Migración de aire en espacio epidural tras colocación de catéter con técnica de pérdida de resistencia con aire / Air migration in epidural space after placement of catheter with loss of resistance technique to air

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Pilates en pacientes con espondilitis anquilosante: repercusión en la función pulmonar / Pilates physiotherapy for ankylosing spondylitis patients: Impact on lung function

Objetivo: Evaluar el impacto de la fisioterapia basada en el método de Pilates en la función pulmonar de pacientes con espondilitis anquilosante (EA). Material y método: Se realiza un ensayo clínico aleatorizado (ECA) con 49 pacientes diagnosticados de EA según los criterios de Nueva York modificados. Se establecen al azar 2 grupos de trabajo. Se aplicó ejercicio terapéutico en 26 pacientes, 17 semanas, días alternos y 1h de duración, supervisado por un fisioterapeuta. El grupo control (23 pacientes) realizó un programa de ejercicios convencionales en el domicilio. Terminan el estudio 45 de los 49 pacientes que iniciaron el ECA. Las variables analizadas son: expansión costal, capacidad vital forzada (CVF), volumen espirado forzado (FEV1) y el cociente FEV1/CVF. Resultados: No hay diferencias significativas en los valores de expansión costal entre ambos grupos (p valor=0,686) ni diferencias en el grupo experimental antes y después de la intervención (p valor=0,780). Los valores de la espirometría se comportan de forma similar. La CVF aumenta de forma discreta en el grupo experimental no de forma significativa (p valor = 0,122). Conclusiones: El impacto de los ejercicios basados en pilates sobre los valores espirométricos y la expansión costal es escaso, a pesar de la tendencia del grupo experimental a mejorar su CVF después de la intervención. Se debe considerar, para su aplicación clínica, implementar este tipo de protocolos con fisioterapia respiratoria específica

Aim: To evaluate the impact of physiotherapy, based on the Pilates Method, on the lung function of patients with Ankylosing Spondylitis (AS). Material and methods: A randomised clinical trial (RCT) was performed with 49 patients diagnosed with AS according to the modified New York criteria. Two groups were randomly established. Therapeutic Pilates-based exercise was performed by 26 patients for 17 weeks, in 90minute sessions on alternative days, supervised by a physiotherapist. The control group (23 patients) used a conventional exercise program at home. The variables analysed were: rib cage expansion, forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume (FEV1), and the FEV1/FVC ratio. Results: No significant differences were found in the values of rib cage expansion between control and experimental groups (P=.686), while there were differences before and after intervention in the experimental group (P=.780). The values of spirometry were similar in both control and experimental groups. No-significant increase in FVC was observed in the experimental group (P=.122). Conclusions: The impact of Pilates-based exercises on spirometry values and rib cage expansion is limited, although there was a tendency to improve FVC after Pilates exercises. These types of exercise protocols should be considered, for their clinical application, in specific respiratory physiotherapy

Fisioterapia basada en el método Pilates en pacientes con espondilitis anquilosante (EA) / Pilates-based physiotherapy for ankylosing spondylitis patients

Introducción. El método Pilates es considerado uno de los programas de ejercicios más populares usados en la práctica clínica. Este trabajo tiene como objetivo evaluar la repercusión del método Pilates en pacientes con espondilitis anquilosante (EA). Pacientes y métodos. Ensayo clínico realizado en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), a 49 pacientes con EA, seleccionados y distribuidos al azar en 2 grupos. El grupo de intervención (GI, n=26) realizó bajo la supervisión de un fisioterapeuta un protocolo de Pilates 5 semanas, a días alternos, durante 90min, continuando en el domicilio 3 meses más. Un grupo control (GC, n=23) realizó ejercicios convencionales en el domicilio durante el mismo periodo. Se analizaron las variables: índice de Bath Metrológico (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index [BASMI]), índice de Bath Funcional (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index [BASFI]) e índice de Bath de Actividad de la Enfermedad (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index [BASDAI]). Resultados. El BASMI en el GC aumenta de forma significativa (p<0,05). En el GI el BASMI disminuye a corto y a medio plazo (p=0,038, p=0,020). Hay diferencias significativas (p=0,028) entre el GC y el GI en el índice BASFI al finalizar el estudio. El BASDAI no presenta diferencias entre GC y GI (p>0,05), pero en el GI hay diferencias significativas intragrupo antes y después de la intervención con el método Pilates (p=0,002), mientras que el GC permanece sin variaciones (p=0,113). Conclusiones. Los pacientes sometidos a un programa de fisioterapia supervisada basada en el método Pilates mejoran la movilidad espinal y su capacidad funcional comparados con los pacientes que practican ejercicio convencional en el domicilio (AU)

