Taquicardia ventricular monomórfica repetitiva / Repetitive Monomorphic Ventricular Tachycardia

PURPOSE--To evaluate retrospectively clinical features of repetitive monomorphic ventricular tachycardia (RMVT). METHODS--Files of 11 patients with RMVT were analyzed (9 females, mean-age 37 +/- 17 years). All patients were submitted to clinical evaluation, ECG, Holter monitoring stress test, high-resolution ECG and echocardiogram; they were treated with antiarrhythmic drugs. RESULTS--Patients were in NYHA class I or II, 9 asymptomatics and 2 with palpitations. The ECG was normal in all of them. Cardiac memory was observed in 3. A left bundle branch block with inferior axis deviation in the frontal plane was present during RMVT in all patients (right ventricular outflow tract focus). Holter monitoring revealed mean of 12031 +/- 8345 isolated PVC/24h; 2892 +/- 234 ventricular couplets/24h and 1367 +/- 890 VTs/24h (mainly nonsustained). In 6 patients RMVT was suppressed during maximal exercise treadmill. High-resolution ECG was negative in all group. Five patients had a normal echocardiogram while 5 showed mitral valve prolapse. One patient developed tachycardiomyopathy. The arrhythmia was controlled with 320mg of oral sotalol in 3 of 4 that used this drug and with 120mg oral propranolol in one of 6 that used this drug. Drug resistance was present in the others. The mean follow-up period was 38 +/- 16 months. CONCLUSION--The results demonstrate that RMVT is a benign form of VT with no detectable anatomic substract by the currently used methods. It is probably induced by nonreentrant mechanism and frequently drug resistance is observed. Among the antiarrhythmic drugs commonly used, sotalol showed to be the most effective

Objetivo - Avaliar, retrospectivamente, os dados clínicos mais relevantes da taquiarritmia ventricular monomórfica repetitiva (TVMR). Métodos - Foram analisados os registros de 11 pacientes, 9 femininos, idade média de 37±17 anos, portadores de TVMR, todos submetidos à avaliação clínica seqüencial, ECG, Holter, prova de esforço em esteira, ECG de alta resolução (ECGAR) e ecocardiograma, sendo tratados com drogas antiarrítmicas. Resultados - Os pacientes encontravam-se em classe funcional I/II da NYHA, sendo 9 assintomáticos e 2 com queixas de palpitações. O ECG, em ritmo sinusal, foi normal nos 11 pacientes, havendo em 3 o fenômeno de memória cardíaca. O ECG durante a taquicardia mostrou QRS com BRE e eixo inferior no plano frontal (foco em via de saída de VD) em todo o grupo. O Holter mostrou no total dos pacientes, média de 12031±8345 extra-sístoles nas 24h; pareadas de 2892±234 e surtos de TV de 1367±890, a maioria não-sustentados. A prova de esforço aboliu a taquiarritmia no esforço máximo em 6 pacientes. O ECGAR foi negativo em todo o grupo. Cinco pacientes apresentavam ecocardiogramas normais, havendo em 5, sinais de prolapso da válvula mitral. Um paciente evoluiu com sinais de taquicardiomiopatia. A arritmia foi controlada em 3 pacientes com 320mg de sotalol VO (4 fizeram uso desta droga) e em 1 com 120mg de propranolol VO (usado em 6 pacientes), havendo nos restantes resistência medicamentosa. O tempo de seguimento médio foi de 38±16 meses. Conclusão - Os resultados indicaram ser a TVMR arritmia de evolução benigna, sem um substrato anatômico detectável pelos meios diagnósticos de rotina, desencadeada muito provavelmente por mecanismo eletrofisiológico não reentrante e com freqüente resistência medicamentosa. Dos antiarrítmicos utilizados de rotina, este estudo sugere ser o sotalol o mais efetivo

Variabilidade de R-R no infarto agudo anterior após a terapêutica trombolítica / Heart Rate Variability in Patients with Acute Anterior Myocardial Infarction and Thrombolytic Therapy

