Lesión fibrótica en cicatriz de mastectomía: ¿estamos ante una recidiva? / Fibrotic lesion in a mastectomy scar: is this a recurrence?

El uso de la radioterapia para el cáncer de mama ha mejorado sustancialmente las tasas de supervivencia para esta enfermedad1;sin embargo, una consecuencia de esto son las complicaciones inducidas por el tratamiento en pacientes que cada vez son máslongevas. Décadas después de la irradiación de la pared torácica, puede desarrollarse una osteomielitis inducida por la radiaciónde inicio muy tardío, causada por osteorradionecrosis2. Es una complicación sumamente infrecuente pero descrita en la literatura. (AU)

The use of radiation therapy for breast cancer has substantially improved survival rates for this disease1; however, one consequenceof this is treatment-induced complications in patients who are increasingly living longer. Decades after chest wall irradiation, verylate-onset radiation-induced osteomyelitis, caused by osteoradionecrosis, can develop2. This is a very rare but a described complication in the literature. (AU)

Síndrome de sensibilidad química múltiple y gestación: cómo actuar / Management of multiple chemical sensitivity syndrome in pregnancy

El síndrome de sensibilidad química múltiple es un trastorno crónico poco conocido que ocasiona múltiples síntomas en diversos aparatos y sistemas del organismo tras la exposición a agentes químicos a muy bajas concentraciones consideradas no perjudiciales para la población. Se trata de un proceso de instauración solapada y progresiva que afecta de forma mayoritaria a mujeres de mediana edad. En 1987 Cullen propone el término de SQM, no siendo hasta 1999 cuando se llega a un consenso para su diagnóstico basado en los criterios de Nethercott, los cuales son publicados por Bartha. En España se reconoce la enfermedad en el año 2014 incluyéndose en el CIE-9-MC con el código 995, dentro del acápite de alergias no especificadas. Una actualización posterior en el año 2016 del CIE-10-MC la clasifica con el código T78.40. Su etiopatogenia a día de hoy es desconocida, por lo que la OMS no la ha reconocido como enfermedad, pero se cree que podrían participar factores genéticos, alergénicos, químicos y anatómicos. Se trata de una enfermedad neurológica, con factores de predisposición claros, que empeora al hacer sobreesfuerzos físicos o ante estresores psicológicos mínimos, así como por exposición a factores químicos y ambientales. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico y a día de hoy no tiene un tratamiento específico. Exponemos el caso de una gestante afecta de esta patología, así como las medidas llevadas a cabo de forma multidisciplinar en el manejo del parto y puerperio inmediato

Multiple Chemical Sensitivity Syndrome is a poorly understood chronic disorder that causes multiple symptoms in various body systems and organs following exposure to chemicals at very low concentrations that are not considered to be harmful to the population. It is an overlapping and progressive process that mostly affects middle-aged women. In 1987 Cullen proposed the term MCS, but it was not until 1999 that a consensus was reached for its diagnosis based on Nethercott's criteria, which were published by Bartha. In Spain, the disease was recognized in 2014 and was included in the ICD-9-MC with the code 995, under the heading of Unspecified Allergies. A later update in 2016 of the ICD-10-MC classifies it as code T78.40. Its aetiopathogenesis is currently unknown, thus it has not been recognised by the WHO as a disease, but it is believed that genetic, allergenic, chemical, and anatomical factors may be involved. It is a neurological disease, with clear predisposing factors, which is made worse by physical overexertion or minimal psychological stress, as well as by exposure to chemical and environmental factors. Its diagnosis is fundamentally clinical, and it currently does not have a specific treatment. The case is presented of a pregnant woman affected by this disorder, who was cared for by a multidisciplinary team in the management of the childbirth and immediate puerperium

Repercusión de la resonancia magnética nuclear mamaria en el tratamiento final del cáncer de mama / Impact of breast magnetic resonance imaging on the final treatment of breast cancer

