Uremic neuropathy: an overview of the current literature

SUMMARY INTRODUCTION: Peripheral neuropathy is a disorder that affects the cell body, axon or myelin of motor or peripheral sensory neurons and occurs in 60-100% of patients who are submitted to dialysis due to chronic kidney disease. Uremic neuropathy is attributed to the accumulation of organic waste, evident in patients with reduced glomerular filtration rate. Objectives: This review aims to make clinical characteristics of uremic neuropathy evident enabling early diagnosis and treatment. Methods: This is a literature review of articles published on PubMed over the last 10 years using "Uremic Neuropathy" as "Title/Abstract". Results: A total of nine articles that met the inclusion criteria were included. UN is a distal symmetric sensorimotor polyneuropathy that occurs due to the accumulation of uremic toxins associated with an oxidative stress-related free radical activity. Hyperkalemia is thought to play an important role in its pathophysiology. Diagnosis depends on nerve conduction studies, and treatment includes dialysis or renal transplant. Conclusion: Clinical presentations of UN are broad and non-specific; nonetheless, it is important to detect early changes in order to avoid its progression. The earlier UN is diagnosed and treated, the more successful are the clinical outcomes.

RESUMO INTRODUÇÃO: A neuropatia periférica (NU) é um distúrbio que afeta o corpo celular, o axônio ou a mielina do motor ou neurônios sensoriais periféricos e ocorre em 60%-100% dos pacientes que são submetidos à diálise por doença renal crônica. A neuropatia urêmica é atribuída à acumulação de resíduos orgânicos, evidente em pacientes com taxa de filtração glomerular reduzida. Objetivo: O objetivo desta revisão é fazer com que as características clínicas da neuropatia urêmica sejam evidenciadas, permitindo o diagnóstico e tratamento precoce. Método: Esta é uma revisão da literatura de artigos publicados no PubMed nos últimos dez anos usando "Neuropatia Urêmica" como "Título/Resumo". Resultados: No total, foram incluídos nove artigos que atendem aos critérios de inclusão. A NU é uma polineuropatia sensório-motora simétrica distal que ocorre devido ao acúmulo de toxinas urêmicas associadas à atividade de radicais livres relacionados ao estresse oxidativo. A hipercalemia tem um papel importante na sua fisiopatologia. O diagnóstico depende de estudos de condução nervosa e o tratamento inclui diálise ou transplante renal. Conclusão: As apresentações clínicas das NU são amplas e não específicas; no entanto, é importante detectar mudanças iniciais para evitar sua progressão. Quanto mais precoce for a detecção e tratamento da NU, melhor será o resultado clínico.

Prevalência da síndrome das pernas inquietas em pacientes em terapias de hemodiálise em um centro na região sul de Santa Catarina – Brasil / Restless legs syndrome prevalence in patients in haemodialysis therapy in a reference service in south Santa Catarina – Brazil

Introdução: A síndrome das pernas inquietas (SPI) tem sido relacionada a diversas doenças, entre elas doença renal e anemia. Objetivo: Descrever a prevalência da síndrome das pernas inquietas (SPI) nos pacientes em terapia de hemodiálise na região da Associação dos Municípios da Região de Laguna, Santa Catarina, Sul do Brasil (AMUREL). Métodos: 117 indivíduos submetidos à terapia de hemodiálise na região da AMUREL foram entrevistados para se avaliar a presença, o tipo (primária ou secundária) e a gravidade da SPI, creatinina, ureia, ferro e ferritina séricos. Resultados: A prevalência de SPI foi de 30,8% (n=36). Dos portadores, 33,3% tiveram o diagnóstico de SPI primária e 66,7% (n=24) o de SPI secundária .Quanto à gravidade, 58,3% foram classificados como intermitente, 16,7% em persistente leve, 8,3% em persistente moderada e 16,7% em ersistente grave. A maior parte dos casos de SPI não tinha sido diagnosticada anteriormente. Não foi encontrada correlação com os parâmetros bioquímicos nem diferenças significativas entre os sexos. Conclusão: A síndrome das pernas inquietas é comum e pouco diagnosticada. Sua prevalência é considerável e aumenta substancialmente em indivíduos urêmicos. Não encontramos nenhuma evidência de que anemia por deficiência de ferro e ferritina, nem índices altos de ureia e creatinina séricos possam desempenhar um importante papel patogênico.