Objetivo - Avaliar os efeitos da trombólise sobre a integridade do sistema nervoso autônomo , em pacientes com infarto agudo do miocárdio de parade anterior, através da determinação da variabilidade de R-R. Métodos - Em 31 pacientes com infarto agudo de parade anterior, submetidos a terapêutica trombolítica (25 masculinos; idade 59 ± 14 anos), determinou-se por gravações de Holter de 24 h, as variabilidades de R-R. Utilizou-se um sistema de medidas algorítmicas, acoplado a um micro 286, determinando-se as flutuações de R-R durante ritmo sinusal e por períodos sucessivos de 5 min. Os resultados foram expressos como a média global de todos os períodos determinados, o desvio padrão da média de todos os períodos computados e a média dos desvios padrões dos intervalos processados. Valores inferiores a 50 ms dos desvios padrões das médias e das médias dos desvios padrões foram considerados anormais. Utilizou-se como critério de reperfusão a associação de um pico enzimático precoce de CKMB (£ 12 h), com a redução em 50% ou mais no grau de supra desnível de segmento ST dentro da lª hora após o início da terapêutica trombolítica e o aparacimento de ritmo idioventricular acelerado dentro do mesmo período. Separaram-se os pacientes em reperfundidos (grupo 1; n: 16) e não reperfundidos (grupo 2; n: 15). Resultados - Média de R-R: grupo 1 = 716±84 ms (variações de 540 a 820 ms); grupo 2: 595±115 ms (variações de 390 a 870 ms - p < 0,01). Desvio padrão de R-R: grupo 1 = 67±19 ms (variações de 34 a 92 ms); grupo 2: 50±14 ms (variações de 23 a 67 ms - p < 0,01). Variações de R-R inferiores a 50 ms: grupo 1 = 2 pacientes; grupo 2 = 5 pacientes. Média dos desvios padrões de R-R: grupo 1 = 44±14 ms (variacões de 26 a 65 ms); grupo 2: 39±17 ms (variações de 19 a 69 ms - p: ns). Conclusão - Pacientes com infarto agudo anterior beneficiados por trombólise química, apresentam maior variabilidade de R-R; esses resultados sugerem uma resposta mais adequada do sistema nervoso autônomo frente a patência vascular, havendo possíveis efeitos sobre o prognóstic

Purpose - To analyse the effects of thrombolysis on the integrity of the autonomic nervous system, in patient with acute myocardial infarction (AMI) of the anterior wall, using the determination of the heart rate variability. Methods - We prospectively evaluated the R-R variability of the 31 consecutive pattents with anterior AMI submitted to coronary thrombolysis 625 males; mean age 59±14 years) from Holter tapes. An algorythm in a 286 computer program was used for heart rate variability (HRV). With this system, R-R variations during synus rhythm and for a five consecutive minutes periods was determined. The results were expressed as the mean of the total determined periods; the standard deviation of the mean of all determined periods and the mean of the standard deviation. The reperfusion criteria was the early enzymatic rise of the CKMB activity levels (£ 12 h) combined with a 50% or more reduction in the ST segment elevation within the first hour after thrombolytic therapy and the presence of an accelerated idioventricular rhythm at the same time. The repefused group (group 1 = 16 patients) andnon-reperfused group (group 2 = 15 patients) were comparad in terms of R-R variability. Results - Mean R-R: group 1 = 716 ± 84 ms (540 - 820 ms); group 2 = 595 ± 115 ms (390 - 870 ms) - p < 0.02. SD of the R-R: group 1 = 67±19 ms (34 - 92 ms); group 2 = 50 ±14 ms (23 - 77 ms) - p < 0.01. HRV 50 ms: group 1 = 2 patients; group 2 = 5 patients. Means SD of the R-R: group 1 = 44 ± 14 ms (26 - 65 ms); group 2 = 39 ± 1 7 ms (19 -69 ms) - p:ns. Conclusion - Patients with anterior AMI and thrombolytic therapy demonstrate greater HRV; this finding suggested better integrity of the autonomic nervous system, with possible effects on prognosis