Septocutaneous gluteal artery perforator flap in breast reconstruction: An insight into the related anatomy and preoperative imaging.

BACKGROUND: Although without a widespread popularity, the septocutaneous gluteal artery perforator flap (sc-GAP) can be an excellent choice in breast reconstruction. The purpose of the article is to further study the preoperative imaging anatomy and surgical technique for a safe operation. PATIENTS AND METHODS: A clinical experience in four unilateral breast reconstructions is reported, and an analysis is made of the computed tomography angiography (CTA) variables (36 studies/72 sides) that might define the microsurgical consistency and reliability of the technique. RESULTS: After a careful preoperative imaging evaluation, the surgical operation confirmed a predictable, although not straightforward, anatomy. All the flaps were raised in the supine position. With a remarkably quick postoperative recovery, the resulting scar was well hidden and did not significantly distort the gluteal aesthetics although contralateral contouring liposuction might be desirable in unilateral cases. Good aesthetic results were obtained in all the patients. In the evaluation of the CTA studies, a right/left septocutaneous perforator arising from the superficial branch of the superior gluteal artery could be found in 80.6% of the patients, with a few patients having 2-3 perforators on one side. Although with an overall suitable pedicle length (mean 7.4 cm), the arterial diameter at the suture site was found to be small (mean 1.6 mm). CONCLUSION: Given the adequate body habitus and reconstructive requirements, the sc-GAP can be a good choice even in large breasts. However, the technique requires the appropriate surgical expertise and mandates a thorough preoperative imaging evaluation that defines whether the technique should be done in a particular patient.

Breast Prosthetic Reconstruction: Tips and Tricks on ADM Position.

In the late years, the use of acellular dermal matrix (ADM) has extended rapidly in the field of breast reconstruction. However, with the follow-up visits, we discovered some deformities on the lateral part of the lower pole, due to the folding of the ADM. The aim of this letter is to share some tricks developed in our clinical practice that would permit the surgeon to avoid getting these irregularities in the aesthetic result of breast reconstruction with ADM. LEVEL OF EVIDENCE V: This journal requires that authors assign a level of evidence to each article. For a full description of these evidence-based medicine ratings, please refer to the Table of Contents or the online Instructions to Authors www.springer.com/00266 .

Colgajo fasciocutáneo safeno interno desdoblado / Splitting a fasciocutaneous internal saphenous flap

La cobertura de defectos de tejidos blandos en el tercio distal de la pierna y pie con exposición ósea y tendinosa, representa un reto para el cirujano plástico dado que las opciones reconstructivas para esta zona son limitadas. En la actualidad, este tipo de defectos se tratan frecuentemente con colgajos libres, si bien los colgajos fasciocutáneos continúan siendo una buena alternativa de menor complejidad y mayor disponibilidad en todos los centros, a diferencia de las técnicas microquirúrgicas. El colgajo safeno interno es una de las opciones locales disponibles, de fácil ejecución y escasa morbilidad en el área donante, y el desdoblamiento de los tejidos que lo componen (fascia - piel y subcutáneo) facilita la cobertura de defectos secundarios sin tener que recurrir a un nuevo colgajo, con todo lo que ello implica. Presentamos un caso de colgajo safeno interno desdoblado de una forma no descrita previamente para cobertura de un defecto secundario en tercio distal de la pierna tras fractura abierta y osteosíntesis, cuyos resultados postoperatorios fueron satisfactorios y sin complicaciones tras 18 meses de seguimiento (AU)

Covering defects of soft tissue on the distal half of legs and feet with bone and tendon exposure represents a challenge to the plastic surgeon because the options for reconstruction of this part of the body are limited. Nowadays, this kind of defects are most frequently treated with free flaps, although the fasciocutaneous flaps are still a good choice with less complexity and they are available in most of the plastic surgery centers, unlike the microsurgical techniques. The internal saphenous flap is one of the available local options; its easy execution, the minimal morbidity of the donor area and the splitting of the tissues involved (fascia, skin and subcutaneous tissue) facilitate the coverage of secondary defects, without the needing of new flaps in the future, with all the implications it represents. We present a clinical case of a fasciocutaneous internal saphenous flap, splitted in a way unreported previously, to cover a secondary defect on the distal third of the leg after an open fracture that required osteosynthesis, whose results were satisfactory and without complications after a follow up of 18 months (AU)

