[Rational use of antibiotics in pediatrics: impact of a rapid test for detection of beta-haemolytic group A streptococci in acute pharyngotonsillitis]. / Empleo racional de los antibióticos en pediatría: impacto de la aplicación de un test rápido de detección de estreptococo beta-hemolítico del grupo A en la faringoamigdalitis aguda.

OBJECTIVES: To assess the reliability and validity of a rapid test for the identification of Streptococcus pyogenes in the pharyngeal exudate of children presenting with pharyngotonsillitis. To evaluate the impact of its use in outpatient clinics on antibiotic use, on the incidence of second medical visits and complications, and on the degree of parental satisfaction. PATIENTS AND METHODS: After a clinical diagnosis of acute pharyngitis was established and written informed consent obtained from the parents, dual throat swabs were collected from 430 children who attended the emergency department of our hospital or the pediatric offices of three health centers in our area. The first specimen was examined by the rapid test, QuickVue Flex Strep A, and the second one was sent to the laboratory for conventional culture. As a rule, antibiotics were indicated only when the rapid test was positive. Special emphasis was placed on explaining to parents that treatment was not necessary when the test was negative. Telephone follow-up was provided to the family during the next four weeks, after which a satisfaction survey was carried out. RESULTS: The sensitivity of the investigated rapid test was 91.2% (negative predictive value: 96.5%) and specificity was 96.2% (positive predictive value: 90.4%). Antibiotics were given to 41.9% of the patients, approximately half the expected rate in the absence of the rapid test. There was no significant difference in the number of second visits or hospitalizations between the groups of treated and non-treated subjects. Clinical evolution was good in all cases. The degree of parental satisfaction was very high, independent of the treatment given to the patients. CONCLUSIONS: The rapid test for the detection of group A streptococci is a reliable tool for the selection of patients able to benefit from antibiotic treatment. It is easy to handle and apply and its use allows a significant reduction in the administration of antibiotics in pharyngotonsillitis. Most users accept and are satisfied with this novel diagnostic and therapeutic procedure.

Empleo racional de los antibióticos en pediatría: impacto de la aplicación de un test rápido de detección de estreptococo beta-hemolítico del grupo a en la faringoamigdalitis aguda / Rational use of antibiotics in paediatrics: impact of a rapid test for detection of ß-haemolytic group A streptococci in acute pharyngotonsillitis

Objetivos: Analizar la fiabilidad y validez de un test rápido para la identificación de Streptococcus pyogenes en exudado faríngeo de niños con faringoamigdalitis aguda. Evaluar el impacto de su aplicación ambulatoria sobre la utilización de antibióticos, la incidencia de segundas visitas y complicaciones y el grado de satisfacción de los usuarios. Pacientes y métodos Tras proceder al diagnóstico clínico de faringitis aguda, informar a los padres y obtener su consentimiento escrito, se realizó frotis faringoamigdalar con 2 torundas a 430 niños atendidos en el servicio de urgencias de nuestro hospital o en las consultas de pediatría de 3 centros de salud de la zona. Con una muestra se efectuó el test rápido QuickVue(r) Flex Strep A, enviándose la otra al laboratorio para cultivo convencional. Salvo excepciones, se indicó tratamiento antibiótico sólo si el test rápido era positivo, haciéndose especial hincapié en explicar la ausencia de indicación de antibioterapia en el caso contrario. Se proporcionó seguimiento telefónico a los familiares durante 4 semanas, pasando al final una encuesta de satisfacción. Resultados La sensibilidad del test rápido fue del 91,2 por ciento (valor predictivo negativo 96,5 por ciento) y la especificidad 96,2 por ciento (valor predictivo positivo 90,4 por ciento). Recibió tratamiento antibiótico el 41,9 por ciento de los pacientes, aproximadamente la mitad de lo esperado en ausencia del test rápido. No se encontraron diferencias significativas en el número de segundas visitas ni de hospitalizaciones entre los grupos de tratados y no tratados. La evolución clínica fue favorable en todos los casos. El grado de satisfacción de los familiares resultó muy elevado entre los encuestados, independientemente de que el paciente hubiese recibido antibiótico o no. Conclusiones El test rápido citado tiene una sensibilidad y especificidad adecuadas para orientar sin riesgos el tratamiento. Es de fácil manejo y aplicación, y su uso permite una disminución significativa del empleo de antibióticos en esta patología. La gran mayoría de usuarios acepta y está satisfecha con esta nueva aproximación diagnóstico-terapéutica (AU)