Tratamiento híbrido de aneurisma de arco aórtico y aorta descendente en paciente con arco aórtico a la derecha y arteria subclavia izquierda aberrante / Hybrid treatment of aortic arch and descending aorta aneurysm in a patient with right aortic arch and aberrant left subclavian artery

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Edema laterocervical izquierdo recurrente en paciente joven / Recurrent left laterocervical swelling in a young patient

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Dos años de seguimiento en la revascularización de extremidades inferiores basada en ultrasonografía / Ultrasound based lower limb revascularization. Two-year follow up

INTRODUCCIÓN: Comparar los resultados de la revascularización de las extremidades inferiores mediante bypass de vena safena interna (VSI) basada únicamente en la cartografía arterial con ecodoppler, con aquellos en los que se utilizó otro método diagnóstico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se seleccionó a 91 pacientes entre el periodo de noviembre de 2009 a diciembre de 2011, según criterios de inclusión: bypass de VSI y sin revascularización previa, con seguimiento mínimo de 2 años. Se establecieron 2 grupos: grupo A (n = 32) ecodoppler como única prueba de planificación quirúrgica y grupo B (n = 59) con otro método diagnóstico. Fue una cohorte histórica. Se compararon los resultados (permeabilidad primaria, permeabilidad secundaria, tasa libre de amputación mayor y tasa de supervivencia) en ambos grupos. Se analizaron mediante curvas de supervivencia Kaplan-Meier utilizando el log-rank como estadístico de contraste. RESULTADOS: Los resultados en el grupo A y el B respectivamente en cuanto a: permeabilidad primaria fue de 84% (IC 95%: 72-96) vs. 76% (IC 95%: 65-88); la permeabilidad secundaria fue 93% (IC 95%: 87-99) vs. 85% (IC 95%: 76-95); la tasa libre de amputación mayor fue 93% (IC 95%: 87-99) vs. 92% (IC 95%: 86-99) y la tasa de supervivencia 96% (IC 95%: 90-100) vs. 85% (IC 95%: 76-95). También se compararon los resultados de acuerdo al vaso receptor (poplíteo o distal) y en función de los factores de riesgo, sin encontrar diferencias significativas. CONCLUSIÓN: El estudio demuestra que, a largo plazo, la revascularización basada en ultrasonografía de alta fiabilidad tiene la misma permeabilidad que la basada en otros estudios de imagen

INTRODUCTION: To compare the outcome of lower extremity revascularization with great saphenous vein (GSV) based exclusively on arterial Doppler mapping versus other diagnostic methods. MATERIAL AND METHODS: A total of 91 patients were selected and followed-up for 2 years from the period November 2009 until December 2011, with the inclusion criteria; GSV bypass and no previous revascularization. Two groups were established; group A (n = 32) using only ultrasound Doppler as pre-surgical planning test and group B (n = 59) using other diagnostic methods. A historical cohort study was conducted, in which the results were compared (primary patency, secondary patency, major amputation-free rate and survival rate) in both groups. Statistical analyses were performed using survival curves of Kaplan-Meier and log-rank statistic. RESULTS: The results in group A and B, respectively, in terms of: primary patency was 84% (95% CI: 72 to 96) vs. 76% (95% CI: 65 to 88); secondary patency was 93% (95% CI: 87 to 99) vs. 85% (95% CI: 76 to 95); the free of major amputation rate was 93% (95% CI: 87 to 99) vs. 92% (95% CI: 86 to 99), and the survival rate was 96% (95% CI: 90 to 100) vs. 85% (95% CI: 76 to 95).The results were also compared according to the receiver vessel (poplíteal or distal) and as a function of the risk factors, with no significant differences. CONCLUSION: The study shows that long term revascularization, based on a high reliability ultrasound test, has the same permeability as other imaging studies

Eco-Doppler arterial del cayado de la arteria tibial anterior / Arterial Doppler ultrasound of the tibial artery arch

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Traumatismo cerrado de aorta torácica. Posibilidades diagnósticas y opciones de tratamiento / closed traumatic injury to the thoracic aorta. Diagnostic possibilities and therapeutic options