Modificaciones en la composición del fluido crevicular en pacientes en tratamiento ortodóncico / Composition changes in gingival crevicular fluid during orthodontic treatment

El fluido crevicular, exudado inflamatorio que se encuentra en el surco gingival, lo integran distintos constituyentes derivados de la placa microbiológica, células inflamatorias y tejido del hospedador que son marcadores diagnósticos de la destrucción de los tejidos en la enfermedad periodontal. El objetivo de esta revisión es describir las modificaciones que sufre el fluido crevicular como consecuencia de la inflamación de los tejidos periodontales cuando se inicia un tratamiento ortodóncico. Resultados: La aplicación de aparatología ortodóncica induce la liberación y el aumento en el fluido crevicular de distintos mediadores bioquímicos: IL-1 beta, IL-8, factor de necrosis tumoral alfa o prostaglandinaE2 y de neuropéptidos como la sustancia P. Los niveles de fosfatasa ácida y alcalina y lactato deshidrogenasa aumentan también con la inflamación. Conclusión: El análisis de los componentes del fluido crevicular es un método no invasivo válido para el estudio de la respuesta celular del ligamento periodontal durante el tratamiento ortodóncico (AU)

Gingival crevicular fluid, an inflammatory exudate, located in the gingival groove is integrated by different components that come from microbiologic plaque, inflammatory cells and tissue, these parameters are used to diagnose tissue loss in the subject’s periodontal disease. The aim of this review is to describe the changes in crevicular fluid as a result of periodontal tissues´ inflammation as orthodontic treatment begins. Results: A significant release and increment of different biochemical substances (Interleukin-1b, interleukin-8, TNF, prostaglandin E2and neuropeptides such as substance P) is produced as the treatment evolves. Inflamation raises alkaline phosphatase, acid phosphatase and lactate dehydrogenase levels. Conclusion: Crevicular fluid’s analysis is a useful-non-invasive approach to study the periodontal ligament response to orthodontic treatment (AU)

Un nuevo tratamiento de la prótesis de mama expuesta / new way to treat the exposed breast implant

Presentamos el caso de una paciente tratada mediante mastectomía subcutánea bilateral y sometida a reconstrucción mediante la implantación de prótesis mamarias subpectorales. A los 15 días de la intervención, la paciente se presentó con una prótesis expuesta. Fue posible cubrirla mediante cierre directo con los tejidos locales, y en el espacio de implantación de la prótesis, colocamos una lámina de colágeno reabsorbible con gentamicina. No hemos encontrado descrita la utilización de estas láminas en el manejo de prótesis o expansores mamarios expuestos o infectados. La aplicación local de estas láminas permite concentraciones locales elevadas de antibiótico que pueden ser eficaces sobre bacterias habitualmente resistentes, al tiempo que permiten una administración del antibiótico sin molestias para la paciente (AU)

We report the case of a patient who underwent a bilateral subcutaneous mastectomy and was reconstructed with mammary implants. Fifteen days after surgery, the patient presented an implant exposition. It was possible to close the wound with local tissues, and placing a gentamicin-collagen sponge in the same pocket of the implant. We have found no references concerning the use of absorbable gentamicin-collagen sponges for the management of implants or expanders when they have become exposed or infected. The local application of gentamicincollagen sponge affords elevated regional concentrations of antibiotic that may act on bacteria usually considered to be resistant with less discomfort for the patient (AU)

Tratamiento ortodóncico de pacientes con esclerosis múltiple. A propósito de un caso / No disponible

