Uso de ketamina¬propofol en la colonoscopia ambulatoria diagnóstica terapéutica / The use of ketamine¬propofol in therapeutic diagnostic ambulatory colonoscopy

Fundamento: no existe un consenso entre los especialistas para determinar el mejor tipo de sedación/analgesia para procedimientos endoscópicos gastrointestinales. Objetivo: caracterizar el uso de la combinación de ketamina y propofol, como agentes inductores en pacientes a los cuales se les realizó colonoscopia ambulatoria diagnóstica terapéutica, en el Hospital General Docente Dr. Ernesto Guevara de la Serna, de Las Tunas, entre septiembre de 2016 y marzo de 2017. Métodos: se realizó un estudio longitudinal, prospectivo, en el lugar y período antes señalado. La muestra estuvo formada por 123 pacientes en edades comprendidas de 18 a 70 años, con estado físico ASA I y II, a los cuales se le realizó colonoscopia utilizando como agente inductor el ketofol (ketamina 0,4 mg/Kg y propofol 1 mg/Kg). Resultados: predominaron los pacientes del sexo femenino en el 58,53 por ciento y el grupo de edad entre 50 y 60 años (35,2 por ciento), el estado físico ASA II fue el más frecuente (55,4 por ciento). En todos los pacientes los valores de frecuencia cardiaca estuvieron dentro de los límites normales, se observó un ligero incremento en la etapa II con respecto a la I, descenso en las etapas III y IV y ascenso en la etapa V. La variación de la tensión arterial media se mantuvo estable en las etapas I y II, con valores inferiores en las etapas III, IV y V, sin disminuir a cifras patológicas. En ninguno de los momentos estudiados ocurrió desaturación de oxígeno. Predominó la recuperación anestésica rápida (79,67 por ciento). El 78,86 por ciento de los pacientes no refirieron dolor. Solo se identificaron como complicaciones la somnolencia (35,5 por ciento), seguido de las náuseas (21,2 por ciento). Conclusiones: la mayoría de los pacientes en que se utilizó como agente inductor la ketamina y propofol mostraron estabilidad hemodinámica en cuanto a tensión arterial, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno, solo se identificaron como complicaciones la somnolencia y las náuseas(AU)

ABSTRACT Background: there is no consensus among specialists as to determine the best type of sedation/analgesia for endoscopic gastrointestinal procedures. Objective: to describe the use of the combination of ketamine and propofol as inducing agents in patients who underwent therapeutic diagnostic ambulatory colonoscopy at the Dr. Ernesto Guevara de la Serna General Teaching Hospital of Las Tunas, between September 2016 and March 2017. Methods: a longitudinal, prospective study was carried out at the aforementioned hospital and during the period herein declared. The sample consisted of 123 patients of the 18 to 70 age group, with ASA 1 and 2 physical statuses, who underwent colonoscopy using ketofol (ketamine 0,4 mg / kg and propofol 1 mg / Kg). Results: there was prevalence of female patients in 58,53 percent and of the 50 to 60 age group (35,2 percent). The ASA 2 physical status was the most frequent one (55,4 percent). In all patients heart rate values were within normal limits. A slight increase was observed in stage II with respect to stage I, as well as a decrease in stages III and IV, and an increase in stage V. Variation in the mean arterial pressure kept stable in stages I and II, with lower values in stages III, IV and V, without decreasing to pathological figures. At none of the studied moments oxygen desaturation occurred. Rapid anesthetic recovery predominated (79,67 percent). 78,86 percent of the patients did not report pain. Only sleepiness and nausea were identified as complications. Conclusions: most of the patients to whom ketamine and propofol were applied as induction agents showed hemodynamic stability in terms of blood pressure, heart rate and oxygen saturation. Only sleepiness and nausea were identified as complications(AU)

Fentanil y bupivacaína al 0, 5 porciento en ancianos con fractura de cadera operados con anestesia subaracnoidea / Fentanyl and 0, 5 percent bupivacaine in elderly patients with hip fracture operated on under subarachnoid anesthetic

