De Vega Annuloplasty for Functional Tricupsid Regurgitation: Concept of Tricuspid Valve Orifice Index to Optimize Tricuspid Valve Annular Reduction

We evaluated long-term results of De Vega annuloplasty measured by cylindrical sizers for functional tricuspid regurgitation (FTR) and analyzed the impact of measured annular size on the late recurrence of tricuspid valve regurgitation. Between 2001 and 2011, 177 patients (57.9+/-10.5 yr) underwent De Vega annuloplasty for FTR. Three cylindrical sizers (actual diameters of 29.5, 31.5, and 33.5 mm) were used to reproducibly reduce the tricuspid annulus. Long-term outcomes were evaluated and risk factor analyses for the recurrence of FTR > or =3+ were performed. Measured annular diameter indexed by patient's body surface area was included in the analyses as a possible risk factor. Operative mortality occurred in 8 patients (4.5%). Ten-year overall and cardiac death-free survivals were 80.5% and 90.8%, respectively. Five and 10-yr freedom rates from recurrent FTR were 96.5% and 93.1%, respectively. Cox proportional hazard model revealed that higher indexed annular size was the only risk factor for the recurrence of FTR (P=0.006). A minimal P value approach demonstrated that indexed annular diameter of 22.5 mm/m2 was a cut-off value predicting the recurrence of FTR. De Vega annuloplasty for FTR results in low rates of recurrent FTR in the long-term. Tricuspid annulus should be reduced appropriately considering patients' body size to prevent recurrent FTR.

Prevalence of pulmonary hypertension evaluated by Doppler echocardiography in a population of adolescent and adult patients with cystic fibrosis / Prevalência de hipertensão pulmonar avaliada por ecocardiografia Doppler em uma população de pacientes adolescentes e adultos com fibrose cística

OBJETIVO: Determinar a prevalência de hipertensão pulmonar (HP) em pacientes com fibrose cística (FC), comparar características clínicas, escore radiológico, função pulmonar e parâmetros ecocardiográficos nos grupos com e sem HP e correlacionar achados ecocardiográficos com características clínicas, escore radiológico e função pulmonar. MÉTODOS: Estudo transversal prospectivo em pacientes clinicamente estáveis (idade > 16 anos) atendidos por um programa de adultos para FC. Os pacientes foram submetidos a avaliação clínica, ecocardiografia Doppler, testes de função pulmonar e exame radiológico do tórax. RESULTADOS: Obteve-se a velocidade de regurgitação tricúspide (VRT) em 37 dos 40 pacientes estudados. A prevalência de HP foi de 49 por cento com um ponte de corte da VRT de 2,5 m/s (18 pacientes) e de 30 por cento com um ponte de corte da VRT de 2,8 m/s (11 pacientes). Os valores de saturação periférica de oxigênio (SpO2) em repouso, escore clínico, volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e capacidade vital forçada (CVF) foram significativamente menores no grupo com HP. A VRT correlacionou-se significativamente com SpO2 em repouso (p < 0,001), escore clínico (p < 0,001), escore radiológico (p = 0,030), VEF1 em litros (p < 0,001) e em por cento do previsto (p < 0,001) e CVF em litros (p = 0,008) e em por cento do previsto (p = 0,001). A SpO2 em repouso foi o melhor preditor independente da VRT (p < 0,001). CONCLUSÃO: A alta prevalência de HP nos pacientes com FC estudados sugere que a presença de HP seja considerada na avaliação e acompanhamento desses pacientes. O melhor preditor de HP foi a SpO2 em repouso.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of pulmonary hypertension (PH) in patients with cystic fibrosis (CF), to compare clinical characteristics, radiographic scores, pulmonary function, and echocardiographic parameters in patients with and without PH, and to correlate echocardiographic findings with clinical characteristics, radiographic scores, and pulmonary function. METHODS: This was a prospective, cross-sectional study involving clinically stable patients (aged 16 or older) enrolled in an adult CF program. The patients were submitted to clinical evaluation, Doppler echocardiography, pulmonary function tests, and chest X-rays. RESULTS: Tricuspid regurgitant jet velocity (TRV) was obtained in 37 of the 40 patients studied. The prevalence of PH was 49 percent with a TRV cut-off of 2.5 m/s (18 patients) and 30 percent with a TRV cut-off of 2.8 m/s (11 patients). Peripheral oxygen saturation (SpO2) at rest, clinical score, forced expiratory volume in one second (FEV1), and forced vital capacity (FVC) were significantly lower in the group with PH. The TRV was found to correlate significantly with SpO2 at rest (p < 0.001), clinical score (p < 0.001), radiographic score (p = 0.030), FEV1 in liters (p < 0.001) and in percent of predicted (p < 0.001), and FCV in liters (p = 0.008) and in percent of predicted (p = 0.001). The single best predictor of TRV was SpO2 at rest (p < 0.001). CONCLUSION: The high prevalence of PH in the CF patients studied suggests that PH should be considered in the evaluation and follow-up treatment of such patients. The best predictor of PH was SpO2 at rest.