Introduction. The Pilates method is considered one of the most popular exercise programmes in clinical practice. This study aimed to assess the impact of the Pilates method in patients with ankylosing spondylitis (AS). Patients and methods. A clinical trial was conducted at the Central University Hospital of Asturias (HUCA) in 49 patients with AS, randomly selected and divided into two groups. The intervention group (IG, n=26) participated in a Pilates method protocol of 90-min sessions on alternate days for 5 weeks under the supervision of a physiotherapist. At the end of the 5-week period, the IG continued to perform the exercises at home for 3 months. A control group (CG, n=23) performed conventional exercises at home during the same period. The following variables were analysed: Bath Ankylosing Spondylitis index (BASMI), Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI) and Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI). Results. BASMI scores significantly increased in the CG (P<.05) and decreased in the short- and medium-term in the IG (P=.038, P=.020). At the end of the study, significant differences were found in the BASFI index between the CG and the IG (P=.028). The BASDAI showed no differences between the CG and the IG (P>.05), but significant intragroup differences were found in the IG before and after the Pilates intervention (P=.002), while no intragroup differences were found in the CG (P=.113). Conclusions. Patients undergoing a supervised Pilates-based physiotherapy programme showed improved spinal mobility and functional capacity compared with patients who carried out conventional exercise at home (AU)

Linfoma difuso de células grandes inmunofenotipo "B" en región geniana: reporte de un caso / Diffuse of big cells inmunofenotype B in genian region: report of case

El linfoma difuso de células grandes B (LDCGB) constituye 30 a 40% de los linfomas no Hodgkin (LNH) del adulto, se caracterizan por un patrón de crecimiento difuso reemplazando el tejido linfoide normal y el tamaño de las células es catalogado por el tamaño nuclear, según la actual clasificación de neoplasias hematolinfoides de la OMS. El siguiente reporte presenta un caso de un linfoma difuso de células grandes inmunofenotipo B en regió geniana el cual no es frecuente en dicha región, teniendo como objetivo dar a conocer una variante mas de su localización , manteniendo informado al lector sobre la aparición no frecuente de esta lesión neoplásica. (AU)

Diffuse large B-cell lymphoma (LDCGB) it constitutes 30 to 40% of non-Hodgkin lymphoma(NHL) in adult, are characterized by diffuse growth pattern replacing the normal lymphoid tissue and cell size is listed by the nuclear size, according to the current classification of neoplasms hematolymphoid who. The below report a case of a diffuse large cell lymphoma inmunophenotype b in geniana region which is rare in this region and provide a variant of its location is presented, keeping informed the reader about the are ocurrence of this neoplastic lesion. (AU)

SEOM Clinical Guideline of management of soft-tissue sarcoma (2016)

Soft-tissue sarcomas are uncommon and heterogeneous tumors of mesenchymal origin. A soft-tissue mass that is increasing in size, greater than 5 cm, or located under deep fascia are criteria for suspicion of sarcoma. Diagnosis, treatment, and management should preferably be performed by a multidisciplinary team in reference centers. MRI and lung CT scan are mandatory for local and distant assessment. A biopsy indicating histological type and grade is needed previous to the treatment. Wide surgical resection with tumor-free tissue margin is the primary treatment for localized disease. Radiotherapy is indicated in large, deep, high-grade tumors, or after marginal resection not likely of being improved with reexcision. Neoadjuvant and adjuvant chemotherapy improve survival in selected cases, usually in high-grade sarcomas of the extremities. In the case of metastatic disease, patients with exclusive lung metastasis could be considered for surgery. First-line treatment with anthracyclines (or in combination with ifosfamide) is the treatment of choice. New drugs have shown activity in second-line therapy and in specific histological subtypes (AU)

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Evaluation of an electronic information system for the monitoring of chronic diseases / Evaluación de un sistema de información electrónica para el monitoreo de enfermedades crónicas