Introduction: Restless legs syndrome (RLS) has been related to several diseases, including renal disease and anaemia. Aim: To determine the prevalence of restless legs syndrome in patients under haemodialysis therapy in the region of the Association of Municipalities of the Region of Laguna (AMUREL), in the state of Santa Catarina, South Brazil. Methods: 117 patients undergoing haemodialysis in the AMUREL region were interviewed in order to evaluate the presence, type (primary or secondary), and severity of RLS, as well as their serum creatinine, urea, iron, and ferritin levels. Results: The prevalence of RLS was 30.8% (n=36). Among the affected individuals, 33.3% were diagnosed with primary RLS and 66.7% (n=24) with secondary RLS. Concerning severity, 58.3% were rated as intermittent, 16.7% as mildly persistent, 8.3% as moderately persistent, and 16.7% as severely persistent. Most of the cases of RLS had not been diagnosed before. No correlation of RLS was detected with the biochemical measures, nor differences between the sexes. Conclusion: Restless legs syndrome is common and underdiagnosed. Its prevalence is considerable and increases significantly in uraemic individuals. We failed to find any evidence that iron and ferritin deficiency anaemia, or high serum urea and creatinine, can play an important pathogenic role.

Repercussão da hemodiãlise na função pulmonar de pacientes com doença renal crônica terminal / Impact of hemodialysis on lung function in patients with chronic renal

Pacientes com doença renal desenvolvem frequentemente complicações pulmonares como edema, derrame pleural e infecção. Método: A avaliação respiratória deu-se através de exames de espirometria, manovacuometria, oximetria e gasometria, antes e depois de sessão de hemodiálise (HD). As variáveis espirométricas foram analisadas em porcentagens de valores de referencia com o objetivo de eliminar efeitos da idade, altura e sexo. Resultados e Discussão: Avaliaram-se 33 pacientes (51,5% mulheres) com média de idade 42,8 +- 14,2 anos, em tratamento no Hospital das Clínicas de Porto Alegre. A capacidade vital forçada (CVF), o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e o pico de fluxo expiratório (PFE) apresentaram um aumento significativo após sessão de HD, o que determinou um aumento no número de espirometrias normais, passando de 12 (36,4%) para 17 (51,5%). A força muscular também apresentou aumento significativo. A oximetria permaneceu inalterada após HD, o que pode ser explicado pelos resultados da gasometria, pois, após HD, houve um aumento substancial no PH e nos níveis de bicarbonato, caracterizando quadro de alcalose metabólica. Observou-se, também, queda na pressão parcial de oxigênio e aumento na pressão parcial de dióxido de carbono, provavelmente na tentativa de restabelecer o valor do PH. Conclusões: Mesmo sem apresentar sintomas respiratórios, pacientes renais crônicos apresentam alterações na função pulmonar que melhora após tratamento com HD.

Patients with kidney disease often develop complications such as pulmonary edema, pleural effusion, and infection. Method: The respiratory evaluation was made through examination of spirometry, manometer, pulse oximetry and blood gases before and after hemodialysis session (HD). Spirometric variables were analyzed as percentages of reference values ​​in order to eliminate the effects of age, gender and height. Results and Discussion: We evaluated 33 patients (51.5% women) with mean age 42.8 + - 14.2 years, treated at the Hospital das Clinicas de Porto Alegre. Forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1) and peak expiratory flow (PEF) showed a significant increase after HD session, which led to an increase in the number of normal spirometry results, from 12 ( 36.4%) to 17 (51.5%). Muscle strength also increased significantly. Pulse oximetry remained unchanged after HD, which can be explained by the results of blood gas analysis, since, after HD, there was a substantial increase in pH and bicarbonate levels, characterizing a condition of metabolic alkalosis. There was also a drop in partial pressure of oxygen and increased partial pressure of carbon dioxide, probably in an attempt to restore the value of PH. Conclusions: Even without respiratory symptoms, chronic renal failure patients show changes in lung function improves after treatment with HD.

