Factores asociados a mortalidad por COVID-19 en el Seguro Social Universitario de la ciudad de La Paz, 2021 ­ 2022 / Factors associated with COVID-19 mortality in the University Social Security system of the city of La Paz, 2021 - 2022

Objetivo: determinar los factores asociados a mortalidad por COVID-19 en pacientes del Seguro Social Universitario de la ciudad de La Paz (S.S.U.) durante las gestiones 2021 y 2022. Material y Métodos: estudio transversal analítico, realizado en el S.S.U. con pacientes mayores a 18 años que acudieron a consulta con resultado positivo de COVID-19 en las gestiones 2021 y 2022 (marzo), llegando a un total de 1381 casos. Los datos fueron recolectados a partir de datos administrativos. Se determinó el número de fallecimientos mediante frecuencias y se procedió a relacionar la ocurrencia de muerte con los factores de estudio, utilizando la prueba Chi-cuadrado (X2) y la medición de riesgo mediante Razón de Posibilidades (RP). Resultados: 53 personas fallecieron entre las gestiones 2021 y 2022 (marzo), lo que representa una mortalidad del 3,8% respecto a los casos confirmados (1 381). Están asociados a la mortalidad por COVID-19 el ser mayor de 60 años, ser hombre, tener un diagnóstico grave, el ingreso a UTI, asimismo es factor protector el hecho de estar vacunado. Conclusiones: la vacuna es un protector efectivo contra la muerte por COVID-19

Objective: to determine the factors associated with mortality due to COVID-19 in patients of the Seguro Social Universitario of the city of La Paz (S.S.U.) during the 2021 and 2022. Material and methods: analytical cross-sectional study, carried out in the S.S.U. with patients over 18 years of age who came for consultation with a positive result of COVID-19 in 2021 and 2022 (march), reaching a total of 1381 cases. The data were collected from administrative information. The number of deaths was determined by frequencies and the occurrence of death was related to the study factors, using the Chi-square test (X2) and the risk measurement by Odds Ratio (OR). Results: 53 persons died between 2021 and 2022 (march), representing a mortality rate of 3.8% of confirmed cases (1 381). Mortality due to COVID-19 is associated with being older than 60 years, being male, having a serious diagnosis, being admitted to the ICU, and being vaccinated is also a protective factor. Conclusions: the vaccine is an effective protector against death from COVID-19

Validez de constructo de una escala de percepción de la calidad de atención en consulta externa, primer nivel de atención del sistema público, municipios de La Paz y El Alto: Enfoque intercultural / Construct Validity of a Perception Scale of the Quality of Outpatient Care, First Level of Care of the Public System, La Paz and El Alto Municipalities. Intercultural Approach

Objetivo: determinar la validez de constructo de una escala de percepción de la calidad de atención en consulta externa en el primer nivel de atención del sistema público. Método: se trata de un estudio de tipo cuantitativo, diseño de validación de instrumento documental, realizado durante diciembre 2022 y enero 2023, en 2 municipio el Alto y La Paz, se contó con la participación de 205 personas mayores de 18 años de ambos sexos participantes por de muestro accidental, por sujetos disponibles. La aplicación del instrumento se realizó en los ambientes de los Centros de Salud. Se evaluó la consistencia interna con alfa de Cronbach y Omega. Se realizó el análisis factorial confirmatorio con un método de factorización de ejes principales, se calcularon los índices de ajuste para el modelo, medidas de ajuste absoluto, de ajuste incremental y las medidas de ajuste de Parsimonia. Se realizó todos los procedimientos estadísticos con ayuda del programa SPSSv26, AMOS v24 y JASP v16. Resultados: se evidenció que tamaño muestral pertinente y que la matriz de covariaciones soporta el análisis factorial KMO de 0,904 Bartlett 0,001, que indica un l. Se procedió, entonces, a realizarse dicho análisis con el método de extracción de factorización de ejes principales y rotación varimax logrando dos dimensiones y 10 items, 6 para el primer factor y 4 para el segundo. La fiabilidad del instrumento por dimensión fue aceptable y bueno (>0,6). Se lograron dos modelos para realizar el ajuste, las medidas de ajuste con chi2 significativo y el RMSEA mayor a 0,05. Las medidas de ajuste incremental óptimos CFI = 0,95; NFI = 0,92, y TLI (NNFI)= 0,93. las medidas de ajuste de Parsimonia aceptables. Conclusiones: las evidencias de validez del instrumento con 2 factores resultaron con un buen ajuste y parsimonia, presentando índices de confiabilidad aceptables y consistentes con los reportados por otros estudios tiene validez de contenido adecuado con una fiabilidad aceptable

