Simulación clínica en el paciente politraumatizado. Aplicación en estudiantes de Medicina / Clinical simulation in the polytraumatized patient. Application in medical students

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Filtros temporales de vena cava inferior en traumatismo grave / Temporary inferior vena cava filters in major trauma

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Efectos del retraso y la inadecuación del tratamiento antibiótico en la supervivencia de los pacientes en shock séptico / Effects of antibiotic administration delay and inadequacy upon the survival of septic shock patients

OBJETIVO: Evaluar cómo influye el retraso en la administración de la primera dosis de antibiótico y la inadecuación de la pauta seleccionada en la supervivencia de los pacientes en shock séptico. DISEÑO: Estudio prospectivo de cohortes observacional realizado entre septiembre de 2005 y septiembre de 2010. ÁMBITO: Pacientes hospitalizados en la UCI de un hospital de tercer nivel. PACIENTES: Trescientos cuarenta y dos pacientes con cuadro de shock séptico. INTERVENCIONES: Ninguna. Variables de interés principales: Se determinó el tiempo hasta la administración del antibiótico (diferencia entre la presentación del shock séptico y la primera dosis de antibiótico) y la adecuación del mismo (susceptibilidad in vitro de los microorganismos aislados). RESULTADOS: La mortalidad en UCI fue del 26,4% y a nivel hospitalario del 33,5%. La mediana de retraso en la administración de la primera dosis de tratamiento antibiótico fue de 1,7 h. Los pacientes fallecidos recibieron el antibiótico significativamente más tarde (1,3 ± 14,5 h frente a 5,8 ± 18,02; p = 0,001) que los supervivientes. El porcentaje de inadecuación del tratamiento antibiótico fue del 12%. Los pacientes tratados inadecuadamente presentaron cifras de mortalidad hospitalaria significativamente más altas (33,8% frente a 51,2%; p = 0,03) respecto a los que recibieron una pauta antibiótica adecuada. La coexistencia de retraso e inadecuación en el tratamiento antibiótico se asoció a una menor supervivencia de los pacientes. CONCLUSIONES: Tanto el retraso como la inadecuación del tratamiento antibiótico tienen efectos negativos sobre la supervivencia de los pacientes en shock séptico independientemente de las características de estos o de su estado de gravedad

OBJECTIVE: To assess how antibiotic administration delay and inadequacy influence survival in septic shock patients. DESIGN: A prospective, observational cohort study was carried out between September 2005 and September 2010. SCOPE: Patients admitted to the ICU of a third level hospital. PATIENTS: A total of 342 septic shock patients Interventions: None Variables of interest: The time to antibiotic administration (difference between septic shock presentation and first administered dose of antibiotic) and its adequacy (in vitro susceptibility testing of isolated pathogens) were determined. RESULTS: ICU and hospital mortality were 26.4% and 33.5%, respectively. The median delay to administration of the first antibiotic dose was 1.7 h. Deceased patients received antibiotics significantly later than survivors (1.3 ± 14.5 h vs. 5.8 ± 18.02 h; P = .001). Percentage drug inadequacy was 12%. Those patients who received inadequate antibiotics had significantly higher mortality rates (33.8% vs. 51.2%; P = .03). The coexistence of treatment delay and inadequacy was associated to lower survival rates. CONCLUSIONS: Both antibiotic administration delay and inadequacy exert deleterious effects upon the survival of septic shock patients, independently of their characteristics or severity

Experiencia de un programa de donación en asistolia Maastricht II en una ciudad de pequeño tamaño: resultados preliminares / Experience of a Maastrich type II non heart beating donor program in a small city: preliminary results

OBJETIVOS: Analizar los resultados de la implantación de un programa de donación Maastricht II en una ciudad de 200.000 habitantes. Inicialmente solo donación pulmonar y tras 9 meses se amplió a donación renal. DISEÑO: Estudio observacional prospectivo de octubre de 2012 a diciembre de 2013. ÁMBITO: UCI del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y área metropolitana de Santander. POBLACIÓN: Pacientes < 55 años fallecidos por parada cardiaca extrahospitalaria. Intervención: La asistencia extrahospitalaria fue con cardiocompresor mecánico (LUCAS II). El diagnóstico de muerte, la asistencia y preservación de los injertos a donar se realizó íntegramente en la UCI. RESULTADOS: Se recibieron un total de 14 llamadas, descartándose 3. De los 11 potenciales donantes, 7 fueron donantes utilizados con edad mediana de 39,5 años (rango: 32-48). Se realizaron 5 trasplantes unipulmonares, 4 trasplantes renales, además de córneas y tejidos. Los donantes no válidos se debieron a problemas técnicos. No hubo negativas. La supervivencia de los trasplantados pulmonares fue 100% al mes y 80% al año. Todos los trasplantados renales presentaban creatinina al mes < 2 mg/dl. El tiempo parada-preservación renal fue 80 minutos (rango intercuartílico: 71-89) y el tiempo parada-preservación pulmonar fue 84 minutos (rango intercuartílico: 77-94). CONCLUSIONES: Un programa Maastricht II en una ciudad pequeña es viable tanto para órganos abdominales como torácicos. La potencialidad es mejorable al incrementar la edad de valoración y disponer de cardiocompresores mecánicos en todas las ambulancias. El tratamiento íntegro del donante en la UCI reduce los tiempos de isquemia caliente mejorando los resultados postrasplante

