Duodenopancreatectomía laparoscópica: evolución de los primeros casos en Venezuela / Laparoscopic duodenopancreatectomy: evolution of the first cases in Venezuela

La duodenopancreatectomía cefálica es la única opción con criterio curativo de los tumores periampulares y cabeza de páncreas. El abordaje mínimamente invasivo ha mostrado sus beneficios en la duodenopancreatectomía cefálica lo cual ha llevado a un mayor interés a nivel mundial por esta técnica. El objetivo es describir la técnica utilizada y analizar la evolución que presentaron los primeros casos realizados en Venezuela de duodenopancreatectomía laparoscópica y así dar a conocer nuestra experiencia, es un estudio retrospectivo, descriptivo, de corte transversal; se revisaron 106 historias clínicas, obteniendo 8 casos para este estudio: 5 femeninos y 3 masculinos, los promedios de edad y tiempo de evolución de la enfermedad fueron de 54,15 años y de 7 meses respectivamente, la indicación fue 4 tumores de cabeza de páncreas y 4 periampulares, el índice de masa corporal promedio fue de 23,44 kg/mt2, el tiempo quirúrgico osciló entre 315 ­ 475 min, la estancia hospitalaria de 4 ­ 24 días, las perdidas hemáticas fueron de 200cc ± 20cc, tres pacientes presentaron complicaciones post operatorias mediatas. En conclusión, los resultados que hemos observado en nuestro reporte inicial de casos de duodenopancreatectomía laparoscópica reúnen las características de otras publicaciones similares y se ratifica los beneficios de este abordaje, la clave para la duodenopancreatectomía laparoscópica de rutina es que sea realizada en centros especializados, con protocolos estandarizados, ejecutado por cirujanos hepatobiliar y pancreática con experiencia en laparoscopia avanzada(AU)

Duodenopancreatectomy is the only option with curative criteria of the periampullary tumors and pancreatic head. The minimally invasive approach has shown its benefits in cephalic duodenopancreatectomy which has led to greater interest worldwide in this technique. The objective is to describe the technique used and analyze the evolution presented by the first cases of laparoscopic duodenopancreatectomy and thus publicize our experience, it is a retrospective, descriptive, cross-sectional study; 106 medical records were reviewed, obtaining 8 cases for this study: 5 women and 3 men, the average age and the time of evolution of the disease were 54.15 years and 7 months, the indication was 4 pancreas head and 4 periampullary tumors, the average body mass index was 23, 44 kg/mt2, assisted surgery was performed in 4 patients and 4 totally laparoscopic, the surgical time ranged between 315 - 475 min, and the hospital stay was 4 - 24 days, the blood loss was 200cc ± 20cc, three patients presented mediated postoperative complications. In conclusion, the results we have observed in our initial case report of laparoscopic duodenopancreatectomy meet the characteristics of other similar publications and the benefits of this approach are ratified, the key to routine laparoscopic duodenopancreatectomy is that it is performed in specialized centers, with standardized protocols, executed by surgeons with experience in advanced laparoscopy in addition to hepatobiliary and pancreatic surgery(AU)

Hernias poco comunes: hernia de Spiegel. Reporte de caso / Uncommon hernias: Spigelian hernia. Case report

La hernia de Spiegel es un defecto infrecuente de la pared abdominal producido por una alteración en la unión del borde lateral del músculo recto del abdomen y el borde medial del músculo transverso del abdomen en la línea semilunar. Representan apenas del 0,12 al 2% de todas las hernias. La presente investigación se enfocó en describir las manifestaciones clínicas, el diagnóstico, la incidencia, el procedimiento quirúrgico y su evolución en dos casos reportados. Caso 1: Femenina de 33 años, multípara, obesa, quien consulta por dolor y masa palpable en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. Al examen físico, se evidenció dolor a la palpación en mesogastrio e hipocondrio izquierdo, exhibiendo protrusión del contenido abdominal, en la línea de Spiegel. Intervención quirúrgica: hernioplastia protésica de Spiegel con colocación de malla supraaponeurótica. Caso 2: Masculino de 89 años, con diagnóstico de EPOC, acudió a consulta presentando dolor abdominal en fosa iliaca y en la región inguino­escrotal izquierda. Al examen físico se evidenció saco herniario en la región inguino­escrotal por lo que se decide su resolución quirúrgica. Como hallazgo transoperatorio se evidenció defecto aponeurótico del recto anterior del abdomen izquierdo en su tercio inferior. Intervención quirúrgica: hernioplastia protésica de Spiegel con colocación de malla supraaponeurótica.Conclusión : La hernia de Spiegel es una entidad poco frecuente por lo que se debe concientizar al cirujano para sospechar este tipo de hernia en aquellos pacientes con presencia de aumento de volumen en la línea de Spiegel(AU)

