Evaluación de aspectos clínicos relacionados con la amputación de miembros inferiores en personas que viven con diabetes mellitus tipo 2 en México / Evaluation of clinical aspects related to lower limb amputation among individuals living with type 2 diabetes mellitus in Mexico

RESUMEN Introducción: La diabetes continúa siendo una de las principales causas de discapacidad y muerte en la población mundial. Alrededor del 25% de las personas con diabetes desarrollarán una úlcera en alguno de sus miembros pélvicos inferiores. Objetivo: El presente estudio evalúa los aspectos clínicos relacionados con la amputación del miembro inferior pélvico en una cohorte de pacientes con diabetes mellitus. Métodos: Estudio retrospectivo, transversal, realizado en colaboración entre el Instituto Mexicano del Seguro Social y la Facultad de Farmacia de la Universidad Autónoma del Estado de Morelos, implicó una revisión de expedientes de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el Hospital General Regional "Ignacio García Téllez". Se seleccionaron 100 expedientes clínicos y Electrónicos basados en criterios de inclusión, que incluían edad mayor de 18 años, afiliación en el sitio del estudio, evolución de la diabetes de al menos 10 años, tratamiento farmacológico para la diabetes y diagnóstico de pie diabético con curación completa o amputación como resultado. Los análisis estadísticos se realizaron mediante STATA y se obtuvo aprobación ética. Resultados: Los pacientes con un control glucémico óptimo cuantificando sus niveles de glucosa en ayunas (<130 mg/dl) así como sus valores de hemoglobina glicosilada (< 7%) tuvieron una menor frecuencia de amputaciones (p˂0,001; Chi2) en comparación con aquellos pacientes sin un control glucémico adecuado. Conclusión: Se encontró que ser hombre, valores de hemoglobina glucosilada superiores al 7% y valores promedio de glucosa en ayunas superiores a 130 mg/L aumentan la probabilidad de presentar una amputación de extremidad inferior.

ABSTRACT Introduction: Diabetes continues to be a leading cause of disability and death in the world's population. About 25% of people with diabetes will develop an ulcer in one of their lower pelvic limbs. Objective: The present study evaluates the clinical aspects related to lower pelvic limb amputation in a cohort of patients with diabetes mellitus. Lazarte Echegaray Hospital during the period 2017-2020. Methods: Retrospective, cross-sectional study, conducted in collaboration between the Mexican Institute of Social Security and the School of Pharmacy of the Autonomous University of Morelos State, involved a review of records of patients with type 2 diabetes mellitus at the Regional General Hospital "Ignacio García Téllez". One hundred clinical and electronic records were selected based on inclusion criteria, which included age over 18 years, affiliation at the study site, diabetes evolution of at least 10 years, pharmacological treatment for diabetes and diagnosis of diabetic foot with complete healing or amputation as an outcome. Statistical analyses were performed using STATA and ethical approval was obtained. Results: Patients with optimal glycemic control by quantifying their fasting glucose levels (<130 mg/dl) as well as their glycated hemoglobin values (< 7%) had a lower frequency of amputations (p˂0.001; Chi2) compared to those patients without adequate glycemic control. Conclusion: Being male, glycosylated hemoglobin values greater than 7% and mean fasting glucose values greater than 130 mg/L were found to increase the likelihood of having a lower extremity amputation.

Composición del sedimento del sistema afluente-laguna de oxidación-efluente, en una granja intensiva de Oncorhynchus mykiss / Sediment Composition of the System Affluent-Oxidation Pool-Effluent in an Intensive Farm of Oncorhynchus mykiss

Resumen El sedimento es la capa superficial del fondo en estanques o en lagunas de oxidación. Este se origina fundamentalmente por la deposición de sólidos en suspensión, nutrientes y partículas del suelo que están en contacto con el agua, y que son naturalmente producidos por la operación de las granjas. Su manejo y disposición se constituye actualmente en un imperativo técnico, dadas las implicaciones ambientales que tienen las descargas provenientes de cultivos piscícolas. Se realizó la caracterización general del sedimento en tres sectores de una granja intensiva de producción, afluente, laguna de oxidación y efluente, la cual incluyó cuatro parámetros, que fueron medidos en tres momentos diferentes. Los valores obtenidos fueron comparados mediante análisis de varianza de una vía con α = 0,05 como nivel de significancia. Además, cuando fue necesario se realizó una prueba de Tukey para precisar las diferencias. Aquello cobijó las medidas de fósforo disponible, materia orgánica, carbono orgánico y relación C: N. Las diferencias encontradas entre los sectores son una aproximación al efecto de la producción piscícola sobre la composición de los sedimentos.

