De la metadona al LAAM: nuevos perfiles terapeúticos. Utilidad de la monitorización terapeútica (MT) / From methadone to LAAM: new therapeutic profiles: utility of therapeutic monitoring (TM)

La introducción del LAAM en el tratamiento farmacológico de la dependencia a opiáceos, supone un avance importante, al poder diversificar el uso de opioides que hasta el momento, en nuestro país, se había reducido a la metadona.El objetivo de este trabajo ha sido la identificación de nuevos perfiles de uso del LAAM , teniendo en cuenta aspectos farmacocinéticos y posibles interacciones con otros fármacos y apoyado por los resultados obtenidos sobre niveles plasmáticos de metadona y su posible aplicación al LAAM. En el momento actual, su perfil de uso sólo ha sido para pacientes en metadona estabilizados, con buena respuesta al tratamiento, y a los que se deseaba flexibilizar y espaciar la administración diaria . En este artículo se proponen otros perfiles de uso, tales como programas de alto umbral orientados al cambio con desintoxicación y posterior paso a programa libre de drogas y sobre todo pacientes en metadona que pierden estabilidad y presentan síndrome de abstinencia a opiáceos, con disminución de los niveles plasmáticos de metadona, debido a interacciones medicamentosas o a otros motivos. Será necesario realizar estudios con los perfiles propuestos, que amplíen el uso del LAAM para pacientes que tienen problemas con la metadona, como una alternativa terapeútica, complementada con la monitorización en plasma como un instrumento de ayuda y evaluación que mejore la eficacia de los mismos. (AU)

Niveles plasmáticos de metadona. Resultados después de 15 meses de seguimiento en el Programa Municipal de Drogas de Majadahonda / Plasma methadone concentration by enzymoimmunoassay tecnique (EIA) after 15 months in patients of Drugs Program of Mahadahonda (Spain)

Analizamos los niveles de 71 pacientes en programa de metadona mediante técnicas inmunoenzimáticas (EIA) durante 15 meses, evaluando si eran útiles para valorar la dosis adecuada en función de la situación clínica individual a lo largo del tiempo y se relacionaban con la aparición de SAO, consumo de opiáceos, enfermedades asociadas (VIH y/o Hepatitis) e interacciones con fármacos. Hubo correlación en pacientes previamente estabilizados entre SAO y la disminución progresiva de los niveles p<0,01, con recaída en el consumo de heroína (33,5 por ciento). Los pacientes con benzodiacepinas precisaron mayores dosis (124mg.vs 86 mg). No hubo diferencias en las dosis ni en los niveles en pacientes VIH +, en cambio, los pacientes con VHC necesitaron dosis más altas para conseguir un nivel similar (99 mg vs 73 mg). No se observaron diferencias significativas ni en las dosis ni en los niveles entre pacientes con/sin medicación al inicio del estudio, posteriormente hubo un aumento progresivo de dosis (145ñ58 vs 81,6ñ31,2) p<0,01, con significación estadística, a partir de la tercera extracción, acompañada de una caída de las concentraciones plasmáticas (145ñ58 vs 81,6ñ31,2) p<0.01 coincidiendo con fármacos inductores del metabolismo de la metadona (228ñ33 vs 212,7ñ157,2). Por tanto los "Niveles plasmáticos Adecuados", más que las dosis adecuadas pueden utilizarse como instrumento clínico para valorar la eficacia del tratamiento con metadona y para detectar alteraciones en pacientes estabilizados (AU)