Abstract: The information system on chronic diseases is an electronic system that was recently established in Mexico to monitor new cases and cumulative chronic diseases that are increasing. The aim of this study was to evaluate the qualitative and quantitative consistency of the electronic record of diseases such as diabetes, obesity, hypertension and dyslipidemia, in contrast to what was found in the medical records through a validation system exprofeso data. It followed up on 3,293 diseases recorded and compared with the pathologies registered in the files, these were higher than the records (n = 4,188). It was found that there is an electronic sub-register of diseases recorded in medical units with a differential in the quality standards of care. Our results reveal that to increase the effectiveness of electronic health information it is required a mechanism of annual or biennial review by a systematic validation and based on clinical records. This system also enables validation mechanisms and promotes greater adherence to treatment in the management of chronic diseases, contributing to quality improvement and cost containment in health.

Resumen: El sistema de información en enfermedades crónicas, es un sistema electrónico que se estableció en México recientemente para el monitoreo de los casos nuevos y acumulados de enfermedades crónicas que van en aumento. El objetivo de este estudio fue evaluar la consistencia cualitativa y cuantitativa del registro electrónico de enfermedades como la diabetes, obesidad, hipertensión arterial y dislipidemias, en contraste con lo encontrado en el expediente clínico a través de un sistema de validación de datos exprofeso. Se dio seguimiento a 3,293 patologías registradas y se compararon con las patologías registradas en los expedientes las cuales fueron mayores a los registros en los expedientes (n = 4,188). Se encontró que existe un sub-registro electrónico de las enfermedades registradas en las unidades médicas con un diferencial en los estándares de calidad de la atención. Nuestros resultados dejan ver que para incrementar la efectividad de un sistema de información electrónica en salud se requiere de un mecanismo de revisión anual o bianual a través de una validación sistematizada y basada en los expedientes clínicos. Este sistema de validación también permite y promueve mecanismos de mayor adherencia al tratamiento en el manejo de las enfermedades crónicas contribuyendo a mejoras en la calidad y en la contención de costos en salud.

Encuentros difíciles en atención primaria: una perspectiva multifocal / Difficult encounters in primary care: a multifocal perspective

Introducción. El objetivo principal es analizar la percepción de los encuentros difíciles experimentados por distintos grupos profesionales implicados en la atención del paciente de atención primaria. Material y métodos. La metodología utilizada es cualitativa mediante grupos de discusión. Se constituyeron 4: médicos/as, enfermería, personal no sanitario y expertos en técnicas de comunicación. El emplazamiento: atención primaria, área de Ourense. El muestreo fue intencional. La captación se hizo por un miembro de su mismo grupo profesional. Cada sesión fue grabada en audio y vídeo. Se categorizó la información tomando como referencia la bibliografía consultada y la información surgida en los discursos. Resultados. Se constituyeron las siguientes categorías: concepto de paciente difícil/encuentro difícil, causas de la dificultad, consecuencias para el profesional y el paciente, estrategias individuales de abordaje y estrategias institucionales. El concepto de dificultad varía en los distintos grupos. Todos reconocen la corresponsabilidad del profesional, pero este reconocimiento no surge de forma espontánea, salvo en el grupo de expertos. En cuanto al abordaje del encuentro difícil, la mayoría expresa estrategias basadas en el sentido común y la propia experiencia. El grupo de expertos muestra estrategias más elaboradas. Conclusiones. Hay diferencias en la calidad del discurso y en el posicionamiento respecto al usuario entre el grupo de expertos y los demás grupos. Recomendamos la formación en técnicas de comunicación para inducir una evolución en las posturas en dirección a un código centrado en el paciente; pero los contenidos formativos deberían elaborarse teniendo en cuenta el conocimiento del colectivo al cual se dirigen (AU)

