Análisis entre la recirculación medida por termodilución (BTM®) y la presión venosa dinámica inicial como métodos para la detección de estenosis del acceso vascular protésico / Analysis of recirculation measured by thermodilution (BTM®) and initial dynamic venous pressure as methods for the detection of stenosis in prosthetic vascular access

Introducción. Los problemas de acceso vascular suponen la mayor causa de morbilidad y mortalidad en el paciente en hemodiálisis. La estenosis es a su vez la principal causa de disfunción del acceso vascular protésico, y cuando éste problema no se logra detectar a tiempo, puede derivar en trombosis. Existen múltiples procedimientos para la detección de disfunción del acceso vascular desde la exploración física, mediciones de presión y flujo, así como pruebas de imagen no invasivas e invasivas. La Presión Venosa Dinámica inicial, es una herramienta sencilla de seguimiento del acceso vascular. Objetivos. El objetivo del estudio es correlacionar la presión venosa dinámica inicial y la recirculación como métodos de vigilancia del acceso vascular en pacientes en hemodiálisis. Material y métodos. Se evaluaron de forma prospectiva 21 pacientes con prótesis durante 1 año. Se registraron signos clínicos y parámetros de medición objetivos como recirculación por termodilución, presión venosa dinámica inicial con flujo de sangre de 200 ml/min, tiempo de hemostasia, y KT/V por OCM, contrastándose con los hallazgos de las pruebas de imagen. Se realizaron mediciones mensualmente, con un total de 244. Resultados. La prótesis de PTFE representó el 16,6% de los accesos vasculares en nuestra unidad durante el periodo de estudio. La media de edad fue de 63 años con un 57% de mujeres. El tiempo medio de diálisis fue de 225 min con un Kt/V por OCM de 1,44. De los signos clínicos, la mayor incidencia fue presencia de pseudoaneurismas, en un 42,8%. La media de recirculación fue 10,46±2,68% y la presión venosa dinámica inicial 94,51±19,58 mmHg. Se registraron en total 21 eventos: 14 fistulografías+ angioplastia, 4 trombosis con reparación quirúrgica, 2 fistulografías sin necesidad de angioplastia y una trombosis no recuperada. Cuando se compararon las mediciones de recirculación y presión venosa dinámica inicial, con la aparición de eventos, se encontró relación significativa con la presión venosa dinámica inicial (p<0.05), a medida que es más elevada, mayor probabilidad de eventos. No encontramos correlación entre presión venosa dinámica inicial y recirculación. Conclusiones. A la vista de estos resultados podemos concluir que la presión venosa dinámica inicial es un parámetro útil y de fácil medición que se relaciona con la aparición de eventos adversos en las prótesis de PTFE. Sin embargo no encontramos relación entre la presión venosa dinámica inicial y la recirculación del acceso vascular (AU)

Introduction. Vascular access problems represent the highest cause of morbility and mortality in haemodialysis patients. In turn, stenosis is the main cause of dysfunctions of the prosthetic vascular access, and when this problem is not detected in time, it may lead to thrombosis. There are a number of procedures for the detection of vascular access dysfunction, ranging from physical examination, pressure and flow measurements, and non-invasive and invasive imaging tests. Initial Dynamic Venous Pressure is a simple tool for monitoring vascular access. Aims The aim of the study is to correlate initial dynamic venous pressure and recirculation as vascular access monitoring methods in haemodialysis patients. Material and methods A prospective assessment of 21 patients with prostheses was carried out over 1 year. Clinical signs and objective measurement parameters were recorded such as recirculation by thermodilution, initial dynamic venous pressure with a blood flow of 200 ml/min, haemostasis time and KT/V by OCM, which were compared with the findings of the imaging tests. Measurements were taken monthly, with a total of 244. Results PTFE prostheses represented 16.6% of the vascular accesses in our unit during the period of study. The average age was 63 years, and 57% of the patients studied were women. The mean dialysis time was 225 minutes with a Kt/V by OCM of 1.44. Of the clinical signs, the one with the highest incidence was the presence of pseudoaneurysms, in 42.8%. The mean recirculation was 10.46±2.68% and initial dynamic venous pressure 94.51±19.58 mmHg. A total of 21 events were recorded: 14 fistulographies + angioplasty, 4 thromboses with surgical repair, 2 fistulographies that did not require angioplasty and one thrombosis that was not recovered. When the recirculation and initial dynamic venous pressure measurements are compared with the appearance of adverse events, a significant relationship was found with initial dynamic venous pressure (p<0.05): the higher it is, the greater the likelihood of events. We did not find a correlation between initial dynamic venous pressure and recirculation. Conclusions. In light of these results, we can conclude that initial dynamic venous pressure is a useful and easy to measure parameter related to the appearance of adverse events in PTFE prostheses. However, we did not find any relationship between initial dynamic venous pressure and vascular access recirculation (AU)

