Tratamiento con estatinas en pacientes dislipidémicos mayores de 75 años, en prevención primaria / Statin treatment as primary prevention in dyslipidaemic patients older than 75 years

OBJETIVOS: Determinar posibles diferencias en la incidencia de eventos cardiovasculares entre pacientes dislipidémicos mayores de 75 años tratados con estatinas respecto a aquellos que no las toman, en prevención primaria. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza un estudio de cohortes retrospectivo en mayores de 75 años con dislipidemia en un centro de salud, entre los años 2005 y 2015. Se estudiaron 329 pacientes (182 en tratamiento con estatinas y 147 sin tratamiento hipolipidemiante) que cumplían los criterios de inclusión (paciente de 75 años o más, en tratamiento con estatinas durante al menos 3 años o no haber realizado ningún tratamiento hipolipidemiante, y en prevención primaria). Las variables de estudio fueron todas aquellas que las últimas guías de riesgo cardiovascular establecen como factor de riesgo, siendo «evento cardiovascular» la variable dependiente. Se realizó un análisis descriptivo e inferencial para variables cuantitativas y cualitativas, así como un análisis multivariante mediante regresión logística binaria. RESULTADOS: La incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes sin tratamiento con estatinas es de un 15,93% (IC 95% 11,15-21,80), y de un 37,42% (IC 95% 29,87-45,45) en aquellos que sí las tomaban (p < 0,001), con un RR de 2,35 (IC 95% 1,58-3,48). CONCLUSIONES: Existen diferencias estadísticamente significativas con un aumento en la incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes que toman estatinas, respecto a los que no. Se plantea si actualmente se está dando la importancia real a las cifras de colesterol en este perfil de pacientes, así como si la indicación de prescripción de estatinas en mayores de 75 años es adecuada en prevención primaria

OBJECTIVES: To determine possible differences in the incidence of cardiovascular events between dyslipidaemia patients older than 75 years treated with statins compared to those not treated with them, as primary prevention. MATERIAL AND METHODS: A retrospective cohort study was conducted in patients older than 75 years with dyslipidaemia in a health centre, between 2005 and 2015. The study included 329 patients (182 on treatment with statins and 147 with no lipid-lowering treatment) who met the inclusion criteria (patients older than 75 years, on treatment with statins for at least 3 years, or to have not had any lipid lowering treatment and as primary prevention). The study variables were all those considered as a risk factor in the latest cardiovascular risk guidelines, and the dependent variable was "cardiovascular event". A descriptive and inferential analysis was carried out for quantitative and qualitative variables, as well as a multivariate analysis using binary logistic regression. RESULTS: The incidence of cardiovascular events in patients without treatment with statins was 15.93% (95% CI 11.15-21.80), and 37.42% (95% CI 29.87-45.45) in those that were taking them (P<.001). The RR was 2.35 (95% CI 1.58-3.48). CONCLUSIONS: There are statistically significant differences, with an increase in the incidence of cardiovascular events in patients taking statins, compared to those who do not. It is currently considered whether real importance is being given to cholesterol levels in this patient group, as well as whether the prescription of statins in patients older than 75 years is suitable in primary prevention

Actualización en la fisiopatología de la hidrocefalia crónica del adulto idiopática: ¿nos enfrentamos a otra enfermedad neurodegenerativa? / Current concepts on the pathophysiology of idiopathic chronic adult hydrocephalus: Are we facing another neurodegenerative disease?

INTRODUCCIÓN: Desde la descripción hace 5 décadas de la hidrocefalia crónica del adulto idiopática (HCAi), su fisiopatología ha sido considerada básicamente relacionada con el efecto que la dilatación ventricular ejerce sobre las estructuras adyacentes al sistema ventricular. Sin embargo, las alteraciones en el flujo sanguíneo cerebral (FSC) y, sobre todo, la reducción en el recambio licuoral parecen emerger como componentes fisiopatológicos principales de esta enfermedad. DESARROLLO: En la HCAi se observa una compresión del tracto piramidal, de los circuitos cortico-subcorticales fronto-estriatales y fronto-reticulares, y de las fibras profundas del fascículo longitudinal superior. En el cuerpo calloso se objetiva un descenso en el número de fibras comisurales, que son reemplazadas por gliosis. El FSC se encuentra alterado, con un patrón de última pradera en la región subcortical adyacente a los ventrículos, correspondiente a la intersección entre las arterias subependimarias y las arterias perforantes dependientes de los grandes troncos arteriales de la circulación anterior. El recambio diario del LCR se ve disminuido en un 75%, lo que conlleva una reducción del aclaramiento de neurotóxicos y la interrupción de las señalizaciones neuroendocrinas y paracrinas que ocurren a través del LCR. CONCLUSIONES: La HCAi emerge como una entidad nosológica compleja, en la que los efectos de la microangiopatía subcortical y la disminución del recambio de LCR desempeñan un papel fundamental. Esta base fisiopatológica aleja la HCAi del concepto clásico de hidrocefalia y la acerca al perfil de otras enfermedades neurodegenerativas, como la enfermedad de Alzheimer o la enfermedad de Binswanger

