Compressões das veias renal e ilíaca comum esquerdas em tomografias computadorizadas: com que frequência são detectadas? / Compression of left renal vein and left common iliac vein on CT scans: how often are they detected?

Resumo Contexto As síndromes de nutcracker e May-Thurner são raras e, apesar de muitas vezes subdiagnosticadas, podem causar sintomas limitantes de gravidade variável. Frequentemente são consideradas diagnóstico de exclusão e não há consenso na literatura quanto a prevalência, incidência e critérios diagnósticos. Objetivos Estimar a frequência da compressão das veias ilíaca comum e renal esquerdas em tomografias computadorizadas de abdome e pelve. Métodos Estudo descritivo, quantitativo e transversal. Para veia renal esquerda, foram considerados como critérios de compressão a relação diâmetro hilar/aortomesentérico > 4 e o ângulo aortomesentérico < 39° e, para veia ilíaca comum esquerda, o diâmetro < 4 mm. Resultados Foram analisadas tomografias computadorizadas de 95 pacientes; destes, 61% eram mulheres e 39% eram homens. A compressão da veia renal esquerda foi encontrada em 24,2% da amostra, com idade média de 48,8 anos, ocorrendo em 27,6% das mulheres e 18,9% dos homens (p = 0,3366). A compressão da veia ilíaca comum esquerda foi detectada em 15,7% da amostra, com idade média de 45,9 anos, ocorrendo em 24,10% das mulheres e 2,7% dos homens (p = 0,0024). Em 7,4% dos pacientes, ambas compressões venosas foram detectadas. Conclusões A compressão da veia renal esquerda ocorreu em mulheres e homens com frequência semelhante, enquanto a compressão da veia ilíaca comum esquerda foi mais frequente em mulheres. Ambas as compressões venosas foram mais frequentemente encontradas em pacientes com idade entre 41 e 50 anos.

Abstract Background The nutcracker and May-Thurner syndromes are rare and, although often underdiagnosed, they can cause limiting symptoms. They are frequently considered only after exclusion of other diagnoses and there is no consensus in the literature on prevalence, incidence, or diagnostic criteria. Objectives To estimate the frequency of compression of the left common iliac vein and left renal vein in CT scans of the abdomen and pelvis. Methods Descriptive, quantitative, cross-sectional study. The criteria used to define compression of the left renal vein were a hilar/aortomesenteric diameter ratio > 4 and aortomesenteric angle < 39° and the criterion for compression of the left common iliac vein was a diameter < 4mm. Results CT scans of 95 patients were analyzed; 61% were women and 39% were men. Left renal vein compression was observed in 24.2% of the sample, with a mean age of 48.8 years, occurring in 27.6% of the women and 18.9% of the men (p = 0.3366). Compression of the left common iliac vein was detected in 15.7% of the sample, with a mean age of 45.9 years, occurring in 24.1% of the women and 2.7% of the men (p = 0.0024). Both veins were compressed in 7.4% of the patients. Conclusions Left renal vein compression was detected in women and men at similar frequencies, whereas left common iliac vein compression was more frequent in women. Both venous compressions were most frequently found in patients aged 41 to 50 years.

Surgical treatment of chronic aortoiliac occlusion / Tratamento cirúrgico da oclusão crônica aorto-ilíaca

Chronic aortoiliac occlusion (CAIO) is a significant cause of lower limb ischemia and is often found in young patients who smoke. OBJECTIVE: To review recent results achieved treating CAIO patients with open surgery. METHODS: From November 2011 to April 2014, 21 patients with CAIO were treated at the Santa Casa de Misericórdia, Porto Alegre, Brazil. Demographic data, comorbidities, clinical presentation and surgical results were analyzed. RESULTS: Eleven women and ten men were treated with direct aortic bypass (DAB; n=18) or with extra-anatomic bypass (EAD; n=3). Mean age was 53.7 ± 7.3 years (range: 43-79 years) and all patients smoked. Thirteen patients (62%) had critical ischemia. Six of the patients treated with DAB (33.4%) also required additional revascularization (3 renal and 3 femoropopliteal procedures). Perioperative mortality was zero. Four patients (22.2%) suffered transitory renal dysfunction, but only one patient (5.6%) required hemodialysis. Median follow-up time was 17 months (range: 2-29 months) and there was just one late death, from ischemic heart disease, 7 months after the surgery on the abdominal aorta. CONCLUSIONS: Aortic reconstruction is a safe method for treating patients with CAIO, with low perioperative morbidity and mortality rates...