Comparación de dos métodos de seguimiento de las fístulas arteriovenosas protésicas incidentes en un área de salud / Comparison of two methods for monitoring incident prosthetic arteriovenous fistulas in a health area

El acceso vascular (AV) es un reto importante, del que depende la calidad de vida del paciente. Objetivo: conocer si un programa de seguimiento informatizado del AV, disminuye la tasa de trombosis de FAV-protésicos incidentes (FAV-PI). Material y métodos: estudio prospectivo observacional de seguimiento de las FAV-PI, entre 2007 y 2009, en el Area 8 de la CAM. Enfermería registró en una base de datos Access: presión venosa dinámica, presión arterial negativa y flujo de bomba de primera hora de diálisis. Comparamos los resultados con un grupo control histórico (GCH) de FAV-PI de 2004-2006, cuando sólo se registraba en la gráfica de enfermería. Las trombosis de FAV-PI posteriores a 2006 no se valoraron. Resultados: Diabetes, sexo y edad no se relacionaron con trombosis en ningún grupo. Las FAVPI en riesgo entre 2007-2009 fueron: 49 vs 45 del GCH. Comparamos los resultados del periodo 2007- 2009 respecto al GCH: Tasa de trombosis anual: 0,37(18/49) vs 0,67(30/45),(p<0,003). Mediana primer episodio de trombosis 217 vs167 días. Tasa fistulografías anual por disfunción 0,98(48/49) vs 0,51(23/45),(p<0,000). Valor predictivo positivo: 94% vs 87%. Sensibilidad: 82% vs 44%. Estenosis diagnosticadas 45 vs 20.Tasa reparación anual por disfunción: 0,80(39/49) vs 0,31(14/45),(p<0,000). Tasa reparación anual antes de la primera trombosis: 0,41(7/17) vs 0,19(4/21),(p<0,001). Tasa reparación anual por trombosis: 0,43(21/49) vs 0,69(31/45),(0,01). Las enfermeras, mediante el registro informatizado de los parámetros del AV contribuyen al diagnóstico de eventos previos a una trombosis en las FAV-PI, aumentando el número de reparaciones preventivas por disfunción y disminuyendo la tasa de trombosis (AU)

Vascular access (VA) is an important challenge, on which the patient’s quality of life depends. Object: to find out whether a computerize VA monitoring programme reduces the rate of thrombosis of incident prosthetic AVF (IP-AVF). Material and methods: observational prospective study of IP-AVF monitoring, between 2007 and 2009, in Area 8 of the CAM. Nursing recorded on an Access database: dynamic venous pressure, negative arterial pressure and pump flow in the first hour of dialysis. We compared the results with a historical control group (HCG) of IP-AVF from 2004-2006, when data were only recorded on the nursing chart. IP-AVF thrombosis after 2006 was not valued. Results: Diabetes, sex and age were not related to thrombosis in any group. IP-AVFs at risk in 2007-2009 were: 49 v. 45 of the HCG. We compared the results for the period 2007-2009 compared to the HCG: Annual thrombosis rate: 0.37(18/49) v. 0.67(30/45),(p<0.003). Median first episode of thrombosis 217 v.167 days. Annual rate of fistulographies due to dysfunction 0.98(48/49) v. 0.51(23/45), (p<0.000). Positive predictive value: 94% v. 87%. Sensitivity: 82% v. 44%. Diagnosed stenoses 45 v. 20. Annual repair rate for dysfunction: 0.80(39/49) v. 0.31(14/45), (p<0.000). Annual repair rate before first thrombosis: 0.41(7/17) v. 0.19(4/21), (p<0.001). Annual repair rate for thrombosis: 0.43(21/49) v. 0.69(31/45), (0.01). Through the computerized recording of VA parameters, nurses contribute to diagnosing prethrombosis events in IP-AVFs, increasing the number of preventive repairs for dysfunction and reducing the rate of thrombosis (AU)