Spigelian hernia is an infrequent abdominal wall defect caused by an alteration in the joint between lateral edge of the rectus abdominis muscle and the medial egde of the transverse abdominis muscle in the semilunar line. It represent only from 0.12 to 2% of all hernias. This investigation is focussed on describe the clinical manifestations, diagnosis, incidence, the surgical procedure and its evolution in two reported cases. Case 1: A 33 years old female, multiparous, obese, who consulted for pain and palpable mass in the left upper quadrant of the abdomen. Physical examination revealed tenderness between mesogastrium and left hypochondrium, showing protrusion of abdominal content, in the Spigelian line. Surgical intervention: Prosthetic Spiegel hernioplasty with supraaponeurotic mesh. Case 2: An 89 years old male, diagnosed with COPD, attended in the consultation presenting abdominal pain in the iliac fossa and in the left inguino-scrotal region. Physical examination revealed hernial sac in the inguino-scrotal region, reason which its surgical resolution is decided. As an intraoperative finding, an aponeurotic defect of the anterior rectus of the left abdomen was evidenced in its lower third. Surgical intervention: Prosthetic Spiegel hernioplasty with supraaponeurotic mesh.Conclusion : Spigelian hernia is a rare entity, so the surgeon must be focused on suspect this kind of hernia in patients with growth in Spiegel line(AU)

Evaluación de resecciones hepáticas en el Hospital Coromoto de Maracaibo: experiencia en 3 años / Evaluation of liver resections at the Coromoto Hospital in Maracaibo: 3-year experience

Evaluar resecciones hepáticas en la Unidad de Cirugía Hepatobiliar-pancreática del Hospital Coromoto de Maracaibo en 3 años. Métodos Estudio retrospectivo, descriptivo de 43 resecciones hepáticas (convencional ­laparoscópica), periodo enero 2013 - enero 2015 por tumores hepáticos (benignos- malignos), excluyendo lesiones quísticas, infecciosas, traumáticas, seropositivos, insuficiencia hepática. Se evaluó el grupo etario y sexo; histología, tamaño y ubicación del tumor, resección hepática, transfusiones, tiempo quirúrgico, estancia y complicaciones. Resultados: Se realizaron 30 resecciones hepáticas convencionales (RHC) y 12 resecciones hepáticas laparoscópicas (RHL). En ambos grupos predominó el sexo femenino 66,66 %, sin diferencias significativas en grupo etario (p= 0,9); ni tamaño del tumor (p=0,3). El tipo histológico predominante fueron lesiones malignas 66,66%, tumores metastásicos los más frecuentes 13 casos (30,95%), seguidos del carcinoma hepatocelular 11 casos (26,19%). Promedio de hospitalización 4,5 días para RHL y 8,12 días para RHC. Necesidad de transfusión 50% en RHL y 76,66% en RHC. Las complicaciones en RHL fue 8,33% (1 caso) no relacionada a la patología y 10% en RHC (3 casos) relacionadas a la patología, falleciendo 2 pacientes. No se evidenció diferencia en tiempo quirúrgico: 4,66 horas RHC y 4,86 horas RHL. Conclusión: La patología más frecuente fue tumores hepáticos metastasicos. La cirugía hepática laparoscópica ofrece ventajas por menores pérdidas hemáticas y menor necesidad de hemoderivados así como menor estancia hospitalaria determinando recuperación más rápida, sin diferencia en tiempo quirúrgico(AU)

