Aspectos éticos del servicio de telemedicina de una mutua laboral / Aspectes ètics del servei de telemedicina en una mútua laboral / Ethical aspects of a telemedicine service in a mutual insurance company

MC Mutual es una mutua laboral que en 2021 inició un proyecto de telemedicina (TM), con el propósito de crear un modelo asistencial más sostenible y eficiente. Objetivo: Revisar los aspectos éticos y fortalezas del proyecto. Metodología: Revisión de la documentación existente en MC Mutual relativa a TM, entrevistas con el Director del proyecto y con dos profesionales del equipo de TM, sesión formativa y taller de simulación en el uso de la herramienta de TM. Resultados: Es un proyecto que desde su implementación contempló aspectos éticos esenciales: relación médico-paciente basada en un examen personal y conocimiento suficiente del historial médico del paciente, en la confianza y respeto mutuo; elaboración de consentimientos informados específicos; autonomía profesional para decidir el tipo de consulta más apropiado; disposición de los sistemas de telecomunicación con los requisitos necesarios; medidas de evaluación que preserven la calidad de la atención, seguridad del paciente, el mejor diagnóstico y prácticas de tratamiento posibles. Conclusiones: El proyecto de TM representa una oportunidad de mejora en la atención de los pacientes localizados en los centros asistenciales, haciendo que personal altamente capacitado esté disponible para pacientes y profesionales sanitarios que así lo requieran manteniendo condiciones óptimas de seguridad y calidad en la atención del paciente. Adicionalmente facilita el trabajo colaborativo entre profesionales sanitarios de centros asistenciales y centros de referencia.(AU)

MC Mutual és una mútua laboral que en 2021 va iniciar un projecte de telemedicina (TM), amb el propòsit de crear un model assistencial més sostenible i eficient. Objectiu: Revisar els aspectes ètics i fortaleses del projecte. Metodologia: Revisió de la documentació existent en MC Mutual relativa a TM, entrevistes amb el Director del projecte i amb dos professionals de l'equip de TM, sessió formativa i taller de simulació en l'ús de l'eina de TM. Resultats: És un projecte que des de la seva implementació va contemplar aspectes ètics essencials: relació metge-pacient basada en un examen personal i coneixement suficient de l'historial mèdic del pacient, en la confiançai respecte mutu; elaboració de consentiments informats específics; autonomia professional per a decidir el tipus de consulta més apropiat; disposició dels sistemes de telecomunicació amb els requisits necessaris; mesures d'avaluació que preservin la qualitat de l'atenció, seguretat del pacient, el millor diagnòstic i pràctiques de tractament possibles. Conclusions: El projecte de TM representa una oportunitat de millora en l'atenció dels pacients localitzats en els centres assistencials, fent que personal altament capacitat estigui disponible per a pacients i professionals sanitaris que així ho requereixin mantenint condicions òptimes de seguretat i qualitat en l'atenció del pacient. Addicionalment facilita el treball col·laboratiu entre professionals sanitaris de centres assistencials i centres de referència.Paraules clau: telemedicina; ètica; mútua laboral; projecte; implementació.(AU)

MC Mutual is a mutual insurance company that started a telemedicine (TM) project in 2021 with the purpose of creating a more sustainable and efficient assistential model. Objective: To review the ethical aspects and strengths of the project. Methods: Review of the existing documentation in MC Mutual related to TM, interviews with the project director and with twoprofessionals of the TM team, academic sessions and simulation training in the use of the TM tool. Results: It is a project that, since its implementation, has contemplated essential ethical aspects: physician-patient relationship based on a personal examination and a sufficient knowledge of the patient’s clinical record, mutual trust and respect; preparation of specific informed consents, professional autonomy to decide the most appropriate type of consultation; provision of telecommunication systems withthe necessary requirements; evaluation measures to preserve quality of attention, patient safety, the best possible diagnosis and treatment practices. Conclusions: The TM project represents an opportunity of improvement in the attention of patients located at assistential healthcare centers, making highly qualified personnel available to patients and health professionals who require it, keeping optimal conditions in patient safety and quality of attention. Additionally, it facilitates collaborative work between health workers from healthcare centers and reference centers.(AU)

