rare case of perforated Meckel's diverticulum presenting as a gatrointestinal stromal tumor

Meckel's diverticulum is located on the antimesentric border of the ileum, approximately 45 to 60 cm proximal to the ileocecal valve, and results from incomplete closure of the omphalomesentric or viteline duct. Common complications presenting in adults include bleeding, obstruction, diverticulitis, and perforation. Tumors within Meckel's diverticulum are a rare, but recognized complication. A 62year-old woman presented with peri-umbilical pain that had localized to the right iliac fossa. On examination, she was tender in the right iliac fossa, with localized peritonism. At surgery, a perforated Meckel's diverticulum was found that was associated with free intra-abdominal fluid and hemorrhage. A 25 mm nodule was found at the apex of Meckel's diverticulum.We resected 100 mm of the small bowel and a pri-mary anastamosis was performed.Histopathological examination of the resected lesion revealed a mesenchymal tumor categorized as a gastrointestinal stromal tumor [GISTs]. GISTs arising from Meckel's diverticulum are an extremely rare, but recognized complication. Surgery is considered the standard treatment for non-metastatic GISTs with enbloc resection and clear margins

Tumores estromais gastrointestinais (GIST): revisão da literatura / Gastrointestinal stromal tumors (GIST): a literature review

Os tumores estromais gastrointestinais (GIST) são os tumores mesenquimais mais comuns do trato gastrointestinal (TGI) e representam cerca de 1% de todos os tumores do TGI. Estes tumores teriam origem nas células precursoras das células intersticiais de Cajal. 95% dos GIST expressam a proteína CD117, receptor transmembrana, que sofre várias mutações e ativações, proporcionadas pelo proto - oncogene KIT e irá desenvolver finalmente a neoplasia. Eles se desenvolvem com a mesma prevalência em homens e mulheres, geralmente acima de 50 anos. A maior incidência é observada entre a quinta e a sexta década de vida, podendo-se desenvolver em qualquer parte do TGI, contudo o estômago é a localização mais comum... A avaliação do prognóstico vai depender principalmente do tamanho do tumor e o índice mitótico. A adequada compreensão e utilização dos critérios diagnósticos e classificação dos GISTs é fundamental para o tratamento do paciente.

Aspectos tomográficos do tumor estromal gastrintestinal de origem gástrica: estudo de 14 casos / Tomographic findings of gastric gastrointestinal stromal tumor: a 14-case study

OBJETIVO: Descrever os achados tomográficos do tumor estromal gastrintestinal de origem gástrica. MATERIAIS E MÉTODOS: No período de janeiro de 1999 a dezembro de 2006, foram selecionados 14 pacientes com diagnóstico histopatológico e imuno-histoquímico de tumor estromal gastrintestinal gástrico que apresentavam tomografia computadorizada realizada anteriormente ao tratamento. As variáveis tomográficas analisadas foram: topografia da lesão, dimensões, homogeneidade, contornos, limites, morfologia, padrão e intensidade do realce pelo meio de contraste venoso, padrão de crescimento, invasão de órgãos adjacentes, presença de ulceração, fístula, calcificações, infiltração da gordura mesentérica, linfonodomegalias e metástases a distância. RESULTADOS: Os tumores foram localizados no corpo (57,1 por cento) ou fundo gástrico (42,9 por cento), com dimensões variando entre 6,0 e 23,0 cm (média de 11,5 cm). O crescimento foi predominantemente extraluminal (57,1 por cento) ou intra/extraluminal (35,7 por cento). O realce pelo contraste venoso foi discreto em 50 por cento dos casos, moderado em 50 por cento e heterogêneo em 64,3 por cento. Foram ainda observadas hipodensidade central em 64,3 por cento dos casos, invasão de órgãos adjacentes em 42,9 por cento e metástases hepáticas em 7,2 por cento. CONCLUSÃO: No presente estudo, a maioria dos tumores localizava-se no corpo gástrico, com tamanho médio de 11,5 cm, apresentando área hipodensa central, realce heterogêneo pelo meio de contraste e crescimento predominantemente extraluminal.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to describe the tomographic findings of gastric gastrointestinal stromal tumor. MATERIALS AND METHODS: Fourteen patients with histopathologically and immunohistochemically confirmed gastric gastrointestinal stromal tumors, who had already been submitted to computed tomography scans before the treatment, were evaluated in the period between January 1999 and December 2006. The following tomographic variables were analyzed: lesion topography, size/dimensions, homogeneity, contour, margins, morphology, pattern and intravenous contrast-enhancement intensity, growth pattern, invasion of adjacent organs, presence of ulceration, fistula, calcifications, mesenteric fat infiltration, lymphadenomegaly and presence of distant metastasis. RESULTS: Tumors were found in the body (57.1 percent) or in the gastric fundus (42.9 percent), with sizes ranging between 6.0 cm and 23.0 cm (mean, 11.5 cm). Predominantly extraluminal growth was observed in 57.1 percent of cases and intra/extraluminal in 35.7 percent. Subtle contrast-enhancement was observed in 50 percent, moderate in 50 percent, and heterogeneous in 64.3 percent of cases. Additionally, central hypodensity was observed in 64.3 percent, invasion of adjacent organs in 42.9 percent, and hepatic metastasis in 7.2 percent of cases. CONCLUSION: In the present study, the majority of tumors were found in the gastric body, with an average size of 11.5 cm, presenting with central hypodensity, heterogeneous contrast-enhancement and predominantly extraluminal growth.

