Primer registro de trauma en Chile: análisis de 2 años en un hospital público / First trauma registry in Chile: 2 years analysis in a public hospital

Resumen Introducción: El trauma representa un verdadero reto para los sistemas sanitarios por ser un gran problema de salud pública. En Chile se desconoce el manejo del paciente politraumatizado. Objetivo: Describir los resultados del primer registro de trauma (RT) en línea, en los pacientes que se atienden en el Hospital Dr. Sótero del Río durante los primeros dos años de la implementación. Materiales y Método: Se recoge información prospectiva en un registro en red, sobre pacientes víctimas de trauma, ingresados al Hospital Dr. Sótero del Río durante dos años. Estas variables involucran todo el proceso de atención clínica desde el ingreso al alta o fallecimiento. Resultados: En dos años, se registran 3.515 ingresos de pacientes víctima de trauma. Entre estos, el 81,3% son hombres. El 27% sufre trauma penetrante y 59% cerrado. Destacan más lesiones por arma de fuego que por arma blanca. El 18,4% de los pacientes ingresados tiene un el Injury Severity Score (ISS) mayor a 15 puntos. 34 pacientes ingresan en paro cardiorrespiratorio y 7,3 % lo hace hipotenso. Se realizan 1.856 tomografías y el 54,4% requiere cirugía de urgencia. Ingresan 692 traumas torácicos, 654 abdominales, 1.550 de extremidades, 687 lesiones en cráneo y 190 traumas cervicales. Se activa el protocolo de transfusión masiva en el 3,1% de los ingresos. El 8,3% utiliza la unidad de paciente crítico y la mortalidad es de 2,9%, teniendo como primera causa el trauma encéfalocraneano y segunda el shock hemorrágico. Conclusiones: Nuestro hospital tiene una gran incidencia de trauma. La implementación de un RT permite conocer la dimensión y evaluar el proceso asistencial en torno al paciente víctima de trauma. Es necesario dirigir recursos e implementar capacitación en los centros de alto volumen de trauma, además, de continuar con la extensión de la herramienta como estrategia de monitorización multicéntrica.

Introduction: Trauma represents a real challenge for health systems because is a major public health problem. In Chile, the management of polytrauma patients is unknown. Aim: Describe the results of the first online trauma registry; in patients treated at the Dr. Sótero del Río Hospital during the first two years of implementation. Materials and Method: Prospective information is collected in a network registry, about trauma victims, admitted to Dr. Sótero del Río Hospital for two years. These variables involve the entire clinical care process from admission to discharge or death. Results: 3.515 admissions of trauma victims are registered in two years. Among these, 81.3% are men. 27% suffered penetrating trauma and 59% closed. They emphasize larger injuries by firearm than by bladed weapon. 18.4% of admitted patients have ISS greater than 15 points. 34 patients enter cardio-respiratory arrest and 7.3% make it hypotensive. 1,856 CT scans are performed and 54.4% require emergency surgery. They admitted 692 thoracic trauma, 654 abdominal, 1550 limb, 687 skull injuries and 190 cervical trauma. The massive transfusion protocol is activated at 3.1% of the admissions. 8.3% use the critical patient unit and mortality is 2.9%, with cranial brain trauma as the first cause and hemorrhagic shock as a second cause. Conclusions: Our hospital has a high incidence of trauma. The RT implementation allows us to know the dimension and assess the care process about the trauma patient. It is necessary to direct resources and implement training in high-volume trauma centers, as well as continuing with the extension of the tool as a multi-center monitoring strategy.