Endocardite aguda por Streptococcus agalactiae: relato de caso / Streptococcus agalactiae acute endocarditis: case report

Paciente do sexo feminino, sem patologias prévias, após episódio de aborto espontâneo foi submetida à curetagem uterina.Em seguida, desenvolveu quadro de endocardite aguda com vegetação volumosa, friável, aderida à valva tricúspide e hemocultura positiva para Streptococcus agalactiae.Apesar de terapia clínica e cirúrgica não houve melhora do quadro, evoluindo para óbito.

Fluxo no ducto venoso e hipertrofia miocárdica em fetos de mães diabéticas / Ductus venosus flow and myocardial hypertrophy in fetuses of diabetic mothers

OBJETIVO: Testar a hipótese de que o índice de pulsatilidade do ducto venoso (IPDV) é maior nos fetos de mães diabéticas (FMD) com hipertrofia miocárdica (HM) do que em FMD sem HM e em fetos controles de mães não diabéticas (FMND) comparando os resultados com os picos de velocidade dos fluxos diastólicos nas valvas mitral e tricúspide. MÉTODOS: Estudo transversal incluindo fetos com idade gestacional entre 20 semanas até o termo, divididos em 3 grupos: 56 FMD com HM (grupo I), 36 FMD sem HM (grupo II) e 53 FMND (grupo III, controle). O Doppler-ecocardiograma avaliou o IPDV através da razão (velocidade sistólica - velocidade pré-sistólica)/velocidade média. As ondas E e A dos fluxos mitral e tricúspide foram também avaliadas. RESULTADOS: A média do IPDV no grupo I foi de 1,13 ± 0,64, no grupo II, de 0,84 ± 0,38 e no grupo III de 0,61±0,17. Aplicando-se a ANOVA e o teste de Tukey, houve diferença estatisticamente significativa entre os 3 grupos (p= 0,015 entre os grupos I e II, p < 0,001 entre os grupos I e III e p = 0,017 entre os grupos II e III). A média da onda E mitral foi significativamente maior no grupo I (0,39 ± 0,12 m/s) do que nos grupos II (0,32 ± 0,08 m/s) (p=0,024) e III (0,32 ± 0,08 m/s) (p=0,023). A média da onda E tricúspide foi também maior no grupo I (0,43 ± 0,1 m/s) do que no grupo III (0,35 ± 0,10 m/s) (p= 0,031). CONCLUSAO: O IPDV é significativamente maior em FMD com HM do que em FMD sem HM e do que em FMND. Como o IPDV pode representar modificações na complacência ventricular, este índice pode ser um parâmetro mais sensível para a avaliação da função diastólica fetal.

Confronto anátomo-propedêutico: sopro de Austin Flint em um caso de endocardite bacteriana / Anatomopropaedeutical confrontation: Austin Flint's murmur in a case of bacterial endocarditis

Trata da correlaçäo anátomo-clínica e ecocardiográfica de um trombo séptico em valva aórtica, que na ausculta cardíaca revelou sopro diastólico com reforço pré-sistólico em foco mitral (sopro de Austin Flint) e, cujo ecocardiograma näo demonstrou a vegetaçäo. Foi discutido a correlaçäo anátomo-radiológica das embolias pulmonares decorrentes da endocardite bacteriana da valva tricúspide.

