Health alliance for prudent prescribing and yield of antibiotics in a patient-centred perspective (HAPPY PATIENT): a before-and-after intervention and implementation study protocol.

BACKGROUND: Excessive and inappropriate use of antibiotics is the most important driver of antimicrobial resistance. The aim of the HAPPY PATIENT project is to evaluate the adaptation of European Union (EU) recommendations on the prudent use of antimicrobials in human health by evaluating the impact of a multifaceted intervention targeting different categories of healthcare professionals (HCPs) on common community-acquired infectious diseases, especially respiratory and urinary tract infections. METHODS/DESIGN: HAPPY PATIENT was initiated in January 2021 and is planned to end in December 2023. The partners of this project include 15 organizations from 9 countries. Diverse HCPs (doctors, nurses, pharmacists, and pharmacy technicians) will be audited by the Audit Project Odense (APO) method before and after an intervention in four different settings: general practice, out of hours services, nursing homes and community pharmacies in four high antibiotic prescribing countries (France, Poland, Greece, and Spain) and one low prescribing country (Lithuania). About 25 individuals from each professional group will be recruited in each country, who will register at least 25 patients with community-acquired infections during each audit period. Shortly before the second registration participants will undertake a multifaceted intervention and will receive the results from the first registration to allow the identification of possible quality problems. At these meetings participants will receive training courses on enhancement of communication skills, dissemination of clinical guidelines with recommendations for diagnosis and treatment, posters for the waiting rooms, and leaflets for patients. The results of the second registration will be compared with those obtained in the first audit. DISCUSSION: HAPPY PATIENT is an EU-funded project aimed at contributing to the battle against antibiotic resistance through improvement of the quality of management of common community-acquired infections based on interventions by different types of HCPs. It is hypothesized that the use of multifaceted strategies combining active intervention will be effective in reducing inappropriate prescribing and dispensing of antibiotics. STUDY REGISTRATION: EU Health programmes project database https://webgate.ec.europa.eu/chafea_pdb/health/projects/900024/summary ; date of registration: 1 January 2021.

A Co-Design Process to Elaborate Educational Materials to Promote Appropriate Use of Antibiotics for Acute Lower Respiratory Tract Infections in Primary Healthcare in Catalonia (Spain).

PURPOSE: Co-design processes with patients allow developing health education materials, that are adapted to the population's knowledge and use of language, to reduce inappropriate antibiotic use. PATIENTS AND METHODS: This study presents a co-design process of educational material with patients (over 18 years old) with a previous diagnosis of acute lower respiratory tract infection. The co-design was framed within a qualitative study (Phase I, interviews; Phase II, focus group) conducted in Barcelona between April and September 2019. RESULTS: Twenty-nine semi-structured interviews were conducted. Six people participated in the focus group. Based on participants' narratives, educational materials can be useful to support healthcare consultations. Materials should be designed to be accessible in terms of the content and language used. CONCLUSION: The co-design of educational materials is essential for health promotion. This study presents an example of how materials can be co-developed with patients. The material elaborated in this study is being used for the ISAAC-CAT project and may be useful for future research, practice in health services and health policy.

Autonomy, power dynamics and antibiotic use in primary healthcare: A qualitative study.

Antibiotic resistance is a global health concern. Although numerous strategies have tried to reduce inadequate antibiotic prescribing, antibiotics are still prescribed in 60% of acute lower respiratory tract infections (ALRTIs) cases in Catalonia (Spain). This study aims to explore service users' experiences of ALRTIs, the quality and access to healthcare services, and health education. Selective purposive sampling was carried out, based on a prior definition of participant characteristics. These were sex, age, ethnicity, date of the last ALRTI, number of ALRTIs in the last year, and treatments received. Participants with a previous diagnosis of ALRTIs were recruited from three primary health care centres in Barcelona and one in Tarragona. Twenty-nine interviews were conducted between April and June 2019. A content thematic analysis was performed. Three themes were identified: 1) risk perceptions and help-seeking; 2) treatment preferences and antibiotic use; and 3) relationship dynamics and communication with healthcare professionals. Accounts of service users' sense of autonomy towards their health and power dynamics within the healthcare system were apparent. Supporting service users to become reliable, subjective and agentic experts of their health and bodies could help them to voice their healthcare agendas. Power structures embedded within healthcare, political and economic institutions should be challenged so that healthcare services can be co-developed (with service users) and based on service users' autonomy and horizontal relationships. Special consideration should be paid to the intersection of social vulnerabilities. A concordance approach to prescribing could be key to improve the responsible use of antibiotics and to contribute to the prevention of AMR in primary healthcare. The marketisation of health, and the increased demands of private healthcare in Spain due to the financial pressures on public healthcare as a consequence of the financial crisis of 2008 and the COVID-19 pandemic, are a risk for promoting adequate antibiotic prescribing and use. Trial registration The ISAAC-CAT study has been registered in the NCT registry, ID: NCT03931577.