A oclusão crônica aorto-ilíaca (OCAI) é uma importante causa de isquemia dos membros inferiores e é frequentemente encontrada em pacientes jovens e tabagistas. OBJETIVO: Revisar os resultados recentes da cirurgia aberta em pacientes com OCAI. MÉTODOS: Entre novembro de 2011 e abril de 2014, 21 pacientes com OCAI foram tratados na Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre. Foram analisados dados demográficos, comorbidades, apresentação clínica e resultados cirúrgicos. RESULTADOS: Onze mulheres e dez homens foram tratados com derivação aórtica direta (DAD; n=18) ou com derivação extra-anatômica (DEA; n=3). A média de idade foi 53,7 ± 7,3 anos (variação 43-79 anos), sendo todos os pacientes tabagistas. Treze pacientes (62%) apresentavam isquemia crítica. Dos pacientes submetidos à DAD, seis (33,4%) necessitaram de revascularização associada (3 renais e 3 fêmoro-poplíteas). A mortalidade perioperatória foi nula. Quatro pacientes (22,2%) desenvolveram disfunção renal transitória, mas apenas um paciente (5,6%) necessitou de hemodiálise. O tempo mediano de seguimento foi de 17 meses (variação 2-29 meses), havendo apenas um óbito tardio, por cardiopatia isquêmica, sete meses após a cirurgia da aorta abdominal. CONCLUSÃO: A reconstrução aórtica é um método seguro para o tratamento de pacientes com OCAI, com baixas taxas de morbidade e mortalidade perioperatórias...

Stent Compression in Iliac Vein Compression Syndrome Associated with Acute Ilio-Femoral Deep Vein Thrombosis

OBJECTIVE: This study was conducted to evaluate stent compression in iliac vein compression syndrome (IVCS) and to identify its association with stent patency. MATERIALS AND METHODS: Between May 2005 and June 2014, after stent placement for the treatment of IVCS with acute ilio-femoral deep vein thrombosis, follow-up CT venography was performed in 48 patients (35 women, 13 men; age range 23-87 years; median age 56 years). Using follow-up CT venography, the degree of the stent compression was calculated and used to divide patients into two groups. Possible factors associated with stent compression and patency were evaluated. The cumulative degree of stent compression and patency rate were analyzed. RESULTS: All of the stents used were laser-cut nitinol stents. The proportion of limbs showing significant stent compression was 33%. Fifty-six percent of limbs in the significant stent compression group developed stent occlusion. On the other hand, only 9% of limbs in the insignificant stent compression group developed stent occlusion. Significant stent compression was inversely correlated with stent patency (p < 0.001). The median patency period evaluated with Kaplan-Meier analysis was 20.0 months for patients with significant stent compression. Other factors including gender, age, and type of stent were not correlated with stent patency. Significant stent compression occurred most frequently (87.5%) at the upper end of the stent (ilio-caval junction). CONCLUSION: Significant compression of nitinol stents placed in IVCS highly affects stent patency. Therefore, in order to prevent stent compression in IVCS, nitinol stents with higher radial resistive force may be required.