Fístula preauricular congénita complicada: características ecográficas / Complicated Congenital Preauricular Fistula: Sonographic Features

No disponible

La indicación de la traqueotomía condiciona las variables predictoras del tiempo hasta la decanulación en pacientes críticos / The indication of tracheotomy conditions the predictors of time to decannulation in critical patients

Objetivos: No se han podido desarrollar modelos predictores de tiempo de decanulación de pacientes traqueotomizados. El objetivo del estudio fue desarrollar variables asociadas al tiempo empleado en decanular a los pacientes, mediante la clasificación de los pacientes según la indicación de la traqueotomía (TRQ). Diseño: Estudio de cohortes prospectivo observacional. Ámbito: Dos UCI médico-quirúrgicas. Pacientes: Se incluyeron todos los pacientes traqueotomizados en UCI, excluyendo aquellos con órdenes de no resucitación, TRQ crónicas, enfermos neuromusculares o con daño cerebral. Fueron clasificados en 2 grupos: traqueotomizados por ventilación mecánica o destete prolongado (Grupo 1) y pacientes traqueotomizados por disminución del nivel de conciencia o incapacidad para manejar las secreciones respiratorias (Grupo 2). Intervenciones: Se empleó un protocolo de destete y decanulación. Variables de interés principales: Se recogieron entre otras las siguientes variables: tiempo hasta decanulación, capacidad vital y flujo espiratorio máximo, necesidades de aspiración, Glasgow (..) (AU)

Objective: Variables predicting optimal timing for tracheostomy decannulation remain unknown. We aimed to determine whether classifying patients into two groups according to their indications for tracheostomy could identify variables associated with time to decannulation. Design: A prospective, observational cohort study was carried out. Location: Two medical-surgical ICUs. Patients: We included all patients tracheostomized during ICU stay, excluding patients with do-not-resuscitate orders, tracheostomies for long-term airway control, neuromuscular disease, or neurological damage. Patients were classified into two groups: patients tracheostomized due to prolonged weaning and/or prolonged mechanical ventilation (Group 1), and patients tracheostomized due to low level of consciousness or inability to manage secretions (Group 2). Interventions: Patients were weaned and decannulated according to established protocols. Main variables: We recorded the following variables: time to tracheostomy, forced vital capacity, peak flow, suctioning requirements, Glasgow Coma Score (GCS), characteristics of respiratory secretions, and swallowing function. Statistical analyses included (..) (AU)

The indication of tracheotomy conditions the predictors of time to decannulation in critical patients.

OBJECTIVE: Variables predicting optimal timing for tracheostomy decannulation remain unknown. We aimed to determine whether classifying patients into two groups according to their indications for tracheostomy could identify variables associated with time to decannulation. DESIGN: A prospective, observational cohort study was carried out. LOCATION: Two medical-surgical ICUs. PATIENTS: We included all patients tracheostomized during ICU stay, excluding patients with do-not-resuscitate orders, tracheostomies for long-term airway control, neuromuscular disease, or neurological damage. Patients were classified into two groups: patients tracheostomized due to prolonged weaning and/or prolonged mechanical ventilation (Group 1), and patients tracheostomized due to low level of consciousness or inability to manage secretions (Group 2). INTERVENTIONS: Patients were weaned and decannulated according to established protocols. MAIN VARIABLES: We recorded the following variables: time to tracheostomy, forced vital capacity, peak flow, suctioning requirements, Glasgow Coma Score (GCS), characteristics of respiratory secretions, and swallowing function. Statistical analyses included Cox-proportional multivariate analysis with time to decannulation as the dependent variable. RESULTS: A total of 227 patients were tracheostomized in the ICUs; of these, 151 were finally included in the study. In the multivariate analysis, time to decannulation in Group 1 was associated with the male gender (HR 1.74 (1.04-2.89), p= 0.03), age>60 years (HR 0.58 (0.36-0.91), p= 0.02), high suctioning frequency (HR 0.81 (0.67-0.97), p= 0.02), low forced vital capacity (HR 0.48 (0.28-0.82), p<0.01), and low peak flow (HR 0.25 (0.14-0.46), p<0.01). In Group 2 time to decannulation was associated to GCS >13 (HR 2.73 (1.51-4.91), p<0.01), high suctioning frequency (HR 0.7 (0.54-0.91), p<0.01), and inadequate swallowing (HR 1.97 (1.11-3.52), p=0.02). CONCLUSION: Variables associated with longer time to decannulation in ICU-tracheostomized patients differ with the indications for tracheostomy.