INTRODUCTION: Since its description five decades ago, the pathophysiology of idiopathic chronic adult hydrocephalus (iCAH) has been traditionally related to the effect that ventricular dilatation exerts on the structures surrounding the ventricular system. However, altered cerebral blood flow, especially a reduction in the CSF turnover rate, are starting to be considered the main pathophysiological elements of this disease. DEVELOPMENT: Compression of the pyramidal tract, the frontostriatal and frontoreticular circuits, and the paraventricular fibres of the superior longitudinal fasciculus have all been reported in iCAH. At the level of the corpus callosum, gliosis replaces a number of commissural tracts. Cerebral blood flow is also altered, showing a periventricular watershed region limited by the subependymal arteries and the perforating branches of the major arteries of the anterior cerebral circulation. The CSF turnover rate is decreased by 75%, leading to the reduced clearance of neurotoxins and the interruption of neuroendocrine and paracrine signalling in the CSF. CONCLUSIONS: iCAH presents as a complex nosological entity, in which the effects of subcortical microangiopathy and reduced CSF turnover play a key role. According to its pathophysiology, it is simpler to think of iCAH more as a neurodegenerative disease, such as Alzheimer disease or Binswanger disease than as the classical concept of hydrocephalus

Caso de enfermedad de Huntington en atención primaria: papel del médico / A case of Huntington disease in primary care: the role of the physician

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Tabaco, infecciones respiratorias y tuberculosis / Smoking, respiratory infections and tuberculosis

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Diagnóstico ecográfico del neumotórax / Diagnosing pneumothorax with ultrasonography

El diagnóstico ecográfico del neumotórax se basa en el análisis de artefactos. Combinando los siguientes signos: el deslizamiento pulmonar, las líneas A y B, y el punto pulmonar, es posible diagnosticar o descartar de forma segura la presencia de un neumotórax. Una ventaja fundamental de la ecografía pulmonar es su fácil acceso en cualquier situación crítica, especialmente en pacientes en la UCI. Por ello, la ecografía torácica podría utilizarse como alternativa a la radiografía simple y la TC en el paciente crítico, en pacientes con alta sospecha de neumotórax y radiografía normal, y para valorar la extensión del neumotórax y monitorizar su evolución (AU)

The ultrasonographic diagnosis of pneumothorax is based on the analysis of artifacts. It is possible to confirm or rule out pneumothorax by combining the following signs: lung sliding, the A and B lines, and the lung point. One fundamental advantage of lung ultrasonography is its easy access in any critical situation, especially in patients in the intensive care unit. For this reason, chest ultrasonography can be used as an alternative to plain-film X-rays and computed tomography in critical patients and in patients with normal plain films in whom pneumothorax is strongly suspected, as well as to evaluate the extent of the pneumothorax and monitor its evolution (AU)

Infiltración de plasma rico en plaquetas en osteocondritis de tobillo / Infiltration of platelet rich plasma in ankle osteochondritis