Fundamento: el paciente anciano tiene mayor riesgo de presentar inestabilidad hemodinámica y complicaciones anestésicas durante el perioperatorio. Objetivo: describir la estabilidad hemodinámica en los ancianos operados de fractura de cadera utilizando anestesia subaracnoidea, en el hospital Ernesto Guevara de la Serna, entre enero- diciembre de 2015. Métodos: se realizó un estudio longitudinal, prospectivo, en el lugar y período señalados. El universo de estudio estuvo constituido por todos los pacientes ancianos con fractura de cadera, a los cuales se les practicó cirugía para corrección de la misma, y la muestra por 47 pacientes con estado físico ASA II y III, operados utilizando anestesia subaracnoidea con dosis de bupivacaína 0,5 por ciento 8 mg más fentanil 25 mcg. Se utilizó la estadística descriptiva a través del análisis porcentual. Resultados: predominaron los pacientes del sexo femenino en el 70,21 por ciento, el 63,82 por ciento pertenecieron al grupo de edad entre 76 y 85 años; fueron más frecuentes los pacientes con estado físico ASA II con el 68,1 por ciento; el 87,23 por ciento presentó estabilidad de la tensión arterial, la frecuencia cardiaca se mantuvo normal en el 83 por ciento, el efecto secundario más frecuente fue el prurito leve, el cual se presentó en el 100 por ciento de los casos, seguido de la somnolencia en el 74,4 por ciento. Conclusiones: la mayoría de los pacientes ancianos que fueron operados de fractura de cadera con anestesia subaracnoidea, utilizando la asociación de fentanil 25 mcg más bupivacaína al 0,5 por ciento 8 mg, mostraron estabilidad hemodinámica en cuanto a tensión arterial y frecuencia cardíaca. La totalidad de los casos refirieron prurito facial leve como efecto adverso(AU)

Background: the elderly patient is at a greater risk of hemodynamic instability and anesthetic complications during the perioperative period. Objective: to describe the hemodynamic stability in the elderly operated on for hip fracture using subarachnoid anesthetic, at the Ernesto Guevara de la Serna Hospital from January through December 2015. Methods: a prospective longitudinal study was carried out at the place and during the period herein mentioned. The study universe consisted of all the elderly patients with hip fracture, who underwent surgery to correct it. The sample was made up of 47 patients with ASA 2 and 3 physical statuses, who were operated on using subarachnoid anesthetic with doses of bupivacaine, 0,5 percent 8 mg plus fentanyl, 25 mcg. Descriptive statistics was used by means of percentage analysis. Results: female patients prevailed in 70,21 percent; 63,82 percent belonged to the 76 to 85 age group; patients with ASA 2 physical status were more frequent with 68,1 percent; 87,23 percent showed stability of blood pressure; heart rate remained normal in 83 percent; the most common side effect was mild pruritus, which occurred in 100 percent of the cases, followed by drowsiness in 74,4 percent. Conclusions: most of the elderly patients who were operated on for hip fracture under subarachnoid anesthetic using the combination of fentanyl, 25 mcg plus 0,5 percent bupivacaine, 8 mg showed hemodynamic stability in terms of blood pressure and heart rate. All cases reported mild facial pruritus as an adverse effect(AU)

Infarto Agudo del Miocardio: su comportamiento en la Unidad de Cuidados Coronarios Intensivos / Acute Myocardial Infarction: its behavior at the Coronary Intensive Care Unit

Se realizó un estudio descriptivo a 196 pacientes con diagnóstico de Infarto Agudo del Miocardio (IMA), ingresados en la unidad de cuidados coronarios intensivos (UCCI), con el objetivo de determinar el comportamiento del IMA en el hospital docente Dr. Ernesto Guevara de la Serna de Las Tunas, en el período comprendido entre el primero de enero del año 2006 hasta el treinta y uno de diciembre del 2006. Predominó el IMA en el sexo masculino y en mayores de 61 años de edad, y en la cara anterior, los pacientes que no recibieron trombolisis aportaron el mayor número de fallecidos, las extrasístoles ventriculares, la insuficiencia cardiaca y la fibrilación auricular aguda fueron las complicaciones más frecuentes y predominaron en el grupo de pacientes no trombolizados, el tiempo mayor de 12 horas de inicio de los síntomas fue el principal criterio de exclusión para la trombolisis(AU)

In order to determine the unfolding of the Acute Myocardial Infarction (AMI) at “Dr. Ernesto Guevara de la Serna ” Hospital in Las Tunas from January 2006 to December 2006, a descriptive study was carried out with 196 patients with myocardial infarction admitted to the coronary care unit. The AMI prevailed in male patients over 61 years old. The patients who did not receive the thrombolysis therapy reported the highest number of deaths. The ventricular extrasystoles, congestive heart failure and acute atrial fibrillation were the predominant complications in the group of patients who did not have thrombolysis. The time of more than 12 hours of the start of the symptoms was the main criterion of exclution for the thrombolysis(AU)

