Análisis de concordancia en la interpretación de imágenes mamográficas entre médicos radiólogos de Bogotá, D. C. / Analysis of agreement of the interpretation of mammographic images between radiologists: a pilot study in Bogotá, D. C.

Resumen Objetivo: Evaluar la concordancia entre médicos radiólogos de Bogotá, D.C., en la interpretación de estudios mamográficos con la categorización BI-RADS. Materiales y métodos: Estudio de corte trans-versal en 11 centros mamográficos de Bogotá, D.C., que incluye un tamaño de muestra de 323 exámenes mamográficos, en mujeres asintomáticas de 50 a 69 años, seleccionados de forma aleatoria y estratificada según su categorización BI-RADS. Mediante el índice kappa se determinó la concordancia de la categori-zación diagnóstica del sistema BI-RADS en los informes mamográficos entre los radiólogos de los centros mamográficos y el consenso de dos médicos radiólogos expertos del Instituto Nacional de Cancerología ESE. Resultados: Después del consenso entre los dos médicos radiólogos del Instituto Nacional de Can-cerología de Colombia, el análisis de concordancia con los médicos radiólogos de todas las instituciones demostró una tasa de acuerdo del 54,9% y un índice kappa (k) de 0,21 (IC 95%: 0,14-0,28) en la categori-zación BI-RADS. Cuando se agruparon las categorías BI-RADS 1 y 2 la proporción de coincidencias fue de 75,3% y el índice kappa (k) de 0,26 (IC 95%: 0,17-0,34). Discusión: Según los márgenes propuestos para el índice kappa, se encontró una concordancia débil en la categorización BI-RADS presentada en los reportes mamográficos por los médicos radiólogos expertos y los médicos radiólogos de los centros participantes del estudio. Lo anterior sugiere que aunque se ha adoptado el sistema estandarizado para el reporte mamográfico desde finales de la década de los noventa en Bogotá, D.C., existe una alta varia-bilidad dependiente del observador en el momento de la interpretación de las imágenes mamográficas.

AbstractIntroduction: Amongallcancers,breastcanceristheprimarycauseoffemalemortalityinColombia.Therefore,ithasbeenconsiderednecessarytostrengthenmammogram-basedearlydetectionprogramsbyimplementingqualityassuranceprograms,includingtheevalu-ationofthequalityofclinicalimagesandanalysisinthediagnosticconcordanceoftheBI-RADScategorization.Objective: Toevaluatetheinter-observervariabilityamongradiologistsintheinterpretationofmammogramscategorizedbymeansofBreastImagingReportingandDataSystem(BI-RADS).Methods: Thiscross-sectionalstudyincludesasampleof323mam-mographicexaminationsinasymptomaticwomenbetween50and69years.TheparticipantswererandomlyselectedandstratifiedaccordingtotheBI-RADScategorization,in11mam-mographiccentersinBogotá,D.C.,Colombia.Bymeansofthekappacoefficient,theconcor-danceamongtheconsensusoftwoexpertradiologistsoftheColombianInternationalCancerInstituteandradiologistsofthemammographycentersintheinterpretationofmammogramsbymeansoftheBI-RADScategorizationwasdetermined.Results: AfterreachingconsensusbetweentwoexpertradiologistsfromtheColombianNationalCancerInstitute,theanalysisofconcordancewiththeradiologistsofallinstitutionsshowedanagreementrateof54,9%andakappacoefficient(k)of0,21(95%CI:0,14-0,28).WhenBI-RADS-groupsIandIIwereclus-tered,boththeagreementrateaswellasthekappacoefficientincreasedto75,3%andk=0,26(95%CI:0,17-0,34),respectively.Discussion: TheresultsshowaweakconcordanceoftheBI-RADScategorizationpresentedinmammographicreports,suggestingthatthereisahighinter-observervariabilityatthetimeofinterpretationofmammographicimages

Análise crítica dos métodos diagnósticos do câncer inicial da mama / Critical analysis of the diagnosis methods in the early breast cancer