Introducción: La osteocondritis de astrágalo, representan el 4% de todas las osteocondritis. En estadios iniciales de Berndt y Harty se apuesta por tratamientos minimamente invasivos. Nuestro objetivo fue evaluar los resultados obtenidos tras la infiltración con Plasma Rico en Plaquetas (P.R.P.) de una serie de 23 pacientes (tobillos) en estadios I a III de Berndt y Harty. Material y Métodos: Estudio observacional y descriptivo de una serie de 23 pacientes. En nuestra serie la edad media fue de 41.4 ± 8.6 años y la distribución por sexos fue: 20 varones y 3 mujeres, siendo un 56.5% derechos, frente al 43.5% izquierdos. Analizamos datos de filiación, tipo de osteocondritis, mecanismo lesional, rehabilitación, R.N.M previa a la infiltración y posterior, Visual Analog Scale (V.A.S.) y American Orthopaedic Foot and Ankle Society (A.O.F.A.S.), complicaciones y necesidad de intervención. Seguimos el protocolo de tratamiento descrito por Dalmau. Resultados: Tiempo de rehabilitación: 13. 4 ± 8.6 semanas. Previa a la infiltración: Superficie lesional 8.6 ± 4.8 mm cuadrados, profundidad: 4.5 ± 3.2 mm, A.O.F.A.S : 69.7 ± 14.7 puntos, V.A.S.: 6.9 ± 0.9 puntos. Postinfiltración: superficie lesional: 6.1 ± 5.1 mm cuadrados, profundidad lesional: 2.5 ± 2.3 mm, A.O.F.A.S.: 82.2 ± 12.3 puntos y V.A.S.: 4.5 ± 2.1 puntos. Número medio de infiltraciones: 3.2 ± 1.3. Se redujo la superficie lesional, profundidad y escala V.A.S. tras infiltrar P.R.P., (p=0.01, p=0.035 y p<0.05, respectivamente). Mejoró la escala A.O.F.A.S, (p<0.05). Hubo diferencias en el tiempo de rehabilitación en función del grado de osteocondritis, (p=0.013). Discusión: En nuestra experiencia, en estadios iniciales (I-III), la infiltración de PRP mejora radiológica y clínicamente a los pacientes con osteocondritis de astrágalo (AU)

Introduction: Osteochondritis dissecans represents 4% of all osteochondritis. In the initial Berndt and Harty stages, minimally invasive treatments are recommended. Our objective was to assess the results obtained after infiltration with Plasma Rich in Platelets (PRP) in a series of 23 patients (ankles) with stage I to III of the Berndt and Harty classification. Material and Method: Observational and descriptive study for a series of 23 patients with an average of 41.4 ± 8.6 years and a distribution by sex of: 20 males and 3 females, with 56.5% being right-handed and 43.5% left-handed. We analyzed background data, types of osteochondritis, mechanism of the lesion, rehabilitation, NMRI prior to and after infiltration, Visual Analog Scale (VAS) and American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS), complications and need for intervention. We followed the treatment protocol described by Dalmau. Results: Time in rehabilitation: 13.4 ± 8.6 weeks. Prior to infiltration: Surface of the lesion 8.6 ± 4.8 mm2, depth: 4.5 ± 3.2 mm, AOFAS: 69.7 ± 14.7 points, VAS: 6.9 ± 0.9 points. Post-infiltration: surface of the lesion: 6.1 ± 5.1 mm2, depth of the lesion: 2.5 ± 2.3 mm, AOFAS: 82.2 ± 12.3 points and VAS: 4.5 ± 2.1 points. Average number of infiltrations: 3.2 ± 1.3. The surface and depth of the lesion decreased, as did the VAS scale after PRP infiltration, (p=0.01, p=0.035 and p<0.05, respectively). AOFAS scale improved (p<0.05). Differences in the amount of time in rehabilitation were seen based on the degree of osteochondritis, (p=0.013). Discussion: In our experience, in initials stages (I-III), the infiltration of PRP offers radiological and clinical improvements for patients with osteochondritis dissecans (AU)

Infección por el virus H1N1: hallazgos en la radiografía simple de tórax / H1N1 virus infection: chest radiographic findings