Evolución temporal de la incidencia por incapacidad temporal de origen común según tramos de duración (2009-2018) / Time series of non-work related sickness absence incidence by subgroups of duration (2009-2018)

OBJETIVO: Describir la evolución temporal (2009-2018) de la incidencia de la incapacidad temporal por contingencia común (ITCC) según tramos de duración en España. MÉTODOS: Se consideraron casos de ITCC de la población afiliada de una mutua laboral. Se obtuvo la incidencia global de la incapacidad temporal por ITCC y por tramos de duración. Se realizó un estudio ecológico de series temporales considerando un punto de inflexión en 2013. Se calculó el porcentaje de cambio anual e intervalo de confianza del 95%. Los análisis se estratificaron por edad y sexo. RESULTADOS: La incidencia global pasó de 35,3 casos por cada 100 trabajadores-año en 2009 a 25,2 en 2013. A partir del 2014 se observa un ascenso sostenido de la incidencia de ITCC, finalizando el 2018 con 34,1 casos por cada 100 trabajadores-año. La incidencia global está determinada fundamentalmente por procesos menores a 16 días en población joven. El descenso en 2009-2013 se produjo en todos los tramos de duración, en especial en 4 a 15 (PCA = -11,2; IC 95% = (-14,1 a -8,2)) y más de 90 días (PCA = -9,4; IC 95% = (-15,5 a -2,8)), principalmente en jóvenes. El ascenso en 2013-2018 se observó en todos los tramos, siendo el incremento más significativo en tramos de 1-3 días (trabajadores de menor edad: PCA = 18,9; IC 95% = (14,8 a 23,2)) y en más de 90 días (principalmente en mayores). CONCLUSIONES: La descripción temporal de la incidencia de ITCC por tramos de duración ofrece una información detallada de la incapacidad temporal

OBJECTIVE: We describe time trend incidence (2009-2018) of non-work related Sickness Absence (SA) segmented by duration of episodes in Spain. METHODS: We used SA cases from a health insurance company ("mutua") in Spain. Overall non-work related SA incidence and incidence by duration of episodes (1-3 days, 4-15 days, 16-30 days, 31-90 days and> 90 days) were obtained. A time series ecological study was carried out with an inflection point in 2013. The annual percentage of change and 95% confidence interval were obtained. The analyses were stratified by age and sex. RESULTS: Overall incidence went from 35.3 cases per 100 workers-years in 2009 to 25.2 in 2013. From 2014, there is a sustained rise in the incidence of ITCC, ending 2018 with 34.1 cases per 100 workers-years. The overall incidence is determined mainly by processes less than 16 days in young population. The decrease in 2009-2013 occurred in all the duration segments, especially in 4 to 15 (APC = -11,2; 95% CI = (-14,1 a -8,2)) and more than 90 days (APC = -9,4; 95% CI = (-15,5 a -2,8)), mainly in young people. The rise in 2013-2018 was observed in all the segments, with the largest significant increase in sections of 1-3 days (younger workers: APC = 18,9; 95% CI = (14,8 a 23,2)) and in more than 90 days (mainly in older ones). Time trend of SA showed similar pattern in both sexes. CONCLUSIONS:Time trend analysis of SA incidence by duration segments offers a detailed information of SA. These results are useful for professionals in the prevention and management of SA

[Time series of non-work related sickness absence incidence by subgroups of duration (2009-2018)]. / Evolución temporal de la incidencia por incapacidad temporal de origen común según tramos de duración (2009-2018).