Influência da dose de diálise sobre a frequência de pericardite assintomática em pacientes em terapia dialítica / Effect of dialysis dose on the frequency of pericarditis in patients with asymptomatic dialysis

Introdução: Até o momento, estudos da frequência da pericardite associada á diálise realizaram-se antes de 1997, ou seja, quando foi padronizado o clearance fracional de uréia (Kt/V) mínimo de 1,2. Atualmente, caso a uremia seja fator etiológico para pericardite da diálise, espera-se redução de sua prevalência. Objetivo: Avaliar a prevalência atual da pericardite da diálise e associar sua presença com o Kt/V. Métodos: Avaliação ecocardiográfica da frequência de efusão pericárdica em 50 pacientes assintomáticos hemodilisados entre 2000 e 2004. A casuística foi dividida em dois grupos segundo Kt/V inferior (G1:n=11) ou superior (G2:n=39) a 1,2. Resultados: Três pacientes (6%) apresentaram efusão pericárdica; frequência inferior à da literatura (31,4%). A frequência de pericardite em G1 foi superior à de G2 (p=0,0084). Conclusão: Tais achados corroboram a hipóeses da participação da toxicidade urêmica na g~enese da pericardite associada à diálise.

Introduction: Until now, studies of the frequency of dialysis associated pericarditis were held before 1997, ie, when it was standardized fractional urea clearance (Kt / V) at least 1.2. Currently, if uremia is an etiological factor for dialysis pericarditis is expected to reduce its prevalence. Objective: To evaluate the current prevalence of dialysis pericarditis and associate its presence with the Kt / V. Methods: Echocardiographic evaluation of the frequency of pericardial effusion in 50 asymptomatic patients hemodilisados ​​between 2000 and 2004. The sample was divided into two groups according to Kt / V less (G1: n = 11) or later (G2: n = 39) to 1.2. Results: Three patients (6%) had pericardial effusion, often lower than in the literature (31.4%). The frequency of pericarditis in G1 was higher than G2 (p = 0.0084). Conclusion: These findings corroborate the participation of hipóeses uremic toxicity in ~ g enes of pericarditis associated with dialysis.

Diagnóstico clínico e laboratorial do hiperparatiroidismo secundário / Clinical and laboratory diagnoses of secondary hyperparathyroidism

O hiperparatiroidismo secundário (HPTS), observado nos doentes urémicos, apesar de se instalar desde estadios precoces da insuficiência renal,apresenta manifestações clínicas pouco específicas e frequentemente tardias. Para além da promissora técnica de avaliação da arquitectura trabecularóssea por tomografia quantitativa microcomputorizada os métodos imagiológicos são de escassa utilidade no diagnóstico das alterações ósseasassociadas ao HPTS. Ao longo dos últimos anos foram avaliados diversos marcadores bioquímicos da remodelação óssea e a respectiva utilidade nodiagnóstico não invasivo da osteodistrofia renal. Finalmente, é ainda discutido o eventual papel de factores locais (citoquinas e factores de crescimento) na modulação da remodelação óssea.

Secondary hyperparathyroidism represents one extreme of the spectrum of the bone and endocrine changes observed in uraemic patients, and may develop since early stages of renal failure. The clinical symptoms and signs are non-specific and the contribution of image evaluation in the diagnosis of secondary hyperparathyroidism is, frequently, misleading. In this review, in addition to the classic modulators of bone remodeling, like parathyroid hormone (and PTHfragments), calcitriol and calcitonin, the role of others local factors involved in osteoblast and osteoclast activation, like cytokines and growth factors, is alsodiscussed.

Minimally Dilated Obstructive Nephropathy Initially Suspected as Pre-renal Azotemia in a Kidney Donor with Volume Depletion

Although ultrasonography is regarded as the gold standard in the diagnosis of obstructive nephropathy, dilatation is sometimes not observed by ultrasonography. We report upon a case of minimally dilated obstructive nephropathy due to an ureter stone in a kidney donor with volume depletion. A 54-year-old man was admitted due to anuria and abdominal pain of 2 days duration. Ten years previously, his right kidney was donated for transplantation, and one month before admission, he abstained from all food except water and salt, for 30 days for religious reasons. He had lost 8 kg of body weight. On admission, he had clinical signs of volume depletion, i.e., a dehydrated tongue and decreased skin turgor. Laboratory data confirmed severe renal failure, his blood urea nitrogen level was 107.3 mg/dL, and his serum creatinine 16.5 mg/dL. The plain X-ray was unremarkable and ultrasonography showed only minimal dilatation of the renal collecting system. On follow-up ultrasonography, performed on the 5th hospital day, the dilatation of the collecting system had slightly progressed and a small stone was found at ureter orifice by cystoscopy. Removal of stone initiated dramatic diuresis with a rapid return of renal function to normal by the third day.