Objetivo. Mostrar los hallazgos en la radiografía de tórax (RT) de pacientes con infección confirmada por la nueva variante del virus de la gripe A (H1N1) correlacionándolos con la historia y evolución clínica. Material y métodos. Revisión de la historia clínica y estudios radiológicos de 99 pacientes con infección por la nueva variante del virus de gripe A ingresados en dos hospitales del Servicio Cántabro de Salud. Los hallazgos en la RT fueron clasificados por el patrón parenquimatoso y la distribución de las lesiones. Resultados. De los 99 pacientes evaluados, 28 presentaron alteraciones en la RT realizada al ingresar. En estos 28 pacientes los hallazgos fueron: condensación en 19, condensación más vidrio deslustrado en 7 y vidrio deslustrado en dos; en 17 la distribución de las lesiones fue difusa, en 17 bilateral, y por campos los más afectados fueron el inferior y el medio. Trece pacientes experimentaron una progresión de las lesiones y los 7 que precisaron ventilación mecánica mostraron con mayor frecuencia en la RT del ingreso una distribución difusa de las lesiones y un mayor número de campos pulmonares afectos. Los pacientes con RT patológica fueron preferentemente varones, fumadores y presentaron disnea, dolor pleurítico y diarrea (p<0,05). Conclusión. La mayoría de los pacientes con infección por la nueva variante del virus de la gripe A no presentaron alteraciones en la RT del ingreso; sin embargo, cuando estaban presentes, el patrón predominante fue una condensación de distribución difusa, bilateral y con predominio en las bases. El derrame pleural y las adenopatías hiliares o mediastínicas fueron infrecuentes (AU)

Objective. To show the plain chest film findings in patients with confirmed infection with the new variant of the influenza A (H1N1) virus and to correlate these findings with the clinical history and evolution. Material and methods. We reviewed the clinical histories and radiological studies in 99 patients infected with the new variant of H1N1 influenza who were admitted in two Hospitals in Cantabria, Spain. Plain chest film findings were classified according to their parenchymal pattern and the distribution of the lesions. Results. Of the 99 patients evaluated, 28 had changes on the plain chest film acquired at admission. In these 28 patients, the findings were: condensation in 19, condensation and ground-glass opacities in 7, and ground-glass opacities in 2; the distribution of the lesions was diffuse in 17 patients and bilateral in 17, with the lower and middle lobes being the most frequently affected. The lesions progressed in 13 patients, and the 7 patients who required mechanical ventilation had a higher frequency of diffuse lesion distribution and more lung fields affected on the plain chest field acquired at admission. Pathological findings on plain chest films were more common in males, in smokers, and in patients who presented with shortness of breath, pleuritic pain, and diarrhea (P<0.05). Conclusion. Most patients infected with the new variant of the H1N1 virus had no alterations on the plain chest film acquired on admission; when findings were present, the predominant pattern was diffuse, bilateral condensation mainly involving the bases of the lungs. Pleural effusion and hilar or mediastinal lymph node enlargement were uncommon (AU)

Prevalencia de enfermedades osteoarticulares y consumo de recursos. Calidad de vida y dependencia en pacientes con artrosis / Joint diseases and use of resources. Quality of life and dependence in patients with arthrosis

Objetivos. Principal: estimar la prevalencia de enfermedades osteoarticulares. Secundarios: describir la utilización de recursos sanitarios y valorar el impacto en la calidad de vida y dependencia en pacientes con artrosis. Material y métodos. Diseño: estudio observacional descriptivo transversal. Emplazamiento: Centro de salud urbano. Participantes: mayores de 40 años con algún tipo de enfermedad osteoarticular. Muestreo aleatorio. Se estimó una prevalencia del 10%, precisión 3%, confianza 95% y añadiendo un 20% (n=464). Mediciones principales: edad, sexo, enfermedad osteoarticular, utilización de recursos (visitas, derivaciones, pruebas complementarias, fármacos e infiltraciones), calidad de vida (WOMAC) y grado de incapacidad (Katz). Resultados. El 56,9% de las personas estudiadas eran mujeres, la media de edad fue de 59,47 años (DE 13,24). La enfermedad osteoarticular más prevalente fue la artrosis, 33,6% (IC 29,43-38,02). En la artrosis, el 62,9% de pacientes no acudieron a consulta, en otras enfermedades osteoarticulares fueron una vez el 36,3%. El 87,3% en artrosis no se derivó, en otras enfermedades el 86,5%. El 84,3% en artrosis no requirió pruebas complementarias, en otras enfermedades el 77,2%. Tomaron AINE con analgésicos el 43,1%, gastroprotección el 52,4% y el 7,5% se infiltró. Dificultad para subir escaleras (WOMAC) el 55,2%. La categoría A de Katz fue la más frecuente, 69,38%. Conclusiones. La enfermedad osteoarticular más frecuente fue la artrosis. La mayoría recibieron analgésicos, AINE y gastroprotectores. La utilización del resto de recursos (visitas, derivaciones y pruebas complementarias) no fue alta. Existe afectación de la calidad de vida aunque la mayoría eran independientes para ABVD (AU)