OBJECTIVE: We describe time trend incidence (2009-2018) of non-work related Sickness Absence(SA) segmented by duration of episodes in Spain. METHODS: We used SA cases from a health insurance company ("mutua") in Spain. Overall non-work related SA incidence and incidence by duration of episodes (1-3 days, 4-15 days, 16-30 days, 31-90 days and> 90 days) were obtained. A time series ecological study was carried out with an inflection point in 2013. The annual percentage of change and 95% confidence interval were obtained. The analyses were stratified by age and sex. RESULTS: Overall incidence went from 35.3 cases per 100 workers-years in 2009 to 25.2 in 2013. From 2014, there is a sustained rise in the incidence of ITCC, ending 2018 with 34.1 cases per 100 workers-years. The overall incidence is determined mainly by processes less than 16 days in young population. The decrease in 2009-2013 occurred in all the duration segments, especially in 4 to 15 (APC=-11,2; 95% CI=(-14,1 a -8,2)) and more than 90 days (APC =-9,4; 95% CI =(-15,5 a -2,8)), mainly in young people. The rise in 2013-2018 was observed in all the segments, with the largest significant increase in sections of 1-3 days(younger workers: APC =18,9; 95% CI =(14,8 a 23,2)) and in more than 90 days (mainly in older ones). Time trend of SA showed similar pattern in both sexes. CONCLUSIONS: Time trend analysis of SA incidence by duration segments offers a detailed information of SA. These results are useful for professionals in the prevention and management of SA.

OBJETIVO: Describir la evolución temporal (2009-2018) de la incidencia de la incapacidad temporal por contingencia común (ITCC) según tramos de duración en España. MÉTODOS: Se consideraron casos de ITCC de la población afiliada de una mutua laboral. Se obtuvo la incidencia global de la incapacidad temporal por ITCC y por tramos de duración (1-3 días, 4-15 días, 16-30 días, 31-90 días y >90 días). Se realizó un estudio ecológico de series temporales considerando un punto de inflexión en 2013. Se calculó el porcentaje de cambio anual e intervalo de confianza del 95%. Los análisis se estratificaron por edad y sexo. RESULTADOS: La incidencia global pasó de 35,3 casos por cada 100 trabajadores-año en 2009 a 25,2 en 2013. A partir del 2014 se observa un ascenso sostenido de la incidencia de ITCC, finalizando el 2018 con 34,1 casos por cada 100 trabajadores-año. La incidencia global está determinada fundamentalmente por procesos menores a 16 días en población joven. El descenso en 2009-2013 se produjo en todos los tramos de duración, en especial en 4 a 15 (PCA=-11,2; IC 95%=(-14,1 a -8,2)) y más de 90 días (PCA=-9,4; IC 95%=(-15,5 a -2,8)), principalmente en jóvenes. El ascenso en 2013-2018 se observó en todos los tramos, siendo el incremento más significativo en tramos de 1-3 días (trabajadores de menor edad: PCA=18,9; IC 95%=(14,8 a 23,2)) y en más de 90 días (principalmente en mayores). La evolución de la ITCC presentó un patrón similar en ambos sexos. CONCLUSIONES: La descripción temporal de la incidencia de ITCC por tramos de duración ofrece una información detallada de la incapacidad temporal. Estos resultados son útiles para profesionales de la prevención y gestión de la ITCC.

Segmentación de la incidencia de la incapacidad temporal según su duración como estrategia de análisis / The analysis of sickness absence incidence by subgroups of duration