Síndrome hepatorrenal / Hepatorenal syndrome

In this article the author presents the definition, clinical features, laboratory findings, patho-physiology and management of the hepatorrenal syndrome

Terapia transfusional com componentes celulares do sangue / Transfusion therapy with cellular components of blood

Neste capítulo säo discutidas as principais indicaçöes transfusionais dos componentes celulares do sangue. Particularmente, säo revistas as indicaçöes de sangue total e de concentrados de hemácias, de plaquetas e de granulócitos. Enfatiza-se a utilizaçäo de concentrado de hemáceas em Pediatria

Pericarditis Uremica: estudio retrospectivo en 233 casos de insuficiencia renal crónica severa en el Hospital Cayetano Heredia entre 1980-1990 / Uremic Pericarditis: retrospective study about severe renal chronic insufficiency in 233 coles at the Hospital Nacional Cayetano Heredia betwen 1980 to 1990

El presente es un estudio retrospectivo que incluyó 233 casos de IRC severa atendidos en el HNCH durante los años 1980-1990. Se identificaron 52 pacientes con sospecha clínica de pericarditis urémica (22.26 por ciento). Dos terceras partes de los pacientes afectos tenían diagnóstico de IRC por menos de 10 meses (p igual 0.001). No hallamos diferencias en las etiologías de IRC con reportes previos. Los pacientes menores de 50 años fueron los más afectados (p igual 0.03). Dispnea, edemas y dolor torácico fueron los sintomas más usuales. Se confirmaron ecocardiográficamente 15 efusiones leves y 8 moderadas. La ecocardiografía fue el método diagnóstico de mayor utilidad. Sólo el 48 por ciento de pacientes con hemodiálisis mostraron mejoría clínica. El 78 por ciento de ellos recibió tratamiento hemodiálitico insuficiente. La diálisis peritoneal exclusiva constituyó el mejor tratamiento alternativo. Se registró taponamiento cardiáco en 10 por ciento de casos y la letalidad fue de 11 por ciento por causas directamente atribuíbles a la pericarditis y la IRC

Avaliaçäo eletroneuromiográfica na neuropatia urêmica / Evaluation electroneuromyographic in the uraemic neuropathy

Buscando detectar possível neuropatia, os autores estudaram a neuroconduçäo sensorial e motora de membros superiores e inferiores de 15 pacientes renais crônicos, em hemodiálise. No membro sem fístula, foram explorados os nervos mediano, cubital e radial. Nos membros inferiores avaliou-se os nervos urais, tibiais anteriores e tibiais inferiores posteriores, com pesquisa do Reflexo-H. A pesquisa revelou a presença de polineuropatia urêmica em quase todos os pacientes e mostrou, pela alta frequencia de comprometimento, que a neuroconduçäo sensorial de sural e a conduçäo motora de cubital, säo os melhores índices diagnósticos na avaliaçäo eletroneuromiográfica da neuropatia urêmica e por esta razäo, os autores preconizaram que o estudo destes nervos deve fazer parte da rotina exploratória desta enfermidade, sempre que possível, acompanhado da neuroconduçäo de outros nervos

Diagnóstico de insuficiencia renal aguda / Diagnosis of acute renal failure

La insuficiencia renal aguda es una disminución o el cese brusco de la excreción de los productos finales del metabolismo que normalmente son eliminados por el riñón y las consecuencias que esto acarrea en la homeostasis de los líquidos orgánicos. Generalmente se acompaña de oliguria o anuria. Clásicamente se divide en causas prerrenales, cuando es consecutiva a un estado de hipoperfusión renal y que es rápidamente reversible al mejorar el estado hemodinámico del paciente; causas post-renales cuando es consecutiva a obstrucción del flujo urinario y que también es reversible al eliminar dicha obstrución, y causas renales cuando se establece una lesión en el parénquima renal propiamente dicho, (éstas pueden ser glomerulares). El diagnóstico sindromático temprano y e esclarecimiento de la etiopatología son muy imporantes, tanto para el tratamiento oportuno como para el pronóstico.