Hiperparatiroidismo primario y embarazo: reporte de un caso / Primary hyperparathyroidism and pregnancy: a case report

El hiperparatiroidismo primario (HPTP) se caracteriza por una hipersecreción autónoma de paratohormona (PTH), lo que provoca hipercalcemia e hipercalciuria, con afectación ósea, renal y de otras partes del organismo, en grado variable. El HPTP tiene una prevalencia de 1 en 1000 en la población general y se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. Es infrecuente su presentación en el embarazo, y sus complicaciones derivadas de la hipercalcemia pueden afectar tanto a la madre como al feto. Presentamos el caso de una paciente de 37 años, cursando un embarazo de 10 semanas, que ingresó al servicio con los diagnósticos de nefrocalcinosis y pielonefritis aguda, a la que se diagnosticó un hiperparatiroidismo primario, cuya etiología fue un adenoma paratiroideo único.

Primary hyperparathyroidism (HPTP) is a disorder characterized by elevated levels of parathyroid hormone (PTH), which leads to hypercalcemia and hypercalciuria, with variable osseous, renal and other systems affectation. HPTP has a prevalence of 1:1000 in general population and is more frequent in women than men. It is very rare during pregnancy, and its complications are produced by hypercalcemia and they can affect the mother and the fetus. We present the case of a 37 year old woman, with a 10+2 weeks pregnancy that was admitted in our Hospital with nephrocalcinosis and urinary tract infection, whom was diagnosed primary hyperparathyroidism, whose etiology was a single parathyroid adenoma.

[New modes of ventilation: NAVA]. / Nuevos modos de ventilación: NAVA.

Neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) is a new mode of assisted mechanical ventilation that uses the signal obtained from diaphragmatic electrical activity (Edi) to control the mechanical ventilator. Edi directly represents the central respiratory drive and reflects the length and intensity of the patient's neural effort. During NAVA, mechanical inspiratory assist starts when the respiratory center initiates the breath and is therefore independent of any pneumatic component. During inspiration, the pressure delivered is proportional to the Edi and the inspiratory pressure assist ceases when the neural activation of the diaphragm starts to decline after reaching the inspiratory maximum value. NAVA is a new conceptual approach to mechanical ventilation that can significantly improve patient-ventilator interaction and optimize the level of effective respiratory muscle unloading during assisted mechanical ventilation.

Nuevos modos de ventilación: NAVA / New modes of ventilation: NAVA

La ventilación asistida ajustada neuronalmente (NAVA) es un nuevo modo de ventilación mecánica asistida basado en la utilización de la señal obtenida de actividad eléctrica diafragmática (Edi) para el control del ventilador. La Edi representa directamente el impulso ventilatorio central y refleja la duración y la intensidad con que el paciente desea ventilar. Durante la NAVA la asistencia inspiratoria mecánica se inicia en el momento en que el centro respiratorio lo demanda, y el disparo es independiente de cualquier componente neumático. Durante la inspiración, la presión suministrada es proporcional a la Edi y la presurización inspiratoria cesa cuando la activación neural del diafragma comienza a disminuir tras alcanzar un valor máximo. Por sus características, el modo NAVA ofrece un nuevo enfoque conceptual a la ventilación mecánica que puede mejorar significativamente la interacción entre paciente y ventilador y puede optimizar la descarga muscular efectiva durante la ventilación asistida

Neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) is anew mode of assisted mechanical ventilation thatuses the signal obtained from diaphragmaticelectrical activity (Edi) to control the mechanicalventilator. Edi directly represents the central respiratory drive and reflects the length and intensityof the patient’s neural effort. During NAVA, mechanicalinspiratory assist starts when the respiratorycenter initiates the breath and is thereforeindependent of any pneumatic component.During inspiration, the pressure delivered is proportional to the Edi and the inspiratory pressureassist ceases when the neural activation of the diaphragmstarts to decline after reaching the inspiratorymaximum value. NAVA is a new conceptualapproach to mechanical ventilation that cansignificantly improve patient-ventilator interactionand optimize the level of effective respiratorymuscle unloading during assisted mechanicalventilation

[Neuroticism and its "miracles". A cross-cultural or an anachronist matter?]. / El neuroticismo y sus "milagros", ¿anacronismo o transculturalidad?