La Esclerosis Múltiple es una enfermedad de causa desconocida que afecta fundamentalmente a adultos jóvenes, su diagnóstico sigue siendo clínico pero la aparición de nuevos tratamientos hace necesario el apoyo de pruebas complementarias con las que el ortodoncista tiene que estar familiarizado puesto que cada vez es más frecuente que estos pacientes soliciten tratamientos de ortodoncia (AU)

Multiple sclerosis is an unknown origin disease affecting mostly young people, diagnostic was based almost entirely on clinical findings but with the apparition of the news treatments makes necessary the support of complementary test, with which the orthodontic doctor has to be acquainted since every time it is more frequent than this patients request orthodontic treatments (AU)

El óxido nítrico como mediador de la respuesta inflamatoria. Su importancia en el movimiento dental / Nitric oxide as mediator of the inflammatory response. His importance in the dental movement

El movimiento dental ortodóncico induce per se cambios inflamatorios en los tejidos dentales. En este artículo analizamos el papel dual que puede desempeñar el óxido nítrico, pudiendo comportarse como cito protector y antiinflamatorio o bien como citotóxico y mediador del daño celular. Valoramos su función como mediador de la respuesta inflamatoria y su posible efecto protector, así como su papel de modulador de la respuesta inflamatoria tanto a nivel sistémico como local (AU)

The orthodontic tooth movement induces per se inflammatory changes in the dental tissues. In this article we analyze the dual role that can have the nitric oxide, being able to behave as citoprotective and anti.inflammatory or as citotoxic and mediator of the cellular damage. We value his function as mediator of the inflammatory response and his possible protective effect, as well as his role of modulator of the inflammatory response both at systemic and local level (AU)

Necrosis de un colgajo DIEP a los doce días de postoperatorio / Twelve days postoperative necrosis of a DIEP flap

Presentamos una complicación muy poco frecuente en una paciente mastectomizada y reconstruida con un colgajo DIEP que se necrosó a los 12 días de la intervención, sin apreciarse ninguna causa precipitante. La paciente había sido sometida a radioterapia, que es una causa conocida de retraso en la neovascularización del colgajo. Consideramos que en este tipo de pacientes las medidas dirigidas a la protección del colgajo deben mantenerse durante un período de tiempo mayor que en ausencia de radioterapia (AU)

We present an unusual complication suffered by a patient who received a DIEP flap for breast reconstruction and suffered necrosis 12 days after surgery, without existing an objective reason. Patient had been submitted to radiotherapy, that it´s a known reason for delaying in neovascularization of the flap, so we consider that in this patients, measures directed to protect the flap must be extended in time, if compared with those patients without radiotherapy (AU)

Colgajo deltopectoral bilateral para el tratamiento de úlceras por radionecrosis en el cuello. Caso clínico / Bilateral deltopectoral flap for neck radionecrotic ulcers treatment. Case report

Bakamjian describió el colgajo del topectoral en1965, recibiendo inicialmente una gran aceptación en cirugía de cabeza y cuello. Sin embargo, un porcentaje de fallos del 10%-25% descrito por varios autores motivó su progresivo abandono y su sustitución por otras alternativas. Los autores hacen una revisión de la bibliografía, analizando las modificaciones técnicas que han mejorado la viabilidad de este colgajo y describen la capacidad del colgajo del topectoral elevado bilateralmente para aportar suficiente tejido en el caso de un paciente con defecto bilateral en el cuello secundario a radiodermitis severa. En la actualidad, el colgajo del topectoral, teniendo en consideración las aportaciones técnicas descritas, puede seguir considerándose como una fuente de tejido con la calidad y fiabilidad idóneas para técnicas de reconstrucción superficial en cabeza y cuello (AU)

Bakamjian introduced the deltopectoral skin flap en 1965, and there after it was used extensively for reconstructive surgery of the head and neck. Within the next years, flap failure rates of 20% to 25% were reported, and several alternative methods of reconstruction have supplanted the preeminent position of the deltopectoral flap. This work is a review of the reconstructive experience afforded by several authors and evaluates the technical modifications used to enhance the reliability of this flap. The authors describe the ability of the deltopectoral flap raised bilaterally to provide tissue enough for an extensive irradiated neck, allowing resurfacing a bilateral cutaneous defect after radiation therapy. The deltopectoral flap remains a useful and reliable tissue source for superficial neck reconstruction by implementing several technical modifications (AU)