Estado nutricional de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica atendidos en el Programa de Hemodiálisis del Hospital Clínico-Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" - Cuba / Nutritional status of patients with chronic renal failure treated at the Hemodialysis Program Clinical-Surgical Hospital "Hermanos Ameijeiras" - Cuba / O estado nutricional dos pacientes com insuficiência renal crônica tratados no programa de hemodiálise Clínico-Cirúrgica do Hospital "Hermanos Ameijeiras" - Cuba

Introdução: Heterogeneidade das taxas de desnutrição associada à insuficiência renal crônica(IRC) na vigência de hemodiálise (HD) assinala desempenhos diferentes conforme os indicadores usados. objetivos: identificar os indicadores que melhor descrevam o estado nutricional e a evolução do paciente renal crônico em HD. Metodologia: Recrutaram-se 28 pacientes atendidos no Programa de Hemodiálise, Serviço de Nefrologia. Hospital Clínico-Cirúrgico "Hermanos Ameijeiras" (Cidade de Havana, Cuba). registraram-se internações hospitalares entre dezembro de 2001 a dezembro de 2002, além da condição do paciente (vivo/óbito), ao final da observação. Cada paciente foi submetido a avaliação nutricional através de: Avaliação Subjetiva Global (ASG), avaliação antropométrica (altura, peso atual, circunferência do braço (CB), prega tricipital (PT), albumina e contagem total de linfócitos (CTL). Construíram-se regras de classificação do estado nutricional com aqueles indicadores que melhor se correlacionaram com a categoria nutricional da ASG. As regras construídas correlacionaram-se com os eventos do período de observação e com o estado final do paciente. Resultados: As taxas de desnutrição foram: albumina <35 g/L: 42,9%; CB< ponto de corte escolhido: 60,7%; CB< ponto de corte escolhido e/ou albumina <35:71,4%; ASG= em risco/desnutrido: 42,9%. ASG foi um preditor independente das internações (OR=14,14; IC95% 1,5 - 137,3) e mortalidade (OR=21,0; IC 95%:2,9 - 151,4). Albumina sérica foi um preditor independente da mortalidade do paciente (OR=21,0; IC 95%:2,9 - 151,4). A regra [(CB

Background: Disparities in rates of malnutrition associated with chronic renal failure (CRF) in the presence of hemodialysis (HD) signals according to different performance indicators. objectives: to identify the indicators that best describe the nutritional status and evolution of chronic renal patients on HD. Methods: We recruited 28 patients are enrolled in the Program Hemodialysis, Nephrology Service. Clinical-Surgical Hospital "Hermanos Ameijeiras" (Havana, Cuba). hospitalizations were recorded between December 2001 and December 2002, and the patient's condition (alive / death) at the end of the observation. Each patient underwent nutritional assessment by: Subjective Global Assessment (SGA), anthropometric measurements (height, current weight, arm circumference (MUAC), triceps (TP), albumin and total lymphocyte count (TLC). Built- if the classification rules of the nutritional status indicators with those that best correlated with the category of nutritional ASG. The rules constructed correlated with the events of the observation period and the final state of the patient. Results: The rates of malnutrition were: albumin <35 g / L: 42.9%; CB

Alimentación, nutrición y metabolismo en el proceso salud-enfermedad / Feeding, nutrition and metabolism in the health-disease proccess

La nutrición es la base de la propia existencia. Todos los sistemas vivos necesitan de los alimentos y sus nutrimentos contenidos para poder garantizar funciones vitales. El metabolismo es la función biológica más importante, fuera de la cual no se puede hablar de existencia de vida. La alimentación, la nutrición y el metabolismo representan los pilares de una vida sana. Todas las enfermedades tienen un componente metabólico, por lo que son susceptibles de modificaciones beneficiosas o perjudiciales por medio de manipulaciones alimentarias y nutricionales. Estos elementos el médico práctico no las domina, por lo que no puede aplicarlas para mejorar sus resultados. Recomendamos la enseñanza de la ciencia de la alimentación y nutrición en toda su integralidad dentro del proceso salud - enfermedad

Ayuda alimentaria nutricional y costos / Costs and nutritional and feeding support