Hipertensión Arterial: su comportamiento en dos consultorios médicos de la familia del Policlínico Aquiles Espinosa / Arterial Hypertension: its Unfolding in Two Family Doctor Offices of Aquiles Espinosa Policlinic

Con el objetivo de conocer algunos aspectos clínicos - epidemiológico de la hipertensión arterial en dos consultorios médicos de la familia del GBT 1 del Policlínico Aquiles Espinosa del municipio Tunas, se estudiaron 181 pacientes con este diagnóstico, comprendido entre el 4 de septiembre del 2005 y el 4 de abril del 2006, la raza negra, el sexo femenino y el grupo etáreo de 56 años y más fueron los más afectados. El cumplimiento del tratamiento médico indicado es irregular en el 72 por ciento de los casos. La retinopatía hipertensiva fue la complicación que predominó, solo el 42 por ciento de los pacientes se encuentran controlados(AU)

With the objective to know some clinical-epidemiological aspects of arterial hypertension in two family doctor's offices of GBT 1 of “Aquiles Espinosa” Policlinic in Las Tunas, 181 hypertensive patients were studied in the period from September 4 th 2005 to April 4 th 2006. Black race, female sex and the age group of 56 years old and over were the most affected ones. The prescribed medical treatment was irregular in 72 per cent of the cases. Hypertensive retinopathy was the predominant complication and 42 per cent of them are controlled by the doctor(AU)

Enfermedades cerebrovasculares: algunos aspectos clínicos patológicos durante el año 2006 / Cerebrovascular Diseases: some Clinicopathological Aspects during 2006

Con el objetivo de determinar la correlación clínico patológica de las enfermedades cerebrovasculares en el Hospital Provincial Dr Ernesto Guevara de la Serna se estudiaron 57 fallecidos necropsiados con este diagnóstico, en un periodo de 12 meses. La presentación más frecuente fue en el grupo de 70 años y más, 56.1 por ciento, el sexo más afectado el masculino 73.6 por ciento, fue más frecuente el ictus isquémico 52.6 por ciento. Los factores de riesgos más importantes fueron la hipertensión arterial 75.4 por ciento, seguido del hábito de fumar 50.8 por ciento el déficit motor dominó la clínica de presentación 63.5 por ciento. La principal causa de muerte fue la destrucción de la masa encefálica 59.6 por ciento(AU)

In order to determine the clinicopathological correlation of cerebrovascular diseases at “Dr Ernesto Guevara” Provincial Teaching Hospital, 57 necrotic deceased patients were studied during a 12 months period. The highest incidence was found in the 70 year-old group and over, 56.1 per cent. The males were the most affected group, 73.6 per cent. Ischemic ictus was the most frequent common finding, 52.6 per cent. The most important risk factors were arterial hypertension, 75.4 per cent, followed by smoking, 50.8 per cent. The motor impairment was the most predominant clinical manifestation, 63.5 per cent. The main cause of death was due to encephalic mass damage, 59.6 per cent(AU)

Cáncer del pulmón: su comportamiento en el Hospital Dr Ernesto Guevara de la Serna durante 3 años / Lung Cancer: its unfolding at Dr Ernesto Guevara de la Serna Hospital During 3 Years

Con el objetivo de conocer algunos aspectos sobre el comportamiento del cáncer del pulmón en el Hospital General Docente “ Dr Ernesto Guevara de la Serna” de Las Tunas se estudiaron 67 fallecidos necropsiados, con este diagnóstico en el periodo comprendido entre el primero de enero de 2004 al 31 de diciembre de 2006. La presentación más frecuente fue en el grupo de 60 a 69 años (38.8 por ciento), el sexo más afectado fue el masculino 67.2 por ciento el hábito de fumar estuvo presente en 46 pacientes (68.7 por ciento), la radiografía simple de Tórax y la TAC fueron los exámenes complementarios de mayor sensibilidad, la forma radiológica más frecuente fue la tumoral (46.2 por ciento) y la principal causa de muerte fue la enfermedad metastizante (62.6 por ciento)(AU)