Introducción: Se describe la utilidad de realizar un análisis de la incidencia de incapacidad temporal (IT) segmentado según la duración de los episodios, en comparación con el análisis que considera la incidencia global de la IT. Métodos: Se considera un ejemplo utilizando datos de una mutua en España durante 2011 (230.332 episodios, 752.906 trabajadores) y la incapacidad temporal por contingencia común (ITcc). Comparamos la incidencia de ITcc global y la segmentada por la duración de los episodios: corta (≤ 15 días), media (16-30 y 31-90) y larga (> 90 días). Los análisis se realizaron también según edad, como ejemplo de una de las múltiples variables que afectan a la incidencia de la IT. Resultados: La incidencia global de ITcc fue del 30,6%, mostrando una disminución con la edad (36,4% en <25 años frente a 29,3% en ≥55 años (RR = 1,24, IC del 95% = 1,22 - 1,27)). El análisis de la incidencia de ITcc segmentado por la duración de los episodios, permite obtener resultados más específicos: 1) la incidencia de corta duración es la más alta respecto al resto de segmentos (20,1% en la corta frente a 2,8% en larga duración (RR = 7,29, IC 95% = 7,19 - 7,40); 2) el exceso global observado en jóvenes se produce mayoritariamente por los episodios cortos (RR = 1,98, IC del 95% = 1,93-2,03, en <25 años frente a ≥55 años), y 3) la incidencia de larga duración cambia este patrón, siendo más frecuente en ≥55 años (5,2%) en relación a jóvenes (1,6%)(RR = 0,31, IC 95% = 0,29-0,34). Conclusiones: El análisis de la incidencia de IT segmentada por duración ofrece una aproximación más precisa que la obtenida del análisis global

Background: We describe the usefulness of performing an analysis of sickness absence (SA) incidence, segmented by the duration of episodes, in comparison with the more common analysis that considers the overall incidence of SA without segmentation. Methods: We used data from a health insurance company ("mutual") in Spain during 2011 (230,332 episodes, 752,906 workers) and non-work related SA as a case study. We compared the overall incidence of SA and incidence segmented by duration of episodes: short (≤ 15 days), medium (16-30 and 31-90 days) and long (> 90 days). The analyses were also performed by age, as an example of one of the multiple variables that affect SA incidence. Results: The overall incidence of SA was 30.6%, and declined steadily with increasing age. When SA incidence was analyzed by duration, we observed that: 1) the incidence of the episodes of short duration is the highest; 2) the overall excess observed in younger workers (<25 years) is driven mainly by short duration and 3) the pattern for long-term SA incidence was reversed, being more frequent among those ≥55 years of age relative to the youngest. Conclusions: Examining SA incidence by duration is more informative than relying on overall incidence of SA

[The analysis of sickness absence incidence by subgroups of duration]. / Segmentación de la incidencia de la incapacidad temporal según su duración como estrategia de análisis.

BACKGROUND: We describe the usefulness of performing an analysis of sickness absence (SA) incidence, segmented by the duration of episodes, in comparison with the more common analysis that considers the overall incidence of SA without segmentation. METHODS: We used data from a health insurance company ("mutua") in Spain during 2011 (230,332 episodes, 752,906 workers) and non-work related SA as a case study. We compared the overall incidence of SA and incidence segmented by duration of episodes: short (≤ 15 days), medium (16-30 and 31-90 days) and long (> 90 days). The analyses were also performed by age, as an example of one of the multiple variables that affect SA incidence. RESULTS: The overall incidence of SA was 30.6%, and declined steadily with increasing age. When SA incidence was analyzed by duration, we observed that: 1) the incidence of the episodes of short duration is the highest; 2) the overall excess observed in younger workers (<25 years) is driven mainly by short duration and 3) the pattern for long-term SA incidence was reversed, being more frequent among those ≥55 years of age relative to the youngest. CONCLUSIONS: Examining SA incidence by duration is more informative than relying on overall incidence of SA.