Introduction. The main objective of the study is to analyze the perception of difficult encounters experienced by the various professional groups involved in patient care. Material and methods. The methodology used is qualitative, using focus groups. Four groups were formed: doctors, nurses, primary care receptionists, and experts in communication skills. The location was primary care, in Ourense area. Sampling was purposive. Patients were recruited by a member of the same professional group. Each session was recorded on audio and video. Information was categorized by reference to the bibliography and information resulting from conversations. Results. The following categories were established: the concept of a difficult patient/difficult encounter, reasons for difficulty, consequences for the professional and patient, individual strategies of management, and strategies that institutions should take. The concept of difficulty varies among the different groups. All are capable of recognizing the professional responsibility, but this aspect does not arise spontaneously, except in the group of experts. In relation to difficult encounter management, most express strategies based on common sense and experience. The expert group uses more sophisticated techniques. Conclusions. There are differences in the quality of discourse and positioning relative to the user from the group of experts and other groups. Training in communication techniques is recommended to encourage a change in attitudes towards a patient-centered code, but the content of training should be developed based on knowledge of the group to which they are addressed (AU)

Morbilidad neonatal en los recién nacidos a término precoz / Neonatal morbidity in early-term newborns

INTRODUCCIÓN: En las últimas décadas ha aumentado de forma significativa el nacimiento de niños de 37 y 38 semanas de gestación, período denominado a término precoz, paralelamente al aumento de partos inducidos y el incremento en la tasa de cesáreas. Pacientes y método: Estudio retrospectivo poblacional de cohortes, en el que se incluyó a los nacidos entre las 37 y 41 semanas de gestación en el período 1992-2011 (n=35.539). Esta población se dividió en 2 cohortes, los recién nacidos a término precoz (RNTP), de 37-38 semanas (n=11.318), y los recién nacidos a término completo (RNTC), de 39-41 semanas (n=24.221). Se analizan la tasa de cesárea, el ingreso en unidad neonatal, la morbilidad respiratoria, la apnea y la necesidad de asistencia respiratoria, hiperbilirrubinemia que requiere fototerapia, hipoglucemia, convulsiones, encefalopatía hipóxico-isquémica, necesidad de nutrición parenteral y sepsis precoz. RESULTADOS: Se observa un aumento progresivo del número de cesáreas a lo largo del período estudiado (del 30,9% al 40,3%). En los RNTP la tasa de cesárea fue superior que en los RNTC (38,3% vs. 31,3%; p < 0,0001). En la comparación de ambos grupos, se encontraron diferencias significativas en la tasa de ingreso en unidad neonatal, 9,1% vs. 3,5% (p < 0,0001); la morbilidad respiratoria (membrana hialina 0,14% vs. 0,007%; [p < 0,0001]; la taquipnea transitoria, 1,71% vs. 0,45% [p < 0,0001], la ventilación mecánica, 0,2% vs. 0,07% [p < 0,009]; la presión positiva continua en la vía respiratoria, 0,11% vs. 0,01% [p < 0,0001]); la fototerapia, 0,29% vs. 0,07% (p < 0,0001); la hipoglucemia, 0,54% vs. 0,11% (p < 0,0001), y la nutrición parenteral, 0,16% vs. 0,04% (p < 0,0001). No se encontraron diferencias significativas en la tasa de sepsis precoz, neumotórax, síndromes aspirativos, convulsiones y encefalopatía hipóxico-isquémica. CONCLUSIONES: En nuestro medio, existe un número importante de RNTP, que presentan una morbilidad significativamente superior a los recién nacidos catalogados de RNTC. Tras individualizar cada caso, es aconsejable no finalizar un embarazo antes de las 39 semanas de gestación, salvo por condicionamientos maternos, placentarios o fetales que indiquen que continuar el embarazo comporte un mayor riesgo para el feto y/o la madre