To evaluate liver resections in the Hepatobiliarypancreatic Surgery Unit at Hospital Coromoto of Maracaibo in 3 years. Methods: A retrospective, descriptive study of 43 hepatic resections (conventional or laparoscopic), period January 2013 - January 2015 by liver tumors (benign - malignant), excluding infectious, traumatic, cystic lesions HIV, liver failure. Assessed the group age and sex; histology, size and location of the tumor, liver resection, transfusions, surgical time, stay and complications. Results: 30 conventional liver resections (RHC) and 12 resections performed laparoscopic (RHL). Both groups dominated the female 66,66 %, without significant differences in group age (0.9 P); or size of the tumor (0.3 P). The predominant histologic type were malignant lesions 66,66 %, metastatic tumors were the most frequent 13 (30,95%) cases, followed by hepatocellular carcinoma 11 cases (26.19 %). Average of 4.5 days for RHL and 8,12 RHC days hospitalization. Need transfusion 50% on RHL and 76,66% at RHC. Complications in RHL was 8.33% (1 case) not related to pathology and 10% related to the pathology RHC (3 cases), 2 patients dying. Showed no difference in surgical time: 4.66 hours RHC and 4.86 hours RHL. Conclusion: The most frequent pathology was metastatic liver tumors. Laparoscopic liver surgery offers advantages for minor losses blood and less need for blood products as well as lower hospital stay determining faster recovery, no difference in surgical time(AU)

Disposición anatómica de la arteria hepática desde su origen hasta su distribución en el pedículo hepático / Anatomical arrangement of the hepatic artery from its origin to its distribution in the hepatic pedicle

Identificar las variaciones anatómicas de la Arteria Hepática (AH), según su distribución y disposición en el pedículo hepático. Estudio prospectivo, donde se diseca el pedículo hepático, en 30 cadáveres de ambos sexos, realizándose un registro gráfico y fotográfico. La arteria hepática común nace en un 100 por ciento del tronco celíaco (TC). Sus variaciones son: colaterales de la arteria hepática común (AHC): arteria gastroduodenal nace en el 3.33 por ciento de los casos de la arteria hepática derecha (AHD), la arteria pilórica (AP) nace de la AHD en el 3.33 por ciento de los casos, y de forma accesoria en 5 por ciento de la arteria hepática izquierda (AHI). Las ramas terminales de la arteria hepática propiamente dicha (AHP) tenemos: que AHD emite ramas segmentarías en el 10 por ciento y nace de la arteria mesentérica superior (AMS) en el 3 por ciento de los casos. Con relación a sus ramas colaterales, la arteria cística (AC) recibe rama accesoria en el 6 por ciento proveniente de la AHP. La AHI emite ramas segmentarias extrahepáticamente en el 17 por ciento y en el 15.34 por ciento la AHI nace de la arteria gástrica izquierda como rama accesoria. En 2 por ciento de los casos la arteria hepática presenta trayectoria única, convexidad cefálica y concavidad inferior y emitiendo en el hilio hepático sólo ramas segmentarias. La anatomía clásica está presente en el 60 por ciento de los casos estudiados, sieno sólo el 40 por ciento el que presenta variaciones anatómicas en alguna de sus arterias. Además, debe ser tomando en cuenta que las principales variantes son la encontradas en las ramas colaterales y terminales, de las cuales la AGI es la que presenta mayor variaciones, pero quien presenta mayor variedad de arterias aberrantes es la AHD. Por esta razón, estas variaciones deben ser tomadas en cuenta al momento de realizar procedimientos quirúrgicos desde los menos invasivos hasta el transplante hepático de donante vivo.

Carcinoma papilar en un quiste tirogloso: reporte de un caso / Papilary carcinoma in a thyroglossal cyst: report of a case