INTRODUCCIÓN: Se describe la utilidad de realizar un análisis de la incidencia de incapacidad temporal (IT) segmentado según la duración de los episodios, en comparación con el análisis que considera la incidencia global de la IT. MÉTODOS: Se considera un ejemplo utilizando datos de una mutua en España durante 2011 (230.332 episodios, 752.906 trabajadores) y la incapacidad temporal por contingencia común (ITcc). Comparamos la incidencia de ITcc global y la segmentada por la duración de los episodios: corta (≤ 15 días), media (16-30 y 31-90) y larga (> 90 días). Los análisis se realizaron también según edad, como ejemplo de una de las múltiples variables que afectan a la incidencia de la IT. RESULTADOS: La incidencia global de ITcc fue del 30,6%, mostrando una disminución con la edad (36,4% en <25 años frente a 29,3% en ≥55 años (RR = 1,24, IC del 95% = 1,22 - 1,27)). El análisis de la incidencia de ITcc segmentado por la duración de los episodios, permite obtener resultados más específicos: 1) la incidencia de corta duración es la más alta respecto al resto de segmentos (20,1% en la corta frente a 2,8% en larga duración (RR = 7,29, IC 95% = 7,19 ­ 7,40); 2) el exceso global observado en jóvenes se produce mayoritariamente por los episodios cortos (RR = 1,98, IC del 95% = 1,93-2,03, en <25 años frente a ≥55 años), y 3) la incidencia de larga duración cambia este patrón, siendo más frecuente en ≥55 años (5,2%) en relación a jóvenes (1,6%)(RR = 0,31, IC 95% = 0,29-0,34). CONCLUSIONES: El análisis de la incidencia de IT segmentada por duración ofrece una aproximación más precisa que la obtenida del análisis global.

Conflictos bioéticos en la relación sanitaria derivada de las bajas laborales / Bioethical conflicts in the healthcare relation derived from work leaves

El presente artículo realiza una reflexión sobre los conflictos bioéticos que surgen en la relación médico paciente cuando un trabajador presenta un problema de salud que deriva en una baja laboral. Se limita a aquellos casos de origen común, es decir, cuando el problema de salud no tiene una relación directa con el trabajo. Asimismo se centra específicamente en los trabajadores por cuenta ajena cuyo régimen integra la seguridad social y reciben una prestación económica mientras dura el proceso a través de la Mutua Colaboradora con la Seguridad Social (en adelante Mutua) a la que su empresa este afiliado. Aunque el trabajador acude al médico por un problema de salud, la relación no es únicamente asistencial, sino que también incluye una valoración de la capacidad laboral, ya que en caso de verse disminuida, se emitirá un certificado de incapacidad temporal. A través de dicho certificado se activan mecanismos que ponen en marcha la participación de otros sanitarios, en éste caso de la Mutua, con el objetivo de gestionar dicho proceso. Por tanto, hablamos de una relación más amplia, compleja, que va más allá de la asistencia sanitaria, y que en ocasiones puede generar conflicto de intereses (AU)

This paper reflects on the bioethical conflicts derived from the physician-patient relation when a worker presents a health condition that results in a work leave. The paper only deals with those cases that have a common origin, i.e., the health condition is not directly related to the individual’s work activity. Furthermore, it is specifically focused on employed workers whose labor regime is part of the social welfare system and receives an economic benefit for the duration of the process through a health insurance company (hereinafter, Mutua), which the worker’s firm is affiliated to. Although the worker visits the doctor due to a health condition, the relation is not limited only to receiving healthcare, but also includes an assessment of the labor capability, because, in the event that this is undermined, a temporary certificate of incapacity will be issued. This certificate will activate some mechanisms that result in the involvement of other entities related to the healthcare system, in this case the Mutua, that will manage said process. Therefore, this relation is broader and more complex and goes beyond mere healthcarerelated matters and, sometimes, may give rise to conflicts of interests (AU)

[Cost comparison of temporary sickness absence in 2006 between Barcelona and Madrid provinces, Spain]. / Comparación del coste de la incapacidad temporal por contingencia común en 2006 entre las provincias de Barcelona y Madrid.