Rare behaviors, extravagant beliefs and some sort of social isolation frequently put the clinicians on the trail of a psychotic disorder. If we add sudden onset and end, plus the existence of certain stressors that are thought to be precipitant, the initial hypothesis could be referred to with specific surnames: <> or <>. The present case shows the need to weigh the adjectives applied to behavior and ideation (i.e. <> or <>) according to biographical and cultural references of <>. By means of this contextualization, what initially might have seemed to be a psychosis has a neurotic explanation or, using a rather anachronistic term, <> explanation in which the spectrum of beliefs plays a crucial pathoplastic roll.

El neuroticismo y sus "milagros", ¿anacronismo o transculturalidad? / Neuroticism and its "miracles". A cross-cultural or an anachronist matter?

Conductas bizarras, creencias extravagantes y un cierto aislamiento o incluso desconexión del entorno con frecuencia ponen al clínico sobre la pista de una psicosis. Si a estos ingredientes añadimos un comienzo y fin bruscos y la presencia de estresores desencadenantes, la presunción inicial adquiere el apellido de "transitoria aguda". El presente caso ilustra la necesidad de ponderar los adjetivos aplicados a conducta e ideación ("bizarra" o "extravagante") de acuerdo con las referencias de "normalidad" biográfica y culturales. Al llevar a cabo este esfuerzo por contextualizar lo que inicialmente pudo parecer una psicosis encuentra una explicación neurótica o, utilizando un término tal vez anacrónico, "histérica", en la que el espectro de creencias de la paciente tiene un papel patoplástico crucial (AU)

Fármacos vasoactivos en la resucitación cardiopulmonar: ¿no? ¿sí? ¿cuáles? / Vasoactives agents in cardiopulmonary resuscitation: no? yes? which ones?

Actualmente aún existen importantes cuestiones y controversias por resolver en el campo de la resucitación cardiopulmonar. Una de estas cuestiones que se plantean es el uso de fármacos en el manejo avanzado de la parada cardiorrespiratoria. En el siguiente trabajo nos proponemos revisar, a la luz de la bibliografía existente sobre recomendaciones en soporte vital y resucitación de las diferentes sociedades científicas, la indicación, dosis óptima y fármaco vasoactivo de elección en el tratamiento de la parada cardiorrespiratoria. En primer lugar, la indicación de agentes vasoactivos como una intervención dentro de la resucitación cardiopulmonar humana carece de evidencia científica concluyente, debido a la ausencia de estudios clínicos bien diseñados que lo confirmen. En cuanto al segundo aspecto, también se desconoce la dosis óptima de vasopresor en resucitación cardiopulmonar, si bien se descarta la utilización inicial de altas dosis de adrenalina debido a que la mayoría de los trabajos no encuentran beneficios significativos con respecto a dosis estándar, pudiendo incluso asociarse a una mayor incidencia de efectos adversos durante los cuidados posresucitación. La tercera cuestión pendiente de dilucidar es la elección del fármaco vasoactivo en la resucitación cardiopulmonar. Los múltiples estudios comparativos con diferentes fármacos adrenérgicos no han demostrado que se asocien a mayor supervivencia a largo plazo que la adrenalina. Recientes aunque escasos trabajos con vasopresina, agente vasopresor no adrenérgico, revelan resultados prometedores no concluyentes con similar eficacia a la adrenalina y posiblemente con menos efectos secundarios cardiológicos. Recientemente, la International Guidelines 2000 Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, en agosto de 2000, y el European Resuscitation Council, en marzo de 2001, han publicado sus recomendaciones, en las que queda reflejado cómo ambas sociedades científicas coinciden en lo referente a la primera cuestión, pero no con respecto a las otras dos, en donde existen pequeñas diferencias de matiz entre ambas conferencias internacionales. (AU)

Metástasis peneanas por carcinoma transicional de vejiga / Metastasis in penis due to transitional carcinoma of bladder

Se presentan tres casos de metástasis en pene (una en glande y dos en cuerpos cavernosos), secundarias a carcinoma transicional de vejiga. Se exponen sus características clínicas e histológicas, así como la metodología diagnóstica empleada. Todos los pacientes fallecieron dentro de los dos meses de su descubrimiento. Se realiza una revisión de la literatura publicada. Se concluye que la presencia de estas lesiones indica mal pronóstico y progresión de la enfermedad de base(AU)