Right-sided endocarditis: role of transthoracic and transesophageal echocardiography

In right sided endocarditis, the tricuspid valve is primarily involved. Pulmonary valve endocarditis is a rare clinical entity. Even though two-dimensional transthoracic echocardiography [TTE] is useful in diagnosing infective endocarditis, improved visualisation of the pulmonary valve on the longitudinal views provided by biplane transesophageal echocardiography [TEE] improves the diagnostic utility of TEE in pulmonary valve endocarditit. We report two cases of pulmonary valve endocarditis, of which one was diagnosed by TEE, and a third case of tricuspid valve endocarditis. All three cases were seen in the setting of pre-existing congenital heart disease Although TTE is useful in the diagnosis of infective endocarditis, it appears to be the preferred method for identifying and evaluating pulmonic valve endocarditis, specially in adults

Comparação ecodopplercardiográfica da dinâmica valvar entre atletas ciclistas, corredores e futebolistas e indivíduos sedentários / Comparative Doppler Echocardiographic Assesement of Valvar Function in Cyclists, Runners and Soccer Players Athletes, and Sedentary Subjects

PURPOSE--To compare the patterns of valvar dynamics expressed by the mitral prolapse and regurgitation across the valves, between competitive athletes players of distinctive sport modalities, and between these and sedentary control subjects. METHODS--Pulsed and continuous wave non-colour Doppler echocardiographic evaluation of mitral valvular movements and flow patterns across the different valves was comparatively performed in 10 cyclists, 10 runners, 19 football players, and in 17 sedentary nonathletes controls, all males with ages ranging between 16 and 28 years old (p > 0.05). Valvar dynamics was evaluated from the apical two and four-chamber and parasternal short-axis and long-axis views. The proportions of valvar functional patterns in each group were compared using the chi-square test. RESULTS--Similar (p > 0.05) and high frequency of mitral prolapse were detected in the cyclists (30 per cent ), runners (50 per cent ), football players (32 per cent ), and controls (47 per cent ). Mitral, tricuspid and pulmonary regurgitations were very frequent and their proportions similar (p > 0.05) in the cyclists (40 per cent , 80 per cent and 40 per cent , respectively), runners (50 per cent , 70 per cent and 60 per cent ), football players (37 per cent , 58 per cent and 58 per cent ), and controls (41 per cent , 35 per cent and 35 per cent ). No significant difference (p > 0.05) was observed between cyclists (20 per cent ), runners (20 per cent ), football players (16 per cent ), and controls (35 per cent ) for the frequency of mitral prolapse plus regurgitation. Aortic regurgitation was not observed in any athlete or control subject. CONCLUSION--Neither the practice, nor the sport modalities studied appears to influence the prevalence of mitral prolapse and mitral, tricuspid and pulmonary valvar regurgitation. In all likelihood, these manifestations represent physiological variants of valvar dynamic which can be better detected by means of Doppler echocardiography

Objetivo - Comparar os padrões de dinâmica valvar traduzidos pelo prolapso da valva mitral (PVM) e refluxos valvares entre atletas competidores de modalidades esportivas distintas e, entre estes, e indivíduos sedentários. Métodos - A dinâmica valvar foi avaliada pela ecocardiografia com Doppler pulsado e contínuo não colorido, por meio dos cortes apicais de 2 e 4 câmaras e paraesternais longitudinal e transversal, em 10 ciclistas, 10 corredores, 19 futebolistas e em 17 controles sedentários, todos do sexo masculino, com idades entre 16 e 28 anos (p>0,05). As proporções dos padrões funcionais valvares em cada grupo foram comparadas pelo teste do qui-quadrado. Resultados - A freqüência de PVM foi elevada e semelhante (p>0,05) nos ciclistas (30%), corredores (50%), futebolistas (32%) e controles (47%). Regurgitação através das valvas mitral, tricúspide e pulmonar foi achado freqüente e suas proporções não diferiram (p>0,05) entre ciclistas (40%, 80% e 40%, respectivamente), corredores (50%, 70% e 60%), futebolistas (37%, 58% e 58%) e indivíduos controles (41%, 35% e 35%). A freqüência de PVM associado com regurgitação através desta valva, também mostrou-se semelhante (p>0,05) nos ciclistas (20%), corredores (20%), futebolistas (16%) e indivíduos sedentários (35%). Regurgitação aórtica não foi observada em quaisquer dos grupos. Conclusão - Nem a prática regular e nem a modalidade do exercicio físico mantido por ciclistas, corredores e futebolistas, parecem modificar a dinâmica valvar. As elevadas e semelhantes freqüências de PVM e de refluxos valvares encontradas nos diferentes grupos, sugerem que estas manifestações funcionais sejam variantes fisiológicas da dinâmica valvar, melhor identificadas pela ecodopplercardiografia