In order to know some aspects on the unfolding of lung cancer at “Dr Ernesto Guevara de la Serna” Hospital of Las Tunas , 67 patients who died due to this condition were studied through their necropsies from January 2004 to December 2006. Patients over 60 years and under 69 years old (38.8 per cent) were the most affected group, the masculine sex was the most affected one (67.2 per cent), smoking was found in 46 patients (68.7 per cent), simple chest X ray and CAT were the most sensitive ancillary tests. The main radiological finding was the tumoral one (46.2 per cent).The main cause of the death was metastatic disease (62.6 per cent)(AU)

Infarto Miocárdico de Ventrículo Derecho: presentación de un Caso / Right ventricular myocardial infarction: a case presentation

Se presenta un caso de infarto miocárdico de ventrículo derecho en la unidad de Cuidados Intensivos, del hospital provincial de Las Tunas. Se comprobó la importancia de la realización de electrocardiograma que incluya precordiales derechas (V3R y V4R), en todo paciente con dolor precordial y afección pulmonar crónica o hipertrofia ventricular derecha, para establecer precozmente el diagnóstico de infarto ventricular derecho y poder aplicar una terapéutica adecuada, que difiere de la que suele aplicarse en la angina inestable y el Infarto ventricular Izquierdo. El paciente se recuperó en breve tiempo y se egresó de U C I a las 72 horas con una evaluación satisfactoria(AU)

Encefalitis por herpes simple (EHS) / EHS Simple herpes encephalitis

Se realizó un estudio descriptivo de un paciente al cual se le diagnosticó una encefalitis por herpes simple, con el objetivo de demostrar que aunque esta entidad en el adulto es poco frecuente tiene una morbilidad y mortalidad elevada por sus complicaciones a nivel del sistema nervioso central, destacando los siguientes datos: edad, sexo raza, procedencia, antecedentes patológicos personales (APP), signos y síntomas, tiempo de evolución así como el resultado de los complementarios. La electroencefalografía y el estudio del líquido cefalorraquideo fueron los elementos fundamentales en la detección de la enfermedad. La respuesta al aciclovir corroboró el diagnóstico clínico. El éxito de su evolución estuvo favorecido por el juicio médico preciso(AU)

A descriptive study was done to a patient to wnom a simple encephalitis herpes was diagnosis, with the objective of demonstrating that although this entity is not very frequent it has a high morbility and mortality due to its complications on the central nervous system. The following figures are taken in to account: age, sex, race, origin, personal pathological antecedents (APP), signs and symptoms, evolution time, and the result of the complementaries. The electroencefalography and the study of the liquid were fundamental tools in the disease detection of the illness. The answer to the aciclovir corroborated the clinical diagnosis. The success of its evolution was in favored by the precise doctorsopinions(AU)

Perforación del Colon Sigmoide por Embarazo Ectópico Roto / Perforation of sigmoid colon by broken ectopic pregnancy

Se presenta un caso de perforación de colon sigmoide por un embarazo ectópico roto. Los síntomas se iniciaron con fiebre, dolor abdominal y síntomas y signos de choque séptico. Junto a los datos clínicos se exponen los resultados de las exploraciones complementarias. El significado de las pruebas complementarias no fue claro del todo antes de la laparotomía exploradora. La salpingectomía parcial izquierda y la colostomía sigmoidea produjo la curación de la paciente. La calificación final del caso sería: Embarazo ectópico tubario roto hacia el colon sigmoide con supuración y perforación del mismo(AU)

One case of perforation of sigmoid colon by an apparently abdominal pregnancy is commented. The symptms appeared with fever, abdominal pain, and symptons and sing of septic shock. The results of complementary explorations are show here, together with clinical data. The significance of both these test and clinical data was not very clear before the examination of the surgical specimen. Left salpingectomy and colostomy cured the patient. Therefore the final diagnosis of the case would be ectopic pregnancy with suppuration and perforation the sigmoid colon(AU)

Rotura cardíaca en el infarto agudo del miocardio: estudio de dos años / Cardiac ruptura in acute myocardial infarction two- year study

De un total de 554 infartos del miocardio atendidos en el Hospital Provincial Ernesto Guevara de la Serna de la provincia de Las Tunas en un período de 24 meses que incluye desde Julio de 1999 a Julio del 2001, se le aplicó tratamiento trombolítico a 237 casos, de los cuales dos desarrollaron rotura cardiaca, la mayor incidencia apareció en pacientes con edades superiores a los 60 años, los antecedentes mas frecuentes asociados fueron la hipertensión arterial, el tabaquismo y la angina previa. La rotura cardiaca apareció en aquellos casos que se uso tardíamente la terapéutica trombolítica. La localización más frecuente fue en los infartos de cara anterior(AU)