Objectives. Primary objective: to examine the prevalence of osteoarticular (joint) diseases. Secondary: to describe the use of health resources and assess the impact on quality of life and dependency in patients with osteoarthritis. Material and methods. Design: descriptive, cross-sectional and observational study. Location: urban health centre. Participants: a random sample of adults over 40 years-old with any type of joint disease. The study estimated a prevalence of 10%, 3% of precision and 95% of reliability, adding 20% (n=464). Main measurements: age, sex, osteoarticular disease, use of resources (visits, referrals, complementary tests, drugs and infiltrations), life quality (WOMAC) and incapacity level (Katz). Results. Of those surveyed, 56.9% were women, mean age 59.47 years (SD 13.24). The most prevalent osteoarticular disease was osteoarthritis, 33.6% (95% CI 29.43-38.02). A total of 62.9% of patients with osteoarthritis did not visit the doctor, whereas 36.3% of patients with other osteoarticular diseases visited the doctor once. A total of 87.3% of patients with osteoarthritis were not referred, in other diseases 86.5% were. Complementary tests were not required in 84.3% of patients with osteoarthritis, whereas 77.2% of patients with other diseases did. NSAIDs were taken by 43.1% of patients with analgesics; 52.4% took gastroprotection and 7.5% had infiltrates. According to the WOMAC, 55.2% of patients with osteoarthritis had difficulty getting up the stairs. Up to 69.38% of patients were Katz Category A. Conclusions. The most frequent osteoarticular disease was osteoarthritis. Most patients ingested analgesics, NSAIDs and gastroprotection. Use of resources was not high (visits, referrals and complementary tests). The study shows there is an impact on the quality of life, although the majority was independent to BDLA (AU)

Análisis postural: prevención desde la fisioterapia / Postural analysis: prevention from physical therapy

Introducción. El fisioterapeuta es uno de los primeros profesionales que trabajan con los chicos/as con síndrome de Down (SD) desde su nacimiento. Debido a las características intrínsecas del SD, es conveniente realizar un papel preventivo desde la fisioterapia. Material y métodos. Se ha estudiado a una población de 14 personas con SD, 6 eran chicas y 8 eran chicos, con una media de edad entre los 10 y los 11 años. Todos ellos han recibido como mínimo 4 años de tratamiento fisioterápico durante su paso por la atención temprana en Granadown. El análisis postural se basó en observaciones y se realizó en los tres planos del espacio. Resultados. Diez personas (71,42%) tenían alguna inclinación lateral de la cabeza; 11 (78,57%), elevación de alguno de los dos hombros; 8 (57,14%), alteraciones de la cintura pélvica; 13 (92,85%) presentan valgo de calcáneo; 4 (28,57%) tienen alteraciones de tórax; 8 (57,14%), valgo de rodilla; 2 (14,28%) tenían hallux valgus; 11 (78,57%), antepulsión de la cabeza; 10 (71,42%), antepulsión del hombro derecho; 10 (71,42%), hipercifosis cervical; 6 (42,85%), hipercifosis dorsal; 3 (21,42%), dorso plano; 11 (78,57%), hiperlordosis lumbar; 9 (64,28%) tenían los abdominales hipotónicos, y 8 (57,14%), acortamientos de isquiotibiales. Conclusiones. Vemos la necesidad de realizar estudios longitudinales donde se ponga de manifiesto la eficacia a largo plazo de los tratamientos de fisioterapia en atención temprana. Creemos conveniente realizar revisiones periódicas con el fin de prevenir alteraciones del raquis y poder orientar a las familias sobre el tipo de ejercicios y actividades que deben realizar sus hijos para evitar futuras deformidades ortopédicas (AU)

