Tromboembolismo pulmonar en pacientes hospitalizados entre 1994-2000: serie de autopsia / Pulmonary thromboembolism in hospitalized patients during the period 1994-2000: an autopsy study

Introducción: El tromboembolismo pulmonar (TEP) ha sido durante muchos años una causa muy importante de morbi-mortalidad en los pacientes hospitalizados. El empleo de forma profiláctica de Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM) en pacientes ingresados en la última década del siglo XX parece haber disminuido de forma significativa su incidencia clínica. Pretendemos ver si el empleo de HBPM como medida de tromboprofilaxis ha modificado el hallazgo de esta patología en autopsias. Material y métodos: Estudio retrospectivo de todas las autopsias realizadas en adultos en el Hospital Clínico San Carlos (Madrid) en un periodo de 6 años (Enero 1994-Diciembre 1999). Se incluyeron en el estudio todas aquellas que presentaron hallazgos anatomopatológicos (AP) de TEP y se rellenó un protocolo en el que se incluyeron datos AP, datos epidemiológicos, clínicos y terapéuticos. Resultados: En el periodo estudiado se realizaron 483 necropsias, de las cuales 40 (8,3%) tenían datos de TEP. La mayor parte de ellos tenían más de 50 años (85%) y entre los factores de riesgo destacaron el reposo-encamamiento, la enfermedad crónica médica y la presencia de tumores malignos (adenocarcinomas). Sólo se sospechó el diagnóstico pre-mortem en 5 (12,5 %) y 15 (37,5 %) desarrollaron la ETE a pesar de haber recibido tratamiento profiláctico con HBPM. Conclusiones: El TEP continúa siendo una causa muy importante de mortalidad de los pacientes ingresados en el hospital. El aumento de la esperanza de vida, de la supervivencia de enfermedades crónicas médicas y tumorales determina que hay que tener muy en cuenta esta patología. El empleo de una HBPM como profilaxis no excluye la posibilidad de esta entidad

Background: Pulmonary thromboembolism (PTE) has been for a long time a significant cause of morbidity and mortality in hospitalized patients. The utility of Low-Molecular Weight Heparins (LMWH) in these patients in the last decade of the XX century has decreased the incidence of this disease. We try to know if the massive useful of LMWH as thromboprophylasis is diminishing its incidence in autopsies. Material y methods: Retrospective study of all the autopsies in adults in the Hospital Clínico San Carlos (Madrid) in a period of 6 years (from January 1994 to December 1999). There were reviewed those necropsies which had pathological data of pulmonary thromboembolism and several items were studied: anatomopathological, epidemiological, clinical and therapeutical. Results: 483 necropsies were performed in this period; 40 (8.3%) had PE. Most of them were older than 50 years (85%) and the most important risk factors associated were bedridden, chronic cardiovascular diseases and malignant neoplasias. Only Pre-mortem diagnosis was only suspected in 5 patients (12.5%) and 15 of them (37.5%) had a fatal pulmonary embolism despite receipt of thromboprophylasis with LMWH. Conclusions: PTE is still an important cause of mortality in hospitalized patients. The increased of life expect, survival of chronic cardiovascular and malignant disease made PTE a frequent possibility situation in hospitalized patients. Receipt of LMWH as thromboprophylaxis is not always effective to avoid PTE

Invaginación yeyunal por metástasis intestinal de un carcinoma primario pulmonar: aportación de un caso y revisión de la literatura / Jejunum invagination by intestinal metastasis from a primary lung carcinoma: report of a case and review of the literature

Las metástasis intestinales por cáncer de pulmón,son entidades clínicas muy raras, que excepcionalmente,se manifiestan antes que el tumor primario.El diagnóstico se basa en la expresión inmunohistoquímicade diversos tipos de queratinas y marcadoresespecíficos pulmonares como TTF-1. El tratamientose enfocará en el contexto de un cáncer depulmón metastásico, aunque puede requerirse unaresección quirúrgica intestinal en caso de perforación,hemorragia u obstrucción intestinal, como elpresente caso.La supervivencia, en los pocos casos publicadoses escasa, no superando las 20 semanas, a pesar deltratamiento realizado.Presentamos un caso de una invaginación intestinalpor metástasis de un carcinoma anaplásico depulmón

Intestinal metastases from primary lung carcinomaare of rare presentation, and exceptionally, canappear before the primary tumor manifestations.The diagnosis is based on the expression of somecytokeratins and specific lung markers, as TTF-1.Obviously, although focusing on the treatment ofthe metastatic lung cancer, a surgical intestinal resectionin case of perforation, intestinal hemorrhageor obstruction is mandatory, as it happened in thecase we report. According to the few published cases,survival is poor, not surpassing 20 weeks in spiteof treatment. We present a case of intestinal intussusceptioncaused by metastases from a primaryanaplastic carcinoma of the lung

Aneurisma micótico en cayado aórtico por Aspergillus fumigatus: aportación de un caso y revisión en la literatura / Micotic aneurism in aortic arch by Aspergillus fumigatus: contribution of a case and revision in literature