Comunicar nuestra experiencia con un caso de carcinoma papilar en un quiste del conducto tirogloso. Recolección de información de la historia clínica respecto a datos demográficos, clínicos, estudios complementarios, hallazgos en la cirugía y evolución posterior de una paciente femenina de 62 años con diagnóstico de quiste tirogloso, cuyo estudio histipatológico reportó carcinoma papilar en un quiste tirogloso. Servicio de Cirugía General Número 1, Servicio Autónomo del Hospital Universitario de Maracaibo (H.U.M). El carcinoma del conducto tirogloso se presenta como una masa benigna en el 70 por ciento de los casos, pero si se asocia a disfonía, disfagia, pérdida de peso, o hay cambios bruscos en el patrón de crecimiento se debe sospechar malignidad. El diagnóstico se realiza habitualmente en el transoperatorio o con el estudio anatomopatológico de la pieza definitiva, siendo el carcinoma papilar el tipo histológico más frecuente. La técnica de Sitrunk es el tratamiento de elección, pero si existe patología maligna asociada al tiroides, o existen ganglios linfáticos positivos, respectivamente, están indiacadas. El carcinoma del conducto tirogloso es una entidad infrecuente, diagnósticada transoperatoriamente o con el estudio anatomopatológico definitivo de la pieza quirúrgica. El tratamiento debería incluir la tiriodectomía total para facilitar el tratamiento con yodo radioactivo y el seguimiento ulterior

[Evaluation of hepatic resections in patients with benign and malignant lesions]. / Evaluación de las resecciones hepáticas en pacientes con lesiones benignas y malignas.

OBJECTIVE: To evaluate hepatic resections in patient with benign and malignant lesions during the years 1997 to 2002 at the Autonomous University Hospital Service of Maracaibo, Venezuela. MATERIALS: We carried out 18 hepatic resections for benign and/or malignant lesions; traumatic and infectious lesions were excluded. RESULTS: The female sex prevailed with 77.7% and age ranged between third and fourth decade. Three asymptomatic patients (16.6%) and 83.3% symptomatic; pain in upper hemiabdomen 80%. Ultrasonography was employed in 94.4% of cases, CT 83.3%, FNAB 27.7%, arteriography 22.2%, Echo-Doppler 16.6%, laparoscopy 11.1%, hepatic scintigraphy and ERCP, 5.5%. Minor resections represented 61.1%. Major hepatic resections represented 38.8%, with prevalence of left hepatectomy (33.3%). Blood loss was greatest in major hepatic resections with average of 1,242.9 +/- 827.8 ml. Pringles maneuver was carried out in 90% with duration average of 8.5 min; morbidity was 16.6%. Benign tumours prevailed with 66.6%. CONCLUSION: The technique of resection with intraparenchymatous identification of pedicles makes it the most successful technique for hepatic resections.

Dot ELISA for measuring anti-Fasciola IgG isotypes among patients with fascioliasis.

Stool examination using modified Kato thick smear method was performed to detect Fasciola eggs and other parasites. Forty-five patients were proved to have Fasciola infection by passing eggs in their stool samples. Pallor was the major presenting symptom (95.5%) followed by abdominal pain (93.3%) and fever (15.5%). Hepatomegaly was recorded in 86.6% of patients compared to 33.3% with splenomegaly. Abdominal, ultrasonography revealed hepatomegaly in 38 cases (84.4%) and common bile duct dilatation in 35 patients (77.7%). Moreover, 4 cases showed Olympic game rings which are diagnostic. All of patients had positive IgG4 levels, 40 cases were found positives for specific total IgG and 42 cases for IgG1, whereas, only 30 cases had positive IgG2 levels (66.6%). Dot-ELISA showed that IgG2 and IgG4 giving the highest specificity (>99%), followed by IgG1 (90%) and the least specific test was obtained with detection of IgG (85%). From the present work, it was concluded that detection of anti-Fasciola isotypes especially IgG4 is very specific for accurate diagnosis of fascioliasis.

Vascular endothelial growth factor level in chronic liver diseases.

Ninety individuals (76 males and 14 females) were classified into four groups. G1 (Control) included 20 healthy individuals. G2 (Chronic hepatitis) included 20 patients, G3 (Liver cirrhosis group) included 30 patients, and G4 (HCC) included 20 patients with HCC. All groups were subjected to clinical examination, abdominal ultrasonography, complete blood picture, HCV antibodies, HBs Ag, and function tests (total and direct bilirubin, total plasma proteins and albumin, prothrombin time and concentration, and liver enzymes AST, ALT and ALP). Patients of G3 & 4 were classified according to Child-Pugh classification into A. B and C. Upper endoscopic examination was done for 36/50 patients with chronic hepatitis or HCC. Circulating VEGF levels were determined by ELISA. There was a statistically high significant levels of circulating VEGF in G1, 2 & 3 than in the controls. A statistically significant higher level of circulating VEGF in G4 than in G3 & G4, and a statistically negative significant between VEGF levels and platelet count in G2. No significant correlation between VEGF and the grade of esophageal varices in G3 & G4. and no significant correlation between VEGF and upper GIT bleeding or spider naevi (vascular skin changes) in G2. A statistically significant was in correlation between VEGF and degree of hepatic dysfunction.