Abstract Sediment is the surface layer in the bottom of ponds or oxidation pools. It is created basically due to the deposition of solids in suspension, nutrients, and soil particles that contact the water and are produced naturally in farming operations. Today, the management and arrangement are a must in technical issues due to the environmental implications generated by the discharges coming from fish cultures. The general characterization of the sediment was carried out in three sectors of an intensive production farm, affluent, oxidation pool, and effluent. It included four parameters that were measured in three different time points. Obtained values were compared using one-way variance analysis with α = 0.05 as the significance level. In addition, when necessary, a Tukey test was carried out to pin down the differences. It enabled us to find the measures of available phosphorus, organic matter, organic carbon, and the ratio C: N. the differences found between the sectors are approximate values to the effect of the fish production regarding the sediment composition.

Primary orbital leiomyosarcoma / Leiomiosarcoma primario de órbita

Abstract Leiomyosarcoma is an aggressive mesenchymal malignant tumor which rarely presents in head and neck structures. There are few cases published in the literature, and clinical suspicion, diagnosis and early treatment are considered to be essential for dealing with the adverse outcomes derived from its poor prognosis. We report the first case of primary orbital leiomyosarcoma in Colombia, diagnosed in an older adult who consulted due to eight months of progressive growth of the left frontotemporal region along with dysarthria, vision loss and ipsilateral painful proptosis. Imaging studies revealed a large osteolytic lesion involving the orbit and central nervous system. An incisional biopsy was performed, reporting high-grade leiomyosarcoma. Once metastasis was ruled out, complete excision of the lesion was ordered, along with radiation therapy. After 10 months of close follow up, the patient had progressed well, with no local recurrences or distant metastases. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2021.1937).

Resumen El leiomiosarcoma es un tumor maligno de origen mesenquimal de naturaleza agresiva que infrecuentemente se presenta en estructuras de cabeza y cuello. Son pocos los casos publicados en la literatura, siendo considerado su sospecha, diagnóstico y tratamiento temprano fundamentales para enfrentar los desenlaces adversos derivados de su mal pronóstico. Se reporta el primer caso en Colombia de leiomiosarcoma primario de órbita, diagnosticado en un paciente adulto mayor quien consultó por ocho meses de aumento progresivo de la zona frontotemporal izquierda acompañado de disartria, pérdida de visión y proptosis dolorosa ipsilateral. Los estudios imagenológicos eviden ciaron extensa lesión osteolítica con compromiso orbitario y de sistema nervioso central. Se realizó biopsia incisional, con reporte de leiomiosarcoma de alto grado. Tras descartar metástasis, se indicó exéresis completa de la lesión e inicio de radioterapia. A los diez meses de estrecho seguimiento, el paciente presentó una evolución favorable sin recurrencias locales ni metástasis a distancia. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2021.1937).

Multirobot Heterogeneous Control Considering Secondary Objectives.

Cooperative robotics has considered tasks that are executed frequently, maintaining the shape and orientation of robotic systems when they fulfill a common objective, without taking advantage of the redundancy that the robotic group could present. This paper presents a proposal for controlling a group of terrestrial robots with heterogeneous characteristics, considering primary and secondary tasks thus that the group complies with the following of a path while modifying its shape and orientation at any time. The development of the proposal is achieved through the use of controllers based on linear algebra, propounding a low computational cost and high scalability algorithm. Likewise, the stability of the controller is analyzed to know the required features that have to be met by the control constants, that is, the correct values. Finally, experimental results are shown with different configurations and heterogeneous robots, where the graphics corroborate the expected operation of the proposal.