Los aneurismas micóticos por Aspergillus son raros y suelen presentarse en el contexto de una aspergilosis pulmonar invasiva, bien por émbolos sépticos o por extensión directa desde los pulmones, por ello la localización más frecuente es en el cayado aórtico y aorta ascendente.Se han descrito en la literatura 8 casos de aneurismas micóticos por Aspergillus spp. entre 1966 y 2000, siendo la localización más frecuente la aorta ascendente o el cayado aórtico. El Aspergillus fumigatus es la especie aislada con más frecuencia, afectando sobre todo a pacientes inmunodeprimidos.El diagnóstico de un aneurisma micótico requiere una alta sospecha clínica, dada su rareza y la presencia de síntomas inespecíficos, siendo con frecuencia un hallazgo casual en el seno de un aspergilosis pulmonar invasiva.Se presenta el caso de una paciente con un aneurisma micótico por A. fumigatus y revisamos los casos similares previamente divulgados

The micotic aneurisms by Aspergillus are rare and usually appear in the context of an invasive pulmonary aspergilosis, or by septicum embolism or direct extension from the lungs, for that reason the location the more frequents is in aortic arch and the ascending aorta. 8 cases of micotic aneurisms by Aspergillus spp. have been described in literature between 1966 and 2000, being the most frequent location the ascending aorta or the aortic arch. The Aspergillus fumigatus is the isolated species with more frequency, affecting mainly to patients undergoing inmunosupression. The diagnosis of a micotic aneurism requires a high clinical suspicion, given to its peculiarity and the presence of inespecific symptoms, being frequently an accidental finding in an invasive pulmonary aspergilosis. The case of a patient with a micotic aneurism by A. fumigatus appears and we reviewed the similar cases previously disclosed

Vasculitis de pequeño vaso en un paciente con un adenocarcinoma de colon / Small vessel vasculitis in a patient with colon adenocarcinoma

Los pacientes oncológicos pueden desarrollar durante el seguimiento una vasculitis cuyo diagnóstico por surareza es difícil aunque de vital importancia dada su alta mortalidad sin tratamiento y con el fin de evitar erroresen el estadiaje al interpretar las manifestaciones clínicas como secundarias al tumor.Se presenta un caso de una vasculitis de pequeño vaso P-ANCA positivo, con afectación pulmonar aislada,en un paciente con un adenocarcinoma de colon. Este caso demuestra la importancia en reconocer la enigmáticay variable presentación clínica de las vasculitis sistémicas, un síndrome tan infrecuente como desconocido

Oncologic patients can develop a vasculitis during the follow-up, whose diagnosis is difficult due to therarity of the process. Notwithstanding it is of vital importance because the high mortality rate when it is nottreated, and also because its diagnosis avoids staging mistakes when interpreting the clinical manifestationssecondary to the tumor.We report a case of p-ANCA-positive small vessel vasculitis associated to an isolated lung hemorrhage in apatient with colon adenocarcinoma, demonstrating the importance of recongnizing the enigmatic and variableclinical presentation of the systemic vasculitis, an infrequent and badly known syndrome

Reactivación de hepatitis B tras quimioterapia: aoportación de un caso y revisión de la literatura / Reactivation of hepatitis B virus after chemotherapy: contribution with a case and review of the literature

La reactivación de la infección por VHB es una complicación bien documentada del tratamiento citotóxico. Se presenta en el 20-50 por ciento de los pacientes con HBsAg positivo sometidos a este tipo de tratamiento, y tiene una morbilidad entre 5-12 por ciento1. No existe un tratamiento estándar y la práctica más habitual es la observación; sin embargo, se han ensayado tratamiento con lamivudina y adefovir dipivoxil con resultados prometedores. La determinación sérica del HBsAg se debe realizar a todos los pacientes con cáncer antes de iniciar la quimioterapia, debiendo administrar lamivudina si existen datos serológicos de replicación vírica. En este artículo se presenta un caso de hepatitis aguda subfulminante en un paciente con un adenocarcinoma de próstata tratada con adefovir dipivoxil, se revisa el tratamiento y prevención de la reactivación vírica (AU)

Fiebre secundaria a citostáticos / Fever secondary to cytostatics

- Propósito: la fiebre es uno de los signos clínicos más frecuentes de la práctica médica diaria, siendo el origen farmacológico una de las causas con más baja incidencia.- Material y métodos: se analizan las manifestaciones clínicas de 85 casos de fiebre diagnosticados entre los años 2001 y 2002 en el Servicio de Oncología Médica de nuestro centro, y se distribuyeron en cinco grupos de acuerdo a su etiología.- Resultados: se observó que hubo 39 pacientes con fiebre neutropénica, 30 pacientes con fiebre infecciosa no neutropénica, 5 enfermos tuvieron fiebre tumoral y 11 casos, fiebre por fármacos, 6 de aparición precoz y otros 5 tardía.- Conclusiones: la identificación de las reacciones alérgicas a citostáticos evitaría la administración de antibióticos y la realización de pruebas diagnósticas innecesarias, además de conocer el mecanismo implicado en la alergia a fármacos (AU)

Linitis plástica primaria de colon: aportación de un caso y revisión en la literatura / Primary linitis plastica of the colon: report of a case and review of the literature

El carcinoma con células en anillo de sello es el subtipo histológico menos común de los adenocarcinoma gastrointestinales1. La localización colorrectal es muy poco frecuente, con cifras que oscilan entre el 0,2 y el 2 por ciento de los tumores colorrectales2. El estudio de la forma de presentación, sus características histológicas y la evolución clínica indica que tiene un comportamiento biológico distinto del adenocarcinoma de colon, conllevando importantes implicaciones diagnósticas y terapeúticas (AU)

Disfonía de tres años de evolución en mujer de 64 años / Three-year disphonia in a 64-year old woman

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Derrame pleural en joven de 16 años / Pleural effusion in a 16-year old patient

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