Objective: to determine the construct validity of a scale of perception of the quality of outpatient care at the first level of care in the public system. Method: this is a quantitative study, documentary instrument validation design, conducted during December 2022 and January 2023, in 2 municipalities of El Alto and La Paz, with the participation of 205 people over 18 years of age of both sexes participating by accidental sampling, by available subjects. The application of the instrument was carried out in the environments of the Health Centers. The internal consistency was evaluated with Cronbach's alpha and Omega. The confirmatory factor analysis was performed with a principal axis factorization method, the fit indexes for the model, measures of absolute fit, incremental fit and measures of Parsimony fit were calculated. All statistical procedures were performed using SPSSv26, AMOS v24 and JASP v16. Results: it was evidenced that the sample size was relevant and that the covariance matrix supports the KMO factor analysis of 0.904 Bartlett 0.001, which indicates a l. We proceeded, then, to perform this analysis with the extraction method of factorization of principal axes and varimax rotation, achieving two dimensions and 10 items, 6 for the first factor and 4 for the second. The reliability of the instrument per dimension was acceptable and good (>0.6). Two models were achieved to perform the adjustment, the adjustment measures with significant chi2 and RMSEA greater than 0.05. The optimal incremental fit measures CFI = 0.95; NFI = 0.92, and TLI (NNFI)= 0.93. Parsimony fit measures were acceptable. Conclusions: The evidence of validity of the instrument with 2 factors resulted in a good fit and parsimony, presenting acceptable reliability indices and consistent with those reported by other studies. It has adequate content validity with acceptable reliability

Bioética Investigativa en Bolivia / Investigative Bioethics in Bolivia

En este ensayo se realizó una revisión de la documentación disponible respecto a la bioética en Bolivia, inicia con una revisión a la situación de la bioética a nivel de Latinoamérica, en una segunda instancia se trata el tema de la ética y su relación con la investigación, haciendo una reflexión sobre las condiciones actuales en Bolivia respecto a la temática en cuestión, identificándose serias deficiencias y ausencias en el manejo éticos de la actividad investigativa. En un tercer acápite se realiza una cronología sobre la creación de los comités de ética, siendo el inicio el año 2000 con la creación de Comité Impulsor de Ética y Bioética en Bolivia, que luego se llamaría Comité Nacional de Bioética, además de iniciativas como COMETICA de la Facultad de Medicina de la UMSA, y otras en el interior del país. Finalmente, se realiza una compilación y revisión de la normativa partiendo desde la Nueva Constitución Política del Estado en la que se incorpora aspecto relativos a la investigación, derechos de las personas, respeto, consentimiento para la participación en estudios, además del rescate de las prácticas ancestrales desde el pensamiento y valores de las naciones y pueblos indígena originario campesinos. El Código de Salud que también refiere al consentimiento de las personas ante cualquier tipo de experimentación. El código de ética y Deontología refiere investigaciones con humanos previa experimentación en animales. En conclusión, la bioética es un tema pendiente para el desarrollo, considerando aspectos de financiamiento e institucionalización, formación y aplicación en Bolivia.

In this essay, a review of the available documentation on bioethics in Bolivia was carried out, beginning with a review of the situation of bioethics in Latin America. In a second instance, the topic of ethics and its relationship with research is discussed, reflecting on the current conditions in Bolivia with respect to the subject in question, identifying serious deficiencies and absences in the ethical management of research activity. In a third section, a chronology of the creation of ethics committees is presented, starting in 2000 with the creation of the Ethics and Bioethics Promotion Committee in Bolivia, which would later be called the National Bioethics Committee, in addition to initiatives such as COMETICA of Medicine Faculty of the UMSA, and others in the interior of the country. Finally, a compilation and revision of the regulations is carried out, starting from the New Political Constitution of the State, which incorporates aspects related to research, people's rights, respect, consent for the participation in studies, in addition to the rescue of ancestral practices from the thinking and values of the indigenous native peasant nations and peoples. The Health Code, which also refers to the consent of the people before any type of experimentation. The Code of Ethics and Deontology refers to research with humans after experimentation on animals. In conclusion, bioethics is a pending issue for development, considering aspects of financing and institutionalization, training and application in Bolivia.

Validez de contenido de la escala de percepción de la calidad de atención en consulta externa, primer nivel de atención del sistema público, municipios de La Paz y El Alto, enfoque intercultural / Content validity of the perception scale of the quality of outpatient care, first level of care of the public system, municipalities of La Paz and El Alto, intercultural approach