Aplicación del índice biótico de familias de macroinvertebrados para la caracterización del agua del río teusacá, afluente del río bogotá / Application of the family biotic index of macroinvertebrates for water characterization of the teusaca river, tributary of the bogota river

RESUMEN La subcuenca del Río Teusacá presenta alta actividad urbanística e industrial en, aproximadamente, el 50% de su superficie, lo cual, ha generado vertimientos de aguas residuales al ambiente acuático. El objetivo de este estudio fue caracterizar la calidad del agua, con base en el Índice Biótico de Familias (IBF), en dos sectores (alto y bajo) del río, en dos temporadas (seca y lluviosa) y analizar la correlación del IBF con: COT, fosfatos, sulfatos, nitratos, nitritos e índices de diversidad. Los muestreos, se realizaron con una red Surber (malla 500 micras y 0,09m2 de área), en 10 sitios, distribuidos en el curso principal: en octubre de 2016, al finalizar una temporada seca y en julio de 2017, al terminar una temporada lluviosa. En total, se registraron 35 taxones y los órdenes con más familias fueron: Diptera (28%), Coleoptera (17%) y Hemiptera (11%). El IBF presentó correlación positiva (>76%) con los contaminantes químicos y se observó que los principales contaminantes del río fueron los fosfatos y el COT, mientras que el IBF con los índices de diversidad, no mostró correlación. La calidad del agua en el sector alto del río estuvo entre buena y regular en ambas temporadas, mientras que en el sector bajo estuvo entre malsana y muy nociva. Estos resultados sugieren que en IBF es un buen indicador de la calidad de agua en los ríos.

ABSTRACT The Teusacá River subbasin presents high industrial and urbanization activities in approximately 50% of its surface, which has generated discharges of waste water and pollutants into the aquatic environment. The aim of this study was to characterize the quality of water based on the insect family biotic index (FBI) in two river sectors (low and high) in two seasons (dry and rainy) and to analyze the FBI correlation with: TOC, phosphates sulphates, nitrates, nitrites and diversity indices. Sampling was carried out in October 2016 and in July 2017 at the end of the dry season and the rainy season, repectively, using a Surber net (500 microns and 0.09m2) at 10 sites, distributed along in the main course of the river. A total of 35 taxa were recorded, the groups with more families were: Diptera (28%), Coleoptera (17%) and Hemiptera (11%). The IBF was significantly and positively correlated with chemical pollutants (>76%) and the main pollutants of the River observed were phosphates and the TOC; while the IBF was not correlated with the diversity indices. The water quality in the high river sector was between good and regular in both seasons; while in the lower river sector it was very harmful and unhealthy. The results obtained suggest that the FBI is an appropriate indicator for determining the water quality of the river.

Desarrollo embrionario del capitán de la sabana, Eremophilus mutisii (Pisces: Trichomycteridae) / Embryonic development of Eremophilus mutisii, "the captain of the savannah" (Pisces: Trichomycteridae) / Desenvolvimento embrionário do capitán de la sabana, Eremophilus mutisii (Pisces: Trichomycteridae)

Resumen Eremophilus mutisii es una especie nativa, endémica, del altiplano central colombiano, donde tiene un carácter emblemático y con características que permiten inferir algún potencial piscícola. Con el objetivo de avanzar en el conocimiento sobre aspectos relacionados con su reproducción, se adelantó un seguimiento del desarrollo embrionario bajo condiciones controladas de laboratorio. Para ello, ejemplares silvestres y sexualmente maduros fueron inducidos con extracto de hipófisis de carpa, en dosis totales de 5,5 mg kg-1 en hembras y 4,0 mg kg-1 en machos, siguiendo protocolos con respuesta demostrada. La fertilización se realizó en seco y la incubación se adelantó en frascos de vidrio de 3,6 L a 16,15 ± 1,1 °C. Se colectaron muestras cada hora desde ovocélula hasta eclosión, y se establecieron los estadios por medio de observación en estereoscopio y con una descripción también apoyada con material fotográfico. Se trata de huevos esféricos, adherentes, con 1052 ± 60,2 de diámetro, telolecíticos, y con segmentación meroblástica. Para los estadios de cigoto, clivajes, blastomeración, blástula, gástrula, organogénesis y eclosión, la descripción se realiza en 20 momentos clave, referenciados temporalmente en horas posfertilización (HPF), grados hora (grados h-1) y grados día (grados d-1). Comparado con otros bagres nativos, el periodo de desarrollo se considera extenso, con eclosión completa a las 100 HPF (1615 grados h-1; 387,6 grados d-1). Las larvas nacen con una longitud total de 3148 ± 176 m, con un saco vitelino de forma redondeada con un diámetro medio de 0,9 ± 0,08 mm y un volumen de 0,382 mm3.