BACKGROUND: Sickness absence due to non work-related conditions is a major public health issue with important socio-economic implications, and is not homogenously distributed in Spain. The objective of this study is to compare cost differences of temporary sickness absence between Barcelona and Madrid. METHODS: A study was carried out based on incident cases of temporary sickness absence of more than fifteen days of duration, followed to case closure, in a retrospective cohort of workers in 2006. The study population consisted of workers of companies covered by the general regime of the Social Security System, and managed by an insurance company based in the provinces of Barcelona and Madrid in the year 2006. We compared the incidence, median duration and daily income base between Barcelona and Madrid, adjusting by sex, age and economic sector, using statistical models that take into account recurrent events in the period. RESULTS: 24.527 cases of temporary sickness absence were identified, 62% of which originated in Barcelona. The mean cost was 33% higher in Barcelona with respect to Madrid (2.589 euros vs 1941 euros). The incidence was 22% higher in Barcelona than Madrid (1,22, IC95%: 1,10-1,36) and mean daily income base per episode was 7,80 euros higher (IC95% :7,20-8,40). In the duration the time ratio was: 1,03 ( IC95%: 1,01-1,05). CONCLUSIONS: The higher incidence and daily income base of temporary sickness absence in Barcelona with respect to Madrid may explain the higher costs observed in the former.

Comparación del coste de incapacidad temporal por contingencia común en 2006 entre las provincias de Barcelona y Madrid / Cost Comparison of Temporary Sickness Absence in 2006 between Barcelona and Madrid Provinces, Spain

Fundamento: La incapacidad temporal por contingenciacomún es un importante problema de salud pública con grandesrepercusiones socioeconómicas, que no se distribuye territorialmentede forma homogénea. El objetivo de este trabajo es compararlas diferencias en los costes de la incapacidad temporal porcontingencia común entre las provincias de Barcelona y Madrid.Métodos: Estudio descriptivo basado en casos incidentesde incapacidad temporal por contingencia común de más de 15días de duración seguidos hasta su finalización en una cohorteretrospectiva en el año 2006. La población de estudio fueron lostrabajadores de las empresas afiliadas a una Mutua de Accidentesde Trabajo y Enfermedades Profesionales para la gestión dedicha incapacidad ubicados en las provincias de Barcelona yMadrid. Se comparó la incidencia, duración y base reguladoradiaria entre Barcelona y Madrid, ajustando por sexo, edad ysector económico mediante modelos estadísticos que tuvieronen cuenta la repetición de episodios en un mismo individuo.Resultados: Se identificaron 24.527 episodios de incapacidadtemporal por contingencia común, siendo el 62% de Barcelona.El coste medio por episodio fue un 33% más elevado enla provincia de Barcelona (2.589 t vs. 1.941 t). Los episodiosocurridos en la provincia de Barcelona, respecto a Madrid, presentaronuna incidencia un 22% superior (1,22, IC95%:1,10-1,36) y la base reguladora media por episodio fue 7,8 t superior(IC95%:7,20-8,40). Respecto a la duración de los procesosla razón de tiempos fue de 1,03 (IC95%: 1,01-1,05).Conclusiones: Se observó una mayor incidencia y basereguladora diaria en la provincia de Barcelona respecto a la deMadrid que podría explicar su mayor coste (AU)

Background: Sickness absence due to non work-relatedconditions is a major public health issue with important socioeconomicimplications, and is not homogenously distributed inSpain. The objective of this study is to compare cost differencesof temporary sickness absence between Barcelona and Madrid.Methods: A study was carried out based on incident casesof temporary sickness absence of more than fifteen days ofduration, followed to case closure, in a retrospective cohort ofworkers in 2006. The study population consisted of workers ofcompanies covered by the general regime of the SocialSecurity System, and managed by an insurance companybased in the provinces of Barcelona and Madrid in the year2006. We compared the incidence, median duration and dailyincome base between Barcelona and Madrid, adjusting by sex,age and economic sector, using statistical models that take intoaccount recurrent events in the period.Results: 24.527 cases of temporary sickness absence wereidentified, 62% of which originated in Barcelona. The meancost was 33% higher in Barcelona with respect to Madrid (2.589t vs 1941 t). The incidence was 22% higher in Barcelona thanMadrid (1,22, IC95%: 1,10-1,36) and mean daily income baseper episode was 7,80 t higher (IC95% :7,20-8,40). In theduration the time ratio was: 1,03 ( IC95%: 1,01-1,05).Conclusions: The higher incidence and daily income baseof temporary sickness absence in Barcelona with respect toMadrid may explain the higher costs observed in the former (AU)