Estudio patológico de la displasia y el adosamiento valvulares en la anomalía de Ebstein / Histologic study of the tricuspid leaflets in Ebstein's anomaly

Se estudiaron cuarenta corazones con anomalía de Ebstein de la válvula tricúspide con el propósito de correlacionar el adosamiento y la displasia valvulares, la atrialización del ventrículo derecho y la fibrosis de pared ventricular derecha. Se encontró una correlación positiva entre ellos. La atrialización ventricular derecha fue directamente proporcional al grado de adosamiento valvar. La correlación en la severidad entre el adosamiento y la displasia fue positiva en el 45 por ciento de nuestro material. La fibrosis del ventrículo derecho fue muy frecuente cuando existió permeabilidad de la válvula pulmonar (90 por ciento), siendo menor (10 por ciento) cuando existió atresia de esta válvula. El daño estructural en la pared ventricular derecha fue directamente proporcional al grado de adosamiento valvar cuando existió permeabilidad de la válvula pulmonar (90 por ciento). En estos corazones el anillo anatómico de la válvula tricúspide siempre estuvo dilatado, mientras que en el grupo con atresia pulmonar, dicha dilatación sólo ocurrió en el 10 por ciento. Cuando existió discordancia atrioventricular el tamaño del anillo anatómico, el grado de adosamiento y displasia valvulares, así como la fibrosis ventricular fueron menos acentuados que en los especímenes con concordancia atrioventricular. La anomalía de Ebstein es una cardiopatía caracterizada por alteración en la histodiferenciación del ventrículo derecho y de la válvula tricúspide que deriva en gran parte de él

Atresia tricuspidea con atresia pulmonar / Tricuspid atresia associated with pulmonary atresia

Revisamos el cuadro clínico y la evolución a largo plazo de 14 casos de atresia tricuspídea asociada a atresia pulmonar. Con la finalidad de delinear la desición terapeútica analizamos los hallazgos electrocardiográficos, homodinámicos y anatómicos. En este grupo de atresias tricuspídeas, el cuadro clínico depende del tamaño del conducto arterioso. Es frecuente sin embargo que exista pobre tolerancia a la malformación y esta se comporta como las cardiopatías con oligohemia pulmonar (cianosis desde el nacimiento y crisis de hipoxia). Si tomamos en consideración la edad de estos pacientes el procedimiento quirúrgico inicial debe ser la fístula de Blalock-Taussig modificada. La técnica de Fontn y sus variantes deben ser consideradas como una alteración en niños mayores

Mixoma del ventrículo derecho: informe de un caso operado / Right ventricular myxoma: report of an operated case

Se presenta el caso de un tumor del ventrículo derecho en un adolescente del sexo masculino de 14 años de edad. La sintomatología consistió en insuficiencia cardíaca derecha y soplo sistólico pulmonar por obstrucción del tumor al flujo sanguíneo a través del ventrículo derecho. El diagnóstico se sospechó por ecocardiografía de modo M y angiocardiografía en el ventrículo dereho. El tratamiento quirúrgico fué con éxito y el estudio histopatológico correspondió a un mixoma

O ecocardiograma na síndrome do coraçäo carcinóide: relato de caso / The echocardiogram in carcinoid heart syndrome: a case report

Mulher de 42 anos, portadora de prótese mecânica em posiçäo aórtica, começou a apresentar sinais de insuficiência cardíaca direita, associados a diarréia, sensaçäo de "sufoco" e eritema facial. O estudo ecocardiográfico revelou sinais típicos de comprometimento cardíaco por síndrome do coraçäo carcinóide (SCC): sinais de sobrecarga de volume das câmaras direitas e espessamento da valva tricúspide que permanecia em posiçäo semi-aberto durante todo o ciclo cardíaco. A valva pulmonar também apresentou aspecto semelhante. O estudo com "Doppler Pulsátil" registrou acentuada insuficiência tricúspide e discreta incompetência pulmonar. Com base nos achados ecocardiográficos, foi sugerida dosagem de ácido 5-hidroxiindolacético na urina de 24 e os níveis elevados confirmam o diagnóstico daquela síndrome. Conclui-se que a ecocardiografia permite avaliar com detalhes o comprometimento cardíaco na SCC, apresentando imagens típicas, quase patognomônicas da afecçäo