Introduction. The physiotherapist is one of the first professionals who work with girls and boys with Down syndrome (DS) from birth. Due to the inherent characteristics of DS, should perform a preventative role from physiotherapy. Material and methods. There has been studied a population of 14 persons with DS, 6 were girls and 8 were boys, with an average of age between 10 and 11 years. All of them have received as minimum 4 years of treatment physical therapy during his step along the early attention in Granadown. The postural analysis was observations and was realized in three planes of the space. Results. 10 (71.42%) had a lateral tilt of the head, 11 (78.57%) elevation of one of the two shoulders, 8 (57.14%) alterations of the pelvic girdle , 13 (92.85%) suffering from calcaneal valgus, 4 (28.57%) had chest abnormalities, 8 (57.14%) knee valgus, 2 (14.28%) had hallux valgus, 11 (78.57%) antepulsion head, 10 (71.42%) antepulsion right shoulder, 10 (71.42%) cervical kyphosis, 6 (42.85%) dorsal kyphosis, 3 (21.42%) back plane, 11 (78.57%) lumbar lordosis, 9 (64.28%) were hypotonic abdominal muscles and 8 (57.14%) shortening of the hamstrings. Conclusions. We see the need to conduct longitudinal studies where it is evident from the long-term effectiveness of physiotherapy treatments in early attention. We should conduct periodic reviews in order to prevent alterations of the spine and to counsel families about the type of exercises and activities to be undertaken to prevent future children orthopedic deformities (AU)

La embolización venosa, tratamiento de elección en los varicoceles / Venous embolization - treatment of choice in varicoceles

El varicocele es la dilatación varicosa de la vena espermática y del plexo pampiniforme. Se origina más frecuentemente en el lado izquierdo(10:1) como consecuencia de un mal funcionamiento o ausencia delas válvulas de la vena espermática izquierda. Entre marzo del 1999 y diciembre del 2009 se han recogido un total de 37 casos (17,9%) de los diagnosticados de varicocele en la población pediátrica de nuestro centro, que requirieron tratamiento. Mediante anestesia local se crea un acceso femoral empleando un catéter Simmons tipo I. Posicionamos la punta del catéter más allá de lostium de la vena espermática para realizar el venograma de la venarenal izquierda mediante la administración de contraste yodado, que fluirá de forma retrógrada hasta testes. La embolización se realizará através de la introducción de coils metálicos (aproximadamente de 6 a8) de 0.038 empleando un catéter hidrofílico de 4 o 5F.Del total de los 37 casos tratados, se consiguieron embolizar correctamente33 pacientes (89,2%), siendo necesario una reembolización entres casos (10,8%) de los que uno acabó en cirugía. Tan sólo en un caso(2,7%) se practicó cirugía por embolización incompleta (AU)

Varicocele consists of the varicose expansion of the spermatic vein. It’s more frequently in the left side (10:1) as consequence of an evilfunctioning or absence of the valves of the spermatic left vein. Between March 1999 and December 2009 there have been gathered a total of 37cases diagnosed of varicocele in the pediatric population of our center. After a local anesthetic we created a femoral aproach. We advanceinto the left renal vein using a catheter Simmons type I and then we position the top of the catheter beyond the ostium of the spermatic veinto fulfil the renal left vein by means of the administration of contrastiodized and gonadal vein could be visualized using retrograde phlebography .Transcatheter embolization will carry out across the introduction of coils (approximately from 6 to 8) of 0.038 using a hidrofiliccatheter of 4 or 5F.Of the total of the 37 cases, we obtained correctly embolization in33 patients (89.2%), being necessary a reembolization in three cases(10.8%) of which one finished in surgery. Only in a case (2.7%) surgerywas practised for embolization incomplete (AU)

La laparoscopia en el dolor abdominal crónico en la infancia / Laparoscopy in chronic abdominal pain in children