El presente trabajo persigue resaltar la importancia de un pensamiento económico en la provisión de los cuidados nutricionales. La desnutrición energética nutrimental (DEN) tiene una frecuencia elevada en las instituciones hospitalarias. Existen razones científicas y económicas para que los programas de intervención alimentaria y nutrimental se incluyan en las Buenas Prácticas Médicas. Los profesionales de la salud tenemos la responsabilidad de documentar los ahorros en costos y las ganancias en beneficios de la salud, resultantes de tales políticas. Se exponen conceptos econométricos que pueden resultar de interés para los integrantes de los equipos básicos de trabajo. La eficiencia de los programas de calidad nutricional solo pueden ser juzgados a partir de su impacto económico sobre el sistema hospitalario. Existen razones científicas y económicas para que los programas de intervención alimentaria y nutrimental se incluyan dentro de las Buenas Prácticas Médicas mediante procedimientos, rutas críticas, procesos, estándares y formas de educación continuada que garanticen una asistencia de salud eficaz, eficiente y efectiva

Composición corporal / Body composition

Si bien la composición corporal de un individuo está determinada genéticamente, no es menos cierto que está sujeta a la constante de factores ambientales diversos (hábitos dietéticos, culturales, e incluso estéticos). También es imperativo establecer los cambios que ocurren en los diferentes compartimientos corporales en las distintas facetas de la relación salud-enfermedad. Actualmente es posible reconstruir un sujeto a partir de componentes organizados jerárquicamente por niveles de complejidad creciente: atómico, molecular, celular e hístico. La comprensión de la organización hística de la composición corporal puede ayudar a los equipos básicos de trabajo dedicados a la provisión de cuidados nutricionales al paciente hospitalizado en la interpretación de los profundos cambios que la desnutrición energético-nutrimental ocasiona en el estado nutricional

Control y aseguramiento de la calidad en la intervención nutricional / Quality control and quality assurance in the nutritional intervention

Se presenta en este trabajo el subsistema de control y aseguramiento de la calidad de las medidas de intervención alimentaria y nutrimental prescritas en el Programa de Intervención Alimentaria, Nutricional y Metabólica del Paciente Hospitalizado, implementado por el Grupo de Apoyo Nutricional del Hospital Clinicoquirúrgico ôHermanos Ameijeirasö. El objetivo de este subsistema es garantizar la correcta provisión de cuidados alimentarios y nutricionales al paciente hospitalizado. En virtud de ello, el subsistema prescribe políticas para: 1) la documentación de las actividades contempladas en las Buenas Prácticas de Alimentación y Nutrición hospitalarias; 2) el registro y tratamiento de la información alimentaria y nutricional relevante; 3) la identificación de los puntos críticos en la provisión de cuidados alimentarios y nutricionales; 4) la realización de inspecciones y auditorías; 5) la instalación de las medidas correctivas; y 6) la capacitación y educación continuada del personal médico y paramédico. El subsistema se integra armónicamente con los demás componentes del programa de Intervención para garantizar el éxito de las medidas de intervención medicoquirúrgica y el logro de una mejor atención médica

Desnutrición hospitalaria: la experiencia del Hospital "Hermanos Ameijeiras / Hospitalary malnutrition: the experience of the Hermanos Ameijeiras Hospital

En los últimos años del siglo y milenio concluidos se comprendió la importancia de un estado nutricional adecuado en el paciente hospitalizado. Hoy se admite que la desnutrición energéticonutrimental (DEN) incrementa la morbilidad y mortalidad, la estadía y los costos en las instituciones de salud. También se reconoce que dentro del hospital se realizan acciones sobre los enfermos que empeoran su estado nutricional. Se realizó un estudio prospectivo para estimar la frecuencia de la DEN hospitalaria. El estudio está incluido dentro del Programa Ramal de Investigación en Servicios de Salud. Objetivo: estimar la frecuencia de la DEN en el Hospital ôHermanos Ameijeirasö como parte de un proyecto multicéntrico nacional. Diseño: se encuestaron 409 pacientes seleccionados aleatoriamente. El estudio se condujo en 2 fases. La primera fue una auditoría de la historia clínica. La segunda comprendió una evaluación nutricional mediante la evaluación subjetiva global. El trabajo fue realizado por un equipo capacitado y debidamente entrenado. Resultados: 149 pacientes (35,9 (por ciento); IC 95 (por ciento): 31,3 - 40,6) se clasificaron como desnutridos. De ellos el 13,4 (por ciento) se consideró como gravemente desnutrido. Se identificaron las áreas del centro de alto riesgo nutricional, con una frecuencia de DEN que superó el percentil 97,5 del canal epidemiológico establecido: Terapia Intermedia (60,0 (por ciento), Nefrología (53,3 (por ciento), Medicina Interna (46,0 (por ciento), Geriatría (44,4 (por ciento), Cardiocentro (42,9 (por ciento), Gastroenterología (41,2 (por ciento) y Cirugía General (41,2 (por ciento). La probabilidad de recibir una evaluación de desnutrido se incrementó a medida que se alargó el tiempo de hospitalización. Conclusiones: la DEN es una enfermedad de alta frecuencia en la institución. Este estudio sugiere la necesidad de un programa de intervención alimentarionutrimental y metabólico activo, dirigido a minimizar los efectos deletéreos de la DEN en el centro