OBJECTIVE: To study the results of a non-controlled cardiac death (Maastricht type II) donor program in a city of 200,000 inhabitants. The study was initially focused on lung donation and was extended to kidney donation after 9 months. DESIGN: A prospective observational study was conducted between October 2012 and December 2013. SETTING: The Intensive Care Unit of Marqués de Valdecilla University Hospital in Santander (Spain), and surrounding areas. POPULATIONS: Patients (< 55 years) who died of out-of-hospital cardiac arrest. INTERVENTIONS: All out-of-hospital cardiac arrests were treated with mechanical cardiac compression (LUCAS II). The diagnosis of death and organ preservation were performed in the ICU. RESULTS: A total of 14 calls were received, of which three were discarded. Of the 11 potential donors, 7 were effective donors with a median age of 39.5 years (range: 32-48). A total of 5 single lung transplants and four kidney transplants were performed. In addition, corneas and tissues were harvested. The non-valid donors were rejected mainly due to technical problems. There were no donation refusals on the part of the patient relatives. The lung transplant patient survival rate was 100% after one month and 80% after one year. One month after transplantation, the kidney recipients had a serum creatinine concentration of < 2 mg/dl. The interval from cardiac arrest to renal preservation was 80 minutes (range: 71-89), and the interval from cardiac arrest to lung preservation was 84 minutes (range: 77-94). CONCLUSIONS: A Maastricht type II donation program in a small city is viable for both abdominal and thoracic organs. The program was initially very cautious, but its potential is easily improvable by increasing donor and by equipping mobile ICU ambulances with mechanical cardiac compression systems. Full management of the donor in the ICU, avoiding the emergency department or operating rooms, reduces the warm ischemia time, thereby improving transplant outcomes

Trasplante pulmonar con donantes de edad marginal (≥ 55 años) / No disponible

Objetivo: Analizar la supervivencia a corto (un mes), medio (un año) y largo plazo (cinco años)en todos los pacientes sometidos a un trasplante pulmonar (TP) cuyo donante tuviera al menos 55 años.Pacientes y métodos: Se incluyó a todos los pacientes sometidos a un TP cuyo donante tuviera55 años o más. Se analizó la asociación de las diferentes variables estudiadas con la mortalidad precoz, anual y al quinto año. Se utilizó la regresión logística en el estudio de factores de riesgo para mortalidad precoz y se utilizó la regresión de riesgos proporcionales de Cox en el estudio de factores de riesgo para la mortalidad al año y al quinto año, introduciendo las variables con un valor de p < 0,2 en el análisis bivariante. Se efectuó un análisis de supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier.Resultados: Se analizó un total de 33 pacientes sometidos a un TP con donantes de 55 años omás. La probabilidad de supervivencia fue del 90,9, el 78,5 y el 44,8% al mes, año y cinco años respectivamente. La edad elevada del receptor (p = 0,16) y la realización de un trasplante unipulmonar(p = 0,09) fueron las variables que se asociaron o mostraron tendencia a la asociación con la mortalidad.Conclusiones: La decisión final en la aceptación de un injerto pulmonar se debe basar en la evaluación individual de cada donante y receptor. Sin embargo, dada la escasez de injertos pulmonares, parece adecuado considerar de inicio para la donación pulmonar a los pacientes de 55 o más años (AU)

Neumotórax catamenial secundario a endometriosis torácica / Catamenial pneumothorax secondary to thoracic endometriosis

Se presenta el caso de una mujer de 27 años, con 3 gestaciones, una cesárea, menarquia a los 13 años, ciclos regulares con dismenorrea incapacitante en 2 ocasiones por año, una pareja sexual, que refirió dispareunia leve y a la que se trasladó a este hospital desde una población rural de Jalisco. Se encontraba en malas condiciones generales, con disnea intensa, ya que refirió que ésa era la tercera ocasión en que experimentaba este mismo cuadro clínico en los últimos 4 meses. Presentaba neumotórax del 40%, por lo que se le colocó un drenaje cerrado de tórax. Tres días después, la mujer presentó una mejoría considerable respecto a su ingreso: la tomografía pulmonar mostró el área pulmonar sin afectación. Se le realizó cuantificación del marcador tumoral CA 125, que dio como resultado 102U/ml; el ultrasonido pélvico mostró una imagen anecoica de 4×5cm en el anexo izquierdo y, a través de la laparotomía pélvica, se encontró una endometriosis leve con lesiones en la pared posterior uterina pero sin lesiones diafragmáticas. Por medio de una toracoscopia, se visualizaron 3 focos endometriósicos: 2 de aproximadamente 1×1cm, y uno de 1×0,5cm, que se reportaron histológicamente como tejido endometrial en el parénquima pulmonar (AU)