OBJETIVO Determinar la validez de contenido para determinar los elementos que constituyen la escala de percepción de la calidad de atención en consulta externa en el primer nivel de atención del sistema público. MATERIAL Y METODO Se trata de un estudio de tipo cuantitativo, diseño de validación de instrumento documental, realizado durante septiembre y noviembre de la gestión 2022, en 2 municipio el Alto y La Paz, la validez de contenido contó con la participación de 4 expertos, y la prueba piloto con una muestra de 42 participantes. Para el juicio de expertos se utilizó el Coeficiente de validez de contenido de Hernández Nieto. En la prueba piloto se estimó el porcentaje de no respuesta, abandono y tiempo de llenado. Se realizó todos los procedimientos estadísticos con ayuda del programa SPSSv26. RESULTADOS La validez de contenido por juicio de expertos obtuvo un puntaje adecuado con validez y concordancia buenas (0,81), con adecuada coherencia, claridad, escala y relevancia. Como resultado de la prueba piloto la tasa de no respuesta fue de 4,7%. La tasa de no respuesta y la tasa de abandono por ítem fueron de 0. El promedio que tardaron los encuestados en completar el instrumento fue de 9,6 min. La fiabilidad del instrumento por dimensión fue aceptable y bueno (>0,6) para 3 de las 5 de las dimensiones teóricas. Mediante el análisis factorial exploratorio se evidenció la unidimensionalidad del constructo, con un total de 17 ítems en su estructura. CONCLUSION El instrumento tiene validez de contenido adecuado con una fiabilidad preliminar aceptable

OBJECTIVE To determine the content validity to determine the items that make up the scale of perception of the quality of outpatient care at the first level of care in the public system. MATERIAL AND METHOD This is a quantitative study, a documentary instrument validation design, carried out during September and November 2022, in 2 municipalities, El Alto and La Paz cities. The content validity was assessed with the participation of 4 experts, and the pilot test was carried out with a sample of 42 participants. For the expert judgment, the content validity coefficient of Hernández Nieto was used. The pilot test estimated the percentage of non-response, abandonment and completion time. All statistical procedures were performed with the help of the SPSSv26 program. RESULTS The content validity by expert judgment obtained an adequate score with good validity and concordance (0.81), with adequate coherence, clarity, scale and relevance. As a result of the pilot test, the non-response rate was 4.7%. The nonresponse rate and dropout rate per item were 0. The average time taken by respondents to complete the instrument was 9.6 min. The reliability of the instrument per dimension was acceptable and good (>0.6) for 3 of the 5 theoretical dimensions. The exploratory factor analysis showed the unidimensionality of the construct, with a total of 17 items in its structure. CONCLUSIONS The instrument has adequate content validity with acceptable preliminary reliability.

Modelos de medición de la calidad de atención en salud / Health care quality measurement models

Una aproximación para medir el nivel de atención expresada en la calidad de servicio que se presta al paciente en los establecimientos de salud está referida al uso de modelos de medición, que en este artículo se describen desde la propuesta por Donabedian basado en la teoría general de sistemas evaluando estructura, proceso y resultado, pasando a segundo plano la percepción del paciente. Este modelo contrasta con el modelo Nórdico que enfatiza la imagen corporativa, con un balance entre el servicio esperado y la percepción del servicio, basado en el paradigma de la desconfirmación al igual que el modelo presentado por Nguyen. En esta última línea paradigmática se encuentra el modelo más notorio, SERVQUAL que contrasta las expectativas y la precepción del usuario de un servicio identificando brechas en base a las 5 dimensiones propuestas fiabilidad, seguridad, elementos tangibles, capacidad de respuesta, y la empatía, posteriormente basado en este modelo se propone el modelo SERVPERF, basada exclusivamente en la valoración de las percepciones. Posteriormente, se describen el modelo de Desempeño Evaluado que surge como un modelo alternativo al SERVQUAL sustituyendo las expectativas por el concepto de punto ideal; el Modelo Jerárquico Multidimensional que desarrolla una solución tridimensional para completar la modelización de la calidad de servicio. De igual manera el modelo multietapa de valoraciones de la calidad que identifica la disconformidad que existe las expectativas del cliente en relación al servicio y las percepciones de las características por niveles de componente

One approach to measuring the level of care expressed in the quality of service provided to the patient in health facilities is referred to as the use of measurement models described in this paperstarting with the one proposed by Donabedian based on the general theory of systems evaluating structure, process and outcome, with the patient's perception taking second place. In contrast, the Nordic model emphasizes the corporate image, with a balance between the expected service and the perception of the service, based on the paradigm of disconfirmation as well as the model presented by Nguyen. In this paradigmatic line the most notorious model, SERVQUAL, contrasts the expectations and the user's perception of a service identifying gaps based on the 5 proposed dimensions reliability, security, tangible elements, responsiveness, and empathy, later based on this model the SERVPERF model is proposed, based exclusively on the valuation of perceptions. In addition, the Evaluated Performance model, which emerges as an alternative model to SERVQUAL, replaces expectations with the concept of ideal point. And the Multidimensional Hierarchical Model develops a three-dimensional solution to complete the modeling of service quality, as well as the multi-stage model of quality assessments that identifies the non-conformity that exists between customer expectations in relation to the service and the perceptions of the characteristics by component levels