Abstract Eremophilus mutisii is a native, endemic species of the Colombian central highlands, with an emblematic character and characteristics that allow inferring some fish farming potential. In order to advance our knowledge about aspects related to its reproduction, embryonic development was monitored under controlled laboratory conditions. To this effect, wild and sexually mature specimens were induced with carp pituitary extract, in total doses of 5.5 mg kg-1 in females and 4.0 mg kg-1 in males, following protocols with demonstrated response. Fertilization was performed dry and incubation was carried out in glass vials of 3.6 L at 16.15 ± 1.1 °C. Samples were collected every hour from egg cells to hatching, and stages were established by means of stereoscopic observation and described with supporting photographic material. They are spherical, adherent eggs, with a diameter of 1052 ± 60.2 pn, telolecithal, and with meroblastic segmentation. For the stages of zygote, cleavages, blastocyst formation, blastula, gastrula, organogenesis, and hatching, description was done in 20 key moments, referenced temporarily in post-fertilization hours (PFH), degrees/hour (degrees h-1), and degrees/day (degrees d-1). Compared with other native catfish, the development period is considered extensive, with full hatching at 100 PFH (1615 degrees h-1; 387.6 degrees d-1). The larvae were born with a total length of 3148 ± 176 m, with a rounded yolk sac with a mean diameter of 0.9 ± 0.08 mm and a volume of 0.382 mm3.

Resumo Eremophilus mutisii é uma espécie nativa, endêmica, do altiplano central colombiano, onde têm um caráter emblemático e com características que permitem inferir algum potencial piscícola. Com o objetivo de avançar no conhecimento sobre aspectos relacionados com sua reprodução, fez-se um seguimento do desenvolvimento embrionário sob condições controladas de laboratório. Para isso, exemplares silvestres e sexualmente maduros foram induzidos com extrato de hipófise de carpa, em doses totais de 5,5 mg Kg-1 em Fêmeas e 4,0 mg Kg-1 em machos, seguindo protocolos com resposta demonstrada. A fertilização realizou-se em seco e a incubação foi realizada em frascos de vidro de 3,6 L a 16,15 ± 1,1 °C. coletaram-se amostras cada hora desde ovocélula hasta eclosão, e se estabeleceram os estados por meio de observação em estereoscópio e com uma descrição também apoiada com material fotográfico. Se trata de ovos esféricos, aderentes, com 1052 ± 60,2 de diâmetro, telolécitos, e com segmentação meroblástica. Para os estados de zigoto, clivagens, blastomeração, blástula, gástrula, organogênese e eclosão, a descrição se realiza em 20 momentos chave, referenciados temporariamente em horas pós-fertilização (HPF), graus hora (graus h-1) e graus dia (graus d-1). Comparado com outros bagres nativos, o período de desenvolvimento se considera extenso, com eclosão completa às 100 HPF (1615 graus h-1; 387,6 grados d-1). As larvas nascem com uma longitude total de 3148 ± 176 m, com um saco vitelino de forma arredondada com um diâmetro médio de 0,9 ± 0,08 mm e um volume de 0,382 mm3.

Rumination Syndrome and Dental Erosions in Children.

Rumination syndrome is the effortless regurgitation of recently ingested food with subsequent reswallowing or spitting out. Dental erosion (DE) affects 2% to 5% of the population. DE is defined as loss of tooth structure by a chemical process that does not involve bacteria. Our objective was to compare the frequency of DE among children with rumination syndrome with healthy controls. We enrolled 30 patients 4 to 21 years of age diagnosed with rumination syndrome, and 30 age- and sex-matched healthy control subjects. Patients were evaluated by pediatric dentists for presence of DE with Taji et al a validated grading system. Patients with rumination were more likely to have DE (P < 0.001). Of patients with rumination syndrome, 23 (77%) had DE, compared with 4 (13%) control subjects. DEs are more frequent in patients with rumination syndrome.