Objetivo: Conocer la capacidad de la resonancia magnética nuclear mamaria preoperatoria para valorar su influencia en el tratamiento final del cáncer de mama. Material y métodos: Incluimos a las pacientes diagnosticadas de carcinoma de mama infiltrante o carcinoma ductal in situ en el Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza entre enero de 2010 y diciembre de 2013. Todas ellas tenían estudios con mamografía o ecografía y fueron operadas en el mismo centro del diagnóstico con el estudio anatomopatológico final como «prueba de oro». Resultados: En un 40% de las pacientes, la resonancia provocó un cambio del tratamiento final. En un 8% de las pacientes el cambio fue no relevante, ya que se aumentó el margen de la cirugía conservadora en 1cm como máximo. En el 32% del total de pacientes, en las que sí que consideramos que la resonancia influyó de una manera significativa en la modificación del tratamiento, el cambio más frecuentemente realizado fue de cirugía conservadora a mastectomía. Conclusiones: La resonancia nuclear magnética mamaria determina de una forma más correcta el tratamiento final del cáncer de mama con una tasa de 4,45% de falsos positivos

Objective: To determine the utility of preoperative breast magnetic resonance imaging (MRI) and its influence on the final treatment of breast cancer. Material y methods: We included patients with a diagnosis of breast cancer between January 2010 and December 2013 in Nuestra Señora de Gracia Hospital in Zaragoza (Spain). All patients had undergone mammography and/or ultrasound and underwent surgery in the centre where they received their diagnosis. The final pathological study was taken as the gold standard. Results: In 40% of patients, magnetic resonance imaging led to a change in the final treatment. In 8% of the patients, the change was not relevant, because the margin of conservative surgery was increased by 1cm or less. magnetic resonance imaging significantly influenced a change of treatment in 32% of the patients, the most frequent change being a switch from conservative surgery to a mastectomy. Conclusions: Breast magnetic resonance imaging was the most useful technique in selecting the final treatment of breast cancer with a false-positive rate of 4.45%

Síndrome de Bartter como causa de polihidramnios severo. A propósito de un caso / Bartter syndrome as a cause of severe polyhydramnios. Apropos of a case

El síndrome de Bartter es una rara enfermedad congénita que afecta a los túbulos renales. Se presenta el caso de una paciente que comenzó en la semana 32 con polihidramnios severo de aparición brusca, como única manifestación de esta enfermedad, diagnosticada posnatalmente

Bartter syndrome is a rare congenital disease that affects the renal tubules. We describe the case of a patient with abrupt onset of severe polyhydramnios at 32 weeks of gestation as the only clinic manifestation of this disease, which was diagnosed postnatally

Síndrome de Bartter como causa de polihidramnios severo. A propósito de un caso / Bartter syndrome as a cause of severe polyhydramnios. Apropos of a case

El síndrome de Bartter es una rara enfermedad congénita que afecta a los túbulos renales. Se presenta el caso de una paciente que debutó en la semana 32 con polihidramnios severo de aparición brusca, como única manifestación de esta enfermedad, diagnosticada posnatalmente

Bartter syndrome is a rare congenital disease that affects the renal tubules. We describe the case of a patient with onset of severe polyhydramnios at 32 weeks of gestation, as the only clinic manifestation of this disease, which was diagnosed postnatally

¿Qué prueba de imagen determina más correctamente el tamaño tumoral en el cáncer de mama? / Which imaging test determines more corectly tumor size in breast cáncer?