Pulmonary embolism and stroke associated with mechanical thrombectomy / Embolia pulmonar e AVC isquêmico associado à trombectomia mecânica

Mechanical thrombectomy offers the advantage of rapid removal of venous thrombi. It allows venous obstructions to be removed and requires shorter duration of infusion of thrombolytic agents. However, aspiration of thrombi can lead to complications, particularly pulmonary embolism and hemolysis. The validity of using vena cava filters during thrombectomy in order to avoid embolism has not yet been established. The authors report a case of massive pulmonary embolism associated with ischemic stroke in a patient with a hitherto undiagnosed patent foramen ovale. The patient developed respiratory failure and neurological deficit after thrombectomy. This case raise questions about the value of the thrombectomy for the treatment of proximal vein thrombosis due to the risks of this procedure. The authors also discuss the need for vena cava filters and ruling out a patent foramen ovale in patients undergoing thrombectomy...

A trombectomia mecânica tem a vantagem de levar à rápida remoção dos trombos. Permite a desobstrução venosa e a redução do tempo de infusão de trombolíticos. A aspiração dos trombos pode levar a complicações, principalmente embolia pulmonar e hemólise. Algo que não está definido é a validade do uso de filtros de veia cava durante a trombectomia, com o objetivo de evitar a TEP maciça. Os autores relatam um caso de embolia pulmonar maciça associada a AVC isquêmico, em uma paciente que apresentava forame oval patente. Não havia o diagnóstico prévio da PFO. A paciente evoluiu com insuficiência respiratória e déficit neurológico logo após a trombectomia. Neste caso, questiona-se o valor da trombectomia para o tratamento da trombose venosa proximal, devido aos riscos deste procedimento. Os autores discutem sobre a necessidade de filtro de veia cava e sobre a pesquisa de forame oval nos pacientes que serão submetidos à trombectomia...

Retrograde venous bullet embolism after thoracic gunshot / Embolia balistica venosa retrograda apos ferimento toracico por arma de fogo

Bullet embolism is a rare complication of penetrating gunshots. We present a case of a 24-year-old man with a gunshot wound in the left scapular area, with no exit wound. Abdominal X-rays and a computed tomography (CT) scan suggested that the bullet was located within the intra-abdominal topography (intrahepatic), but laparotomy revealed no intra-abdominal injuries. After surgery, a sequential CT scan showed that the bullet had migrated to the right internal iliac vein (IIV). Venography confirmed the diagnosis of right IIV embolism and the decision was taken to attempt snare retrieval of the bullet, which was unsuccessful. It was therefore decided to leave the missile impacted inside the right IIV and the patient was put on oral anticoagulation. The patient recovered and was event free at 6 months' follow up.

Embolia balística é uma complicação rara de ferimentos por arma de fogo. Apresentamos um caso de um homem de 24 anos, vítima de um ferimento por arma de fogo em hemitórax posterior esquerdo (região escapular), sem orifício de saída. Radiografias e tomografia computadorizada do abdome evidenciaram um projétil em topografia intra-abdominal (intra-hepática); no entanto, a laparotomia exploradora demonstrou ausência de lesões intra-abdominais. Após a cirurgia, novo exame tomográfico revelou a migração da bala para a região da veia ilíaca interna (VII) direita. Realizada uma flebografia, esta confirmou a migração do projétil para a VII direita; tentou-se retirar o projétil durante o procedimento, sem sucesso. Optou-se, então, por deixá-la impactada na VII direita e manter o paciente em anticoagulação oral. O paciente evoluiu sem intercorrências até o sexto mês de seguimento.