INTRODUCTION: In the last decades has increased significantly The birth of children from 37 to 38 weeks of gestation, a period called early term, has significantly increased in the past twenty years or so, parallel to the increase in induced deliveries and the cesarean rate. PATIENTS AND METHOD: Retrospective cohorts population study, which included those babies born between 37 and 41 weeks of gestation in the period 1992-2011 (n=35.539). This population was divided into two cohorts, early term newborn (RNTP) of 37-38 weeks (n=11,318), and full term newborn (RNTC), of 39-41 weeks of gestation (n=24,221). The rates of cesarean section, neonatal unit admission, respiratory morbidity, apnea and need for assisted ventilation, hyperbilirubinemia requiring phototherapy, hypoglycemia, seizures, hypoxic-ischemia encephalopathy, need for parenteral nutrition and early sepsis were all reviewed. RESULTS: There was a progressive increase in the number of caesarean sections throughout the period studied (from 30.9% to 40.3%). The cesarean section rate was higher in RNTP than in the RNTC (38.3% vs 31.3%, P<0.0001). On comparing the two groups, significant differences were found in the rate of admission to neonatal unit, 9.1% vs 3.5% (P<0.0001); respiratory morbidity (hyaline membrane 0.14% vs 0.007% [P<0.0001], transient tachypnea 1.71% vs 0.45% [P<0.0001], mechanical ventilation 0.2% vs 0.07% [P<0.009], continuous positive airway pressure 0.11% vs 0.01% [P<.0001]), phototherapy 0.29% vs 0.07% (P<0.0001), hypoglycemia 0.54% vs 0.11% (P<0.0001), parenteral nutrition 0.16% vs 0.04% (P<0.0001). There were no significant differences in the rate of early sepsis, pneumothorax, aspiration syndromes, seizures and hypoxic-ischemic encephalopathy. CONCLUSIONS: In our environment, there is a significant number of RNTP, which have a significantly higher morbidity than newborns RNTC registered. After individualizing each case, it is essential not end a pregnancy before 39 weeks of gestation, except for maternal, placental or fetal conditions indicating that continuing the pregnancy may increase the risk for the fetus and/or the mother

Picadura por escorpión en Líbano. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Scorpion sting in Lebanon. A case report

Las picaduras por escorpión son lesiones frecuentes, especialmente durante el verano, ocasionalmente graves y producidas por diferentes mecanismos. La clínica varía según la especie y la clase de veneno, e incluye efectos locales, como dolor y necrosis, y generales, entre las que encontramos manifestaciones pulmonares, cardiovasculares, neurológicas y coagulopatía, entre otras. Aún no existe un protocolo de actuación estandarizado. Las primeras medidas incluyen una evaluación inicial básica. Ante la existencia de criterios de severidad deberían colocarse dos vías de grueso calibre y deberían ser realizados exámenes complementarios como análisis de sangre, estudios radiológicos y un electrocardiograma (ECG). El tratamiento local es obligado para reducir el riesgo de infección. Presentamos a continuación un caso de una picadura doble por escorpión en la pierna derecha durante la misión «Libre Hidalgo» XIV en Líbano. El paciente abandonó el ROLE 1 24 horas después de su ingreso y permaneció asintomático durante éste (AU)

Scorpion stings are frequent injuries, especially during the summer, ocasionally severe and produced by different mechanisms. Clinical manifestations vary with species and venom type, and include local, which vary from pain to necrosis, and general effects, with pulmonary, cardiovascular and neurological manifestations and coagulopathy, among others. Standard treatment protocol is still lacking. First aid include basic initial evaluation. If there are criteria of severity two large-bore cannulae should be inserted, and complementary exams such as complete blood analysis, X-ray study and electrocardiogram should be performed. Local treatment is mandatory to reduce the risk of infection. We present a case of double scorpion bite in the right low extremity suffered during the «Libre Hidalgo» XIV mission in Lebanon. The patient was discharged from ROLE 1 24 hours after admission and remained asymptomatic during his stay (AU)

Megestrol acetate-induced adrenal insufficiency

Megestrol acetate is a synthetic progestin that has been used since the 1970s for the treatment of advanced cancer and subsequently to treat anorexia, cachexia and weight loss in AIDS patients. It has been shown that high doses or prolonged treatment with this drug may cause Cushing's syndrome, new-onset diabetes and suppression of plasma ACTH and cortisol levels. Megestrol acetate may cause suppression of the pituitary-adrenal axis due to the affinity of this compound for the glucocorticoid receptor. Recognising the glucocorticoid-like activity of megestrol and its effects at the axis level is important for the diagnosis of sub-clinical adrenal insufficiency. We present the case of a 74-year-old woman with infiltrating ductal breast carcinoma refractory to prolonged hormonal treatment with megestrol acetate, presenting with adrenal insufficiency (AU)

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Gestación y déficit de factor XIII de la coagulación / Gestation and factor XIII coagulation deficiency