Intussuscepção intestinal secundária a tumor do estroma gatrointestinal (GIST) / Intussusception due to a gastrointestinal stromal tumor (GIST)

O presente artigo relata o caso de um paciente idoso com sinais e sintomas de obstrução intestinal. Após realização de exames de imagem e intervenção cirúrgica, o diagnóstico final foi compatível com intussuscepção intestinal decorrente de tumor estromal gastrintestinal. O presente artigo relata o caso de um paciente idoso com sinais e sintomas de obstrução intestinal. Após realização de exames de imagem e intervenção cirúrgica, o diagnóstico final foi compatível com intussuscepção intestinal decorrente de tumor estromal gastrintestinal.

We report a case of an elderly patient with signs and symptoms of intestinal obstruction. The final diagnosis was intestinal intussusception secondary to a gastrointestinal stromal tumor.We report a case of an elderly patient with signs and symptoms of intestinal obstruction. The final diagnosis was intestinal intussusception secondary to a gastrointestinal stromal tumor.

Tumor do estroma gastrintestinal: achados clínicos, radiológicos e anatomopatológicos / Gastrointestinal stromal tumor: clinical, radiologic and pathologic features

OBJETIVO: Investigar e descrever os achados clínicos, radiológicos e anatomopatológicos dos tumores do estroma gastrintestinal. MATERIAIS E MÉTODOS: De dezembro de 2000 a março de 2006, 16 pacientes foram operados por tumores do estroma gastrintestinal em nossa instituição. As variáveis analisadas foram sexo e idade dos pacientes, sinais e sintomas na consulta inicial, localização e tamanho do tumor, achados radiológicos, características anatomopatológicas e a ocorrência de metástases. RESULTADOS: A população em estudo constou de nove homens e sete mulheres. Os locais de origem dos tumores primários foram o estômago (n = 5), o reto (n = 4), o intestino delgado (n = 3), o mesentério (n = 3) e o cólon sigmóide (n = 1). Tomografia computadorizada foi o principal método radiológico empregado. Massa circunscrita, de contornos lobulados e que sofre realce heterogêneo pelo meio de contraste foi o principal achado por imagem. Em nosso estudo, nove pacientes (56 por cento dos casos) apresentaram metástases ao diagnóstico ou recorrência do tumor num período médio de dois anos e oito meses. CONCLUSÃO: O tumor do estroma gastrintestinal acomete adultos de meia-idade e idosos e deve ser lembrado no diagnóstico diferencial das massas abdominais. Diagnóstico precoce, tratamento correto e acompanhamento rigoroso são fundamentais, pois, como demonstrado em nosso trabalho, essas neoplasias apresentam alta tendência à malignidade.

OBJECTIVE: To investigate and describe clinical, radiologic and pathologic findings of gastrointestinal stromal tumors. MATERIALS AND METHODS: In the period between December 2000 and March 2006, 16 patients were submitted to surgery for gastrointestinal stromal tumors in our institution. The following variables were taken into consideration: sex and age, signs and symptoms at presentation, tumor site and size, radiological and pathological features, and presence of metastasis. RESULTS: The study population was constituted by nine men and seven women. The primary tumor sites of origin were: stomach (n = 5), rectum (n = 4), small bowel (n = 3), mesentery (n = 3), and colon (n = 1). Mean primary tumor size was 9 cm. Computed tomography was the main radiological method utilized. Circumscribed, lobulated and heterogeneously contrast-enhanced mass was the main image finding. Metastasis was found in nine patients (56 percent of cases) at presentation or tumor recurrence was observed during the follow-up period (mean = 32 months). CONCLUSION: Gastrointestinal stromal tumor occurs in middle-age adults and the elderly, and must be taken into consideration as differential diagnosis for abdominal masses. Early diagnosis, adequate therapy, and rigorous follow-up are essential, considering the high probability of malignancy of these neoplasms as demonstrated by the present study.

Tumores estromales gastrointestinales: evolución conceptual / Gastrointestinals stromal tumors: conceptual evolution

Los tumores estromales gastrointestinales (Gastrointestinal Stroma Tumors – GITs) constituyen la categoría más amplia de neoplasias no epiteliales primarias del tracto gastrointestinal y representan aproximadamente el 1-2 % de todas las neoplasias del tubo digestivo. Ocurren más frecuentemente en estomago e intestinos delgado, pero también pueden estar presentes en otros sitios del tracto gastrointestinal tubular, incluyendo esófago, colón, recto y ano. Además han sido encontrados en sitios tales como retroperineo, útero. Omento, mesocolon y tejidos blandos. Originalmente reconocidos en 1960 por Martín como una entidad clínico-patológica y un tipo distintivo de neoplasia estromal gástrica, los GITs fueron posteriormente publicados por Scout, quien introdujo el termino letomioblastoma. Debido a la dificultas en predecir con seguridad el comportamiento biológico de estos tumores, el termino “tumor de músculo liso de potencial maligno incierto” fue introducido para los tumores borderline. En 1983 Mazur y Clark acuñaron el termino “tumor estromal gastrointestinal” y sugirieron que estas lesiones podrían originarse del sistema nerviosos mientérico. Algunos estudios reportaron evidencias de una diferenciación neural en algunos GITs y fue introducido el término “tumor autonómico gastrointestinal” (GANT). En 1998 Kindblom y col. Establecieron un nuevo candidato en la línea de diferenciación de los GITs y sugirieron que estas neoplasias muestran una diferenciación inmunofenotípica hacia células intersticiales de Cajal (células marcapasos dl tracto gastrointestinal). Inmunohistoquimicamente los GITs revelan frecuentemente inmunoreactividad para vicentina (VIM) CD34 Y c-kit (CD 117). El objetivo del presente trabajo es realizar un análisis de la evolución histórica y conceptual de los GITs.