Estrategia para disminuir la incidencia de patología grave del periné durante el parto / Strategy to reduce severe perineal tears during delivery

Antecedentes La importancia de los desgarros graves del periné durante el parto radica en que son un factor de riesgo para la incontinencia anal. Decidimos establecer una estrategia para disminuir la incidencia de éstos. Material y método La estrategia fue la siguiente: 1) ofertar otras técnicas de analgesia además de la epidural; 2) no aconsejar pujar hasta no tener sensación de pujo; 3) ofertar los pujos e incluso el parto en posición vertical; 4) basarnos en las definiciones del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos para indicar un parto instrumental; 5) usar como primer instrumento la ventosa, y 6) uso restrictivo de la episiotomía. Resultados Hubo una disminución significativa en la tasa de desgarros graves (1,56–0,84%).Conclusiones Con una estrategia consensuada ente matronas y ginecólogos es posible disminuir de forma significativa la incidencia de desgarros graves del periné, lo que se ha conseguido sin modificar la tasa de cesáreas (AU)

Background Severe (third- or fourth-grade) perineal tears during delivery lies in their ability can produce fecal incontinence. We decided to establish a strategy to reduce the incidence of severe tears during delivery. Material and methods The strategy was as follows: 1) pain relief options other than epidural were offered; 2) active pushing was delayed until there was maternal urge; 3) upright positions for pushing and delivery were offered; 4) the indication for instrumental delivery was based on the American College of Obstetricians and Gynecologists’ definitions for instrumental delivery, 5) ventouse extraction was used as the instrument of choice, and 6) the use of episiotomy was restricted. Results The rate of severe tears significantly decreased (1.56%–0.84%).Conclusions A strategy agreed between midwives and gynecologists can significantly reduce the incidence of severe perineal tears. This reduction was achieved without changing the rate of cesarean sections (AU)

Propuesta de un protocolo quirúrgico y control del postoperatorio en la cesárea / Proposed surgical and postsurgical protocol for cesarean section

Objetivo: Establecer un protocolo quirúrgico para la cesárea y el control del postoperatorio que facilite el acto quirúrgico y la recuperación de la mujer. Método: Se lleva a cabo una revisión de la literatura médica de todas las nuevas aportaciones a la técnica de la cesárea, así como del control del postoperatorio. Resultados y conclusiones: Las principales innovaciones que proponemos son: incisión clásica de Pfannenstiel, no realización de colgajo vesical antes de realizar una histerotomía, masaje fúndico y tracción del cordón para extraer la placenta (no realizar extracción manual de la placenta). En relación con el postoperatorio, se recomienda la retirada temprana de la sonda (aproximadamente a las 6 h de finalizar la intervención), la alimentación temprana (iniciar tolerancia liquida a las 6 h de finalizar intervención; sólidos a las 24 h). Levantar el apósito a las 48 h y dejar herida "al aire". Facilitar el alta entre el segundo y el cuarto día del postoperatorio (AU)

Objective: To establish a surgical and postsurgical protocol for cesarean section with a view to improving the surgical procedure and postoperative recovery. Method: We performed a literature review of all advances in cesarean section technique and postoperative care. Results and conclusions: The main innovations that we propose are as follows: pfannenstiel incision, not performing bladder flap before hysterotomy, and placental extraction by fundal massage and cord traction (not performing manual placental extraction). In the postsurgical period, we recommend the following: early removal of bladder catheter (approximately 6 hours after the intervention), early feeding (starting with fluids after 6 hours and solids at 24 hours), removing the dressing at 48 hours and leaving the wound uncovered, and discharge between 2 and 4 days after the cesarean section (AU)

Resultados de la aplicación de un protocolo para disminuir la tasa de cesáreas / Results of a protocol to reduce the cesarean section rate

Objetivo: Estudiar nuestros resultados obstétricos después de aplicar un protocolo para disminuir la tasa de cesáreas. La población objeto del estudio fueron todas las gestantes cuyo parto fue asistido en el Servicio de Ginecología del Hospital La Inmaculada de Huércal-Overa, Almería, entre el 1 de enero de 1999 y el 31 de diciembre de 2001. Material y método: Comparamos dos períodos: el primero, anterior a la vigencia del protocolo, y el segundo, en el que se ha aplicado. Valoramos, principalmente, la tasa de cesáreas y la mortalidad perinatal. Resultados: La frecuencia de cesáreas ha disminuido significativamente (p = 0,02), del 12,32 por ciento en el primer período al 10,31 por ciento en el segundo. Asimismo, la mortalidad perinatal "general" también se ha reducido, del 10,33 al 7,95 por 1.000 (p = 0,35). Conclusiones: Con un protocolo consensuado se ha conseguido una disminución tanto en la frecuencia de cesáreas como en la mortalidad perinatal (AU)

Torsión tubárica en una niña de 11 años / Fallopian tube torsion in an 11 year old girl

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