El dolor abdominal crónico recidivante (DAR) es una de las patologías más frecuentes en pediatría. Puede presentarse en forma de crisis agudas periódicas o de manera continua. Se considera que para que el dolor sea aceptado como crónico su presencia se debe prolongar durante más de 3 meses. En muchas de las publicaciones consultadas se valora que sólo entre el 5 a 10% tienen una etiología orgánica y el resto se etiquetan de procesos funcionales de origen psicológico. El motivo de nuestra comunicación es mostrar nuestra experiencia sobre 304 pacientes con DAR, estudiados entre 1995 y 2001. Destacamos la utilidad de la laparoscopia para poder diagnosticar y tratar el 14,45% (44 casos) de este grupo de pacientes. Material y métodos. Se estudian 304 pacientes entre los 4 y 15 años de edad, durante el período 1995-2001. Se aplicó un protocolo: antecedentes familiares, antecedentes personales, anamnesis específica para DAR, descripción minuciosa de la dieta y hábitos intestinales, exploración física. Laboratorio: 1) analítica general de sangre, perfil hepático, glucemia, colesterol, creatinina, amilasemia; 2) sedimento de orina y si precisaba urocultivo; 3) examen de heces, y 4) examen de flujo vaginal. Diagnóstico por la imagen: radiografía simple de abdomen, ecografía y tránsito intestinal. Determinaciones específicas y orientadas: test de la urea espirada, quimismo gástrico, test de la lactosa, fibrogastroscopia y biopsia, fibrocolonoscopia y biopsia, laparoscopia. Resultados. De forma resumida podemos decir que en 74 pacientes (23,4%) la etiología se debía a las dietas alimentarias inadecuadas, en 31 (10,1%) por Helicobacter pilori, en 20 (6,5%) por procesos faringoamigdalares e igual cifra la etiología fue de origen ginecológico, el origen psicógeno en 18 casos (5,9%), y en 44 casos (14,45%) se tuvo que llegar a indicar la laparoscopia. Conclusiones. El estudio anatomopatológico en los casos en los que realizamos la apendicectomía laparoscópica no nos permite aceptar el cuadro de «apendicitis crónica». La laparoscopia exploratoria y posterior apendicectomía ha sido beneficiosa para la resolución de la patología en un 14,45% de los pacientes. Es fundamental realizar un seguimiento a largo plazo, mínimo 12 meses, para dar por curado el cuadro de DAR. Debemos esforzarnos en buscar la causa etiológica en todo DAR (AU)

The recurrent chronic abdominal pain (RAP) is one of the most usual pathologies in pediatrics. It may appear in the form of periodical or continuous sharp crisis. In order to be accepted as chronic, the presence of this pain must last at least 3 months. In many of the reference publications, only between 5 and 1% of the cases are considered to have an organic ethiology and the rest are labelled as functional processes of psychological origin. The reason for our communication is to show our experience on 304 RAP patients from 1995 to 2001. We also want to highlight the usefulness of laparoscopy in order to diagnose and treat 14.45% (44) of cases of this group of patients. Material and Methodology. 304 patients between 5 and 14 years old were studied from 1995 to 2001. We followed a protocol of: medical and personal medical record, specific anamnesis for RAP, detailed description of the diet and intestinal habits, physical exploration. Laboratory: 1) blood analysis, hepatic profile, glucose, cholesterol, creatinine, amylase, 2) urine sediment and may be urine culture, 3) faeces analysis and 4) vaginal flow analysis. Image diagnosis is: simple abdomen radiography, ultrasonography and intestinal Rx. Guided and specific determinations: spired urea test, gastric chemism, lactose test, gastroscopy and biopsy, colonoscopy and biopsy, laparoscopy. Results. In short, we can say: 74 patients (23.4%) come with inappropiate feeding diets, 31 (10.1%) with helicobacter pilori, 20 (6.5%) with adenoids, pharynx and pharyngeal processes, the same figure from gynaecologic origin, 18 (5.9%) from psychological origin, and in 44 cases (14.45%) laparoscopy was indicated. Conclusions. The anatomopathological study in the cases in which we carried out laparoscopic appendicectomy does not allow us to accept the symptoms of chronic appendicitis. The exploratory laparoscopy and the appendectomy have meant benefits for the solution to this pathology in 14.45% of patients. It is essential to carry out a long-term follow- up, at least 12 months, to be sure RAP is cured. We must carry on looking for aetiological cause of RAP (AU)

Miopatía intestinal en la enfermedad de Steinert / Intestinal myophathy in Steinert's diseose

La enfermedad de Steinert o distrofia miotónica es una enfermedad congénita, autosómica dominante, que afecta gravemente al músculo estriado y en mayor o menor grado a varios órganos y sistemas y en raras ocasiones a la musculatura lisa intestinal. Se presenta el caso de una niña diagnosticada al nacer de enfermedad de Steinert, que desarrolló un cuadro de estreñimiento pertinaz a partir de los pocos meses de vida. La manometría anorrectal mostró una reacción paradógica del esfínter externo, con reflejo inhibidor del ano normal. La biopsia rectal mostró una miopatía que afectaba a la capa muscular propia, con normalidad de los plexos mientéricos. La radiología objetivó un trastorno de la motilidad intestinal con detención del bolo fecal en la parte distal del colon izquierdo. Una colostomía en zona sana funcionó perfectamente. Seis meses después se descendió el colon normal al ano por vía retrorrectal. La recuperación del ritmo evacuatorio diario fue completa quedando sólo una incontinencia por afectación del esfínter externo por la enfermedad de Steinert, de la que va mejorando con el transcurso del tiempo. El interés de este caso se debe a la rareza de la asociación de patología en el músculo estriado y en el liso en edades tan tempranas de la vida. Es una nueva aportación al complicado capítulo de la dismotilidad intestinal (AU)