Paciente afecta de coagulopatía por "déficit congénito del factor XIII" que consiguió una gestación espontánea y logró llevarl a su término bajo tratamiento de manera asintomática y exitosa. Este transtorno hematológico se caracteriza por la incapacidad de mantener la estabilidad del coágulo una vez formado, con la consiguiente predisposición aq sufrir hemorragias a cualquier nivel. Se presentan también abortos de repetición. Su tratamiento consiste en la infusión de factor XIII,aunque puede desencadenarse la producción de anticuerpos, que lo neutralizaría. Se encuentran pocos casos recogidos en la bibliografía, por lo que consideramos interesante su publicación

A patient under treatment for a coagulation disorder due to congenital factor XIII deficiency achieved a successful spontaneous full-term gestation, remaining asymptomatic. This disorder of the blood is characterized by the incapacity to maintain clot stable once they habe been formed, resulting in a predisposition to hemorrhages at any level and also presenting with cases of repeated abortions. Treatment consists of factor XIII infusion, although this can be neutralized when antibodies are produced in response. this is an interesting case, since few have been reported in literature and additionally, the delivery was not a cesarean by vacuum assisted

Tumor quístico gigante de ovario y desorden hidroelectrolítico / Giant ovarian cyst and water-electrolyte imbalence

Paciente de mediana edad que presenta un cuadro de distensión abdominal, síndrome constitucional, vómitos en pozo de café y melenas, asociados a una tumoración quística gigante de ovario que le impide caminar. El retraso en la consulta médica y la naturalez mucinosa del tumor hacen que las dimensiones del quiste sean gigantescas, con producción masiva de líquido (moco) que origina una situación de postración e inmovilidad absoluta, con grave desorden hidro-electrolítico que le condujo a la muerte

A middle-aged patient presented with abdominal distention, weakness, weight loss and anorexia, as well as coffee-ground vomit and melena, related to a giant ovarian cyst tumor. The delay in seeking medical advice and themucinous nature of the tumor had led to the cyst growing to enormous proportions, producing massive amounts of fluid (mucous) and causing postration and complete immobility, with a severe water-electrolyte imbalance which eventually led to death

Mimetismo de la disección aórtica: simulación de una pericarditis aguda / Mimesis of the aortic dissection: simulation of acute pericarditis

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Tratamiento conservador de un caso de placenta increta con metotrexato / Conservative management with methotrexate in a case of placenta increta

Las anomalías de la adhesión placentaria son una de las causas más frecuentes de histerectomía posparto de urgencia. El tratamiento conservador con metotrexato permite la posibilidad de conservar la capacidad reproductiva de la paciente, evitando además las posibles complicaciones de la cirugía. Presentamos un caso de placenta increta que, tras su diagnóstico, fue dejada in situ y tratada con éxito con metotrexato. Se presenta además una revisión de la bibliografía más reciente relacionada con el caso y se hace mención a otras alternativas terapéuticas conservadoras

Abnormal placentation is one of most common causes of emergency postpartum hysterectomy. Conservative management with methotrexate allows fertility to be conserved and avoids surgical morbidity. We describe a case of placenta increta that was left in situ and successfully treated with methotrexate. We also review recent publications on placenta increta and discuss other alternatives in the conservative management of this entity

Bioquímica y biología del cartílago articular / Biochemistry and biology of the articular cartilage

El cartílago articular está formado por células (condrocitos) y una compleja matriz extracelular, sintetizada por ellas, que sufre una remodelación continua regulada por factores anabólicos (factores de crecimiento) y catabólicos (interleucinas). Este artículo es una actualización sobre la composición, metabolismo, bioquímica y biología del cartílago articular. Se realiza una descripción detallada de la composición de la matriz extracelular, con especial énfasis en los colágenos, proteoglicanos, glicoproteínas y proteasas. Además, se exponen detalladamente las principales familias de factores de crecimiento e interleucinas que regulan la biología del cartílago articular en condiciones normales. (AU)

Profilaxis y tratamiento del síndrome de distrés respiratorio con diferentes surfactantes / Prophylaxis and treatment of respiratory distress syndrome with different surfactants