Objetivos: Determinar la capacidad de la RNM, la ecografía y la mamografía preoperatorias para evaluar la extensión de cáncer de mama, comparando el tamaño dado por la anatomía patológica definitiva con el tamaño estimado por la mamografía, la ecografía y la resonancia magnética. Material y Métodos: Incluimos a las pacientes con diagnóstico de carcinoma de mama infiltrante o carcinoma ductal in situ en el Hospital nuestra Señora de Gracia de Zaragoza entre enero 2010 y diciembre 2013. A todas ellas se les realizó estudios con mamografía y/o ecografía, así como RNM y fueron operadas en el mismo centro del diagnóstico con el estudio anatomopatológico final como "prueba de oro". Resultados: Utilizando el criterio de diferencias menor o igual a 5 mm con respecto al tamaño patológico final, la técnica de RNM tuvo mejor acuerdo con la anatomia patologica con un 90,90% de los tamaños correctamente estimado, en comparación con 54,30% de la mamografía y el 47,20% de la ecografía. Las infravaloraciones fueron más frecuentes en el caso de la mamografía y ecografía y las sobreestimaciones al usar la RNM mamaria. Conclusiones: La RNM de mama fue la técnica que mejor se correlacionó con el tamaño del tumor final dado por la histología. La mayor precisión de la resonancia magnética en comparación con la mamografía o ecografía en la evaluación del tamaño del tumor se produce independientemente de la densidad mamaria, la edad de las pacientes y con cualquier patrón histológico, pero existe una alta influencia en el caso de carcinoma in situ asociado

Objective: To determine the ability of preoperative breast MRI, mammography and ultrasound to evaluate the final tumor size of breast cancer, comparing the final pathological size withe the size estimated by mammography, ultrasound and MRI. Methods: We included patients diagnosed with carcinoma infiltrating breast or ductal carcinoma in situ in the Hospital "Nuestra Señora de Gracia" of Zaragoza, between January 2010 and December 2013. They all had studies with mammography and / or ultrasound and MRI and were operated on the center of diagnosis with the final pathological study as "gold standard". Results: Using the criterion of less than or equal to 5 mm difference with respect to pathologic size, the MRI technique was better agreement with the pathology with 90.90% of matched sizes, compared to 54.30% of matched sizes by mammography and ultrasound 47.20%. If no agreement, the undervaluation on mammography and ultrasound and MRI in breast overstatements were more frequent. Conclusions: The breast MRI was the technique that best correlated with final tumor size given by histology. The increased accuracy of MRI compared to mammography or ultrasound in the assessment of tumor size occurs in breasts of any kind (breast density) of patients with any age and with any histological pattern, but high in situ tumors associated

Malformación adenomatoide quística pulmonar. Diagnóstico prenatal / Cystic adenomatoid malformations of the lung. Prenatal diagnosis

La malformación adenoidea quística (MAQ) es una infrecuente alteración del desarrollo pulmonar, que puede ser diagnosticada por ecografía a lo largo de la gestación. Se presenta el caso de una MAQ aislada que se resolvió de manera espontánea intraútero

Cystic adenomatoid malformations (CAM) are relatively rare developmental abnormalities of the lung, which can be diagnosed by ultrasound during pregnancy. We report a case of CAM with no other associated abnormalities that resolved naturally in-utero

Angiosarcoma radioinducido de mama. Dos casos de una patología infrecuente / Radiotherapy-induced breast agiosarcoma. Two cases of a rare disease

El angiosarcoma radioinducido de mama es una patología poco frecuente que se da en pacientes sometidas a radioterapia después de un proceso tumoral maligno tratado con cirugía, ya sea radical con mastectomía o conservadora. Presentamos 2 casos con diferentes características. El primero corresponde a una paciente joven sometida a cirugía conservadora, radioterapia y reconstrucción, y el segundo una paciente de edad avanzada con desarrollo de angiosarcoma sobre lecho de radioterapia preoperatoria y mastectomía. En ambos casos detallamos la actitud quirúrgica llevada a cabo de forma conjunta por los Servicios de Cirugía Plástica y Cirugía General y el tratamiento adyuvante por parte del Servicio de Oncología (AU)

Radiation-induced breast angiosarcoma is a rare disease which occurs in patients submitted to radiotherapy after a malignant tumour treated with conservative surgery or mastectomy. We report 2 cases with different characteristics. The first one is a young patient with conservative surgery, radiotherapy and reconstruction. The second case is an old patient who developed an angiosarcoma after preoperatory radiotherapy and mastectomy. In both cases, the surgical attitude by the Plastic Surgery and General Surgery is detailed, and the adjuvant treatment by Oncology (AU)