Evaluación nutricional / Nutritional assessment

La evaluación del estado nutricional del paciente hospitalizado es parte esencial de los programas de intervención alimentaria, nutrimental y metabólica. La desnutrición hospitalaria es un hallazgo frecuente, y la causa de costos incrementados de asistencia médica, alargamiento de la estadía hospitalaria, y aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad. Los indicadores descritos en este artículo pueden obtenerse de forma exacta y precisa, y permiten el monitoreo del progreso de la terapia nutricional. Los perfiles nutricionales son una forma costoefectiva de integrar creadoramente la información aportada por indicadores de diverso tipo en los cuidados nutricionales del paciente hospitalizado. No obstante, la interpretación correcta de los indicadores depende del contexto en que se empleen: pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles, en espera de cirugía electiva, críticos, sépticos, entre otros

Ayuda alimentaria nutricional y costos / Costs and nutritional and feeding support

El presente trabajo persigue resaltar la importancia de un pensamiento económico en la provisión de los cuidados nutricionales. La desnutrición energética nutrimental (DEN) tiene una frecuencia elevada en las instituciones hospitalarias. Existen razones científicas y económicas para que los programas de intervención alimentaria y nutrimental se incluyan en las Buenas Prácticas Médicas. Los profesionales de la salud tenemos la responsabilidad de documentar los ahorros en costos y las ganancias en beneficios de la salud, resultantes de tales políticas. Se exponen conceptos econométricos que pueden resultar de interés para los integrantes de los equipos básicos de trabajo. La eficiencia de los programas de calidad nutricional solo pueden ser juzgados a partir de su impacto económico sobre el sistema hospitalario. Existen razones científicas y económicas para que los programas de intervención alimentaria y nutrimental se incluyan dentro de las Buenas Prácticas Médicas mediante procedimientos, rutas críticas, procesos, estándares y formas de educación continuada que garanticen una asistencia de salud eficaz, eficiente y efectiva(AU)

Control y aseguramiento de la calidad en la intervención nutricional / Quality control and quality assurance in the nutritional intervention

Se presenta en este trabajo el subsistema de control y aseguramiento de la calidad de las medidas de intervención alimentaria y nutrimental prescritas en el Programa de Intervención Alimentaria, Nutricional y Metabólica del Paciente Hospitalizado, implementado por el Grupo de Apoyo Nutricional del Hospital Clinicoquirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. El objetivo de este subsistema es garantizar la correcta provisión de cuidados alimentarios y nutricionales al paciente hospitalizado. En virtud de ello, el subsistema prescribe políticas para: 1) la documentación de las actividades contempladas en las Buenas Prácticas de Alimentación y Nutrición hospitalarias; 2) el registro y tratamiento de la información alimentaria y nutricional relevante; 3) la identificación de los puntos críticos en la provisión de cuidados alimentarios y nutricionales; 4) la realización de inspecciones y auditorías; 5) la instalación de las medidas correctivas; y 6) la capacitación y educación continuada del personal médico y paramédico. El subsistema se integra armónicamente con los demás componentes del programa de Intervención para garantizar el éxito de las medidas de intervención medicoquirúrgica y el logro de una mejor atención médica(AU)

Desnutrición hospitalaria: la experiencia del Hospital "Hermanos Ameijeiras / Hospitalary malnutrition: the experience of the Hermanos Ameijeiras Hospital