Antecedentes: El tratamiento etiológico del síndrome de distrés respiratorio (SDR) por inmadurez pulmonar con surfactante exógeno es una estrategia de demostrada eficacia. Sin embargo, la eficacia relativa de los diversos preparados tensiactivos, de origen natural o sintético, puede no ser similar. Objetivo: Evaluar si existe evidencia de que algún preparado o preparados tensiactivos puede considerarse más eficaz en el tratamiento y profilaxis del SDR. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica pormenorizada en las diversas bases de datos existentes, para identificar todos los estudios comparativos entre los diversos preparados tensiactivos. Resultados: Existen datos que corroboran que los surfactantes de origen natural producen una más rápida mejoría de la oxigenación, en comparación a los de origen sintético. También se ha observado una menor tasa de complicaciones y de mortalidad con el empleo de surfactantes naturales. De los dos surfactantes naturales comercializados en España, el de origen porcino (poractant alfa) parece presentar ventajas sobre el de origen bovino (beractant), como es una mayor rapidez de actuación, expresada en una relación PaO2/PAO2 más favorable, en las primeras 24 h de tratamiento. Existe también una tendencia a que los enfermos tratados con surfactante porcino tengan una menor tasa de mortalidad global (3%) frente a los tratados con surfactante bovino (12,5%).Conclusión: No existe razón científica alguna que apoye el uso de los surfactantes sintéticos comercializados en la actualidad. El surfactante natural de origen porcino podría considerarse de primera elección, si bien sería conveniente disponer de estudios adicionales que confirmaran este hecho (AU)

Development and characterisation of electromechanical muscles for driving trans-humeral myoelectric prostheses.

Recently, attempts have been made to construct actuators with similar behaviour to natural muscles. However the results have been inadequate for application to practical prostheses. For example, muscle wire, which has too low an efficiency to be powered by batteries and McKibben muscles which require two power supplies, one electric and one pneumatic. Electrochemical muscles are still in the development stage and cannot yet be used for prostheses. In this paper, a new electromechanical actuator is presented, which provides rectilinear movement and linear characteristics. This electromechanical actuator is based on a ball screw and rare earth magnet coreless motors. The system has been characterised and some of the most important results are that it produces a force of 167N while developing a velocity of 7x10(-3)m/s. The force developed is proportional to the current drained. Its efficiency is about 32%, its total mass 0.19kg and it is light and compact enough to be used in practical clinical prosthesis.

Anterior cervical discectomy for one- and two-level cervical disc disease: the controversy surrounding the question of whether to fuse, plate, or both.

Since the introduction of anterior approaches to the cervical spine for the surgical treatment of degenerative disc disease, controversies have developed regarding the necessity of fusion following anterior cervical discectomy, the use of allografts instead of autologous bone for fusion, and, recently, the employment of anterior cervical plating systems in addition to fusion for uncomplicated disc disease. We reviewed seven clinical papers dealing with these issues; these articles surveyed a total of 1153 patients. Several observations can be made from these reviews. First, there is little or no difference in clinical outcome following single-level anterior discectomy, whether a fusion is performed or not, regardless of whether the operation was for soft discs or osteophytes. Second, most patients who underwent two-level discectomies had outcomes comparable to patients who underwent surgery at one level, regardless of whether they were fused or not. Data from four prospective randomized clinical studies in addition to multiple non-randomized or retrospective studies support these conclusions. Although the incidence of complications such as persistent postoperative posterior cervical and shoulder pain and kyphotic deformities is higher in unfused patients (and is quite significant in some series), the advantages conferred by interbody fusion such as biomechanical stability, decreased incidence of kyphotic deformity, and decreased pain are offset by graft and donor-site morbidity. Specific indications for fusion include multi-level discectomies, significant straightening of the cervical spine, failed prior fusions, and trauma. It has been demonstrated that comparable fusion rates can be achieved with allografts rather than harvested autologous bone. The advantages of autografts over allografts are relatively slight in most patients who undergo anterior fusion for one- or two-level disc disease, although patients with impaired healing, significant osteopenia, or concomitant microvascular disease, such as chronic smokers, may benefit from autologous bone. The use of allografts avoids donor-site morbidity in patients without these problems. Anterior cervical plates are useful for cases of instability requiring fusion (such as trauma); these implants may decrease reoperation rates and the incidence of delayed instability in select cases. However, the cost-effectiveness of their generalized use for uncomplicated cervical disc disease has not been demonstrated. In conclusion, a general statement regarding the optimal surgical treatment for cervical disc herniations using anterior approaches is difficult to make with this limited review. Surgeons' experience and familiarity with a particular approach are probably the most important factors in ensuring successful outcomes.