Metástasis peneanas por carcinoma transicional de vejiga / Metastasis in penis due to transitional carcinoma of bladder

Se presentan tres casos de metástasis en pene (una en glande y dos en cuerpos cavernosos), secundarias a carcinoma transicional de vejiga. Se exponen sus características clínicas e histológicas, así como la metodología diagnóstica empleada. Todos los pacientes fallecieron dentro de los dos meses de su descubrimiento. Se realiza una revisión de la literatura publicada. Se concluye que la presencia de estas lesiones indica mal pronóstico y progresión de la enfermedad de base

Curso de mayor riesgo en escolares varones frente al consumo de alcohol / Course of high risk in school males to alcohol drinking

Se estudia cuál sería el curso de mayor ríesgo de consumo de alcohol en escolares varones. La muestra es representativa de dos comunas: Viña del Mar y Rancagua y estuvo formada por 460 escolares con padre o sustituto presente en el hogar, de 5º a 8º básico. Se aplicó un cuestionario anónimo que comprendía cuatro áreas: relaciones familiares, actitud y conducta frente al alcohol y drogas, influencia del medio y del grupo par. Los resultados señalan que se han iniciado en el consumo de alcohol en el 7º y 8º básico y se destaca que los escolares de 7º básico continúan bebiendo significativamente más acohol y de mayor grado como es el pisco que ningún otro curso. Además, los escolares de 5º básico ya han probado significativamente más el alcohol entre los 5-10 años. La curiosidad es el factor que más ha motivado a los escolares de 7º y 8º básico a beber alcohol. Sin embargo, el factor social tal como compartir con amigos aparece significativamente más en los escolares de 7º básico y el pasarlo bien, entre los de 8º. Pero los escolares de 7º básico consumen más droga para compartir que ningún otro curso. Las relaciones de los escolares con sus padres se presentan significativamente más deterioradas en los escolares de 7º básico que en los demás cursos. Estos antecedentes podrían indicar que los conflictos que se inician en la adolescencia del varón serían más riesgosos cuando se cursa 7º básico y esto explicaría por qué consume el escolar con sus amigos alcohol más fuerte y drogas. Este estudio, al igual que otros, señala la edad (12-13 años, 72 por ciento) y el curso crítico como el 7º básico, por lo tanto, la prevención debería realizarse antes de llegar a este curso, es decir, desde 4º a 6º básico

Medicine and magic among the Maka Indians of the Paraguayan Chaco.

The Maká Indians are an ethnic group of hunters and gatherers of the Paraguayan Chaco. In order to heal illnesses and counteract different kinds of evil, they practice shamanism, magic and the use of medicines of vegetal and animal origin. A general review of the history, magic and medicine in this culture is undertaken. A list of the components of their pharmacopoeia, with details of their use and particular indications is presented.

Plants used as means of abortion, contraception, sterilization and fecundation by Paraguayan indigenous people.

PIP: Plants used by indigenous Paraguayan groups for contraception, abortion, sterilization, and fertility are identified by species and listed by indigenous group, linguistic family, and self-given name. The preparation and manner of administration of each plant is briefly described.^ieng

Plants of common use in Paraguayan folk medicine for regulating fertility.

PIP: Information on the use of plants for contraception and abortion inducement among the rural indigenous inhabitants of Paraguay was collected by surveying 223 obstetricians and 17 local vendors. Information obtained on 33 commonly used plants is presented in tabular form. For each plant, the table provides 1) the scientific name; 2) the local name; 3) the part of the plant used; 4) how the plant is prepared for consumption; 5) the quantity used, described as a bunch, a handful, a few roots, or pieces; and 6) the taste, described as either pleasant, bitter, or sour. 2 or more of these plants are frequently mixed and administered in combination. The proportions used in these combinations are not very exact. The plants are taken in combination either to create a more concentrated effect or to insure that at least one effective drug will be consumed. 14 of these combinations are presented.^ieng