Pautas de egreso posterior a un episodio de insuficiencia cardíaca aguda / Guidelines rear exit to an episode AHF

A pesar de numerosos ensayos clínicos y guías con los que se cuenta para el manejo de enfermedades cardiovasculares, en ocasiones, este material no es contentivo de directrices explícitas que orienten a los sistemas de salud y al médico especialista o general cómo mejorar la etapa de seguimiento en la consulta externa de la patología. Esto muy probablemente es debido a la falta de respaldo de medicina basada en evidencia para emitir recomendaciones que estandaricen y protocolicen el manejo del paciente ambulatorio como es la regla en muchas condiciones médicas. Se han resumido las recomendaciones para el manejo ambulatorio del paciente luego de un episodio de insuficiencia cardíaca aguda (ICA) basadas en la evidencia científica existente. El objetivo es optimizar las directrices para el control y manejo del paciente que egresa del hospital luego de un episodio de ICA, dando respuestas a preguntas frecuentes. Estas recomendaciones deben redundar en un mejor manejo de estos pacientes con la consecuente reducción de re-hospitalizaciones por igual causa y posposición de la muerte, transformando al paciente ya compensado y egresado en otro con insuficiencia cardiaca crónica “estable”.

Despite numerous published clinical trials, guidelines and statements available for the management of cardiovascular diseases, some do not contain explicit content that may orient health systems, the attending specialist or primary care physician on how to improve the control of such conditions on the follow-up in the outpatient clinic. This could probably be due to the lack of support from evidence based medicine to issue recommendations to standardize ambulatory patient management as is the rule with other medical conditions. Recommendations for the ambulatory management of post acute heart failure (AHF) episode patients are summarized based on existing scientific evidence. The goal is to optimize guidelines for the management and control of discharged patients following an episode of AHF providing answers to frequently raised questions. These recommendations should result in better patient management, consequently reducing re-hospitalization, postponing death and transforming an already compensated and discharged patient into another with “stable” chronic heart failure. We are aware that heart failure management is overly critical due to the fact that, since this entity resides at the final stage of the cardiovascular continuum, it may not spike further interest as compared to other cardiovascular syndromes.

Radiographic diagnosis and endovascular treatment of an unruptured superior hypophyseal aneurysm.

A 37-year-old female with a large unruptured superior hypophyseal aneurysm underwent a guglielmi detachable-coil embolization after proper diagnostic three-dimensional digital subtraction angiography (DSA) of the internal carotid artery. Only a few case reports exist in the scientific literature about this uncommon entity that accounts for 1% of all intracranial aneurysms. We discuss the etiology, prevalence, and incidence of saccular intracranial aneurysms as well as their risk factors, prognosis, and differential diagnosis. We also review the literature on intracranial aneurysm and evaluate its current diagnostic management and therapeutic treatment.

Leucoencefalopatía multifocal no progresiva enun paciente con infección por virus dengue / Non-progressive leukoencephalopathy in patient with virus dengue infection

El dengue es una de las enfermedades infecciosas reemergentes más frecuentes en países tropicales. En Colombia,se ha evidenciado un particular aumento en la prevalencia de esta enfermedad, cuyas manifestaciones clínicas sepresentan en formas diversas incluyendo afectación del sistema nervioso central (SNC). Se presenta el caso deun paciente con cuadro clínico correspondiente a choque por dengue, en donde los hallazgos por neuroimagenpodrían pertenecer a leucoencefalopatía multifocal no progresiva; se hace también la correlación entre la resonanciamagnética, el electroencefalograma y la evolución clínica del paciente.

Use of calcium channel blockers in cardiovascular risk reduction: issues in Latin America.