Colgajo bilateral de perforantes lumbares para la reconstrucción de un severo defecto tóracolumbar / Bilateral lumbar perforator flap in reconstruction of a wide toracolumbar defect

En la reconstrucción de los defectos toracolumbares se han empleado numerosas técnicas quirúrgicas. Ocasionalmente se puede utilizar el cierre directo, injertos de piel, colgajos de dorsal ancho volteado y lumbosacro transverso, colgajos de transposición o de rotación tipo random, pero están limitados cuando los tejidos circundantes están radiados o presentan cicatrices por cirugías previas. Igualmente, la extensión del defecto puede hacerlos inviables. Los colgajos de perforantes están especialmente indicados en pacientes con deambulación conservada, haciendo posible el aporte de una gran superficie de piel y tejido subcutáneo bien vascularizado, basado en los vasos perforantes y evitando así el sacrificio de vasos principales o músculos. Presentamos el caso de una paciente con un defecto en la espalda de 17 cm. De diámetro secundario ala resección de un tumor espinocelular con exposición de cuerpos vertebrales, tratado mediante la transposición de dos colgajos basados en las arterias perforantes lumbares asociados a un colgajo de rotación de dorsal ancho miocutáneo (AU)

Thoracolumbar defects have been treated by a variety of surgical methods. Primary closure, skin grafting, reverse latissimus dorsi musculocutaneous flap, transverse lumbosacral back flap, local randomly designed rotation, or transposition flaps may be indicated in occasional cases, but there is limited indication for their use in some cases with a wide lesion or when the surrounding tissues have been compromised by previous surgery or irradiation. Perforator flaps are specially indicated for ambulatory patients, in which large amounts of well-vascularized skin and subcutaneous tissue are transfered easily based on one perforator vessel without sacrificing main vessels or muscles. The authors present a patient with a 17 cm wide defect in the midback region and exposed bone after excision of a squamous cell carcinoma, treated by two perforator flaps based on paralumbar arteries transposed ;;into the defect, in addition to a rotation latissimus dorsi musculocutaneous flap (AU)

Calcinosis cutánea en dedos como signo diagnóstico de esclerodermia / Calcinosis cutis affecting digits as a diagnostic feature of scleroderma

Las calcificaciones en la piel pueden presentarse en numerosas patologías no relacionadas. Habitualmente la calcinosis cutánea es debida a una conectivo Patía subyacente. La esclerosis sistémica es una enfermedad generalizada que afecta habitualmente a las manos, pero también puede afectar a la piel, aparato genitourinario, riñones, pulmones y corazón. La fibrosis de la piel afecta inicialmente a la caray manos y conduce a deformidades severas en los dedos con pérdida de función. La calcinosis puede ser intracutánea o subcutánea, pudiendo afectar a un único dedo o extenderse a toda la mano. Los depósitos son duros y dan lugar a áreas de hiperestesia en los pulpejos que interfieren con la capacidad para coger objetos. La piel se puede ulcerar y eliminar un material semejante a pasta de dientes. La cirugía se reserva en la esclerosis sistémica para mejorar la (..) (AU)

Calcification of the skin occurs in a wide variety of unrelated disordes. In most cases, dystrophic calcinosis cutis is due to an underlying connective tissue disease. Systemic sclerosis is a generalized disease that usually affects the hands but also may involve the skin, genitourinary tract, kidneys, lungs, and heart. The fibrosis of the skin primarily affects the face and hands, altering the patient appearance, and leads to severe finger deformities with subsequent loss of hand function. Calcinosis can be intracutaneous or (..) (AU)

Cobertura plantar distal mediante colgajo cutáneo de perforantes. Caso clínico / Coverage of distal plantar area with a medial plantar perforator cutaneous flap. Case report

