[Laparoscopic splenectomy in pediatric hematologic diseases]. / Esplenectomía laparoscópica en las enfermedades hematológicas pediátricas.

INTRODUCTION: Surgical acceptance of the laparoscopic splenectomy in the pediatric hematological disorders has improved due to safety, to relif postoperative pain, and to reduce the hospital stay. The aim of this study is present our surgical laparoscopic technique performed. MATERIAL AND METHODS: Eight patients, 6 spherocytosis (age ranged: 6-14 years, average age: 9.5 years; 5 girls and 1 boy) and 2 cases of autoimmune hemolytic anemia (both boys of 18 months and 4 years) underwent laparoscopic splenectomy. The Trias-Targarona technique has been performed placing the patient at the right lateral-decubitus position. Four trocars are placed, two of 5 mm in the posterior axillary line and epigastrium and other 2 trocars of 12 mm, in the middle of them. RESULTS: In all these 8 patients a laparoscopic splenectomy was completely performed. We had 2 cases with problems with the sac introduction. Cosmetic results have been excellent and we changed the 7-day antibiotic protocol for 2-day protocol. The surgical time has changed from 3 to 2 hours. CONCLUSIONS: With laparoscopic splenectomy we can give an adequate response to hematological disorders in children with a acceptable surgical time, an excellent cosmetic result with a minimum postoperative time and a very short hospital stay.

Esplenectomía laparoscópica en las enfermedades hematológicas pediátricas / Total colonic aganglionosis with ileal involvement ileocolic plasty

Introducción. La esplenectomía laparoscópica ha ido ganando aceptación en la práctica quirúrgica en las enfermedades hematológicas pediátricas por su seguridad, por la reducción del dolor postoperatorio y del tiempo de estancia hospitalaria. El objetivo es presentar la técnica quirúrgica realizada. Material y métodos. Presentamos los resultados de las primeras 8 esplenectomías laparoscópicas llevadas a cabo por nuestro grupo grupo oncohematológico en el año 1999. Los pacientes presentaban, en 6 casos, esferocitosis (rango: 6-14 años, media: 9,5 años; 5 niñas y 1 niño) y en 2 casos anemia hemolítica autoinnume (ambos varones de 18 meses y 4 años). La técnica practicada es la Trías-Targarona, con el paciente en posición decúbito-lateral derecho y colocación de 4 trócares, dos de 5 mm en línea axilar posterior y epigastrio y dos trócares de 12 mm, uno en la línea que une ombligo con el punto medioclavicular izquierdo del reborde costal y otro en línea axilar anterior. Resultados. En todos ellos hemos logrado realizar la esplenectomía. En dos casos hemos tenido problemas con la bolsa. El resultado estético ha sido muy satisfactorio. La analgesia ha sido mínima y la estancia media de 2 días, por Io que se ha tenido que cambiar el protocolo de antibioterapia postoperatoria que estaba pensada para un ingreso de 7 días según la cirugía convencional. El tiempo quirúrgico se inició con 3 horas y actualmente es de 2 horas. En un caso (no incluido) de un paciente muy obeso, antes de optar por la cirugía convencional, tratamos de realizar la laparoscopia pero fracasamos. Conclusiones. Con la esplenectomía laparoscópica podemos dar una respuesta adecuada a las enfermedades hematológicas pediátricas que lo necesiten con un tiempo quirúrgico aceptable, un resultado estético satisfactorio, la necesidad de una analgesia mínima y una estancia hospitalaria muy corta. (AU)

[Partial nephrectomy in unilateral Wilms tumor. New draft for a protocol of the SIOP]. / Nefrectomía parcial en el tumor de Wilms unilateral. Nuevo borrador de protocolo de la SIOP.

Unilateral Wilms' tumor has been treated according to 9301 SIOP protocol, with good results. The new pre protocol that SIOP is developing has a high inclusion rate. From 1993 to 1999, 11 patients with unilateral Wilms' tumor were treated in our center; in 6 cases preop chemotherapy was done, in the other 5 cases pre and postoperative chemotherapy were used. Nine of the 11 patients could be included in the pre protocol this was due to a thrombosis of the vena cava in one case, and in the other the middle renal in area was widely affected. Wilms' tumor has a good prognosis with the actual protocol, SIOP. New pre protocol could give a better quality of life due to the amount of functional renal parenchyma, without decreasing the actual high cure rate.