Consideraciones clínicas para fonoaudiólogos en el tratamiento de personas con COVID-19 y traqueostomía. Parte I: Deglución / Clinical considerations for speech-language pathologists in the treatment of people with COVID-19 and tracheostomy. Part I: Swallowing

A la fecha de redacción de este artículo, más de 500 mil personas han sido afectadas por el virus SARS-CoV-2 en Chile, manifestando diferentes grados de la enfermedad COVID-19. Aquellas que sobrellevan condiciones más severas generan una condición que requiere soporte ventilatorio invasivo y tratamiento en unidades de cuidados intensivos, que de prolongarse en el tiempo deriva en la necesidad de una traqueostomía. A pesar de los beneficios que posee esta en la recuperación de personas con dificultades respiratorias, su implementación se asocia a alteraciones deglutorias que se suman a las generadas por COVID-19. Condición que supone un desafío para los/as fonoaudiólogos/as, quienes están expuestos/as al virus debido a su proceder en estructuras del tracto aerodigestivo y la realización de procedimientos potencialmente generadores de aerosol. El objetivo de este artículo es entregar orientaciones y herramientas clínicas para la intervención en la deglución de personas con traqueostomía y COVID-19. Estas emanan de un análisis pragmático de la evidencia disponible a la fecha, interpretadas bajo nuestra experiencia de atender a más de 561 personas con dicha condición. Se espera contribuir a la rehabilitación de la deglución en personas con COVID-19 y traqueostomía. Para ello se expone sobre las características de la deglución en esta población, su tratamiento, consideraciones para el uso de técnicas específicas, y orientaciones para la mejora de la calidad de vida mediante la mantención y/o recuperación de la funcionalidad deglutoria. Siempre bajo un esquema centrado en el cuidado y protección de las personas hospitalizadas y el equipo de salud.

At the time of writing this article, more than a million people have been affected by the SARS-CoV-2 virus in Chile, displaying different degrees of COVID-19 disease. Severe infections generate a condition that requires invasive ventilatory support and treatment in intensive care units, which, when extended in time, makes necessary conducting a tracheostomy. Despite its benefits for the recovery of patients with respiratory difficulties, it is linked to swallowing disorders that add to the problems generated by COVID-19. This represents a challenge for speech pathologists, who are potentially exposed to the virus because they work on structures of the aerodigestive tract and becuase they conduct procedures that may be aerosol-generating. The aim of this article is to provide guidance and clinical tools for swallowing-intervention in people with tracheostomies and COVID-19. Thees tools spring from a pragmatic analysis of the currently available evidence , interpreted based on our experience of caring more than561 infected patients. We hope to contribute to the rehabilitation of swallowing of patients with COVID-19 and a tracheostomy. The characteristics of swallowing in this population, its treatment, considerations for the use of specific techniques, and guidelines for improving the quality of life through the maintenance and/or recovery of swallowing functionality are discussed, focused caring and protecting hospitalized patients and the health team.

Consideraciones clínicas para fonoaudiólogos en el tratamiento de personas con COVID-19 y traqueostomía. Parte II: Mejorando la fonación para facilitar la comunicación / Clinical considerations for speech-language pathologists in the treatment of people with COVID-19 and tracheostomy. Part II: Improving phonation to facilitate communicatio

La enfermedad COVID-19 fue declarada pandemia por la Organización Mundial de la Salud. Su presentación más severa genera una condición que requiere tratamiento en unidades de cuidados intensivos, condición que al prolongarse en el tiempo requiere la implementación de una traqueostomía para facilitar la entrega de soporte ventilatorio invasivo. Si bien este dispositivo posee importantes ventajas que favorecen la recuperación y rehabilitación, también es cierto que genera diversas complicaciones en la comunicación de las personas, condición que se suma a los efectos propios del COVID-19 y la frecuente historia de intubación endotraqueal previa. El objetivo de este artículo es proveer orientaciones y herramientas clínicas para el tratamiento de la fonación para la comunicación en personas con traqueostomía y COVID-19. Se considera para ello las recomendaciones de la literatura existentes a la fecha, bajo un análisis pragmático y basado en nuestra experiencia de atender a más de 561 personas con esta condición. Se exponen las características de la comunicación en esta población, su tratamiento, consideraciones para el uso de técnicas específicas y orientaciones para la mejora de la calidad de vida. Siempre con un enfoque orientado al cuidado y protección de las/os usuarias/os y el equipo de salud, en particular fonoaudiólogas y fonoaudiólogos del país.