Endovascular Treatment for Iliac Vein Compression Syndrome: a Comparison between the Presence and Absence of Secondary Thrombosis

OBJECTIVE: To evaluate the value of early identification and endovascular treatment of iliac vein compression syndrome (IVCS), with or without deep vein thrombosis (DVT). MATERIALS AND METHODS: Three groups of patients, IVCS without DVT (group 1, n = 39), IVCS with fresh thrombosis (group 2, n = 52) and IVCS with non-fresh thrombosis (group 3, n = 34) were detected by Doppler ultrasonography, magnetic resonance venography, computed tomography or venography. The fresh venous thrombosis were treated by aspiration and thrombectomy, whereas the iliac vein compression per se were treated with a self-expandable stent. In cases with fresh thrombus, the inferior vena cava filter was inserted before the thrombosis suction, mechanical thrombus ablation, percutaneous transluminal angioplasty, stenting or transcatheter thrombolysis. RESULTS: Stenting was performed in 111 patients (38 of 39 group 1 patients and 73 of 86 group 2 or 3 patients). The stenting was tried in one of group 1 and in three of group 2 or 3 patients only to fail. The initial patency rates were 95% (group 1), 89% (group 2) and 65% (group 3), respectively and were significantly different (p = 0.001). Further, the six month patency rates were 93% (group 1), 83% (group 2) and 50% (group 3), respectively, and were similarly significantly different (p = 0.001). Both the initial and six month patency rates in the IVCS patients (without thrombosis or with fresh thrombosis), were significantly greater than the patency rates of IVCS patients with non-fresh thrombosis. CONCLUSION: From the cases examined, the study suggests that endovascular treatment of IVCS, with or without thrombosis, is effective.

Manejo endovascular de pacientes com Síndrome de Compressão da Veia Ilíaca Esquerda. Avaliação de eficácia e critérios de inclusão / Endovascular management of patients with Syndrome of Compression of the Left Iliac Vein evaluation of the efficacy and inclusion criteria

A Síndrome de May-Thurner consiste na compressão da veia ilíaca comum esquerda ao cruzar artéria ilíaca direita sobre ela. Quando se produz trombose, origina a Síndrome de Cockett. A falta de uma adequada modelagem nos estudos clínicos dificulta a escolha do procedimento ideal e seus critérios de inclusão. Em uma fase precoce, a endoprótese em um paciente corretamente diagnosticado e sintomático apresenta uma morbidade menor, sendo incerta a longo prazo.

Anatomical variation of obturator vessels and its practical risk: a case report from an anatomic study / Variação anatômica de vasos obturatórios e seu risco prático: relato de caso de um estudo anatômico

Obturator artery is frequently a branch of anterior division of the internal iliac artery. It has drawn attention of pelvic surgeons, anatomists and radiologists because of the high frequency of variations in its course and origin. The obturator vein is usually described as a tributary of the internal iliac vein. During routine dissection classes to undergraduate medical students we have observed obturator artery arising from external iliac artery, obturator vein draining into external iliac vein, communicating vein between obturator vein and external iliac vein and inferior epigastric artery arising from the obturator artery. The anomalous obturator vessels and inferior epigastric artery in the present case may be in a dangerous situation in pelvic surgeries that require dissection or suturing along the pelvic rim. Developmental reasons and clinical significances of the variations are discussed.

A artéria obturatória é muitas vezes um ramo da divisão anterior da artéria ilíaca interna. Ela tem chamado atenção de cirurgiões pélvicos, anatomistas e radiologistas devido à alta freqüência de variações em seu trajeto e origem. A veia obturatória é geralmente descrita como uma tributária de veia ilíaca interna. Durante aulas de dissecação para estudantes de medicina, observamos a artéria obturatória surgindo a partir da artéria ilíaca externa, veia obturatória drenando para a veia ilíaca externa, veia comunicante entre a veia obturatória e a veia ilíaca externa e artéria epigástrica inferior surgindo a partir da artéria obturatória. Os vasos obturatórios anômalos e a artéria epigástrica inferior no presente caso podem se encontrar em situação perigosa em cirurgias pélvicas que exigem dissecação ou suturas ao longo da borda pélvica. Discutem-se as causas de desenvolvimento e a significância clínica das variações.