We report the case of a 27-year-old tertipara, with one caesarean, with menarche at the age of 13 years, regular cycles, disabling dysmenorrhea twice a year, and one sexual partner, who reported mild dyspareunia and was referred to our hospital, which serves arural population in Jalisco (Mexico). The patient showed poor general health status, with severe dyspnea, and reported that she had experienced the same symptoms twice before in the previous 4 months. The patient showed a pneumothorax size of 40%. A closed chest drainage system was placed, producing substantial improvement in the 3 subsequent days with respect to admission. Pulmonary tomography 3 days later showed no abnormalities.CA125 determination revealed 102 U/ml and pelvic ultrasound showed a positive anechoic,4 5-cm image in the left annex. Pelvic laparotomy was performed, revealing mild endometriosis with lesions in the posterior uterine wall and no diaphragmatic lesions. Thoracoscopy showed two endometriotic foci of approximately 1 1 cm, and another of1 0.5 cm. The histological diagnosis was endometrial tissue in the lung parenchyma (AU)

Hippocampus, ageing, and taste memories.

Previous studies have shown that ageing may induce deficits in hippocampal-dependent learning and memory tasks, the spatial task being most extensively applied in rats. It is proposed that taste learning and memory tasks may assist in understanding the ageing of memory systems, giving access to a more complete picture. Taste learning tasks allow us to explore a variety of learning phenomena in safe and aversive memories using similar behavioral procedures. In demanding the same sensory, response, and motivational requirements, this approach provides reliable comparisons between the performance of hippocampal lesioned and aged rats in different types of memory. Present knowledge on the effect of both ageing and hippocampal damage in complex taste learning phenomena is reviewed. Besides inducing deficits in hippocampal-dependent phenomena, such as blocking of conditioned taste aversion, while at the same time leaving intact nonhippocampal-dependent effects, such as latent inhibition, ageing is also associated with an increased neophobia by previous aversive taste memories and enhanced taste aversion conditioning which cannot be explained by age-related changes in taste or visceral distress sensitivity. In all, the results indicate a peculiar organization of the memory systems during aging that cannot be explained by a general cognitive decline or exclusively by the decay of the hippocampal function.

Evaluación de la aplicación de selladores en el marco asistencial de un programa público de salud bucodental / Sealant applicaton's evaluation in the assisant setting of a dental health public program

En el presente trabajo se evalúa la actividad " aplicación de selladores" llevada a cabo en el marco asistencial del Programa de Salud Bucodental infantil del SESCAM en dos Zonas Básicas de salud. Se analizan aspectos tales como eficacia, mantenimiento y grado de retención de los mismos, comparando nuestros resultados con los obtenidos por otros autores. Se concluye afirmando la idoneidad de la técnica en Atención Primaria así como la mayor posibilidad de pérdida del sellador a los 3 años de su aplicación y si el escolar reside en medio urbano, no encontrando, en nuestro estudio, relación entre pérdida de sellador y molar sellado (AU)

Although, adhesive systems have improve, objectives of new adhesives continue being the same that Buonocore described. Adhesion must be long-Iasting and get a c10sed interface with perfect sealing. We analyse four main principies that describe adhesion: Substrate conditioning, the development of new adhesive systems and techniques, union mechanisms (hybrid layer and resin tags), resin and it's polymerisation, taking special attention to resin shrinkage (AU)

The contextual modulation of conditioned taste aversions by the physical environment and time of day is similar.

In a pair of experiments, we have compared the ability of changes of place (Exp. 1) and changes of time of day (Exp. 2) to separately modulate learned saline-aversion memory phenomena in rats. Neither a spatial nor a temporal change disrupted latent inhibition using the present behavioral procedure. However, pre-exposure to the taste increased the contextual control of the learned aversion expression. The aversion reappeared in the place or at the time of conditioning after extinction in a different context. The results indicate that environmental and temporal contexts can independently, but similarly modulate taste aversion learning.

Amphotericin B in oil-water lecithin-based microemulsions: formulation and toxicity evaluation.

A novel lecithin-based microemulsion containing AmB was developed to reduce the toxic effects of the drug, comparing it with the commercial formulation Fungizone. Phase diagrams containing the microemulsion region were constructed for pseudoternary systems composed of isopropil myristate (IPM)/Brij((R)) 96V/lecithin/water. The incorporation of AmB to the microemulsions was done following the Phase Inversion Temperature (PIT) method or by diluting the drug in the aqueous phase of the disperse system before forming the microemulsion. The percentage of drug entrapped in the microemulsion was analyzed by an HPLC method obtaining recoveries > 98%. Mean droplet size of the microemulsions chosen for the acute toxicity evaluation was of 45 nm, and the rheological studies showed that those microemulsions mentioned followed a Newtonian behavior. Different studies are described in this work to prove the stability of these new dosage forms. Acute toxicity results, determined by a graphic method, the probit binary model and the Reed and Muench method showed that lethal dose 50 (LD(50)) for AmB microemulsions was of 2.9 mgkg(-1) compared to 1.4 mgkg(-1) for the commercial deoxycholate suspension, Fungizone. The overall results indicate that treatment with AmB microemulsions was less toxic than Fungizone, suggesting a potential therapeutic application.