The COVID-19 disease was declared a pandemic by the World Health Organization. When most severe, it generates a condition that requires treatment in intensive care units, which, when extended in time, requires implementing of a tracheostomy to facilitate invasive ventilatory support. Although ventilatory support has important advantages that favor recovery and rehabilitation, it generates various complications for patients' communication, a condition that adds to the effects of COVID-19 and the frequent history of previous endotracheal intubation. The aim of this article is to provide guidance and clinical tools for the treatment of phonation to facilitate communication in people with tracheostomy and COVID-19. For this, the recommendations of the existing available literature are considered, under a pragmatic analysis and based on our experience of treating more than 561 infected patients. The characteristics of communication in this population, its treatment, considerations for the use of specific techniques and guidelines to improve quality of life are exposed. Always with an approach oriented to the care and protection of users and the health team, in particular speech-language pathologists in the country.

Relación entre dependencia funcional y severidad de la disfagia en pacientes mayores postrados / Relationship between functional dependency and severity of dysphagia in older bedridden patients

Introducción. Dependencia y disfagia son condiciones que suelen coexistir en personas mayores postradas. El objetivo de este estudio consistió en determinar la asociación entre el nivel de funcionalidad en actividades de la vida diaria y la severidad de la disfagia en adultos mayores postrados. Método. Se administró una evaluación funcional y clínica de la deglución en una muestra intencionada de 30 pacientes beneficiarios de atención primaria de salud, con la intención de obtener medidas de independencia funcional y de severidad de la disfagia. A continuación, se determinó si ambas variables se encontraban asociadas por medio de un análisis de correlación bivariada. Resultados. Del total de participantes, 6 (20%) presentaron una deglución normal y 24 (80%) un diagnóstico de disfagia orofaríngea. Entre ambos grupos existieron diferencias estadísticamente significativas (p<.05) en todos los dominios de la evaluación de la funcionalidad y en el total. Existió una correlación positiva y estadísticamente significativa entre el resultado total de la evaluación de la funcionalidad y el grado de severidad de la disfagia orofaríngea. Discusión. Los resultados corroboran que el nivel de dependencia se asocia con la severidad de la disfagia, sugiriendo que conforme aumenta el compromiso funcional de pacientes postrados, probablemente la severidad del trastorno deglutorio sea mayor. En consecuencia, el deterioro en la funcionalidad representa un factor de riesgo importante en la incidencia y exacerbación de la disfagia orofaríngea en el paciente mayor postrado (AU)

Introduction. Dependency and dysphagia are conditions that often co-exist in frail elderly. The aim of this study was to determine the association between the level of function in activities of daily living and severity of dysphagia in bedridden older adults. Method. A functional and clinical assessment of swallowing was conducted on a purposive sample of 30 elderly bedridden Primary Health Care patients, with the intention of obtaining measurements of functional independence and severity of dysphagia. It was then determined if both variables were associated using a bivariate correlation analysis. Results. Of the total participants, 6 (20%) had normal swallowing and 24 (80%) a diagnosis of oropharyngeal dysphagia. Among both groups, there were statistically significant differences (P<.05) between the groups in all domains of the assessment of the functionality and the total result. There was a positive and statistically significant correlation between the total result of the assessment of the functionality and degree of severity of oropharyngeal dysphagia. Discussion. The results of this study showed that the level of dependence is associated with the severity of dysphagia, suggesting that as the functional compromise of bedridden patients increases the severity of the swallowing disorder is probably greater. Consequently, deterioration in functionality represents a major risk factor in the incidence and exacerbation of oropharyngeal dysphagia in the bedridden elderly (AU)