Objetivos. Exponer los diferentes métodos de diagnóstico complementarios que se usan en la actualidad y valorar, con los datos de la literatura y la experiencia propia, los tipos de tratamiento: cirugía convencional y cirugía endovascular, que se utilizan actualmente para tratar las lesiones traumáticas de la aorta torácica. Desarrollo. Datos de incidencia generales, causas y tipos de lesiones. Exposición diagnóstica (necesidad de la angiografía convencional) y pruebas necesarias para valorar y realizar las técnicas endovasculares. Exposición del tratamiento convencional y endovascular tanto técnico como de resultados. Características que los diferencian y preferencias de éste. Conclusiones. El análisis de los datos pone de manifiesto que la no necesidad de heparinización asociada a la posibilidad de diferir la intervención quirúrgica es la situación que mejores cifras de morbilidad y mortalidad ofrece, sea cual fuere la técnica quirúrgica empleada. En la actualidad, la cirugía convencional tiene unas cifras globales de mortalidad operatoria del 8-15%, sea cual sea la técnica quirúrgica utilizada o el sistema de protección. Por el contrario, la utilización de técnicas endovasculares presenta unas cifras inferiores al 2%. Sin embargo, la falta de seguimiento a largo plazo hace que no sepamos el comportamiento y la resistencia de estos materiales utilizados en las técnicas endovasculares. La evolución posterior nos tiene que poner de manifiesto la durabilidad de estas técnicas, hecho crucial para este tipo de paciente muy joven

Aims. To report on the different complementary methods of diagnosis that are currently in use and to evaluate, with data from the literature and our own experience, the types of treatment, namely conventional surgery and endovascular surgery, that are used nowadays to treat traumatic injuries to the thoracic aorta. Development. Data concerning general incidence, causes and types of injury. Outline of diagnosis (conventional angiography required) and tests needed to appraise and perform endovascular techniques.Outline of both the technique and outcomes of conventional and endovascular treatment. The characteristics that differentiate them and the preferences for the latter. Conclusions. Analysis of the data shows that the lack of a need for heparinisation associated to the possibility of delaying the surgical intervention is the situation that offers the best morbidity and mortality rates, no matter which surgical technique is used. The overall operative mortality rates in conventional surgery are currently around 8-15%, regardless of the surgical technique or the protection system that is utilised. In contrast, the use of endovascular techniques offers figures below 2%. Nevertheless, the lack of a long-term follow-up means that we do not know how the materials employed in endovascular techniques behave or how resistant they are. The progression following the intervention has to show us that these techniques are durable –a fact that is crucial for this kind of very young patient

Aneurismas de la arteria hepática. Descripción de cinco casos y revisión de la literatura / Hepatic artery aneurysms. Description of five cases and revision of the literature

Introducción. Exponemos la experiencia de nuestro grupo en la cirugía del aneurisma de arteria hepática, una entidad muy poco frecuente pero con morbimortalidad elevada debido a su alto índice de roturas. Pacientes y métodos. De 1989 a 1996 se han diagnosticado y tratado cinco aneurismas de arteria hepática en nuestro servicio, el 80 por ciento hombres con 59 años de edad media. Se indicó tratamiento quirúrgico en todos los casos. Las técnicas realizadas fueron una aneurismorrafia, una ligadura simple de la arteria hepática común y tres aneurismectomías con reconstrucción: dos bypass de vena safena invertida desde tronco celíaco a arteria hepática propia y un bypass con Dacron desde aorta a arteria hepática común en su bifurcación. El seguimiento se ha realizado mediante anamnesis y TAC en todos los pacientes y arteriografía complementaria en dos de los casos. Resultados. En el postoperatorio inmediato hubo una muerte en el 23º día por pancreatitis necrohemorrágica; en el seguimiento posterior hubo 1 muerte por causa neurológica a los dos años (en el último control se había hallado el injerto permeable) y 3 permanecen asintomáticos hasta la fecha, con arteria hepática propia permeable. Conclusión. Destacamos que la cirugía es un tratamiento adecuado para esta patología, considerando siempre un manejo terapéutico adaptado a cada caso, que depende básicamente de la localización, estructura del aneurisma y de la circulación colateral (AU)