de vacunación con BCG al nacimiento.

Tuberculous (TB) meningitis in children under 5 years of age is a serious health problem in Argentina, with a rate of 0.39/100 000 inhabitants, for 2003-2004. This rate indicates recent infections. It is an operational indicator for case finding and treatment of pulmonary adult cases, and for BCG vaccination of the newborn. The object of this study was to describe epidemic an clinical varialbles registered in cases of TB meningitis in children less than 5 years old in Argentina, from 1999 to 2001 and to determine the real number of TB meningitis in children less than 5 years old in Argentina, from 1999 to 2001 and to determine the real number of TB meningitis cases in our country. Fifteen cases of TB meningitis out of 32 (46.8%) were studied through epidemic records. The average age woas 14 months. Sis children presented BCG scars but in only one child it was proved that he had been vaccinated at birth; 11/13 (92.3%) were at the second stage of illness, the bacteriological investigation was positive in 8/11 (72.7%) and in (46.8%) chest radiography revealed abnormal findings. The tuberculin reaction was negative in all tested cases. This study showed that the diagnosis was made at an advanced stage of disease. None of these patients was cured without sequels and a hight death rate (46%) was observed. In order to control this epidemic situation, it is necessary to increase case finding and directly observed treatment of smear positive pulmonary TB cases, as well as BCG vaccination given at birth.

Coberturas de inmunizaciones Perú 1997 / Immunizations cover Peru 1997

Contiene: 1. Serie histórica de coberturas de vacunación en menores de un año en los últimos diez años; 2. Dosis aplicadas y coberturas por tipo de biológico, según región, sub-región y provincia; 3. Dosis y cobertura de antisarampión; 4. Dosis aplicadas de Toxoide tetánico en distrito de riesgo; 5. Coberturas y dosis aplicadas de vacuna antihepatitis B en zonas de alta, mediana endemicidad y silentes; 6. Coberturas alcanzadas con vacuna antiamarílica en zonas de riesgo y silentes; 7. Población estimada por grupos de edad a nivel provincial

Aspectos epidemiológicos da meningite tuberculosa em menores de 15 anos de idade, na Grande Säo Paulo, Brasil, 1982-1983 / Epidemiological aspects of tuberculous meningitis in children under 15 years of age, Greater S. Paulo, Brazil, 1982-1983

Foram estudadas algumas carcterísticas epidemiológicas dos casos de meningite tuberculosa ocorridos em menores de 15 anos na Grande Säo Paulo (Brasil), nos anos de 1982 e 1983. O levantamento dos dados foi realizado em fontes oficiais de informaçäo, complementado pela visitaçäo domiciliária. Foram identificados 126 casos, analisados segundo distribuiçäo etária, sexo, fonte de contágio, vacinaçäo BCG, diagnóstico firmado, letalidade hospitalar, sequelas e eventos ocorridos na sequência do tratamento. Os resultados mostraram: demora no diagnóstico devido a prováveis falhas assistênciais, alta letalidade, identificaçäo dos focos para a maioria dos casos. Houve dificuldade em avaliar a proteçäo conferida pela vacinaçäo BCG e na ocorrência de sequelas, o grupo de menores de 5 anos foi o mais comprometido (83,9%) enquanto que a maior letalidade ocorreu no grupo de 0 a 1 ano de idade (43,1%). Houve 38,9% de cura; 33,3% de óbito; 15,1% de abandono e em 12,7% dos casos alguns permaneceram sob controle; e o restante era desconhecido pelo sistema de controle de notificaçöes

Meningoencefalite tuberculosa e BCG / Tuberculous meningoencephalitis tuberculosis and BCG

A meningoencefalite tuberculosa é responsável pela maior taxa de letalidade entre as formas extrapulmonares de tuberculose. Sua prevalência declinou em países desenvolvidos, mas permanece como um flagelo em países pobres . No Brasil, segundo dados da Divisäo nacional de Pneumologia Sanitária, foram notificados 598 casos de meningoencefalite tuberculosa em 1982, o que é um reflexo de sua elevada prevalência em nosso meio. O grau de proteçäo conferido pela vacina BCG sempre foi motivo de controvérsiae os principais relatos sobre a eficácia da imunizaçäo däo resultados surpreendentes, que variam de 0 a 80% na populaçäo vacinada. Na tentativa de esclarecer e definir sua capacidade de imunizaçäo foi realizado novo estudo no Sul da India com metodologia aprovada pela Organizaçäo Mundial da Saúde. Os resultados foram novamente surpreendentes. O efeito protetor foi nulo no que diz respeito ao aparecimento da tuberculose pulmonar bacilífera . Apesar da eficácia do BCG permanecer controvertida, a OMS recomenda que em países com alta prevalência de tuberculose a vacina deve ser administrada o mais precocemente possível, já que hávia evidências de que ela tem importante papel na prevençäo das formas meníngea e miliar

Contribuiçäo para o estudo epidemiológico da meningite tuberculosa na Grande Säo Paulo, 1982-1983 / Contribution for the epidemiological study of meningeal tuberculosis in the Great Säo Paulo, 1982-1983

Estudou-se algumas características epidemiológicas de 241 casos de Meningite tuberculosa de pessoas residentes na Grande Säo Paulo, nos anos de 1982 e 1983. O levantamento de casos foi realizado no Centro de Investigaçöes de Saúde e outras fontes oficiais de informaçäo e complementado pela visitaçäo domiciliária que representou um recurso inestimável para o esclarecimento dos dados. Os casos foram analisados por regiäo de residência, aspectos individuais, núcleos familiares, história da doença, hospitalizaçäo, seqüência de tratamento e conhecimento sobre a doença. Os resultados identificam condiçöes insatisfatórias de vida na maioria da populaçäo, demora no diagnóstico por falhas assistenciais, alta letalidade hospitalar e desconhecimento do modo de transmissäo e prevençäo da tuberculose pela maioria das pessoas entrevistadas. O grupo de menores de 5 anos de idade foi o mais comprometido pela ocorrência de seqüelas e, a maior letalidade foi na faixa de 7 - 12 meses. Ao final do estudo, houve 45,7% de cura, 27,8% de óbito, 13,3% de abandono. Em 13,2% dos casos, alguns permaceciam em observaçäo e outros desconhecidos pelo sistema de controle de notificaçöes