La utilidad de la ecografía transrectal en el diagnósticode las anomalías de los estados intersexuales / The usefulness of the transrectal ultrasonography in the diagnostic of the anomalies of intersexual states

Introducción: Entre la exploración de los genitales externos y la visión directa, por laparoscopia, de los genitales internos, nos queda un punto oscuro que es el suelo pélvico, y saber si en esta zona hay o no vagina, cómo es y dónde aboca. l motivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia con la ecografía transrectal, que nos permite una exploración muy buena del suelo de la pelvis. Material y métodos: Presentamos seis pacientes de edades comprendidas entre los 16 meses y los 19 años, con los diagnósticos de: hiperplasias suprarrenales congénitas (HSC), tres; disgenesias gonadales, dos, y una agenesia de vagina (S. Rokitanski). Bajo sedación se realizó ecografía transrectal con ecógrafo (Aloka SSD650) transductor vaginal de 7,5 MHz. Resultados: En un caso de HSC (16 meses) la ecografía transrectal nos mostró el abocamiento vaginal a uretra, pudiendo medir la distancia había desde el esfínter vesical. En las otras dos HSC corregidas ya quirúrgicamente, la ecografía transrectal nos mostró claramente la vagina(longitud y calibre). En las dos disgenesias gonadales (hermanas), de11 y 19 años. La primera sometida a vulvoginoplastia, se valoró longitud de la vagina y la hermana que presentaba unos genitales relativamente normales, se confirmó la presencia de la vagina y su unión con el útero. La agenesia vaginal en la que se había realizado una neovagina con membrana amniótica, que abocó a un cuadro de hematometra debido a una estenosis, la ecografía transrectal no fue una ayuda fundamental para realizar dilataciones vaginales. Conclusiones: La ecografía es una técnica asequible, que da una información completa y detallada de las estructuras genitales que atraviesan el suelo de la pelvis, difícil de explorar por otros medios. La realizamos bajo sedación por la edad de los pacientes por su idiosincrasia. La experiencia está en sus inicios pero convencidos que llegará a sustituir el genitograma (AU)

[Present and future of neurology in Spain]. / Presente y futuro de la neurología española.

This is a document prepared by the Spanish Society of Neurology (SEN), which was given to the President of Spain (Mr. José María Aznar) last September with the main aim of examining the current situation of Neurology in our country. It analyses the present and future of Neurology in clinical assistance, teaching and research. To prepare this document the criteria of patients' associations has been considered, including the Declaration of Madrid which has been subscribed by thirty of these associations. In spite of its relevant development in the previous decades, the current situation of Neurology in Spain is far from the ideal. To reach the recommendable menber of 3 or 4 neurologists per 100,000 inhabitants it is necessary to duplicate the present number of neurologists which has been estimated around 2/100,000; this situation is especially urgent in some Autonomous Communities. The most important problems in neurological assistance are: inadequate follow-up of the chronic outpatients, low numbers of neurological beds and of duties of Neurology, as well as of neurological case of patients with urgent neurological disorders. It is also necessary to increase the number of professors of Neurology to adequately cover pregraduate teaching; again there are important differences in teaching positions among Autonomous Communities. Neurology residence should be prolonged from 4 to 5 years. Finally, it is necessary to support the appearance of superespecialised units and to promote a coordinated research with other close specialities including basic neuroscience.

Tubérculos coroideos en la tuberculosis miliar / Choroidal tubercles in miliary tuberculosis

Objetivo/Método: Se presentan 2 casos clínicos con múltiples tubérculos coroideos debidos a tuberculosis miliar. Resultados/Conclusiones: La tuberculosis miliar representa una grave enfermedad que normalmente se cura con un tratamiento adecuado; mientras que, cuando no se diagnostica, suele conducir a la muerte del paciente. El diagnóstico requiere un alto índice de sospecha y la presencia en el fondo de ojo de los típicos tubérculos coroideos puede resultar fundamental en el correcto y rápido tratamiento del proceso (AU)