Os métodos propedêuticos utilizados em Mastologia tem por objetivo o rastreio precoce do câncer mamário. Apesar dos extraordinários avantos dos métodos semiológicos complementares, atualmente no diagnóstico do carcinoma e de outras afecçöes mamárias a propedêutica clínica ainda detém importantíssimo papel em Mastologia. Os principais métodos diagnósticos utilizados no diagnóstico precoce do câncer de mama säo: xeromamografia, mamografia, ecografia, citologia mamária e auto-exame. A importância do diagnóstico precoce está ligada a utilizaçäo de cirurgia mais conservadora, sobrevida maior e cura do câncer. O dado mais importante para detecçäo precoce do câncer é a presença de microcalcificaçöes. Graças ao efeito de reforço das margens, inerente ao sistema xerorradiográfico, essas microcalcificaçöes säo bem visualizadas nos xeromamogramas, facilitando enormemente o diagnóstico do câncer mamário. A mamografia pode detectar tumor menor que 0,5 cm, antes da metástase ter cometado. A detecçäo precoce pela mamografia também traz o benefício de possibilitar cirurgia conservadora, para tumores pequenos e precocemente detectados. Atualmente as doses de irradiaçäo utilizadas na mamografia spo 1/10 das de 20 anos atrás, menos do que se recebe de raios cósmicos quando se viaja de aviäo. Vários estudos suportam o uso da mamografia como exame de screening para o diagnóstico precoce do câncer de mama. A ultra-sonografia possui limitaçäo na pesquisa do tumor oculto da mama em razäo principalmente da sua baixa precispo na identificaçäo das microcalcificaçöes. A mamografia é o método de escolha nestes casos, sendo a ultra-sonografia útil ao estudo da massa palpável. As dificuldades na interpretaçäo do exame mamário através da ecografia incluem: dificuldades nas pequenas imagens sólidas, especialmente em mamas com muito tecido gorduroso. Outra crítica a ecografia mamária que näo é capaz de detectar microcalcificaçöes, por enquanto, é método complementar a mamografia na avaliaçäo das mamas densas. A citologia mamária constitui um meio importante no diagnóstico precoce dos tumores malignos da mama. É um método de complementatpo diagnóstica que pode trazer real contribuiçäo na avaliaçäo dos nódulos mamários. A percentagem de diagnósticos positivos verdadeiros, a proporçäo de carcinomas detectados por punçäo baseados na citologia e confirmados histologicamente, variam de 70 por cento a 98 por cento. O auto-exame das mamas, preconizado com uma intensidade cada vez maior nos...

Xeromamografia / Xeromammography

Os autores relatam sua experiência com xeromamografia no estudo dos tumores mamários. O Sistema Xerorradiográfico consiste de duas Unidades: o condicionador e o processador, que utilizam uma placa de selênio e um pó azul revelador (Toner), para processar as imagens da mama, a seco, em apenas 90 segundos. Os autores acham que a classificaçäo do padräo mamário de Wolfe é um útil indicador de risco no desenvolvimento do câncer mamário. Esta classificaçäo permite um grande auxílio no rastreamento de mulheres nos grupos P2 e Dy. Na detecçäo precoce do câncer mamário as microcalcificaçöes desempenham uma grande funçäo. O "efeito de reforço das margens" inerente ao Sistema Xerorradiográfico permite uma fácil reproduçäo da imagem dessas microcalcificaçöes, aumentando a precisäo no diagnóstico

Valor de la mastografía y xeromastografía en tumoraciones malignas / The value of mastography and xeromastography in malignant tumors

Previo protocolo se analizaron 27 Xero y Mastografías en el Servicio de Ginecología del Hospital Civil de la Universidad de Guadalajara (Hospital Civil) en 27 pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer mamario, analizándose los detalles radiográficos. Se observó microcalcificación en cinco casos (18.5%, espículas 11 casos (40.7%) bordes irregulares del tumor 18 (66,6%), engrosamiento de la piel 12 (44.4%), retracción de la piel 11 (40.7%) retracción del pezón 9 (33.3%), alteraciones vasculares 7(25.9%) disparidad clínica y Xeromastográfica en 13 (48.1%) y fueron seis casos con diagnóstico de benignidad (falso negativos) 22.2%. En toda tumoración mamaria debe realizarse una Xero o Mastografía antes de intervenirse quirúrgicamente (a excepción de pacientes jóvenes)

Utilidad de la bromocriptina en el tratamiento de la enfermedad fibroquística mamaria / Usefulness of bromocriptine in the treatment of fibrocystic mammary disease

Se estudiaron 39 pacientes del sexo femenino con edades entre 16 y 47 años, diagnosticadas de mastopatía fibroquística (MFQ), fueron tratadas con bromocriptina a dosis de 5 mg diarios, durante tres meses. La mastalgia desapareció al término del tratamiento en 26 pacientes (66.6%), la tensión mamaria subjetiva se redujo o desapareció en 73.08% de los casos y la nodularidad disminuyó en 66.6%. Se presentaron efectos indeseables como: hipotensión, náuseas y vértigo con carácter grave en cuatro pacientes (10.25%) y leve en nueve (23.07%). Se valoran los posibles mecanismos de acción de bromocriptina en MFQ y se concluye que, a pesar de no estar bien dilucidado su mecanismo de acción, el fármaco es eficaz en el tratamiento de la sintomatología propia de la enfermedad fibroquística mamaria con 71.8% de resultados excelentes y buenos. La proporción de éxitos es similar para los casos de sintomatología premenstrual y para aquellos en que ésta no se relaciona con el ciclo

Patrones parenquimatosos mamarios y xeroradiografia. / Mammary parenchymal patterns and xeroradiography

Utilizando xeroradiografia mamaria, se estudiaron 27 pacientes a las cuales se les habia hecho el diagnostico previo de carcinoma utilizando como metodo diagnostico esta modalidad y confirmandolo histologicamente posteriormente. Se integraron 4 diferentes tipos de patrones mamarios segun la apariencia predominante del parenquima de acuerdo a la teoria expuesta por J.N. Wolfe, dividiendose los mismos en: N1 P2 Dy, como indicadores de riesgo a desarrollar carcinoma