Cardiovascular disease (CVD) is a continuum that begins with the presence of several risk factors for CVD, including smoking, hypertension, obesity, diabetes mellitus, and high levels of cholesterol, and if unaddressed can result in premature death, ischemic heart disease, stroke, congestive heart failure, and end-stage renal disease. Hypertension is associated with a significant increase in cardiovascular (CV) morbidity and mortality, raising the risk of stroke, myocardial infarction, heart failure, kidney disease, and peripheral arterial disease. In Latin America, the prevalence of hypertension and other CV risk factors has become similar to that seen in more developed countries, increasing the proportion of the population at high risk for CVD and congestive heart failure; however, it is hypertension that is a key driving force behind CV risk in Latin America. Despite the existence of a wide range of antihypertensive agents, BP control and reductions in CV risk remain poor in Latin America and in Hispanics living in the US. Ethnic differences in treatment rates and disease awareness have been well documented. Studies have shown that calcium channel blockers (CCBs; calcium channel antagonists) are at least as effective in reducing BP and improving the CV risk profile as other classes of antihypertensive agents when administered as monotherapy. CCBs have also been shown to be effective when administered as part of combination therapy in both low- and high-risk hypertensive patients, suggesting that CCBs can easily be combined with other antihypertensive classes in order to achieve BP control and CV risk reduction. In patients with hypertension, coronary artery disease, and high cholesterol, CCBs have been associated with beneficial effects on a range of other aspects of the CV continuum, including the vasculature, coronary calcification, and progression of atherosclerosis. CCBs have also been shown to preserve renal function. Unlike diuretics and beta-adrenoreceptor antagonists, CCBs are metabolically neutral, inducing minimal changes in serum lipids and decreasing the incidence of new-onset diabetes compared with other antihypertensive agents. CCBs are well tolerated when administered as monotherapy or combination therapy, with long-acting formulations minimizing adverse events even further compared with short-acting formulations. These characteristics make CCBs an attractive option for the treatment of hypertension and CV risk in Latin America, which remain significant health issues in this region.

Tratamiento del infarto agudo de miocardio mediante el dispositivo X-Sizer de trombectomía coronaria / Treatment of Acute Myocardial Infarction with the X-Sizer Coronary Thrombectomy Device

El elevado contenido trombótico de las lesiones responsables del infarto agudo de miocardio (IAM) puede comprometer el resultado de la angioplastia primaria. En este trabajo se describe, en 4 pacientes con infarto agudo de miocardio, la utilización del dispositivo de aspiración coronaria X-Sizer previamente a la implantación de stent coronario. En todos los pacientes, el procedimiento se realizó con éxito y sin complicaciones hospitalarias (AU)

Complicaciones mayores intrahospitalarias asociadas a la aterectomía rotacional: experiencia con 800 pacientes en un solo centro / In-Hospital Major Complications Associated with Rotational Atherectomy: Experience with 800 Patients in a Single Center

Introducción. La aterectomía rotacional se utiliza generalmente en pacientes con lesiones coronarias angiográficamente desfavorables. El objetivo de este trabajo fue evaluar la tasa de eventos cardíacos mayores (muerte, infarto con onda Q o nueva revascularización) en pacientes tratados con aterectomía rotacional, así como identificar las características clínicas asociadas. Pacientes y método. Se estudiaron 800 pacientes tratados con aterectomía rotacional entre 1993 y 1999: en 512 (64 por ciento) para tratar lesiones de novo y en 288 (36 por ciento) reestenosis. Se realizó dilatación con balón e implantación de stent en el 95 y el 34 por ciento de los casos, respectivamente. Resultados. Durante la hospitalización, 17 pacientes (2,1 por ciento) fallecieron, 16 (2 por ciento) sufrieron infarto con onda Q, 30 (3,8 por ciento) infarto sin onda Q y se realizó nueva revascularización en 28 (3,5 por ciento). La incidencia de eventos cardíacos mayores fue del 6,5 por ciento (n = 52), y fue superior en pacientes con diabetes (el 8,9 frente al 4,4 por ciento; p = 0,01), angina inestable o infarto agudo o reciente (el 7,6 frente al 3,3 por ciento; p = 0,02), enfermedad multivaso (el 8,6 frente al 3,3 por ciento; p 1 vaso (el 10,7 frente al 4,7 por ciento; p < 0,01), fracaso angiográfico (el 62,5 frente al 5,5 por ciento; p < 0,001) y lesiones de novo (el 8,4 frente al 2,5 por ciento; p < 0,01), siendo predictores independientes la diabetes y las lesiones de novo. La edad, el infarto previo y la disfunción ventricular izquierda no se asociaron a una tasa más elevada de eventos cardíacos mayores. Conclusión. Algunas variables clínicas sencillas se asocian a una tasa más elevada de eventos cardíacos mayores tras la aterectomía rotacional. La edad avanzada, el infarto previo y la disfunción ventricular no se asociaron a un peor pronóstico (AU)

Angioplastia coronaria en el infarto agudo de miocardio: ¿en qué pacientes es menos probable obtener una reperfusión coronaria adecuada? / Coronary angioplasty in the acute myocardial infarction: in which patients is it less likely to obtain an adequate coronary reperfusion?