Unusual case of left iliac vein compression secondary to May-Thurner syndrome and crossed fused renal ectopia

External compression of the left iliac vein against the fifth lumbar vertebra by the right iliac artery [May and Thurner syndrome] is a well-known anatomic variant. We identified a rare case of May-Thurner syndrome associated with crossed fused renal ectopia on the left side. The patient presented with complete thrombosis of the left common iliac vein down to the popliteal vein. He was treated with catheter directed thrombolysis followed by anticoagulant therapy

Spontaneous Rupture of the Left External Iliac Vein

Recently, we have experienced a case of spontaneous rupture of the left iliac vein in a 62-year-old woman, who had been suffering from hemiparesis and chronic constipation. An urgent laparotomy was performed for massive hemoperitoneum without knowing the bleeding point, and laceration on the left external iliac vein was repaired. Spontaneous rupture of the iliac vein is extremely rare. However, it should be included in differential diagnoses of the patient with massive hemoperitoneum who have no known pathology or any evidence of blunt trauma.

Iliac valve regurgitation disease: implications for the surgical approach of the venous insufficiency in the lower extremities

FUNDAMENTOS: As varizes de membros inferiores constituem uma das mais comuns doenças circulatórias, contudo, até onde foi possível alcançar, näo foram encontradas na literatura médica publicações científicas descrevendo a incidência comparativa de regurgitaçäo valvar em veias ilíacas e safenas magnas. OBJETIVO: Estudar a ocorrência de regurgitaçäo valvar em veias ilíacas, associada ou näo com insuficiência de válvulas em veias femoral ou safena magna. MÉTODO:Em 30 pacientes portadores de varizes em membros inferiores, com idade entre 21 e 71 anos (média de 39 anos), sendo seis (20 porcento) do sexo masculino, foram estudados exames Duplex Scanning (Aparelho Esaote; transdutor de 7,5 MHZ, com técnica bidimensional, doppler pulsado e fluxo a cores), analisando a regurgitaçäo em veias ilíaca, femorais , safenas magnas e poplíteas. RESULTADOS:A regurgitaçäo ilíaca importante, igual ou superior a 26,0 cm/s presente em 19 membros, ocorreu isoladamente, sem refluxo na válvula ostial da veia safena em apenas um (5,3 porcento) caso. Nos casos com regurgitaçäo ilíaca menor (Classes 1 a 3), a ausência de regurgitaçäo ostial da veia safena ocorreu em quatro (14,3 porcento) membros. No total de 60 membros estudados, houve incidência de regurgitaçäo ilíaca em 47 (78,3 porcento) casos, e de disfunçäo valvar ostial da safena magna em 45 (75 porcento) casos. Contrariamente, a regurgitaçäo ostial safena sem refluxo ilíaco ocorreu somente em três (6,3 porcento) casos, sendo em apenas um caso (2,1 porcento) superior a 25,9 cm/s. CONCLUSAO: Concluiu-se que as anomalias da funçäo das válvulas em veias ilíacas representam o fator determinante de maior correlaçäo com a intensidade da insuficiência valvular ostial da veia safena magna e com a gravidade das varizes em membros inferiores.

Slow pathway ablation without femoral access.

An 80-year-old woman presented with almost daily episodes of tachycardia. She was found to have drug refractory atrioventricular nodal re-entry tachycardia. As she was found to have bilateral common iliac vein occlusion, radiofrequency ablation of the slow pathway was performed via the subclavian vein. This unique experience raises technical issues for catheter positioning.

Ruptura espontánea de la arteria epigástrica y trombosis venosa profunda: una asociación infrecuente / Spontaneous rupture of the epigastric artery and deep vein thrombosis

La ruptura "espontánea" de la arteria epigástrica constituye una afección vascular de baja incidencia con un diagnóstico que plantea dificultades en la mayoría de los casos. Los signos y síntomas son muy variados confundiéndose generalmente con procesos intraabdominales. Presentamos un caso cuyo hematoma originó una trombosis venosa profunda íleo femoral como forma de presentación. La misma no fue hallada en la bibliografía revisada y generó al inicio una incorrecta conducta terapéutica