En las últimas dos décadas, el desarrollo de las técnicas microquirúrgicas ha hecho que cada vez existan más posibilidades de cobertura en zonas anatómicas difíciles, como la región plantar distal. La aplicación de esta técnicas ha dado lugar al empleo de colgajos libres, tanto musculares como fasciocutáneos, para defectos en esta zona. La llegada de los colgajos basados en perforantes ha hecho que el abanico de posibilidades sea aún mayor, tanto en forma de colgajos libres como pediculados. Sin embargo, hoy en día se sigue admitiendo que la mejor cobertura plantar es la de la propia zona anatómica. Presentamos el caso de un paciente que sufrió una lesión compleja traumática plantar, con fractura luxación de la primera articulación metatarsofalángica y avulsión de partes blandas del primer radio, con exposición de la articulación, la falange proximal y el sistema músculotendinoso. Tras el desbridamiento seriado se llevó a cabo la reparación de todas las estructuras y la cobertura de la pérdida cutánea con un colgajo plantar cutáneo basado en una perforante de la arteria plantar medial, localizada mediante Eco-Doppler. La baja morbilidad de la técnica utilizada, el menor tiempo operatorio, así como el resultado funcional y estético, hacen que este tipo de colgajos se deban considerar entre las técnicas de reconstrucción para cobertura plantar (AU)

In the last two decades development of microsurgical techniques has provided a wider range of possibilities within the coverage of difficult anatomical regions such as the distal plantar area. Development of perforator flaps furthermore permits the application of new techniques in this area, however, the authors always advise that the best coverage of the plantar area is the actual itself. We report the case of a distal plantar injury with a fracture- luxation of the first metatarsophalangeal joint and avulsion of soft tissue of the first radix with exposure of the joint, proximal phalangeal and muscle-tendinosus system. A cutaneous plantar flap based on a perforator of the medial plantar artery located with directional Doppler probe was used to cover soft tissue loss. The low morbidity of this technique, its low operative time and the excellent functional and aesthetic results have allowed these type of flaps to become a prefered choice in the coverage of partial defects of the distal plantar area (AU)

Prevención de las úlceras por presión en Cuidados Paliativos: recomendaciones basadas en la evidencia médica / Prevention of pressure sores in Palliative Care: recomendations in evidence based medicine

Las úlceras por presión son una patología frecuente en pacientes que sufren alguna limitación de la movilidad, afectando habitualmente apacientes crónicos, ancianos y personas en situación de enfermedad avanzada. En este trabajo, revisamos la literatura médica sobre las UPP para obtener información basada en la evidencia médica. La medicina basada en la evidencia propone utilizar la mejor evidencia científica y clínica disponible sobre las úlceras por presión, afirmando que la prevención es un objetivo fundamental en estos pacientes. Nuestros resultados destacan que estos pacientes requieren una valoración integral, con un enfoque preventivo que permita: identificar el riesgo, minimizar el efecto de la presión, evaluar el estado nutricional, evitar encamamientos prolongados y preservar la integridad de la piel. Podemos concluir que son medidas efectivas en la prevención de las úlceras por presión: reconocer el estadio de la úlcera, reducir las fuerzas de presión y cizallamiento, mejorar el cuidado de la piel, eliminar el exceso de humedad debido a incontinencia y corregir los déficits nutricionales (AU)

Pressure sores affect patients who are unable to change position regularly, usually cronic, elderly and advanced disease patients. We review pressure sores literature, searching into evidence based medicine. Evidence based medicine proposes the best clinical and scientifical evidence available relative to pressure sores, so it affirms, prevention is a very important goal in this problem. Outcomes emphasize: patients require general approach with preventive strategies include recognizing risk, decreasing the effects of pressure, assessing nutritional status, avoiding excessive bed rest and preserving the integrity of the skin. Our study concludes that effective actions in pressure sores prevention are: assessing the severity of the ulcer, reducing pressure and shear forces, optimising skin care, avoiding excess moisture due to incontinence and correcting nutritional deficits (AU)

Fasciocutaneous cubital flap in soft tissue loss of the wrist.