Introducción. En los pacientes con infarto agudo de miocardio tratados mediante angioplastia primaria, la incapacidad de obtener una reperfusión coronaria adecuada se asocia a una mayor mortalidad. El objetivo del estudio fue identificar qué características predicen una menor tasa de éxito angiográfico de la angioplastia realizada en la fase aguda del infarto. Pacientes y métodos. La población de estudio está constituida por los 790 pacientes con infarto que fueron tratados mediante angioplastia en las primeras 12 h de evolución en nuestro centro desde 1991 a 1999. Se definió éxito angiográfico en presencia de una estenosis residual inferior al 50 por ciento y un flujo TIMI 2 o 3 tras el procedimiento. Resultados. Se obtuvo éxito angiográfico en 736 pacientes (93,2 por ciento), y un flujo TIMI 3 en 652 (82,5 por ciento). Los pacientes con fracaso angiográfico tuvieron mayor mortalidad intrahospitalaria que aquellos con éxito angiográfico (48 por ciento frente al 10 por ciento; p < 0,01). Se asociaron a una menor tasa de éxito angiográfico la edad superior a 65 años (91 frente al 95 por ciento; p = 0,02), la ausencia de tabaquismo (90 frente al 96 por ciento; p < 0,01), el infarto previo (87 frente al 94 por ciento; p < 0,01), el tratamiento trombolítico previo (83 frente al 94 por ciento; p = 0,02), el shock (80 frente al 95 por ciento; p < 0,01), la localización indeterminada (67 frente al 93 por ciento; p < 0,01), la localización no inferior (92 frente al 96 por ciento; p = 0,04), el bloqueo de rama izquierda (64 frente al 94 por ciento; p < 0,01), la enfermedad multivaso (91 frente al 95 por ciento; p = 0,02), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior a 0,40 (89 frente al 97 por ciento; p < 0,01), la no utilización de stent (90 frente al 96 por ciento; p < 0,01) y el empleo de balón de contrapulsación (82 frente al 95 por ciento; p < 0,01). En el análisis multivariado, los predictores independientes de fracaso angiográfico fueron: el bloqueo de rama izquierda ( odds ratio [OR], 12,95; IC del 95 por ciento, 3,00-53,90), el shock (OR, 4,20; IC del 95 por ciento, 1,958,75), la no utilización de stent (OR 3,44; IC del 95 por ciento, 1,717,37), y el infarto previo (OR, 2,82; IC del 95 por ciento, 1,29-5,90).Conclusión. La angioplastia permite obtener la recanalización de la arteria coronaria en la mayor parte de los pacientes con infarto agudo de miocardio. Algunas variables, sin embargo, pueden identificar algunos subgrupos de pacientes en los que la obtención de un resultado angiográfico adecuado puede resultar más difícil (AU)

Radicales libres: parte II cáncer: diabetes y envejecimiento / Free radicals: seccondpart: cancer, diabetes and in ageing

En la primera parte de esta revisión, estudiamos las características de los radicales libres, sus fuentes de producción y su presencia en el daño a la membrana celular, en la oxidadciónde la LDL, en la génesis y desarrollo de la aterosclerosis y en el daño post-isquémico y post-reperfusión. En esta segunda parte estudiaremos el papel de los radicales libres en el desarrollo de ciertos cánceres, en la diabetes y en el envejecimiento. Tanto en estos casos, como en todos los procesos patológicos dende están involucrados los radicales libres, si siguen un mismo esquema: ataque a las biomoléculas más importantes de las células afectadas: lípidos, ácidos nucléicos, proteínas y azúcares