Tromboflebitis de la vena cava inferior en el puerperio / Postpartum inferior vena cava thrombophlebitis

La trombosis es la patología intraluminal más frecuente de la vena cava inferior (VCI) habitualmente es el resultado de la propagación del trombo que tendrá origen en las venas de la pelvis, o del hígado, o del riñón o de los miembros inferiores; los trombos podrán ser cruóricos o tumorales; cuando se agrega inflamación e infección de la vena, estaremos en presencia de tromboflebitis. El diagnóstico se basa en 2 pilares de relevancia, que son: la clínica y el diagnóstico por imágenes. El tratamiento puede ser médico, quirúrgico o ambos. En éste caso comprobaremos la preponderancia de las imágenes (TC y RM) para identificar y diagnosticar dicha entidad

Brief report: successful extension of the transplant renal vein with a synthetic vascular graft

Unexpected intraoperative vascular complications in the graft of the recipient during organ transplantation can be most vexing and require immediate attention and careful management so as not to impair the integrity and fate of the graft. We were confronted with a diabetic recipient with total fibrosis of the left iliac vein, patent inferior vena cava, totally and circumferentially calcified aorta and left iliac artery with the exception of a small area in the distal external iliac artery. The problem was solved by anastomosing the artery low onto the external iliac, and by interposing a venous polytetrafluoroethylene vascular graft between the renal vein and the inferior vena cava. The kidney function was excellent for 2 years but the patient succumbed to unrelated liver complications. A second patient with a renal vein PTFE graft has had normal graft function for 10 years. Probably because of the high blood flow through the kidney, venous synthetic grafts can be successfully used to correct venous problems during kidney transplantation

Tumor de vena ilíaca derecha / Tumor of right iliac vein

Los autores relatan la breve historia clínica y el diagnóstico tomográfico de lo que resultó ser un leiomioma de vena ilíaca externa derecha.Se resecó manteniendo la permeabilidad del eje vascular

Verdades y errores en el diagnóstico tomográfico de las trombosis venosas / Computed tomographic dianosis of the venous thrombosis

El propósito de este trabajo es subrayar los signos de trombosis venosa evidente en los estudios tomográficos, revisando a la vez los posibles errores de diagnóstico y sus causas. Se presentan 10 casos, estudiados por TC en trombosis venosas en diferentes localizaciones. Los signos constantes son:1)aumento del diámetro del vaso afectado; 2)aumento del espesor de su pared, y 3)reforzamiento de la misma al incorporarse el contraste. Los signos más inconstantes son 1)hipodensidad intraluminal correspondiente al trombo en sí mismo; 2)presencia de circulación colateral; 3)manguito de partes blandas perivenoso (periflebitis) y 4)aire en el interior del trombo en el caso de que se trate de un trombo séptico. Esta imagen es independiente del sitio y causa del fenómeno. La TC posee una alta sensibilidad y especificidad en este tipo de patología prácticamente sin diagnósticos diferenciales a tener en cuenta ante imágenes en las cuales se registren los parámetros ya enunciados. La RMI y más recientemente marcación con radioisótopos parecen promisorios, no obstante faltaría agregar experiencia a lo ya elaborado. Por el momento pensamos que la TC cumple en forma eficaz, rápida y poco costosa el objetivo diagnóstico, a lo que se deberá agregar la ventaja del descubrimiento casual del fenómeno en estudios solicitados por otros motivos

Leiomiossarcoma de grandes vasos: apresentaçäo de um caso / Leiomyosarcoma of great vessels: report of a case

Apresenta-se um caso de tumor maligno de vasos ilíaco que foi tratado cirurgicamente, com ressecçäo e enxerto arterial e venoso com material sintético. Uma breve revisäo da literatura é feita, enfatizando a raridade dessa patologia, a dificuldade de se fazer o diagnóstico pré-operatório e a necessidade da ressecçäo cirúrgica no tratamento desse tipo de tumor