Hipoplasia medular por metimazol / Methimazole-induced bone marrow hypoplasia

Una paciente ingresó con sepsis y agranulocitosis inducida por metimazol; y, en la evolución presentó pancitopenia con hipoplasia medular y respondió favorablemente al tratamiento con factor estimulante de colonias, corticoides y antibióticos.

A female patient entered with sepsis and methimazole induced agranulocytosis; and she developed pancytopenia due to bone marrow hypoplasia which responded favorably to treatment with colony stimulating factor, steroids and antibiotics.

Atención integral para garantizar una muerte digna / Integral care for guratantee a death with dignity

Dentro de lo que actualmente se conoce como bioética personalista. Se enfatiza en que la persona humana merece vivir y morir con dignidad debido a su "naturaleza deitática", que el médico debe proveer los cuidados paliativos que satisfagan las necesidades físicas, morales, psicológicas y espirituales del moribundo.

Evaluación de la autonomía del paciente en el proceso de la toma de decisiones médicas, en pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Nacional Arzobispo Loayza / Patients' autonomy in the decision-making process, in hospitalized patients in the Internal Medicine Service

Objetivo: Evaluar el ejercicio de la autonomía en pacientes hospitalizados en los servicios de Medicina Interna del Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante el periodo setiembre-diciembre 2004, entendiendo como autonomía la capacidad de evaluar las situaciones y la facultad de actuar sin restricción, considerando los valores y creencias del propio individuo. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo transversal con un tamaño muestral de 281 pacientes. Se obtuvo información aplicando una encuesta para: identificar al encargado de tomar las decisiones diagnósticas y/o terapéuticas, evaluar el nivel de satisfacción de los pacientes en relación al manejo de la información relativa a su salud y el conocimiento de sus derechos. Los datos fueron almacenados y analizados cruzándolos con las variables cuantitativas y cualitativas más importante. Resultados: De 281 encuestas respondidas 227 fueron mujeres (80,78 por ciento) y 54 varones (19,22 por ciento). Se identificó como médico tratante al interno/externo (51,2 por ciento). A mayor grado de instrucción el 60 por ciento de pacientes opina que su médico siempre les proporciona información sobre su condición. 89 por ciento opina que tiene derechos, siendo los más comúnmente mencionados los de información buen trato. Conclusiones: El ejercicio de la autonomía en los pacientes encuestados fue limitado. Mayormente quien toma las decisiones es el médico, pero los pacientes preferirían que esta decisión sea tomada en conjunto. Aunque persiste cierto paternalismo médico, hay una tendencia creciente a que los pacientes sean conscientes de sus derechos y puedan ejercer su autonomía.

Nivel de satisfacción general y análisis de la relación médico paciente de los médicos en entrenamiento en las salas de hospitalización de medicina interna / General satisfaction level and analysis of the patient-physician relationship in physician in training at the internal medicine hospitalization ward

Revisar la relación médico paciente y conocer el nivel de satisfacción general de los pacientes hospitalizados con respecto a los médicos. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo transversal. Se encuestó a 64 pacientes hospitalizados en las salas de medicina interna del Hospital Nacional Arzobispo Loayza en marzo de 2003. Se valoraron los niveles de satisfacción general de los pacientes con respecto a los médicos y su comportamiento. Se consignaron las variables clínicas y demográficas: edad, sexo, nivel educativo, nivel socioeconómico, empleo, estancia hospitalaria, tiempo de enfermedad mayor a un año, número de hospitalizaciones previas en los últimos 5 años, médico en entrenamiento identificado como su médico encargado y número de pacientes a su cargo. Resultados: La edad de los pacientes en promedio fue de 42 años, 56 por ciento fueron mujeres, 34 por ciento con educación primaria, 67 por ciento en el nivel socioeconómico E, 88 por ciento veía el interno con el médico en formación más próximo a él. El nivel de satisfacción general fue 82.8 por ciento, con niveles de satisfacción menores para las habilidades de comunicación con el paciente 73 por ciento, el ejercicio de la autonomía 31 por ciento, la consideración de la perspectiva del paciente y sus valores 21 por ciento y los aspectos psicosociales 18 por ciento. Conclusión: El nivel de satisfacción general es similar al evaluado en otros países, siendo necesario reforzar en los médicos en entrenamiento: las habilidades de la comunicación, el ejercicio de la autonomía de los pacientes, la valoración de la perspectiva del paciente y los aspectos psicosociales.

Actitudes de los médicos residentes sobre la enfermedad terminal y los cuidados al final de la vida / Attitudes of the residents physicians on the terminal disease and the care to final of the life

Objetivo: Conocer las actitudes de los médicos residentes ante el paciente con enfermedad terminal. Material y Métodos: Estudio descriptivo transversal. Se entrevistó a 54 médicos residentes del Hospital Arzobispo Loayza de Lima en enero de 2002. Los temas fueron la autonomía del paciente con enfermedad terminal, el conocimiento de su diagnóstico y el momento de informarlo, la consideración de los medios terapéuticos desproporcionados, la orden de no RCP (Reanimación cardiopulmonar) y las actitudes de eutanasia, distanasia u ortodanasia en tres casos clínicos. Resultados: 78 por ciento de los médicos residentes comunicó el diagnóstico de enfermedad terminal al paciente. 35 por ciento lo hizo apenas conoció el diagnóstico. Se consideraron medios desproporcionados: ventilador mecánico 87 por ciento, diálisis 54 por ciento, nutrición parenteral 50 por ciento, inotrópicos 35 por ciento, intubación endotraqueal 30 por ciento, catéter venoso central 20 por ciento, transfusión sanguínea 19 por ciento. Suspendería los medios desproporcionados 75 por ciento, explicó la posibilidad de RCP y no RCP 89 por ciento. Ante un paciente con enfermedad crónica terminal, se inclinó un 52 por ciento por la distanasia y 46 por ciento por la ortotanasia. En el paciente con cáncer en ventilación mecánica, 67 por ciento eligió ortotanasia y 29 por ciento distanasia. Ante un paciente con cáncer, 93 por ciento escogió la ortotanasia y 7 por ciento distanasia.