Low avidity IgG antibodies in diagnosis of recent human schistosomiasis.

One hundred thirty school children from a schistosomiasis endemic area in Sharkia Governorate, were selected on parasitological findings. Seventy persons were negative on the first screen and turned positive after 3 months of the screening (recently infected). Stool examination, ELISA (IgG & IgM), low avid IgG, and circulating antigens were performed for all patients and controls. ELISA detected IgM in all cases. IgG and circulating antigens in 90% of schistosomiasis patients. Low avidity IgG were detected in 85.71% of recent cases. The specificity of ELISA appeared to be >99%. The IgM/IgG ratio was >1 in patients with recent infection. The percentage of fall of O.D. readings of IgG after addition of 6 molar urea was high among cases with recent infection. Low avid lgG appears to be good and valuable in diagnosis of recent schistosomiasis in man.

Dilatación transyeyunal endoscópica de estricturas biliares benignas / Endoscopic transyeyunal dilatacion of benign bile structures

Presentar la utilidad de una nueva técnica de dilatación de estricturas biliares benignas, en los casos de biliodigestivas, utilizando el sistema de video laparoscopia con ópticas de 5 mm y 30º en una cirugía abdominal. Se presenta la experiencia de 2 casos con estricturas biliares benignas tipo Bistmuth IV, por causa de una anastomosis biliodigestiva. Se utilizó el laparoscopio de 5 mm y 30º, en una cirugía abierta, por vía transyeyunal pudiendo de esta manera: visualizar, dilatar, realizar colangiografías, estricturoplastias y colocar catéteres sobre una anastomosis bilioentérica en Y de Roux y Asa de Winckle. Además se realizó una modificación de la técnica del Asa de Winckle en uno de los casos, para la posibilidad de dilataciones en caso de recidivas. Servicio No 1 de Cirugía General Hospital Universitario de Maracaibo, Venezuela. En ambos casos se pudieron resolver las estricturas por vía endoscópica, con disminución de las enzimas hepáticas y fosfatasas alcalinas a niveles normales en un lapso no mayor de 72 horas, y alta médica a las 48 horas posterior al procedimiento. El seguimiento de los casos en promedio fue de 13 meses sin presentar recurrencia. El abordaje transyeyunal endoscópico nos ofrece la posibilidad de identificar la causa de estrictura, dilatar, realizar colangiografías, estricturoplastias, colocar catéteres, tutores y toma de biopsias sobre una anastomosis bilientérica en Y de Roux, Asa de Winckle o en Omega, sin deshacer la biliodigestiva, con la simple utilización del laparoscopio de 30º. Este sería un método viable, sencillo, seguro y de bajo costo para evitar procedimientos mayores en pacientes con anastomosis biliodisgestiva altas, que no serían buenos candidatos para una anastomosis

Neumoperitoneo asintomático posterior a maniobra de rucitación cardiopulmonar: revisión de un caso / Pneumoperitoneum symptomatic posterior a handiwork of resuscitation cardiopulmonary: review of in case

Reportamos un caso ingresado de emergencia por el Servicio de Medicina Interna con el diagnóstico de casi ahogamiento por inmersión con agua salada complicado con neumonía basal bilateral por aspiración. A este paciente se le practicaron en el sitio del accidente, maniobras de resucitación cardiopulmonar por personal no entrenado, 24 horas posterior a la hospitalización se evidencia neumoperitoneo y neumodiastino a los RX de tórax control sin cuatro clínico de abdomen agudo quirúrgico. La laparotomía exploradora identificó lesión gástrica puntiforme causante del neumoperitoneo. Se revisa la metodología diagnóstica empleada y como se desarrolló el neumoperitoneo sin que se presentaran manifestaciones clínicas de peritonitis