Surgical managment of soft tissue loss in the wrist consists of suitable coverage for the protection of vascular, nervous and tendinous structures. The fasciocutaneous cubital flap covers wrist defects, providing safe support over the nerves, tendons and vessels. Reported here is five cases of wrist defects by different etiology (extravasations, autolysis, trauma and neuritis). A fasciocutaneous cubital flap successfully covered the soft tissue loss in all cases. This flap is applied in an easy, one-stage procedure and it maintains the major arteries of the forearm.

La prise en charge chirurgicale de la perte de tissu mou du poignet consiste à couvrir assez la peau pour protéger les structures vasculaire, nerveuse et tendineuse. Le lambeau cubital fasciocutané couvre les anomalies du poignet et fournit un support sécuritaire au-dessus des nerfs, des tendons et des vaisseaux. Sont exposés cinq cas d'anomalies du poignet aux étiologies différentes (extravasations, autolyse, traumatisme et névrite). Dans tous les cas, un lambeau cubital fasciocutané permettait de couvrir la perte de tissu mou. L'avantage de ce lambeau est qu'il est appliqué dans le cadre d'une intervention simple en une étape et qu'il maintient les principales artères de l'avant-bras.

Lipomatosis múltiple simétrica (Enfermedad de Madelung) asociada a Artropatía de Charcos y úlcera neuropática multiple / Symmetric lipomatosis (Madelung's Disease) with Charcot's Joint and Neuropathic Ulcer

La enfermedad de Madelung es bien conocida por los cirujanos plásticos en base al depósito graso característico en el área cervical, torácica y abdominal. El enfoque terapéutico en e1 ámbito de las publicaciones quirúrgicas se centra habitualmente en la deformidad anatómica a tratar, sin profundizar en el resto de la patología acompañante. Con el caso clínico presentado describimos la neuropatía periférica como una de las alteraciones que, con relativa frecuencia, puede acompañar a esta enfermedad y que puede llegar a ser causa de lesión invalidante para el paciente si no es diagnosticada y tratada adecuadamente (AU)

Ptosis Congénita Severa Tratada con Resección de la Aponeurosis del Elevador / Severe Congenital Ptosis treated by Shortening of the Elevator muscle aponeurosis

El tratamiento habitual para la corrección de la ptosis severa con pobre función del músculo elevador, es la suspensión del músculo frontal mediante distintas técnicas, las cuales no están exentas de complicaciones como infección, rechazo del material protésico, formación de granulomas e incluso alteraciones estéticas, tanto de la zona dadora como de la receptora. Presentamos 3 casos clínicos de blefaroptosis bilateral ocurridos en pacientes de una misma familia (hermanos), en la quinta y sexta década de la vida, que cursaban con pobre función del músculo elevador como único síntoma clínico. El tratamiento utilizado para la corrección de la ptosis fue el acortamiento de la aponeurosis del músculo elevador del párpado superior, obteniéndose un buen resultado tanto estético como funcional en los 3 pacientes. En los casos presentados, la utilización del acortamiento de la aponeurosis del músculo elevador del párpado superior nos permite disminuir las secuelas estéticas, utilizar un único campo quirúrgico y lo más importante, obtener un buen resultado funcional y la satisfacción por parte del paciente (AU)

The usual treatment of severe ptosis with poor function of elevator muscle is the frontal suspension. The latter technique has different complications such as infection, granulomas, extrusion of prosthetic material and aesthetic consequences in both donor and receptor places. We repon rhree cases of bilateral blefaroptosis in patients of the same family (brothers) aged 50 to 70 years. Ali of the patients presented bad function of elevator muscle as clínica! symptom. The treatment was to shorten the elevator muscle aponeurosis. This technique allowed a good aesthetic and functional result for the three patients. To shorten the elevator muscle aponeurosis of superior lid allows a good aesthetic and functional outcome, an only surgical place to work and the patient satisfaction (AU)