Description y evaluación del tratamiento mediante injertos laminares de piel en pacientes de lepra portadores de úlceras crónicas en un antiguo leprosario

Se trata de la evaluación de una técnica sencilla de injertos laminares para al curación de úlceras tróficas de extremidades inferiores, realizado en Saa Pablo (Perú), pequeña localidad de la selva amazónica peruana, antiguo leprosario, por los médicos cirujanos-generales en el Centro de Salud que esta localidad dispone par la Atención Primaria de Salud. A un total de 9 pacientes enfemos de Hansen, forma lepromatosa, portadores de úlceras en extremidades inferiores, 5 de ellos bilaterales, con un tiempo promedio de 17 años, se les practicaron injertos laminares para la duración de dichas úlceras. Tanto la preparación preoperatotia, como la técnica y los cuidados postoperatorios fueron muy sencillos, como corresponde al lugar donde trabajamos. Se obtuvieron buenos resultados aún a pesar de las recaídas en los siguientes a la cirugía.

Estudio sobre la enfermedad de Hansen en San Pablo de Loreto-Perú / Study on Hansen disease San Pablo, Loreto, Peru

Se revisó retrospectivamente 14 casos nuevos de la enfermedad de Hansen, ocurridos entre los años 1981 y 1984 en San Pablo de Loreto (Perú). En cada uno de ellos se realizó una historia clínica completa, clasificándose de acuerdo a la metodología de Ridley y Jopling, se les tomó baciloscopia biopsia y se aplicó lepromina. Los casos fluctuaban entre los 5 y 28 años de edad, siendo 10 de ellos (71.42 por ciento) oriundos de la región. En el 100 por ciento de los casos el contacto se refiere al ámbito familiar. En relación al método de hallazgo: 4 (28.5 por ciento) van a la consulta por otras causas, 4 (28.5 por ciento) se diagnosticaron en el control de contactos, 5 (35.7 por ciento) por revisión escolar y 1 (7.1 por ciento) acude a la consulta por la enfermedad. Las formas clínicas encontradas fueron: Lepra Indeterminada en 6 casos (42.8 por ciento), Lepra lepromatosa en 2 casos (14.2 por ciento) y Bordeline Lepromatosa en 4 casos (28.4 por ciento); no encontrando ningún caso de Lepra Tuberculoide ni Bordeline Tuberculoide. En 7 pacientes (50 por ciento) se encontró baciloscopia positiva, 6 de estos 7 pacientes ubicados utilizando el rango de 0 a 3, en el paciente restante sólo se encontró un bacilo. En sólo 4 casos (28.4 por ciento) se confirmó el diagnóstico con anatomía patológica y éstos fueron de las formas Bordeline Lepromatosa y L. Lepromatosa. En los que respecta al tratamiento: 7 pacientes están incluidos en el esquema para Paubacilares (OMS-(2), 3 dentro del esquema para multibacilares (OMS-82), 2 recibieron otros tratamientos, 1 de los pacientes con tratamiento irregular y el restante sin tratamiento. Se revisó así mismo, los casos nuevos ocurridos desde 1970 a 1980, encontrándose que habían sido notificados en este período de 11 años, 19 casos nuevos de Hansen, de los cuales 8 (42.1 por ciento) no pudimos entrevistarlos por hallarse ausentes de la zona y otros por no ser conocidos. Otros 6 (31.57 por ciento) fueron examinados de nuevo...

Fourteen new cases of the Hansen diseases which ocurred between 1981 and 1984 in San Pablo. Loreto (Peru) have been studies retrospectively. For each of them a complete clinical report has been written out, as well as classification under Ridley's and Jopling methodology. They were subjet to a test of baciloscopie biopsy and lepromine was applied too. The age of the individuals affected fluctuated between 5 and 28 years, ten of them being local people (71.42 percente). In all cases the disease was originated within the family. As to the method of furding the patients we can say that four of them (28.5 percent) visited the doctor for various consultations not to do with this disease and control, five others (35.7 percent) due to a school inspection and the last one (7.1 percent) went for a consultation because he was conscions of his illness. Now let us point out the types of leprosy we found: Undeterminated Leprosy in six cases (42.8 percent) and Lepromatouse Leprosy in two cases (14.2 percent), Bordeline pure in two cases (14.2 percent) and Bordeline Lepromatouse in four cases (28.4 percent); none of them showing signs of tuberculoid leprosy or Tuberculoid bordeline. Positive baciloscopie was found in seven (50 percent) of the patients, six of which were classified under the rate of 0 to 3. Only one bacillus was found in the other patinet. Only in four cases (28.4 percent) the diagnosis of pathological anatomy was confirmed and these were the Bordeline Lepromatouse and L.L. As for as treatment is concerned seven patients were included under the paubacillary scheme (OMS-82); there others under the multibacilary scheme (OMS-82); there others under the multibacilary scheme (OMS-82); two others received different treatments one of them was under an irregular treatment and the last one had no treatment at all...