Of a total of 554 of the myocardial infarction assisted in the Provincial Hospital Ernesto Guevara of the Serna of the county of The Tunas in a period of 24 months that includes from Julio from 1999 to Julio the 2001, she/he is applied treatment trombolitico to 237 cases, of which two developed heart break, the biggest incidence appeared in patient with superior ages to the 60 years, the antecedents but frequent associates were the arterial hypertension, the tabaccoism and the previous angina. The heart break appeared in those cases that you use belatedly the therapeutic trombolítica. The localization but it frequents it was anterior myocardial infarct face(AU)

Infarto Miocárdico Biventricular: comportamiento en La Unidad de Cuidados Intensivos / Biventricular myocardial infarcton behaviour in the Intensive Care Unit

Se realizó un estudio observacional de tipo transversal a los pacientes con infractor agudo del miocardio (IAM) con extensión al ventrículo derecho (VD), ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos, en un período de dos años. Se pudo demostrar la asociación de IAM inferior con extensión al V D en 23 pacientes (38 por ciento). Los enfermos mayores de 50 años y del sexo masculino, fueron los más afectados. La Tríada de Cohn (hipotensión arterial, ingurgitación yugular y ausencia de humedad pulmonar) fue el trastorno hemodinámico más frecuente. El supradesnivel del segmento ST mayor de 1 mm en precordiales derechas (V 3 R y V 4 R ), constituyó el elemento electrocardiográfico más sugerente de diagnóstico. Ecocardiográficamente se encontró hipoquinesia y dilatación del V D en la totalidad de los casos. La disfunción del V D y la extrasistolia ventricular resultaron las complicaciones más frecuentes, que predominaron en los enfermos que no recibieron trombolisis. Como método de procesamiento estadístico, fue empleado el porcentual en todas las variables, el Chi cuadrado en los cuadros 1 y 6, y en los casos con frecuencias esperadas bajas (< 5) se empleó la técnica de Fisher Irving(AU)

A transversal and observatory study way to the patients with acute myocardial infarction (A M I), with extension to the right ventricular (R V) that were hospitalized in the intensive care united of our hospital, in a period of 2 years. It was demostrated the association of inferior A M I with extension to the R V in 23 patients (38 percent). The patients older than 50 years and of masculine sex were the most affected. The triad of Cohn (arterial hypotension, jugular dilatation and clear lungs) was the more frequently haemodynamic trouble. The ST segment elevation larger than 1mm in right precordial leads (V3R and V4R) was the electrocardiography element more suggesting of diagnosis. Echocardiography we found hypokinesis and dilatation of the RV in all the cases. The dysfunction of the R.V and the ventricular ectopic beats were the more frequently complication, that predominated in the patients that didn´t receive thrombolytic terapy. As a method of prosecution statistic, was utilized the percentage in all the variables, the Chi Square in the squares 1 and 6 and in the cases with down frequences (< 5), was utilized the method the Fisher Irving(AU)

Asma Grave: actualización / Severe asthma update

Con el propósito de profundizar en los aspectos terapéuticos actualizados se revisó la temática asma para exponer de forma práctica y por preferencias las armas con que puede contar el médico general y especializado para enfrentar esta patología que a pesar de los avances en el tratamiento no ha podido resolverse de forma oportuna y eficaz. Varios factores han sido señalados como determinantes en la mortalidad, sin embargo, el personal médico habitualmente limita el tratamiento a las drogas tradicionales que expresan prontitud en la respuesta, pero que cuando de asma grave se trata deben ser acompañados de otras opciones que definitivamente ayudarán en los resultados finales(AU)

To deepen in the updated therapeutic aspects of critical asthma, this theme was reviewed to expose in a practical way, and by preferences, the weapons with which either a general practitioner or specialist can count on to face this pathology; that even with the advances achieved in treatment, has not been solved with efficacy and promptness. Several factors have been pointed out as determiners in mortality; however, the medical personnel often limit treatment to traditional drugs which express promptness in the patient s response, but when the problem is critical asthma, they should be accompanied by other drugs of choice that will definitely help in the final results(AU)