En los últimos años del siglo y milenio concluidos se comprendió la importancia de un estado nutricional adecuado en el paciente hospitalizado. Hoy se admite que la desnutrición energéticonutrimental (DEN) incrementa la morbilidad y mortalidad, la estadía y los costos en las instituciones de salud. También se reconoce que dentro del hospital se realizan acciones sobre los enfermos que empeoran su estado nutricional. Se realizó un estudio prospectivo para estimar la frecuencia de la DEN hospitalaria. El estudio está incluido dentro del Programa Ramal de Investigación en Servicios de Salud. Objetivo: estimar la frecuencia de la DEN en el Hospital “Hermanos Ameijeiras” como parte de un proyecto multicéntrico nacional. Diseño: se encuestaron 409 pacientes seleccionados aleatoriamente. El estudio se condujo en 2 fases. La primera fue una auditoría de la historia clínica. La segunda comprendió una evaluación nutricional mediante la evaluación subjetiva global. El trabajo fue realizado por un equipo capacitado y debidamente entrenado. Resultados: 149 pacientes (35,9 (por ciento); IC 95 (por ciento): 31,3 40,6) se clasificaron como desnutridos. De ellos el 13,4 (por ciento) se consideró como gravemente desnutrido. Se identificaron las áreas del centro de alto riesgo nutricional, con una frecuencia de DEN que superó el percentil 97,5 del canal epidemiológico establecido: Terapia Intermedia (60,0 (por ciento), Nefrología (53,3 (por ciento), Medicina Interna (46,0 (por ciento), Geriatría (44,4 (por ciento), Cardiocentro (42,9 (por ciento), Gastroenterología (41,2 (por ciento) y Cirugía General (41,2 (por ciento). La probabilidad de recibir una evaluación de desnutrido se incrementó a medida que se alargó el tiempo de hospitalización. Conclusiones: la DEN es una enfermedad de alta frecuencia en la institución. Este estudio sugiere la necesidad de un programa de intervención alimentarionutrimental y metabólico activo, dirigido a minimizar los efectos deletéreos de la DEN en el centro(AU)

Evaluación nutricional / Nutritional assessment

La evaluación del estado nutricional del paciente hospitalizado es parte esencial de los programas de intervención alimentaria, nutrimental y metabólica. La desnutrición hospitalaria es un hallazgo frecuente, y la causa de costos incrementados de asistencia médica, alargamiento de la estadía hospitalaria, y aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad. Los indicadores descritos en este artículo pueden obtenerse de forma exacta y precisa, y permiten el monitoreo del progreso de la terapia nutricional. Los perfiles nutricionales son una forma costoefectiva de integrar creadoramente la información aportada por indicadores de diverso tipo en los cuidados nutricionales del paciente hospitalizado. No obstante, la interpretación correcta de los indicadores depende del contexto en que se empleen: pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles, en espera de cirugía electiva, críticos, sépticos, entre otros(AU)

Composición corporal / Body composition

Si bien la composición corporal de un individuo está determinada genéticamente, no es menos cierto que está sujeta a la constante de factores ambientales diversos (hábitos dietéticos, culturales, e incluso estéticos). También es imperativo establecer los cambios que ocurren en los diferentes compartimientos corporales en las distintas facetas de la relación salud-enfermedad. Actualmente es posible reconstruir un sujeto a partir de componentes organizados jerárquicamente por niveles de complejidad creciente: atómico, molecular, celular e hístico. La comprensión de la organización hística de la composición corporal puede ayudar a los equipos básicos de trabajo dedicados a la provisión de cuidados nutricionales al paciente hospitalizado en la interpretación de los profundos cambios que la desnutrición energético-nutrimental ocasiona en el estado nutricional(AU)

Alimentación, nutrición y metabolismo en el proceso salud-enfermedad / Feeding, nutrition and metabolism in the health-disease proccess

La nutrición es la base de la propia existencia. Todos los sistemas vivos necesitan de los alimentos y sus nutrimentos contenidos para poder garantizar funciones vitales. El metabolismo es la función biológica más importante, fuera de la cual no se puede hablar de existencia de vida. La alimentación, la nutrición y el metabolismo representan los pilares de una vida sana. Todas las enfermedades tienen un componente metabólico, por lo que son susceptibles de modificaciones beneficiosas o perjudiciales por medio de manipulaciones alimentarias y nutricionales. Estos elementos el médico práctico no las domina, por lo que no puede aplicarlas para mejorar sus resultados. Recomendamos la enseñanza de la ciencia de la alimentación y nutrición en toda su integralidad dentro del proceso salud enfermedad(AU)

Nutrición: criterio de calidad en la atención médica / Nutrition: quality criterium in the medical attention

El Grupo de Apoyo Nutricional del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras", creado en 1997, pone en práctica un concepto novedoso que apunta hacia la excelencia en los cuidados de salud

Nutrición: criterio de calidad en la atención médica / Nutrition: quality criterium in the medical attention

El Grupo de Apoyo Nutricional del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras", creado en 1997, pone en práctica un concepto novedoso que apunta hacia la excelencia en los cuidados de salud(AU)